老年医疗保险-PPT精选文档
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医疗保险中的道德风险与逆向选择PPT精选文档
4.不同的支付方式的比较 （1）预付制优于后付制 （2）各种预付制各有优缺点
（三）实行“管理式医疗保险”
管理式医疗：利用一定的组织形式，将 医疗保险机构与医疗机构结合为一体，共 同向参保人群提供一套包括预防保健到临 床治疗的综合性、连续性的医疗服务的医 疗服务保险体系。
通常由保险机构发起 将医-保间的委托-代理关系合二为一，利
健康人群选择不参保 双向“逆向选择”
（1）健康人群选择不参保 （2）保险公司筛除健康状况不佳的参 保人
（二） 医疗保险市场逆向选择发生机制
信息不对称 被保险人（投保人、患者）比保险机构更
了解自身健康状况
保险机构根据参保人的平均预期损失和平 均患病风险确定保险费率
偿付方式分类：
——后付制：按服务项目付费。 由保险人在医疗服务发生后，按被保险 人提交的实际费用额，向医疗机构进行支 付。
——预付制：总额预算制、按人头付费、 按病种付费等。
保险机构按医疗服务发生前约定的标准 向医疗机构支付费用。
1.总额预算制
保险机构按协定的某一时期内的偿付总 额向医疗机构偿付。
引申到现实生活中诸多领域，泛指市场交易 中的一方由于难于观测或监督另一方的行动 而导致的风险。
二、道德风险产生的根源 人的自利性：理性经济人，追求自身利
益最大化 机会主义倾向：借助不正当手段谋取自
身利益 有限理性 信息不对称
三、影响道德风险程度的因素 相关利益主体的信息不对称程度 成本和收益在不同利益主体间转移空间
2.给付范围 （1）将道德风险发生频率较高的病种排 除在外
（2）设置单病种封顶线 3.建立“守门人”制度 守门人制度：指疾病预防和门诊服务由
社区卫生服务机构（全科医生，守门人） 承担，各类医院提供专科服务的制度。
（三）实行“管理式医疗保险”
管理式医疗：利用一定的组织形式，将 医疗保险机构与医疗机构结合为一体，共 同向参保人群提供一套包括预防保健到临 床治疗的综合性、连续性的医疗服务的医 疗服务保险体系。
通常由保险机构发起 将医-保间的委托-代理关系合二为一，利
健康人群选择不参保 双向“逆向选择”
（1）健康人群选择不参保 （2）保险公司筛除健康状况不佳的参 保人
（二） 医疗保险市场逆向选择发生机制
信息不对称 被保险人（投保人、患者）比保险机构更
了解自身健康状况
保险机构根据参保人的平均预期损失和平 均患病风险确定保险费率
偿付方式分类：
——后付制：按服务项目付费。 由保险人在医疗服务发生后，按被保险 人提交的实际费用额，向医疗机构进行支 付。
——预付制：总额预算制、按人头付费、 按病种付费等。
保险机构按医疗服务发生前约定的标准 向医疗机构支付费用。
1.总额预算制
保险机构按协定的某一时期内的偿付总 额向医疗机构偿付。
引申到现实生活中诸多领域，泛指市场交易 中的一方由于难于观测或监督另一方的行动 而导致的风险。
二、道德风险产生的根源 人的自利性：理性经济人，追求自身利
益最大化 机会主义倾向：借助不正当手段谋取自
身利益 有限理性 信息不对称
三、影响道德风险程度的因素 相关利益主体的信息不对称程度 成本和收益在不同利益主体间转移空间
2.给付范围 （1）将道德风险发生频率较高的病种排 除在外
（2）设置单病种封顶线 3.建立“守门人”制度 守门人制度：指疾病预防和门诊服务由
社区卫生服务机构（全科医生，守门人） 承担，各类医院提供专科服务的制度。
老年医疗保险
上海市老年医疗保险 ——老年长期护理 老年长期护理
老年长期护理（ 老年长期护理（long-term care）指在一段较长时期内老年 ） 人因疾病或伤残而无法照顾自己时所需要的包括医疗和非 医疗方面的护理服务。 医疗方面的护理服务。 老年长期护理 医疗 非医疗（日常活动功能， 非医疗（日常活动功能，如ADL、IADL） 、 ） 老年长期护理 机构服务（ 机构服务（institutional care） ） 家庭服务 （home care） ）
上海人口总和生育率变化图上 Nhomakorabea市人口出生率、死亡率、 上海市人口出生率、死亡率、自然增长率变化图
64 男 女
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
老年护理的社会责任不明，过度依赖职工基本 医疗保险。 在老年护理发展定位指导思想上，尚未明确是 家庭护理为主还是机构为主。 在建立社会老年护理保险制度方面， 在建立社会老年护理保险制度方面，缺乏总体 规划。 规划。
三、探索建立老年护理保障制度的思路
系统设计 建立老年护理评估机构 考虑纳入市场化运作模式 探索劳务储蓄办法 分步实施
一、基本情况
老年护理服务机构： 老年护理服务机构：到2002年本市护理院增加到66所。 另外还有36所医院虽然未经正式审批,实际上也收治老 年护理病人。 护理床位及费用： 护理床位及费用：2002年63家护理院医保实际结算床 位7753张。2002年与1999年相比护理院医保病人住院 总费用从1.24亿元增长到3.11亿元，增长了150％，年 均增长36％。
65岁老年人中医药健康管理服务规范-PPT精选文档
老年人中医药健康管理服务
姓名： 没 有 编号： 很 少 (有一点/偶尔) 2 2 2 2 2
六、老年人中医药健康管理服务记录表
有 时 经 常
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。
(根本不/从来没
有)
(有些/少数时
间) 3 3 3 3 3
(相当/多数时
间) 4 4 4 4 4
总 是 (非常/每天) 5 5 5 5 5
四、服务要求 （四）沟通协调：服务机构要加强与村 （居）委会、派出所等相关部门的联系， 掌握辖区内老年人口信息变化。 （五）宣传：服务机构要加强宣传，告知 服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （六）归档：每次服务后要及时、完成相 关记录并纳入老年人健康档案。
老年人中医药健康管理服务
五、考核指标 （一）老年人中医药健康管理服务率＝接 受中医药健康管理服务65岁及以上居民人 数/年内辖区内65岁及以上常住居民数 ×100％。 （二）老年人中医药健康管理服务记录表 完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理 服务记录表/抽查的中医药健康管理服务 记录表×100％。
(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点 家务劳动就感到累） (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） (5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）
1 1 1 1 1
(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）
老年人中医药健康管理服务
二、服务内容 每年为老年人提供1次中医药健康管理 服务，内容包括中医体质辨识和中医药保 健指导。
老年人中医药健康管理服务
二、服务内容 （一）中医体质辨识。按照老年人体质 辨识服务记录表采集信息，根据体质判定 标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服 务对象。 （二）中医药保健指导。根据不同体质 从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动 保健、穴位保健等方面进行相应的中医药 保健指导。
五险一金政策手册-PPT精选文档
重点内容：
第二篇
医疗保险
一、基本医疗保险有什么作用？
参保人员在医保定点医院就诊，产生的住院费用及部分慢性病门诊 中，符合医保政策的医疗费用由医保中心统筹基金分段按比例支付，个 人只须付清自付部分。
二、何时开始享受医保待遇？
（一）重新参加当年度城乡居民医保的，需在参保缴费满6个月（等 待期）后，方可享受该结算年度剩余月份的城乡居民医保医疗待遇。 （二）如将原参保记录转入本地社保中心，接收成功后方可享受城乡 居民医保医疗待遇。
公司为正式员工统一办理“五险一金”，各险种缴费比例构成如下：
杭州社会保险缴费标准
险种 基本养老保险 住院 单位 12.00% 6.00% 个人 8% -
基本医疗保险
在职门诊 退休门诊
2.5% 1.50%
2% 4
大额医疗及医疗救助 失业保险 生育保险 工伤保险 城镇 城镇 农村 2.00% 1.00% 0.60%
三、如果在外地发生医疗费用，是否能够报销？
相关政策规定： 参保人员因长期居住在外地或其他原因，在外地就诊发生的医疗费 ，按以下规定办理： （一）长期居住在外地（不含杭州市主城区及滨江区，下同）或在外 地居住三个月以上的参保人员，经本人申请，可办理异地安置登记，其 本人在居住地医保定点的医疗机构发生的符合本区医保列支范围的医疗 费，按照就诊医院医疗等级纳入本区医保基金支付范围。 （二）参保人员因病情需要，经本区医保定点的三级或专科医疗机构 转诊、区社保中心登记备案后，在外地（省外限直辖市、省会城市、计 划单列市）医保定点的二级及以上医疗机构发生的符合本区医保列支范 围的医疗费，先由个人自理10％后，按照就诊医院医疗等级纳入本区医 保基金支付范围。 （三）参保人员临时外出期间，因急诊在当地医保定点的医疗机构 发生的符合本区医保列支范围的医疗费，可凭就诊医院急诊证明，经审 核后，按照就诊医院医疗等级纳入本区医保基金支付范围。
中老年重疾险项目介绍PPT模板
年龄和保额/Age and the forehead
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年龄和保额
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购买疾病种类
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01
保险责任
02
03 年龄和保额 04
购买疾病种类 理赔条件
YOUR LOGO 关爱父母 关爱家人
PART.01
保险责任/The insurance liability
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保险责任
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理赔条件
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02
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03
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年龄和保额
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购买疾病种类
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01
保险责任
02
03 年龄和保额 04
购买疾病种类 理赔条件
YOUR LOGO 关爱父母 关爱家人
PART.01
保险责任/The insurance liability
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事业单位养老保险与医疗保险综合管理办法-精选文档
事业单位养老保险与医疗保险综合管理办法事业单位养老保险与医疗保险管理系统是根据我国保险的有关政策编写和制定的用来对事业单位的数据进行综合管理的软件，功能包括事业单位人员基本信息管理、工资变更信息申报、人员变动信息申报等。
参保单位管理系统能否正常运行和使用，对事业单位提高工作效率、单位人员参加社会保险与医疗保险工作至关重要。
事业单位社会养老保险与医疗保险目前是由社保局与医保中心分别进行管理，事业单位的社会养老保险与医疗保险也相应地采用两套参保管理系统进行信息处理。
一、软件的安装和使用事业单位社会养老保险参保管理系统的的安装和使用：第一步，将软件光盘插入计算机光盘驱动器,双击该光驱符号，将自动运行参保单位管理系统的安装程序;第二步，注册单位信息。
在首次运行时所打开的“注册参保单位管理系统”窗口中,输入单位电脑编号（省社保局机关事业处提供)和单位名称，勾选[养老]选择框，点击[确定]，系统弹出“注册成功”提示，点击［确定]后即可进入系统;第三步,读取数据盘。
点击主画面工具条中的［开始]菜单,点击[读盘与报盘］，系统打开读盘与报盘窗口。
插入U盘,然后点击［读盘］选项中右上方的图片按钮，系统弹出浏览文件夹对话框。
选择该U盘，点击[确定]，在窗口的读盘选项中将列出U盘中的所有文本文件.点击文件名称左侧的小框或[全选]、[全清]、[反选］等按钮批量选择要读入文件，确认无误后点击[开始读盘］按钮读入相应文件.读盘完成后，将在相应文件名称后面显示读入的数据条数和所用时间，至此读盘工作完成；第四步，工资基数变更。
确认当前系统业务时段是否为所需时段，如果不符合要求，则打开业务时段设定窗口重新设定；打开［工资基数变更]模块；点击[全部人员］或[在职人员]或［退休人员］过滤数据；点击[工资结转］打开“工资结转与删除”窗口；输入要生成数据的月份，点击[执行]按钮,完成后点击[关闭］按钮退出此窗口；如果发现工资结转有误,则可用此模块中的[删除]功能删除,并重新结转工资信息；修改个人月工资数据，注意基数到角，如确认无误，点击［保存］按钮保存到数据库中；第五步，上报数据盘。
老年人老人健康医疗医学知识宣讲PPT演示
目录
CONTENT
01 基本概念 02 老年人的生理特点 03 老年人的心理特点 04 老年人的患病特点 05 老年人良好健康状态的保护 06 学习自我松弛
Mac操作系统版的PowerPoint1.0就这 样在198 7年上 市了。 当年晚 些时候 ，微软(Microsoft)以1,4 00万美 元收购 了该公 司（这 也是微 软历史 上的第 一次收 购）。 三年后 ，Windows版 的Powe rPoint 也问世 了。加 斯金斯 和奥斯 丁上周 接受采 访时谈 到了PowerPoint的诞 生以及 它的广 泛应用 。他们 对技术 和策略 上的成 功深感 自豪。 但更值 得一提 的是， 他们对 有关Pow erPoint 的种种 批评根 本没有 进行辩 解。实 际上， 获得对 Power Point评 论（无 论是赞 美还是 批评） 的最佳 单一来 源就是 加斯金 斯的个 人主页 （上面 还有大 量的呆 伯特(Di lbert)漫画）LHJ+FHX 。 Mac操作系统版的PowerPoint1.0就这 样在198 7年上 市了。 当年晚 些时候 ，微软(Microsoft)以1,4 00万美 元收购 了该公 司（这 也是微 软历史 上的第 一次收 购）。 三年后 ，Windows版 的Powe rPoint 也问世 了。加 斯金斯 和奥斯 丁上周 接受采 访时谈 到了PowerPoint的诞 生以及 它的广 泛应用 。他们 对技术 和策略 上的成 功深感 自豪。 但更值 得一提 的是， 他们对 有关Pow erPoint 的种种 批评根 本没有 进行辩 解。实 际上， 获得对 Power Point评 论（无 论是赞 美还是 批评） 的最佳 单一来 源就是 加斯金 斯的个 人主页 （上面 还有大 量的呆 伯特(Di lbert)漫画）LHJ+FHX 。
CONTENT
01 基本概念 02 老年人的生理特点 03 老年人的心理特点 04 老年人的患病特点 05 老年人良好健康状态的保护 06 学习自我松弛
Mac操作系统版的PowerPoint1.0就这 样在198 7年上 市了。 当年晚 些时候 ，微软(Microsoft)以1,4 00万美 元收购 了该公 司（这 也是微 软历史 上的第 一次收 购）。 三年后 ，Windows版 的Powe rPoint 也问世 了。加 斯金斯 和奥斯 丁上周 接受采 访时谈 到了PowerPoint的诞 生以及 它的广 泛应用 。他们 对技术 和策略 上的成 功深感 自豪。 但更值 得一提 的是， 他们对 有关Pow erPoint 的种种 批评根 本没有 进行辩 解。实 际上， 获得对 Power Point评 论（无 论是赞 美还是 批评） 的最佳 单一来 源就是 加斯金 斯的个 人主页 （上面 还有大 量的呆 伯特(Di lbert)漫画）LHJ+FHX 。 Mac操作系统版的PowerPoint1.0就这 样在198 7年上 市了。 当年晚 些时候 ，微软(Microsoft)以1,4 00万美 元收购 了该公 司（这 也是微 软历史 上的第 一次收 购）。 三年后 ，Windows版 的Powe rPoint 也问世 了。加 斯金斯 和奥斯 丁上周 接受采 访时谈 到了PowerPoint的诞 生以及 它的广 泛应用 。他们 对技术 和策略 上的成 功深感 自豪。 但更值 得一提 的是， 他们对 有关Pow erPoint 的种种 批评根 本没有 进行辩 解。实 际上， 获得对 Power Point评 论（无 论是赞 美还是 批评） 的最佳 单一来 源就是 加斯金 斯的个 人主页 （上面 还有大 量的呆 伯特(Di lbert)漫画）LHJ+FHX 。
《老年医疗保险》课件
文件，医疗保险机构将对申请进行评
估和审核。
3ห้องสมุดไป่ตู้
批准
一旦申请被批准，申请者将获得老年 医疗保险的保障和福利。
老年医疗保险的费用和支付方式
费用 支付方式
根据个人情况而定，包括月缴费、年缴费或一 次性缴费。
可以通过银行转账、支付宝等方式进行缴费。
老年医疗保险的优点和不足
1 优点
2 不足
为老年人提供经济保障，减轻医疗费用压 力，提高老年人生活质量。
老年医疗保险的内容和覆盖范围
内容
覆盖范围
老年医疗保险通常包括基本医疗费用、药品费用、 特殊治疗费用等。
老年医疗保险可以覆盖65岁及以上的老年人，包 括退休人员和年满国家规定年龄的农村居民。
老年医疗保险的申请和审核流程
1
申请
个人可以通过医疗保险机构或在线平
审核
2
台申请老年医疗保险。
申请者需提供身份证明、医疗证明等
《老年医疗保险》PPT课 件
本PPT课件将介绍老年医疗保险的定义、目的以及内容和覆盖范围，以及申 请和审核流程，费用和支付方式，优点和不足，案例分析，结论和建议。
老年医疗保险的定义和目的
定义
老年医疗保险是一种针对老年人的医疗保障 制度，旨在提供医疗费用的经济支持。
目的
老年医疗保险的目的是保障老年人的健康和 生活质量，减轻老年人及其家庭的经济压力。
有些险种可能存在保障范围的限制，申请 和审核过程可能繁琐。
老年医疗保险的案例分析
案例1
李老先生购买了老年医疗保险，帮助他支付了高 昂的医疗费用，让他过上了安心健康的生活。
案例2
王老太太在申请老年医疗保险时遇到了困难，但 通过专业人士的帮助，顺利获得了保险保障。
王世臣康宁终身20年1190元-PPT精选文档
5467元 5160元 5139元 0元
200元
200元 200元 200元
4279元
4533元 4840元 4861元 5000元
匡韶英
0元
5000元
保单生效为准，楼下客服不能刷POS机一定要抓紧时间 7月1日————7月31日
市营七八连动达成表
姓名 邢纪秋 程绍英 张作田 邹晶 刘春华 孙淑慧 管松玲 王世臣 吕英亭 保费 20000元 11034元 10000元 5721元 2936元 2742元 2649元 1190元 320元 年期 5年 10年 5年 10年 10年 10年 10元 20年 20年
•思想决定命运，人与人之间 •没有多大能力的差别， •差别只在于思维观念的不同。
•放弃是最容易的 •也是代价最高的
把普通做到极致就是不普通， 把简单坚持到尽头就是不简单
在平凡中创造伟大 在艰辛中创造奇迹
Hale Waihona Puke 以平凡创造卓越 用今天把握明天
得到的要知道心存感恩 失去的要能够无悔无怨 人生就永存打拼的动力
成功是属于努力去争取的人 荣誉属于持之以恒的人
王世臣
康宁终身
20年
1190元
卢福琴 蔡玉梅 马 静 吕春杰 颜梦华
300元 2160元 360元 120元 360元
合计：3300元
市营进球人员明细
姓名 成功进球 得到奖金 差额
程绍英
孙淑慧
15034元
7742元
600元
200元
4966元
2258元
邹晶
管松玲 吕英亭 刘春华 孙凯
5721元
价值250元 精美奖品一份 价值50元 精美奖品一份 价值50元 精美奖品一份 价值50元 精美奖品一份 价值50元 精美奖品一份
200元
200元 200元 200元
4279元
4533元 4840元 4861元 5000元
匡韶英
0元
5000元
保单生效为准，楼下客服不能刷POS机一定要抓紧时间 7月1日————7月31日
市营七八连动达成表
姓名 邢纪秋 程绍英 张作田 邹晶 刘春华 孙淑慧 管松玲 王世臣 吕英亭 保费 20000元 11034元 10000元 5721元 2936元 2742元 2649元 1190元 320元 年期 5年 10年 5年 10年 10年 10年 10元 20年 20年
•思想决定命运，人与人之间 •没有多大能力的差别， •差别只在于思维观念的不同。
•放弃是最容易的 •也是代价最高的
把普通做到极致就是不普通， 把简单坚持到尽头就是不简单
在平凡中创造伟大 在艰辛中创造奇迹
Hale Waihona Puke 以平凡创造卓越 用今天把握明天
得到的要知道心存感恩 失去的要能够无悔无怨 人生就永存打拼的动力
成功是属于努力去争取的人 荣誉属于持之以恒的人
王世臣
康宁终身
20年
1190元
卢福琴 蔡玉梅 马 静 吕春杰 颜梦华
300元 2160元 360元 120元 360元
合计：3300元
市营进球人员明细
姓名 成功进球 得到奖金 差额
程绍英
孙淑慧
15034元
7742元
600元
200元
4966元
2258元
邹晶
管松玲 吕英亭 刘春华 孙凯
5721元
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参考资料-医疗保险,公积金、养老、生育、工伤、失业保险-16页精选文档
医疗保险，公积金、养老、生育、工伤、失业保险具体的社保构成比例为（各地新政策请按新出文件为准，以下数据为参考数）:养老保险:单位每个月为你缴纳21%,你自己缴纳8%;医疗保险:单位每个月为你缴纳9%,你自己缴纳2%外加10块钱的大病统筹(大病统筹主要管住院这块）；失业保险:单位每个月为你缴纳2%,你自己缴纳1%;工伤保险:单位每个月为你缴纳0.5%,你自己一分钱也不要缴;生育保险:单位每个月为你缴纳0.8%,你自己一分钱也不要缴;住房公积金:单位每个月为你缴纳8%,你自己缴纳8%以上,这么算下来,单位每个月为你缴纳的社保比例应该是21%+9%+2%+0.5%+0.8%+8%=41.3%你自己每个月为你缴纳的社保比例应该是8%+2%+10块+1%+8%=19%+10块暂时去掉你交的10块钱不谈,单位缴纳的比例和你缴纳的比例应该为413:190,这就是说如果你每个月为自己的社保缴纳了190块钱,那么单位会往你的社保帐户上打进去413块钱,每个月你的社保帐户上增加的钱就应该是413+190=603块钱所以说在你看不见的情况下,单位交的社保费用其实是你的2倍还多,所以你每个月交社保费的时候千万别心疼呀~你要知道单位比你交的多得多了呢,心疼的其实是单位。
话说回到那三险一金和五险一金,这里大家应该已经看出来了,其实江湖上所说的三险一金完全就等于五险一金,只是三险一金是从你个人交的保险(养老+医疗+失业+公积金)来说的,五险一金是从你单位交的保险(养老+医疗+失业+工伤+生育+公积金)来说的。
把三险一金说成五险一金其实只是说起来好听而已。
除了单位能为你交社保,其实没工作但有收入的人员或者有单位但单位不交社保的人员也可以自己交社保,不过个人只能缴纳养老保险+医疗保险,工伤呀生育呀失业呀公积金呀，你个人都交不起来的。
下面介绍下什么是社会保险缴纳基数刚才大家已经知道了每个月单位缴纳的社保比例和你缴纳的比例差不多是413:190了,那么现在又出来一个问题:自己每个月交的社保费和这个比例有什么关系呢,社保费到底是怎么确定的呢?大家可能没注意过,各个省市每年都会在7月初发布一个“社会保险最低缴纳基数”,这个基数是根据上一年度职工的平均工资+福利+各种补贴等杂七杂八的费用经过统计和计算以后确定的,南京今年7月公布的最低基数是1189元,这是个什么意思呢,意思是说南京只要是正规为职工缴纳社保的单位,每个月为每个职工交的钱最少为1189×41.3%=491元,而职工每个月最少要交1189×19%+10=236元,这样你和单位每个月应该交的社保费就出来了。
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老年医疗保险
2019年5月20日
课程内容
人口老龄化对医疗保险的影响 老年医疗保险相关问题 上海老年医疗保险 美国老年医疗保险
人口老龄化及其对医疗保险的影响
人口老龄化
60岁以上的老年人口或65岁以上的老年人口在总人口中的比 例超过 10%和7%
底部老龄化:由人口金字塔底部少儿人口增长减慢所造成 顶部老龄化:由人口金字塔顶部的老年人口增长加速所导致 发达国家经历了由底部老龄化到顶部老龄化的漫长演变过程 而我国，由于计划生育政策和人口预期寿命的延长，底部老龄化
• 2019年全国人口变动抽样调查: 65+占8.16%
上海老龄人口
上海市是中国第一个进入老龄社会的城市 1982年第三次人口普查, 65岁以上老年人占7.4%
2000年人口普查 65 岁及以上老年人口 188 万,占总人口比例 11.5% 平均每3户家庭就有1户有老年人 在有老年人的家庭中，一对老年夫妇相伴生活的占 18.2%， 单身老人独立生活的占 13%
表 2019年参保人员人均医疗费用（元）
退休 在职 退休在职比
总费用 4154.34 952.89 4.36:1
住院费用 1413.00 271.31 5.26:1
门急诊费用 2100.70 359.64 5.84:1
人口老龄化对上海医保造成巨大压力 ——老年护理
供给不足与需求过度并存
全市大约15万名老年人需要全程照顾 92%的资金由基本医保承担 目前护理院设置不能满足老年人需求 长期住院,难以出院成为一个难题
人口老龄化对上海医保造成巨大压力 退休人数急剧增加，医疗总费用增加。
2019年底上海全市退休人员240万人，预计到 2019年，退休人数将达到320多万人，比现在 净增约80万人左右，平均每年增加10万人。
人口老龄化对上海医保造成巨大压力
在职人员趋于减少，缴费者人数相应减少 上海在职职工与退休人员之比
2019年上海参加城镇企业职工医疗保险的退休人员约占全市 参保人员的1/3，却花费了全市2/3的医疗保险基金 。
参保人数：2019年全市为689.93万人，其中退休人员253.97万人， 在职人员与退休人员的比例为1:0.58。
医疗费用：2019年，参保人员中在职人员医保与退休人员人均医 疗费的差别为1:4.36。
2019年统计资料 户籍人口1352.39万, 65岁以上老人201万,占14.87％ 户籍人口老年负担系数 19.45%，少儿负担系数为 11.36%
2020年， 65岁以上老人376万, 占26.75%（预测: 高龄社会）
上海市2000年人口年龄结构图
2019年末上海市户籍老年人口
年龄段
60+ 65+ 70+ 75+ 80+ 85+ 90+ 100+
老年人口
2607772 2019580 1457334 844305 407008 146059
38268 548
占户籍总人口 占户籍60+人 比例（%） 口比例（%）
19.28
--
14.87
--
10.78
--
6.24
--
3.01
人口老龄化对上海医保造成巨大压力 ——老年门诊医疗
基本医疗保险金门诊支出78%用于退休人员 地方附加保险基金支出95%用于退休人员 退休人员门急诊医疗费用75%用于药品 药品浪费与慢性病配药难并存
上海市老年医疗保险 ——老年长期护理
老年长期护理（long-term care）指在一段较长时期内老年 人因疾病或伤残而无法照顾自己时所需要的包括医疗和非 医疗方面的护理服务。
1990年1:0.31，2019年1:0.39， 2019年1:0. 48， 2019年1:0.64 2019－2019年，年满18周岁的新成长劳动力有
86.4万人，而2019－2019年，五年仅有65万人 劳动者受教育年限延长，失业率增加，都会减少
缴费者人数
人口老龄化对上海医保造成巨大压力
筹资: 退休人员不缴费 个人账户记账比例向老年人倾斜
支付: 向老年人倾斜 住院和门诊大病自付为在职一半 地方附加
退休后平均期望寿命提高，享受医保的时间相应延长 2019年上海人口的平均期望寿命为79.5岁（男性为 77.4岁，女性为81.7岁），已经达到发达国家的水平。
人口老龄化对上海医保造成巨大压力
15.61
1.08
5.60
0.28
1.47
-
上海人口总和生育率变化图
上海市人口出生率、死亡率、自然增长率变化图8482源自807876
74
72
70
68
66
64
上海人口期望寿命变化情况
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
男
女
上海人口老龄化发展态势
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
1979 1982 1990 1995 1998 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030
60岁以上老人占总人口的比重（％） 65岁以上老人占总人口的比重（％）
上海市老年医疗保险
与顶部老龄化同时“夹击”
人口老龄化是生育率下降和预期寿命延 长的必然结果
在20世纪70年代短短10年间，中国妇女的总和生育率从5-6个孩 子下降到生育2-3个孩子。
1992年，中国妇女总和生育率已经降低到2，低于更替水平 。 第五次人口普查的数据表明，中国妇女的总和生育率已经下降
到1.22 。 目前世界上达到超低生育率的国家主要是日本（1.3）和部分欧
洲国家。中国是唯一达到超低生育率的发展中国家。 生育率下降在中国的城市地区发生得更早和更快。根据五普的
结果，上海妇女的总和生育率已经下降到0.7 。
人口老龄化
全国人口普查年份 65+人口占总人口百分比(%)
1953 1964 1982 1990 2000
4.41 3.56 4.91 5.57 6.96
2019年5月20日
课程内容
人口老龄化对医疗保险的影响 老年医疗保险相关问题 上海老年医疗保险 美国老年医疗保险
人口老龄化及其对医疗保险的影响
人口老龄化
60岁以上的老年人口或65岁以上的老年人口在总人口中的比 例超过 10%和7%
底部老龄化:由人口金字塔底部少儿人口增长减慢所造成 顶部老龄化:由人口金字塔顶部的老年人口增长加速所导致 发达国家经历了由底部老龄化到顶部老龄化的漫长演变过程 而我国，由于计划生育政策和人口预期寿命的延长，底部老龄化
• 2019年全国人口变动抽样调查: 65+占8.16%
上海老龄人口
上海市是中国第一个进入老龄社会的城市 1982年第三次人口普查, 65岁以上老年人占7.4%
2000年人口普查 65 岁及以上老年人口 188 万,占总人口比例 11.5% 平均每3户家庭就有1户有老年人 在有老年人的家庭中，一对老年夫妇相伴生活的占 18.2%， 单身老人独立生活的占 13%
表 2019年参保人员人均医疗费用（元）
退休 在职 退休在职比
总费用 4154.34 952.89 4.36:1
住院费用 1413.00 271.31 5.26:1
门急诊费用 2100.70 359.64 5.84:1
人口老龄化对上海医保造成巨大压力 ——老年护理
供给不足与需求过度并存
全市大约15万名老年人需要全程照顾 92%的资金由基本医保承担 目前护理院设置不能满足老年人需求 长期住院,难以出院成为一个难题
人口老龄化对上海医保造成巨大压力 退休人数急剧增加，医疗总费用增加。
2019年底上海全市退休人员240万人，预计到 2019年，退休人数将达到320多万人，比现在 净增约80万人左右，平均每年增加10万人。
人口老龄化对上海医保造成巨大压力
在职人员趋于减少，缴费者人数相应减少 上海在职职工与退休人员之比
2019年上海参加城镇企业职工医疗保险的退休人员约占全市 参保人员的1/3，却花费了全市2/3的医疗保险基金 。
参保人数：2019年全市为689.93万人，其中退休人员253.97万人， 在职人员与退休人员的比例为1:0.58。
医疗费用：2019年，参保人员中在职人员医保与退休人员人均医 疗费的差别为1:4.36。
2019年统计资料 户籍人口1352.39万, 65岁以上老人201万,占14.87％ 户籍人口老年负担系数 19.45%，少儿负担系数为 11.36%
2020年， 65岁以上老人376万, 占26.75%（预测: 高龄社会）
上海市2000年人口年龄结构图
2019年末上海市户籍老年人口
年龄段
60+ 65+ 70+ 75+ 80+ 85+ 90+ 100+
老年人口
2607772 2019580 1457334 844305 407008 146059
38268 548
占户籍总人口 占户籍60+人 比例（%） 口比例（%）
19.28
--
14.87
--
10.78
--
6.24
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3.01
人口老龄化对上海医保造成巨大压力 ——老年门诊医疗
基本医疗保险金门诊支出78%用于退休人员 地方附加保险基金支出95%用于退休人员 退休人员门急诊医疗费用75%用于药品 药品浪费与慢性病配药难并存
上海市老年医疗保险 ——老年长期护理
老年长期护理（long-term care）指在一段较长时期内老年 人因疾病或伤残而无法照顾自己时所需要的包括医疗和非 医疗方面的护理服务。
1990年1:0.31，2019年1:0.39， 2019年1:0. 48， 2019年1:0.64 2019－2019年，年满18周岁的新成长劳动力有
86.4万人，而2019－2019年，五年仅有65万人 劳动者受教育年限延长，失业率增加，都会减少
缴费者人数
人口老龄化对上海医保造成巨大压力
筹资: 退休人员不缴费 个人账户记账比例向老年人倾斜
支付: 向老年人倾斜 住院和门诊大病自付为在职一半 地方附加
退休后平均期望寿命提高，享受医保的时间相应延长 2019年上海人口的平均期望寿命为79.5岁（男性为 77.4岁，女性为81.7岁），已经达到发达国家的水平。
人口老龄化对上海医保造成巨大压力
15.61
1.08
5.60
0.28
1.47
-
上海人口总和生育率变化图
上海市人口出生率、死亡率、自然增长率变化图8482源自807876
74
72
70
68
66
64
上海人口期望寿命变化情况
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
男
女
上海人口老龄化发展态势
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
1979 1982 1990 1995 1998 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030
60岁以上老人占总人口的比重（％） 65岁以上老人占总人口的比重（％）
上海市老年医疗保险
与顶部老龄化同时“夹击”
人口老龄化是生育率下降和预期寿命延 长的必然结果
在20世纪70年代短短10年间，中国妇女的总和生育率从5-6个孩 子下降到生育2-3个孩子。
1992年，中国妇女总和生育率已经降低到2，低于更替水平 。 第五次人口普查的数据表明，中国妇女的总和生育率已经下降
到1.22 。 目前世界上达到超低生育率的国家主要是日本（1.3）和部分欧
洲国家。中国是唯一达到超低生育率的发展中国家。 生育率下降在中国的城市地区发生得更早和更快。根据五普的
结果，上海妇女的总和生育率已经下降到0.7 。
人口老龄化
全国人口普查年份 65+人口占总人口百分比(%)
1953 1964 1982 1990 2000
4.41 3.56 4.91 5.57 6.96