一体化村卫生室考核表
一体化村卫生室（站）工作综合督导考核表考核村室（站）名称：考核时间：考核得分：
一、公共卫生服务考核项目：
1、居民健康档案按照规定的进度数应完成人，现已完成人，质量情况（好、中，差）。
2、老年保健按照规定的进度数应完成人，现已完成人，质量情况（好、中，差）。
3、高血压管理按照规定的进度数应完成人，现已完成人，质量情况（好、中，差），是否定期随访（是、否）。
4、重症精神病按照规定的进度数应完成人，现已完成人，质量情况（好、中，差），是否定期随访（是、否）。
5、Ⅱ型糖尿病管理按照规定的进度数应完成人，现已完成人，质量情况（好、中，差），是否定期随访（是、否）。
6、孕产妇保健项目：孕管按照规定的进度数应完成人，现已完成人质量情况（好、中，差），孕产妇产后是否定期随访（是、否）。
7、儿童保健项目按照规定的进度数应完成人，现已完成人，质量情况（好、中，差），是否定期随访（是、否）。
8、是否定期举办健康教育知识普及宣传活动（是、否），村室内健康教育知识宣传内容是否定期更换（是、否）
9、是否将预防接种和补种的通知单及时通知到位（是、否）
10、对辖区内发生的传染病和突发公共卫生事件是否及时上报（是、否）
11、医疗废物处理制度和消毒管理制度是否上墙（是、否），一次性医疗用品使用后是否进行消毒、毁形、焚烧或深埋（是、否),毁形、焚烧或深埋是否有影像记录（有、没有），医疗器械和物品消毒是否有记录（有、没有）。
村室人员有无异地行医情况（有; 人员姓名：；无）
二、基本医疗服务考核项目：
1、是否进行门诊登记（是、否），门诊登记记录内容是否齐全（是、否）。
2、处方开具是否规范（规范、不规范），收费项目是否合理（合理、不合理），药品是否按照零差价销售（是、否）。
3、以当时看病患者为调查对象询问医疗服务及实行药品零差价销售后的满意度：%。
三、新型农村合作医疗门诊兑付情况：
是否开展农合门诊兑付工作（已开展、根据村室实际情况农合兑付比例为%、没有开展），是否实施一般诊疗费用（实施、未实施），农合兑付资料是否齐全（齐全、不齐全、没有资料），
农合兑付是否按月进行公示（公示、未公示），以当时看病患者为调查对象询问对农合工作的满意度：%，随机电话抽查名患者询问农合兑付情况，真实率%。
询问笔录：
四、药品采购情况:
药品是否实行网上集中采购（药品全部实行网上采购、部分药品未实行网上采购、药品全部未实行网上，采购采购比例：% ），有无药品购进验收记录（有、无），有无药品养护记录（有、无），每月是否进行药品库存盘点（盘点、未盘点）
考核时间段内网采进购药品金额：元；药品销售金额：元；库存药品：元；有没有未采购药品的月份（有、分别是月、每月都采购药品）
药品采购、药品销售、药品库存是否成正比（正比、基本成正比、不成正比）五、财务管理情况：
村卫生室本月总收入金额：元；农合门诊兑付金额：元；收入存款金额：元；村室开支金额：元；收入是否定期存款（是、否），开支项目是否合理（合理、不合理），开支项目凭证是否正规（正规、不正规），是否定期做账（定期、不定期、不做账）。
整改意见：
村卫生室负责人签字盖章：考核人员签字盖章：。
村卫生室绩效考核评分表
9
2型糖尿 病患者健 康管理 （7分）
22、随访。对2型糖尿病病人每年要 进行4次面对面的随访，每次随访要 询问病情，开展用药、饮食、运动、 心理等健康指导。每次提供服务后及
时将相关信息记入健康档案。
查看健康 每少1次面对面随访扣0.5分；不对 3 档案和随 病人开展相关指导扣1分；提供服务
访记录 后不记录扣1分；3分扣完为止。
4
查看信息 不协助上级机构开展工作扣3分；无
资料
信息资料扣1分。
6
查看记录
不掌握辖区内儿童情况扣2分；不协 助上级机构开展工作扣4分。
第1页
村卫生室绩效考核评分表
村卫生 室：
序 号
项目类别
考核评估内容
考核人员 签名：
分 考核评估 值 方法
评分标准
考核时间：
考核评估结果（扣分原因、主 要内容记录）
得分
得分
16、发现、登记、报告传染病病人、 疑似病人。实行传染病首诊负责制。 发现传染病病人或疑似传染病病人 传染病报 时，及时向上级机构报告。有传染病 7 告和处理 报告登记本。 （5分） 17、传染病处理。协助上级机构开展 传染病病例的流调、追踪、随访、和 疫情处理，及时发现结核病人。
3
查看传染 病报告登 记本
录
立不得分。
3、有健康教育宣传资料。
2 实地查看
4、开展公众健康咨询活动，主动对
2
健康教育 患者和群众进行健宣传。 （7分） 5、设置健康教育宣传栏。有健康教
育宣传栏，面积≥2平方米，要每2月
更换1次宣传内容。
6、举办健康知识讲座。协助上级机 构举办建康知识讲座。
7、新生儿家庭访视和满月健康管理
3
村级基本公共卫生考核评分表
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
老年人健康管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
避孕药具管理
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
慢病管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
0-6岁儿童管理
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
孕产妇管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日
考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
严重精神障碍管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
健康教育、结核病、突发公共卫生事件、预防接种管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：
XXX基本公共卫生服务村卫生室考核评分表
村卫生室综合管理
村卫生室名称（盖章）：考核时间: 年月日考核单位盖章：XXX 陪同人员签字：考核人员签字：。
村医考核表
老年人健康管理1、65岁以上老年人花名册2、每年为老年人建立健康档案3、每年为老年人做一次健康体检、健康咨询和干预（健康体检包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查及视力、听力和活动能力的一般检查），记录规范完整。
4、督促老年人到卫生院做辅助检查（心电图、B超、胸透、血尿常规、血糖）5、老年人规范管理率95%以上，并逐步实行电子档案信息化管理。
糖尿病患者健康管理1、有辖区内35岁以上人群花名册； 2、为35岁以上人群免费测血糖并登记，对第一次测出的高血糖患者免费测血糖3次以上，有登记； 3、对确诊的糖尿病患者每年至少随访四次，记录完整；4、糖尿病的防治、健康指导有资料。
5、逐步实现糖尿病患者档案电子化管理。
高血压患者健康管理1、有辖区内35岁以上人群花名册；2、为35岁以上人群免费测血压并登记，对第一次测出的高血压患者免费测血压3次以上，有登记；3、对确诊的高血压患者每年至少随访四次，记录完整；4、高血压病的防治、健康指导有资料。
5、逐步实现高血压患者档案电子化管理。
健康教育1、有健康教育宣传栏2、每年至少更新四次以上宣传内容3、有宣传资料本底资料4、对重点人群有计划的进行健康教育5、宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
卫生监督协管服务1、有本辖区食品从业人员花名册2、有集中供水点指导监测记录本3、有食品卫生监督宣传栏及宣传稿传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务1、有县卫生局统一印制传染病登记本2有门诊登记本并填写规范不缺项漏项3有传染病管理制度并上墙4、有传染病宣传资料和底稿预防接种1、接种室干净卫生有接种桌，疫苗标示牌，疫苗接种程序并上墙，疫苗接种告知书2、有计划免疫情况一览表。
3、有0一7岁儿童出生登记表，4、辖区儿童建证率100%，5、有流动儿童登记表，册，6、所有资料归类装订无缺项、漏项,7、冰箱内干净无其物品重症精神病管理1、有重症精神病患者人数，2、重症精神病人管理人数，3、重症精神病患监护人姓名、 与患者的关系，联系电话，4、重症精神病患者访视记录表0-6儿童管理。
乡村卫生服务一体化管理考核细则(现行)
2
3
一 个 模 式
4、统一药械管理 （10分）
没有宣传横幅（标语）扣 4.2基本药物制度宣传要到位，有宣传横幅（或标语）、在 现场检查核对。 0.5分，没有公布基本药物 醒目位置公布基本药物目录、价格。 目录、价格扣0.5分。 查看进货记录，发现有外 4.3基本药物由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）统一调拔 查阅相关文件、 调购的扣1分。缺一种药品 。建立卫生院—卫生室药品和耗材的购置、配送规程，保 记录资料。 相关帐册扣1分，账册数据 证渠道畅通，相关账册齐全。 与药品数量不符扣1分。 4.4药橱、药品摆放有序，标识清楚，基药和非基药实行分 未分类存放扣0.5分,摆放 现场检查核对。 柜分类存放。 混乱扣0.5分。
3
现场查看。
3
四 项 16、制度规范 规 （3分） 范
16.1制定统一规范的村卫生室管理制度，服务承诺和各项 制度要求上墙。
现场查看。
制度不规范扣1分，不健全 扣1分，未统一模式上墙扣 1分。
3
17、执业规范 （3分）
做到看病有登记、用药有处方、收费有凭据、收支有账证 、工作有制度、岗位有职责、疫情有报告、业务有考核、 转诊有记录，医疗文书书写规范、项目齐全、填写完整。
少一室扣1分。面积不够、 布局流程不合理扣1分。环 境不整洁扣1分。
3
不符合统一要求扣1扣0.5分
3
3、统一业务管理 （10分）
信息系统建立不完善每缺 实地查看、查阅 3.4逐步建立起与卫生院相连接的新农合、公共卫生、基本 少一个扣0.5分，上报信息 上报信息记录， 医疗信息管理系统。配备电脑并能联网，实行信息化管 不及时、不完整、不准确 报告信息及时、 理，及时准确上报各种报表。 扣1分。硬件设施不全扣 准确、完整。 0.5分。 4.1执行国家基本药物制度，进行卫生室药品库存盘点(基 药和非基药分开)，基本药物比例须达到全部药品的60%以 上并实行零差率。建立卫生室统一药品价格制度和药品价 格公示制度。全部药品种类能满足群众基本医疗需求。 查阅相关文件、 工作记录，现场 此项工作未落实全扣 查看。
某某医院村卫生室绩效考核表
查看相关资料，无制度扣1分，无证扣1分。
一、医疗服务 工作（35分）
3
4.有效发现筛查慢病患者，及时发现 糖尿病、高血压 （1分），及时准确上报（1分），并积极参与慢病管 理工作（1分）。
查看相关资料，不合格者或每缺一项，扣相应分值， 扣完为止。
5.是否执行基本药物制度实行零差价（2分），按要
12
求正规渠道统一购药（1分），合理应用抗菌、抗生 素等药物，有无越级使用情况（3分），是否超范围 使用基本药物目录外药品（2分），处方书写是否规
2 婴幼儿建立儿童保健手册并接受儿童保健系统管理， 有效开展工作；相关记录真实准确；信息报告及时准
积极宣传儿童保健知识和开展必要的健康指导。
确；不合格每项扣0.5分，扣完为止。
5.孕产妇健康管理：及时发现孕妇，动员其建立孕产妇保健手册，定期 接受孕产妇保健管理；进行孕期营养、心理等健康指 导，协助追踪高危孕产妇，动员孕产妇住院分娩；开 展产后访视和母乳喂养指导，了解产后恢复情况并对
5
1.居民健康档案：参与辖区居民健康档案的建立和管 理，老年人、残疾人、慢性病患者等重点人群，及时 更新信息，并规范居民健康档案信息，逐步完善。
抽查10份健康档案，查看管理情况，不合格每项扣 0.5分，扣完为止。
2.健康教育：健康教育情况考核。向辖区农民提供健 查看提供健康教育宣传和咨询服务情况；是否设置健
群众提供卫生健康保障；充分发挥卫生监督协管员的 项扣0.5分，扣完为止。
前哨作用，通过日常监督、群众举报等方式及时发现
违反卫生法规的行为。
2
13.免费提供避孕药具：满足育龄群众避孕节育、优 生优育、生殖健康需求，预防通过性传播的传染病。
建立台账；开展艾滋病、性病等相关知识的宣传；对 性病患者进行登记、管理、随访，督促就医。不合格 每项扣0.5分，扣完为止。
村卫生室年度考核表
本辖区内健康扶贫工作台账，内容包括医疗消费信息、是否建立电子档案、是否家庭医生签约等。
有健康扶贫工作台账得10分，未建立工作台账不得分，填写不规范或数据有明显逻辑错误酌情扣分。
实施签约服务情况（2分）
基层医疗卫生机构，采取由家庭医生团队与服务对象进行签约服务，通过签约，为服务对象提供综合的、连续的健康管理服务。
村卫生室年度考核表
考核卫生室﹕（盖章）年月日
考核指标
考核内容
考核标准
得分
公共卫生服务（60分）
传染病的防控（18分）
传染病报告管理（5）分
使用统一的门诊日志(2)分
现场查看门诊日志，无病例登记此项无分
门诊日志项目：就诊日期□姓名□性别□年龄□职业□现住址□病名（初步诊断）□发病日期□初诊或复诊□
门诊日志填写规范、完整得（2）分
抽查10分档案，糖尿病患者规范管理率≥50%，得5分；
规范管理率<50%，得分=规范管理率/50%×5分
糖尿病患者血糖控制率（5分）
糖尿病患者血糖控制率人数×100%。
控制率≥50%，得5分；
控制率<50%，得分=控制率/50%×5分。
老年人保健（10分）
老年人保健基本工作开展情况
全面收集所在村老年人人口信息（2分），发动65岁及以上老年人参加体检（6分）加强宣传，告知服务内容（如各 项辅助检查），使更多的居民愿意接受服务（2分）。
基本医疗（22分）
基本医疗管理制度执行情况（12分）
做到门诊病人有登记，用药开处方，有一次性用品毁形登记，书写符合规范要求。
按照国家规范更新健康档案、调阅2019年度居民健康档案5份，每份1分（2.5分）
高血压患者健康管理（10分）
乡村卫生服务一体化管理村卫生室绩效考核办法
乡村卫生服务一体化管理村卫生室绩效考核办法
根据《某市乡村卫生服务一体化管理和村卫生室基本药物零差率销售试点实施方案》、《某市基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案》的要求，结合我市村卫生室的实际情况，
特制定本考核办法。
一、考核目的
通过乡镇卫生院对辖区内的村卫生室进行绩效考核，促进村卫生室规范发展，把乡村两级卫生机构的人、财、物等卫生资源，按照基本医疗和公共卫生服务的实际需要，合理规划配置，有效预防和控制主要传染病和慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，减少主要健康
危险因素，保障人民群众的身体健康。
二、考核对象和方法
考核对象为我市各村卫生室，每半年由乡镇卫生院对辖区内的村卫生室进行全面的考核。
考核采取听取汇报、查阅资料、现场考核、问卷调查等方法进行，坚持全面考核与日
常管理相结合的原则，通过全面考核促进任务的落实。
三、考核结果的评定和应用
1、考核采取1000分制，得分900分以上为优秀，得分800-900分为良好，得分700-800分为合格，700分以下为不
合格。
2、考核结果应用
考核结果与乡村医生工资和基本公共卫生服务补助资金挂钩，做为人员奖惩和绩效工资工资的依据，对考核为合格以上等次的村卫生室，按照规定全部兑付工资和相应补助，不合格的，通报批评，并按分值比例减扣补助和绩效工
资。
,对考核结果优秀的，根据实际情况给予适当奖励。
附件：某市2011年度乡村卫生服务一体化工作村卫生室绩效考核评分标准
附件
某市乡村卫生服务一体化管理村卫生室
绩效考核评分标准
检查单位(盖章)被检查单位(盖章)
检查人(签章):陪同检查人(签章):。
村卫生室考核表
1 1 1
0—36月儿 童健康管 儿童健康管理率 理 儿童系统管理率
2
2
基本公共 卫生服务 45分 ( 45分)
早孕建册率 孕产妇健 产前健康管理率 康管理 产后访视率
1
2
2
老年居民健康管理率 老年人健 康管理 健康体检表完整率
1
2
第 3 页，共 5 页
高血压患者健康管理率 高血压患 者健康管 理
2
第 5 页，共 5 页
2
疫苗管理 建证率 预防接种 五苗接种率
1 1 2
新扩大免疫规划疫苗接种率
1
传染病防 治
传染病疫情报告率 传染病疫情报告及时率 新生儿访视率
报告卡片数/登记传染病病人数x100 %，报告率达到100% 报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数x100 % ， 报告及时率达到100% 年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区 内活产数x100 %， 2010年达到85% 年度辖区内接受1次及以上随访的0-36个月儿童数/年度 辖区内应管理的0-36个月儿童数x100 %， 2010年达到80% 年度辖区中按相应频次要求管理的0-36个月儿童数/年度 辖区内应管理的0-36个月儿童数x100 %， 2010年达到80% 辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产 数x100 %，达到85%以上 辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服 务的人数/该地该时间段内活产数x100 %，达到80%以上 辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产 妇人数/该地该时间段活产数x100 %，达到85%以上 接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数x 100 % ，2010年达到55%以上，以后逐年增加 填写完整的健康体检表数/才由样的健康体检表数xlOO %，达到80%以上
乡村医生考核表
签字： （盖公章）
年 月 日
乡村
医生
对考
核结
果意
见
签名：
年 月 日
县卫
生局领导
意见
（盖公章）
卫生局领导签字：
年 月 日
附件3
乡村医生考核结果登记表
卫生局（盖章）
县（市、区）
注册乡村
医生人数
本次考核
人数
考核合格人数
（含复核合格人数）
申请复核人数
复核合格人数
合 计
2、工作成绩：完成工作数量 □合格 □不合格
完成工作质量 □合格 □不合格
3、继教培训：继续教育 □合格 □不合格
培训深造 □合格 □不合格
考核人员签名：
20 年 月 日
业
务
水平平
理论知识： □合格 □不合格
实践技能： □合格 □不合格
考核人员签名： 20 年 月 日
考核
结果
开展的工作：
□疾病预防、□妇幼保健、□新农合、□健康档案、□健康教育、□基本药物
乡村医生考核表
乡村
医生
基本
信息
姓名：性别：年龄：岁
1寸照片
身份证号：
执业证书号码：
毕业学校和专业：
注册村医疗机构名称：乡镇 ，村卫生室
家庭住址：联系电话：
专业技术职称：学历：
执业起始时间：年月
考核
信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
个人
述职
考核情况
职业道德和工作成绩
1、职业道德： □合格 □不合格
村卫生室绩效考核主要指标及分值表
分值
评分办法
未开设健康教育宣传栏的不得分，面积小于2平方米扣 2分，设置位置不明显扣2分，每年刊登健康素养、疾 病防治、优生优育等基本知识和技能每少1次扣1分， 不在单月上旬出版专栏每次扣1分。扣完为止。
实得分
4
2.开展公众健康教育活动。按上级部署在3.24、4.25 、12.1等各种卫生宣传日、健康主题日、节假日开展 健康教育 健康教育服 特定主题的健康教育活动，及时发放健康教育宣传材 （15分） 务提供情况 料。 3.书写永久性宣传标语。每个村卫生所、分所3条以 上，字体≥30cm。 4.健康教育公众资料档案管理。村卫生室要有完整的 健康教育活动记录，及时收集、整理、妥善保管健康 教育素材、记录、总结、评价等资料，包括文字、图 片、影音文件等。 公共卫生 农村居民健 农村居民 服务 康档案的建 健康档案 立及更新情 （8分） 况 宣传建立健康档案的意义，及时、准确、全面收集自 愿建档农村居民的基本情况、主要健康问题及卫生服 务记录等信息。协助卫生院/社区卫生服务中心建立健 康档案,并达到上级要求指标.
4
8
慢性病防 高血压、糖 35岁以上居民每年首诊测血压。对确诊的高血压、糖 治 尿病防治工 尿病患者定期随访，询问病情，并对用药、饮食等进 （8分） 作开展情况 行健康指导。协助卫生院开展健康检查。 全面收集所在村65岁及以上老年人人口信息，并进行 老年人保 老年人保健 登记，并在卫生院指导下，认真做好健康危险因素的 健 基本工作开 调查及评估、健康指导、健康管理、随访等工作。协 （8分） 展情况 助卫生院做好体检工作。 发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对 卫生监督 卫生监督协 人体健康造成危害或可能造成危害的线索事件，以及 协管项目 管信息上报 非法行医和非法采供血信息要立即报告卫生院，并协 (不打分) 情况 助调查。 就医环境、服务态度、 群众满意 对患者关心、解决问题 按标准做好“三室”建设，且功能分区合理；搞好卫 度 生室环境卫生；询问10名群众，群众满意率达80%以上 的能力 。