肝血管瘤课件
肝血管瘤讲解课件
肝血管瘤讲解课件一、教学内容本节课主要讲解教材第五章第二节“肝血管瘤”的内容。
包括肝血管瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面。
二、教学目标1. 了解肝血管瘤的定义和分类；2. 掌握肝血管瘤的病因和临床表现；3. 学会诊断和治疗肝血管瘤的方法。
三、教学难点与重点重点：肝血管瘤的病因、临床表现和治疗。
难点：肝血管瘤的诊断方法。
四、教具与学具准备PPT课件、肝脏模型、血管模型、病例资料。
五、教学过程1. 情景引入：通过一个实际病例，引导学生关注肝血管瘤这一疾病。
2. 知识讲解：介绍肝血管瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断和治疗。
3. 病例分析：分析病例中的诊断过程，让学生学会运用所学知识进行诊断。
4. 实践操作：让学生使用肝脏模型和血管模型，模拟肝血管瘤的诊断过程。
5. 随堂练习：给出一些肝血管瘤的病例，让学生进行诊断。
六、板书设计肝血管瘤1. 定义：肝脏良性肿瘤，由异常生长的血管组成。
2. 分类：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤等。
3. 病因：遗传、激素水平异常、血管内皮细胞损伤等。
4. 临床表现：腹部包块、腹痛、出血等。
5. 诊断：超声、CT、MRI等检查。
6. 治疗：保守治疗、手术治疗、介入治疗等。
七、作业设计1. 请简述肝血管瘤的定义、分类和病因。
答案：肝血管瘤是一种肝脏良性肿瘤，由异常生长的血管组成。
分类包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤等。
病因包括遗传、激素水平异常、血管内皮细胞损伤等。
2. 请描述肝血管瘤的临床表现。
答案：肝血管瘤的临床表现包括腹部包块、腹痛、出血等。
3. 请列举几种诊断肝血管瘤的方法。
答案：诊断肝血管瘤的方法包括超声、CT、MRI等检查。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过病例引入、实践操作等环节，让学生掌握了肝血管瘤的相关知识。
但在教学过程中，发现部分学生对肝血管瘤的诊断方法理解不够深入，需要在今后的教学中加强讲解和练习。
拓展延伸：可以让学生查阅相关文献，了解肝血管瘤的最新研究进展。
肝血管瘤汇报ppt课件
需要与肝癌、肝囊肿、肝脓肿等疾病进行鉴别。肝癌多表现为不均匀强化，边 界不清；肝囊肿在CT上表现为水样密度，MRI上T1WI呈低信号；肝脓肿临床上 有发热、疼痛等炎症表现，进展很快。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
观察与随访
对于无症状且直径较小的肝血管瘤，可以选择定期观察与随 访，通过影像学检查监测瘤体变化。
感谢您的观看
THANKS
地域与种族差异
肝血管瘤的发病率无明显 地域和种族差异。
临床表现及分型
临床表现
大多数肝血管瘤患者无症状，少数患者可出现腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状。当血管瘤较大或位于肝包 膜下时，可引起上腹部不适或疼痛。
分型
根据血管瘤的大小和位置，可分为小血管瘤（直径<5cm）、大血管瘤（直径≥5cm）和巨大血管瘤（直径 ≥10cm）。此外，还可根据是否有症状分为无症状性肝血管瘤和有症状性肝血管瘤。
的制定，根据患者的具体病情和身体状况选择合适的治疗方法。
02
多学科协作诊疗模式的推广
肝血管瘤的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将得到更
广泛的推广和应用，提高诊疗效率和质量。
03
新型治疗技术的研发与应用
随着科技的不断进步，新型治疗技术如基因治疗、细胞治疗等有望在肝
血管瘤治疗中发挥重要作用。
注意事项
在随访过程中，患者应密切关注自身症状变化，如出现腹 痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，应及时就医。
心理辅导支持
心理调适
肝血管瘤患者可能因病情而产生焦虑、恐惧等不良情绪，需要进 行心理调适，保持积极乐观的心态。
家属支持
家属应给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
肝血管瘤PPT精选课件
• 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。
• 光环征（20%左右可出现） 指在T2WI： 图像上在肿块周围出现的一个略高信号 环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上 为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环 征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏 死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕 低信号的凝团性坏死物质也可形成“光 环征”。
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 供血多者：表现HCC相类似 • 少血管者：可见血管受压，伸展 • 较大肿瘤因占位效应可见“手握球征” • 有的如多发性肝囊肿 • 实质期：多发或单发缺损影
• CT90%以上转移瘤可以发现
• 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶 边缘清晰，密度均匀。CT值15~45Hu之间
• 增强CT：使病灶边缘更清楚
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 低信号往往显示少血供，高信号往往提 示多血供
磁共振诊断学---肝脏部分-肝脏血管瘤及胆管细胞癌ppt课件
胆囊癌病理
腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性 不规则增厚，晚期可使胆囊完全 闭塞 乳头型：约占 20% ，肿瘤向腔内生 长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长
胆囊癌MR表现
胆囊壁增厚 胆囊内见 T1WI 低信号， T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI 上肿块周围的肝实质出现不规则 高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查强化明显且持续时间较长 由于胆囊癌大多并发结石。
肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）
GdDTPA HCC 低，不 高，不 多数有 信号降 快进快 均 均 低 出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚 出 疾病 包膜 重T2WI T1WI T2WI
胆系MRI表现
胆系解剖
肝胆管和胆囊的解剖
部位 长度（cm） 管径(cm) 2.5-3.5 0.3 扩张 (mm)
肝脓肿MR表现
组织结构 脓腔 脓肿壁 脓肿周围水肿
脓肿周围肝实质 脓肿内分隔
T1WI 低 略低 低
略低 略低
T2WI 高 略低 高
肝血管瘤及影像诊断ppt课件
编辑版ppt
8
肝海绵状血管瘤的MRI
MRI： 海绵状血管瘤内的血窦与血窦内充满缓慢流动的液
体
T1WI
T2WI
Gd-DTPA增强
圆形或边缘分叶的 在肝实质低信号背 从边缘增强，逐渐
类圆形的均匀低信号肿 景的衬托下，肿瘤表现 向中央扩散，充盈整个
块
为边缘锐利的明显高信 肿瘤
号灶，称之为“灯泡”
征
编辑版ppt
编辑版ppt
13
肝硬化性血管瘤的CT
诊断特征： 病灶形状不规则 部分病灶内部可见钙化 肝脏体积缩小及病灶处肝包膜皱缩 增强病灶周围可出现结节状强化或边缘强化， 无向内填充或填充缓慢 延迟期病灶可相对于周围肝组织呈不均匀稍高密度， 但病灶内部仍可见稍低密度区。
编辑版ppt
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肝硬化血管瘤的CT表现
肝血管瘤的分型与影像学诊断
2 病理分型与影像诊断
3 临床分型 4 动脉造影分型
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2
简介
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，大约占肝脏良性肿 瘤的84%。
好发于女性，发病率为男性的4.5-5倍。多见于30-60岁。 病因机制：先天性肝血管畸形
三胚层形成期染色体变异 肝毛细血管内皮生长调节因子紊乱 后天性激素改变刺激等学说。
MRI表现为稍长T2WI，稍长T1WI。
编辑版ppt
18
肝毛细血管瘤影像表现
朱文丰 代海洋
中国CT和MRI杂志 2014年12月 第12卷 第９期 总第62期
病理分型与影像诊断
病理分型 肝海绵状血管瘤 肝硬化性血管瘤 肝血管内皮细胞瘤 肝毛细血管瘤
发病率与好发年龄 最多见，好发于30~60y女 较少见 性
简介
肝血管瘤课件.
肝血管瘤课件 .一、教学内容本节课的教学内容选自人卫第9版《外科学》第28章肝脏疾病中的肝血管瘤。
具体内容包括肝血管瘤的定义、分类、临床表现、诊断及治疗方法。
二、教学目标1. 让学生了解肝血管瘤的基本概念、分类和临床表现。
2. 培养学生运用影像学、实验室检查等手段诊断肝血管瘤的能力。
3. 使学生掌握肝血管瘤的治疗方法，并能根据患者情况选择合适的治疗方案。
三、教学难点与重点重点：肝血管瘤的临床表现、诊断和治疗方法。
难点：肝血管瘤的分类及各类型的特点。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 情景引入：通过一个实际病例，引导学生了解肝血管瘤的危害性和治疗方法。
2. 理论知识讲解：介绍肝血管瘤的定义、分类、临床表现、诊断及治疗方法。
3. 例题讲解：分析几个典型病例，让学生学会根据病情选择合适的治疗方法。
4. 随堂练习：让学生运用所学知识，对几个病例进行诊断和治疗方案的选择。
5. 课堂讨论：引导学生探讨肝血管瘤的诊断和治疗中的注意事项。
六、板书设计板书内容：1. 肝血管瘤的定义2. 肝血管瘤的分类3. 肝血管瘤的临床表现4. 肝血管瘤的诊断5. 肝血管瘤的治疗方法七、作业设计1. 简述肝血管瘤的定义、分类和临床表现。
2. 列举三种肝血管瘤的诊断方法。
3. 根据病例，选择合适的治疗方案。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思本节课的教学效果，看学生是否掌握了肝血管瘤的基本知识。
2. 思考如何提高学生的临床诊断和治疗能力。
3. 拓展延伸：研究肝血管瘤的新治疗方法和技术。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容选自人卫第9版《外科学》第28章肝脏疾病中的肝血管瘤。
具体内容包括肝血管瘤的定义、分类、临床表现、诊断及治疗方法。
在教学过程中，需要重点关注肝血管瘤的分类、临床表现和治疗方法，这些都是学生理解和掌握的关键点。
二、教学目标本节课的教学目标有三个，其中第一条是让学生了解肝血管瘤的基本概念、分类和临床表现。
2024年肝血管瘤查房课件
2024年肝血管瘤查房课件一、教学内容本节课选自《临床医学》第十五章《腹部疾病》，具体内容为第三节“肝血管瘤的诊断与治疗”。
教材详细内容包括肝血管瘤的流行病学、病因病理、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案及预后。
二、教学目标1. 掌握肝血管瘤的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
2. 了解肝血管瘤的流行病学、病理生理特点及预后。
3. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
三、教学难点与重点难点：肝血管瘤的诊断方法及治疗方案的选择。
重点：肝血管瘤的病因、临床表现、病理生理特点及预后。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过病例分享，引发学生对肝血管瘤的兴趣。
2. 理论讲解：（1）肝血管瘤的流行病学、病因病理；（2）肝血管瘤的临床表现；（3）肝血管瘤的辅助检查及诊断标准；（4）肝血管瘤的治疗方案及预后。
3. 例题讲解：分析具体病例，讲解诊断和治疗过程。
4. 随堂练习：设计诊断和治疗相关题目，检验学生掌握程度。
5. 小组讨论：分组讨论病例，提出诊断和治疗方案。
六、板书设计1. 肝血管瘤的病因、临床表现、病理生理特点；2. 肝血管瘤的辅助检查、诊断标准、治疗方案及预后；3. 重点、难点内容突出标注。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述肝血管瘤的病因、临床表现及病理生理特点；（2）阐述肝血管瘤的诊断方法和治疗方案；（3）分析病例，提出诊断和治疗方案。
2. 答案：（1）病因：遗传、环境因素等；临床表现：无症状、腹部包块、肝功能异常等；病理生理特点：肝血管异常扩张、血流缓慢等。
（2）诊断方法：影像学检查（B超、CT、MRI等）、实验室检查（肝功能、凝血功能等）；治疗方案：观察、药物治疗、手术治疗等。
（3）根据病例，结合所学知识进行分析。
八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：（1）研究最新肝血管瘤的治疗进展；（2）了解其他类型肝脏良性肿瘤的诊断与治疗。
重点和难点解析1. 肝血管瘤的诊断方法及治疗方案的选择；2. 肝血管瘤的病因、临床表现、病理生理特点及预后；3. 教学过程中的病例分析和小组讨论；4. 作业设计中的病例分析和治疗方案提出。
肝血管瘤护理查房课件.(1)
肝血管瘤护理查房课件.一、教学内容本课件基于《临床护理学》第十五章“肝胆疾病的护理”，第二节“肝血管瘤”的内容进行设计。
详细内容涉及肝血管瘤的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗原则及护理措施。
二、教学目标1. 掌握肝血管瘤的定义、分类、临床表现及护理措施。
2. 了解肝血管瘤的病因、病理生理、诊断及治疗原则。
3. 培养学生关爱患者，提高临床护理能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：肝血管瘤的病因、病理生理、诊断及治疗原则。
2. 教学重点：肝血管瘤的分类、临床表现及护理措施。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
2. 学具：笔记本、教材。
五、教学过程1. 导入：通过临床案例，引出肝血管瘤的话题，激发学生兴趣。
2. 新课导入：（1）肝血管瘤的定义、分类、病因、病理生理。
（2）肝血管瘤的临床表现、诊断、治疗原则。
（3）肝血管瘤的护理措施。
3. 例题讲解：（1）肝血管瘤的分类及临床表现例题。
（2）肝血管瘤护理措施的例题。
4. 随堂练习：（1）列举三种肝血管瘤的分类及临床表现。
（2）简述肝血管瘤的护理措施。
六、板书设计1. 板书左侧：教学内容框架，包括定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗原则及护理措施。
2. 板书右侧：案例解析、例题及解答。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述肝血管瘤的定义、分类及临床表现。
（2）论述肝血管瘤的护理措施。
2. 答案：（1）定义：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，起源于肝脏血管内皮细胞。
（2）分类：肝海绵状血管瘤、肝毛细血管瘤、肝混合型血管瘤。
（3）临床表现：无症状或症状轻微，可表现为右上腹不适、肝区疼痛、消化不良等。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课是否达到了教学目标，学生是否掌握了肝血管瘤的相关知识。
2. 拓展延伸：（1）了解其他肝脏良性肿瘤及恶性肿瘤的特点及护理措施。
（2）研究肝血管瘤的发病机制，探讨预防措施。
重点和难点解析1. 肝血管瘤的分类、临床表现及护理措施。
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肝血管瘤的病因
本病的发病原因至今还不十分清楚,临床研究发现大致有以下几种： ❖ (1) 毛细血管组织感染后变形,引起毛细血管扩张 ❖ (2) 肝组织局部坏死后,周围血管充血,扩张,最后形成空泡。 ❖ (3) 肝内持久性局限性静脉淤滞,引起静脉血管膨大,形成海绵状扩张。 ❖ (4) 肝内出血、血肿机化,血管再通后形成血管扩张。 ❖ (5) 先天性肝血管瘤发育异常,多数有家庭遗传倾向。
❖ 术中出血600ml，切除标本示家属后送病理。
肝血管瘤定义
❖ 肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,包括硬化性肝血管瘤,血管内皮 细胞瘤,毛细肝血管瘤和海绵状肝血管瘤。以海绵状肝血管瘤最多见。 我们一般所谓的肝血管瘤就是指海绵状肝血管瘤。它可发生于任何 年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁,女性多于男性。以前认 为单个居多,自从超声显像问世以来,所观察到的常为多个。肝左右叶 均可发生,以右叶较多见。
❖ 常规手术野消毒铺巾，取上腹肋缘下弧形切口约35cm，逐层切开腹 壁各层组织。入腹探查，无腹水，肝暗红，缘钝。左叶被一 20cmx12cm肿物占据，质软；右前叶有一3cmx2cm肿物；尾状叶有 一2cmx2cm肿物；右后叶有一5cmx3cm肿物；考虑肝多发血管瘤。 胆囊8cmx4cm大小，内有结石，胆总管直径0.6cm。胃十二指肠、 肠腺未见异常。
❖ （4）肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状， 是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外 力导致破裂出血者，极为罕见的；
肝血管瘤临床表现及诊断依据
❖ 临床表现 1.小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。 2.小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。 ❖ 诊断依据 1.肝区胀痛，肝大或触及包块。 2.彩色Ｂ超示肝血管瘤样改变。 3.ＣＴ检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘
区可出现“Ｃ”形增强带。 4.Ｘ线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。 5.ＥＣＴ显示肝血管瘤改变。
并发症
1、术后腹腔内出血 多数发生在24h以内，是术后常见且严重的并发症，需要格外重视。肝血管瘤 病人多无肝硬化基础且ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前肝功能良好，术后因凝血功能障碍导致出血较少，大 多数是由于术中止血不彻底或血管结扎线脱落所引起的。对于血管瘤术后出血应 积极剖腹探查，用血管缝线严密缝合可疑出血点，术后密切关注出血情况。 2、术后胆漏 肝血管瘤剥除术后创面较大，术中未能发现和缝扎某支细小胆管是导致术后 胆漏的主要原因。肝血管瘤术后胆漏需要保持引流通畅，一般能自行愈合，必要 时需要经皮穿刺置管引流。 3、术后肝功能不全或衰竭 往往与术前未能充分评估残余肝体积、伴有肝脏的其他基础性疾病，术中大 出血、长时间的低血压休克，术中损伤了保留肝叶的入肝或出肝血管，术后发生 门静脉主干血栓、残余肝的扭转影响肝脏血流有关。肝血管瘤病人术中使用肝门 阻断的方法控制入肝血流，大多数病人术后出现转氨酶升高，术后2-3天达到高 峰，一般在1周左右降至正常范围，部分病人还可出现胆红素轻度增高，多能经 护肝支持治疗逐渐好转。如果发生难以扭转的肝功能衰竭，惟一的办法就是行急 诊肝脏移植。
肝血管瘤的症状
❖ 多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检常规行B超检查或行腹 部手术时被发现，尚无证据说明它们有恶变可能，但偶可与肝脏的 其他恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至5cm以上时，可能 出现非特异性的腹部症状，包括：
❖ （1）腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包 块部听诊有时可听到传导的血管杂音；
肝血管瘤定义
❖ 肝海绵状血管瘤是肝血管瘤中最多见的肝良性肿瘤。可以说发生在 肝脏的血管瘤几乎全为海绵状血管瘤。该病遍及全世界,可发生于任 何年龄,尤以30~45岁居多，男女发病率比例为1:0.6~10。
❖ 一般来说,早期小血管瘤患者多无症状,故早期不易发现,常于正常体 检或检查其他病变时偶然发现，患者平时可在生气着急等情绪剧烈 变化、饮酒、劳累后感觉肝区轻微不适，并伴有上腹饱胀、暧气等 症状。
肝血管瘤要分型
根据纤维组织的多少肝血管瘤可分为以下四型： ❖ (1)海绵状肝血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不
等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔, 纤维隔内见有小血管及小胆管。最常见血管瘤 ❖ (2)硬化性肝血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。 ❖ (3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。 ❖ (4)肝毛细肝血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多。 ❖ <5cm为小血管瘤，5-10cm血管瘤，10-15cm巨大血管瘤，>15cm 特大血管瘤
❖ （2）胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、 呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等；
❖ （3）压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。 压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫门静脉系统，可出现脾大和 腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可 出现消化道症状等；
❖ 解剖第一肝门，分别游离钳夹，切断肝左A、左肝管、门静脉右支， 残端关闭。游离左半肝，沿左、右肝分界电刀切开肝包膜，离断肝 组织，遇管状结构给予结扎至第二肝门。切断肝左静脉，残端以血 管线关闭。解剖胆囊三角，结扎，切断胆囊管、胆囊A。钝性加锐性 将胆囊浆膜下游离，完全切除胆囊。局部切除尾状叶、右前叶肿物， 肝创面彻底止血。于网膜孔、肝创面下各置胶管引流，清点敷料器 械无误后关腹。
❖ 肝血管瘤大小不一,自针尖大小至人头大,大者可占满腹腔。多数小于 4cm。但有报导最大的可达60cm,重20kg。一般来说直径>=10cm者 为巨大肝血管瘤。
❖ 肝血管瘤外观呈紫红色或蓝紫色。可呈不规则分叶状。质地柔软或 富有弹性感。切面示蜂窝或海绵状,有血栓及纤维疤痕区,偶伴钙化或 整个血管瘤呈钙化。疾病末期象疤痕,因而称硬化性血管瘤。
护理查房— 肝血管瘤
张利利
病例介绍
❖ 患者女性，39岁。 ❖ 主诉：查体发现肝占位性病变20天。 ❖ 病史：患者20余天前，因病毒性肝炎在当地医院住院诊治。住院时
行腹部CT示见肝内占位、考虑血管瘤，为进一步诊疗入院。 ❖ CT：1、肝内占位、考虑血管瘤，2、胆囊炎，3、腹水
肝血管瘤手术过程
❖ 麻醉满意后，取平卧位。