住院病历用药点评综合分析9月
《医院对处方点评意见的处理情况报告》
《医院对处方点评意见的处理情况报告》一、通报中我院id号为0807208885的处方（202x年9月9日）存在重复给药及临床诊断书写不全的问题，但经查实为患者马秀珍，患有糖尿病及高血压病，就诊时医师同时开具的四张处方，有两张为甘精胰岛素注射液（其中一张开了一支，但患者要求开两支，因此另开了一张两支的处方，并只交了两支的费用），一张为盐酸二甲双胍片，一张为降压药贝那普利片及降脂药辛伐他丁片（处方诊断为高血压病）。
按照高血压诊疗指南，高血压病可以使用降脂药物。
二、尽管本次处方点评经查实不存在以上问题，但仍然对沙卫医[202x]142号文件《关于区属医疗机构202x年第三季度处方抽查情况通报》在院周会上作了通报，并要求各科组织医务人员对《处方管理办法》认真学习并规范处方。
三、医院每月由药剂科对处方进行抽查点评，将结果在院周会上通报，并纳入科室主任考核，对开具不合理处方或不合格处方的医生按照医院综合管理方案及医疗质量考核方案予以相应处理，减发岗位劳酬及质量奖。
第二篇：凤县中医医院处方点评意见反馈凤县中医医院处方点评意见反馈根据凤中医发[202x]21号文件，质控科、医务科、药剂科于202x 年6月，对4月到6月份处方进行了抽查，共计处方2866张，其中门诊处方1966张，住院处方715张，中药处方185张，发现问题处方600张，处方合格率45%。
现就存在问题总结如下：一、主要问题1、处方项目填写不全或不规范临床诊断未填、病名简写、中药处方填写西医诊断。
2、处方正文不规范西药、中成药在同一张处方书写；药品名书写商品名（酚氨咖敏写为克感敏，琥乙红霉素写为利君沙）；药品规格书写含糊不清；抗菌素类药物重复使用；西药处方药品种类超过5种以上；中药处方未按君、臣、佐、使书写；中药服法书写不明确；处方涂改处医生未签名；皮试药品未填写结果；书写潦草，有别字。
3、无处方权医生模仿签名4、审核、复核药师有未签名现象二、解决办法1、各临床科室继续认真、反复学习新《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》，深刻领会精神，力求全面掌握处方书写知识。
我院出院病历点评分析与总结
２ ． １ 基本情况
菌药物 的使用率为 ３ ６ ． ９ ４ ％； ３ ６ ０份病历用 药出现 １ ３ ３例不合
理， 不合理率为 ３ ６ ． ９ ４ ％。
３ ． １ ． ２ 用法用量不 正确 ： ① 点评 中发现依降钙 素注射液 （ 益 盖宁） 的用法有 ２ ０ ｕ ｑ ｏ ｄ 、 ２ ０ ｕ ｂ ｉ ｗ都属 于给药 频次错 误 ， 依 降 钙素 注射 液（ 益 盖宁 ） 为鳗 鱼降钙 素 ， 作用持 续 时 间长 ， 用于 治疗骨质疏松 时 ， １ 周 肌肉注射 １ 次， １ 次１ 支（ 以依降钙素计
通过 对出院病历 医嘱进行 点评 ， 能够及 时 了解我 院
用 药 存 在 的 不合 理 情 况 ， 以便 于及 时 将 点 评 结 果反 馈 给 临床 医生 ， 促使我院临床用药逐步趋于合理。
２ ０ １ ０年 ２月原卫 生部 颁布 了《 医 院处 方点评 管理 规 范
禁忌症用药 。详细数据 （ 见表 １ ） 。
退药现象客观存在 ， 对退药原 因进行归 纳总结 ， 有利于减 少一些不合理的退药情况 ， 避免 出现假药 掉包 的现象 。针
对 不合 理的退药情 况 ， 需要 医、 护、 药三方人员共 同合作 ， 医生
人 员需 要严 格遵 守处 方管理条例 ， 开具合格处方 ， 减少 重复开 药， 大处方等现象 ， 而作为药师 ， 我们需要加强 自身专业学 习 ， 做 到知识更新 ， 与医学 同步 ， 努力做好药房 日常管理工 作。各
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖ ｏ ｌ ２ ９ Ｎ ｏ ． １ ２ ０ １ ７
住院部30份病历点评
问题及建议：
1、抽查病历各科抗菌药物使用率：内科抗菌药物使用率65%，大于国家规定的60%，不符合要求。
外科抗菌药物使用率80%，大于国家规定的60%，不符合要求。
分析原因：1）本月抗菌药物使用率内、外科均不符合要求。
随着天气进一步寒冷，社区医院上、下呼吸道疾病大幅增加。
可能为内科本月抗菌药物使用上升明显的原因之一。
2）I、II类切口预防性用药不符合《2015版抗菌药物临床应用指导原则》。
需持续性改进。
2、抗菌药物联合应用：内科使用抗菌药物，联合应用30.77% ；外科使用抗菌药物，联合应用25% ，外科住院部同比上月增加。
3、病原学检查送检：内科送检3份，送检率23.1%；外科送检率2份，送检率25%。
（国家规定接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本不低于50%）。
4、围手术期预防性用药抽查4例，切口II 、III类，抗生素选用适宜；但用药时机和用药疗程均不适宜。
住院病历处方分析点评实例
处方点评实例 该处方存在的主要问题是：多种降压药联用
——神经内科篇
• 案例二
日期 药品名称
0.9%NS 0.9%NS 盐酸贝那普利片 吲哚帕胺片 拜阿司匹林 阿普唑仑片
处方一览
用量 用法
250ml 250ml 10mg 2.5mg 0.1g 0.8mg Qd ivdri Qd ivdri Qd po Qd po Qd po Qn po
药品名称
注射用血栓通冻干粉 小牛血清去蛋白注射液 硝苯地平控释片 帕罗西丁片 瑞舒伐他汀钙 胞磷胆碱钠胶囊
用量 用法
450mg 0.8g 30mg 20mg 10mg 0.2g Qd ivdri Qd ivdri Bid po Tid po Qn po Tid po
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（1）：盐酸贝那普利片
处方点评实例
处方一览
用法
Qd ivdri
Qd ivdri
药品名称
0.9%NS
0.9%NS
用量
250ml
250ml
药品名称
注射用小牛血去蛋白
疏血通注射液
用量
800mg
6ml
用法
Qd ivdri
Qd ivdri
2.28-3.3
2.22-3.4
0.9%NS
氟桂利嗪胶囊 胞磷胆碱胶囊 阿普唑仑片 劳拉西泮
250ml
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五 患 者：男性 住院号： 281142 入院原因：因为反复咳嗽、气促加重， 伴胸闷、心悸入院，高血压病史、冠心病 史、脑梗塞病史
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五 诊 断：慢性阻塞性肺疾病并肺部感染， 冠心病，心功能Ⅲ级，脑梗塞，慢性痛风 性关节炎，椎基底动脉供血不足。 相关检查：痰培养：产气肠杆菌；胸部 CT示：慢性支气管炎并感染、肺气肿，左 下肺少许支扩
病历合理用药点评结果及改进措施
病历合理用药点评结果及改进措施
病历合理用药点评结果及改进措施应由本人根据自身实际情况书写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。
病历合理用药点评结果：
根据对某医院门诊药房的250份病历进行点评，发现存在不合理用药的情况。
其中，用法用量不合理的有112例，占44.8%;适应症不适宜的有87例，占34.8%;联合用药不适宜的有41例，占16.4%。
改进措施：
1. 加强医师对药物知识的掌握，提高合理用药水平。
2. 加强对患者用药的指导，提高患者用药的依从性和安全性。
3. 加强对药品的管理，确保药品的质量和安全。
4. 加强对不合理用药的监测和管理，及时发现和纠正不合理用药的情况。
5. 加强对医疗质量的监管，提高医疗服务水平。
综上所述，加强医师对药物知识的掌握、加强对患者用药的指导、加强对药品的管理、加强对不合理用药的监测和管理、加强对医疗质量的监管等措施可以有效改善门诊药房不合理用药的情况。
住院病历点评范文30份
住院病历点评范文30份摘要：1.引言2.病历点评的重要性3.病历点评的规范和标准4.病历点评的实际应用5.病历点评的案例分析6.病历点评的总结与建议正文：【引言】作为临床诊疗工作中重要的记录载体，住院病历是记录患者病情、诊断、治疗方案及疗效的关键依据。
病历点评是对住院病历书写质量的检查和评价，以确保病历记录的准确性和完整性，为临床诊疗工作提供有效保障。
本文将通过对30份住院病历的点评，分析病历书写的优点和不足，并提出改进建议。
【病历点评的重要性】病历是医疗质量和病案管理的重要组成部分，直接关系到医疗安全、医疗质量和医疗保险等方面。
病历点评有助于提高病历书写质量，降低医疗纠纷风险，提升医疗服务水平。
【病历点评的规范和标准】住院病历点评应遵循国家和行业相关规范和标准，如《病历书写基本规范》、《临床诊疗指南》等。
病历点评应关注以下几个方面：诊断是否明确，治疗方案是否合理，用药是否规范，手术记录是否详细，病情变化及处理措施是否记录等。
【病历点评的实际应用】通过对30份住院病历的点评，发现以下问题：部分病历诊断描述不清晰，治疗方案缺乏针对性，用药存在安全隐患，手术记录过于简化，病情变化及处理措施记录不全等。
针对这些问题，应加强病历书写的培训和指导，提高医务人员病历书写意识和水平。
【病历点评的案例分析】以下为一份住院病历的点评案例：患者：张某某，男，45岁。
主诉：持续性胸痛2小时。
现病史：患者2小时前无明显诱因出现持续性胸痛，位于胸骨后，向左肩放射，伴大汗淋漓，恶心，无呕吐，无呼吸困难，无心悸。
既往史：高血压病史5年，规律服药，血压控制在140/90mmHg左右。
查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。
神志清楚，精神可，体型肥胖。
心肺听诊未见明显异常。
辅助检查：心电图示窦性心律，ST段压低。
心肌酶谱正常。
初步诊断：冠心病，心绞痛。
治疗方案：给予患者口服消心痛，并进行冠心病二级预防治疗。
我院住院病历抗菌药物使用综合分析
我院住院病历抗菌药物使用综合分析■王艳宁 高桂娥 吴曙粤(南宁市第一人民医院药剂科 530022)【摘要】目的:监测我院抗菌药物的使用情况,评价其合理性,并提出合理使用、优化使用抗菌药物的方案,规范临床用药。
方法:从2006年起,每季度抽取其中40～60份使用过抗菌药物的出院病历进行用药分析评价,并将结果和建议反馈给相关科室。
结果:共抽查的240份病历中,抗菌药物治疗用药存在有药品的选择、联合用药、使用方法不当、选药品种过高、用药时机不当,持续用药时间过长等问题。
但随着时间推移,各种不规范用药的现象显著下降。
结论:我院使用抗菌药物存在有不合理之处,经过对其监测,逐渐规范了使用,但仍有待提高。
【关键词】抗菌药物;用药分析;监测管理【中图分类号】R97815 【文献标识码】B加强和规范医院抗菌药物的合理使用,是医院管理的重要措施,也是医院管理年检查中里的一项重要内容。
现就2006年至2007年5个季度共240份出院病历的抗菌药物使用调查表进行综合整理分析。
1 资料与方法111 资料来源 2006年起,每季度随机抽取内、外、妇、儿、五官各科住院病历约40～60例,至今共240份抗菌药物合理使用调查表,其中男性132例,女性108例;年龄最大92岁,最小1岁;住院天数最长为78d,最短为1d;平均住院天数为619d 。
112 方法 对我院抗菌药物合理使用调查表的各项内容进行分析综合评价:内容包含有科别、年龄、姓名、性别、病历号与出入院时间、病史及既往史、诊断、手术名称、切口类别、手术开始时间、手术持续时间、抗菌药物使用的目的、名称、用法用量、用药起止日期、标本送检、药敏结果、不良反应记录以及有无发生院内感染等。
2 结果211 抗菌药物的应用选药依据 抗菌药物按选用的目的,分为预防性和治疗性使用抗菌药物,240例应用抗菌药物的患者中,预防性使用的有114例,占47150%,治疗性用药的有126例,占52150%;各季度应用抗菌药物的目的和使用方法见表1。
我院Ⅰ类切口手术病历抗菌药物预防用药点评
我院Ⅰ类切口手术病历抗菌药物预防用药点评摘要】目的监测和评价我院Ⅰ类切口手术病历预防用药的现状，为我院持续改进、合理用药工作提供参考信息。
方法抽取我院2012年第三季度（7-9月份）Ⅰ类切口{腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、冠状动脉造影术，脑动脉造影术} 499份病历。
依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等相关规定，对抗菌药物预防用药情况逐份进行点评。
结果我院清洁手术预防用抗菌药物使用率27.61%；介入诊断预防用抗菌药物使用率1.28%；清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率92.43%；清洁手术预防用抗菌药物品种选择合率92.33%；清洁手术预防用抗菌药物使用疗程<24h占91.42 %；清洁手术预防用抗菌药物联合用药0.2%。
结论通过Ⅰ类切口手术病历点评，提高了临床医师合理用药水平，特别是提高抗菌药物的合理应用水平，为提高医院医疗质量提供了基础，延缓细菌耐药性的产生提供积极的作用。
【关键词】Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理[1]。
抗菌药物的预防性应用，包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的依从性等多种因素，再决定是否应用。
要规范用药品种与给药方案，不应随意选用光谱抗菌药或某种新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。
一、资料与方法抽取我院2012年第三季度Ⅰ类切口病历499份病历进行专项点评。
依据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[3]等相关规定，对抗菌药物用药情况逐份进行点评，现对结果进行分析评价。
二、分析与点评1. Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的时机不合理：在检查的499份病历中，有55份给药时机不合理，占11.02%。
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特殊 药物 定期 监护 、告
填表日期： 医嘱执行情况 标 执
用药 疗程 合理 性 注 皮 试 结 行 时析
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 合格统计（%） 病例用药综合分析无差错率（%）
注： 1.特殊药品指：一些有确切严重毒副作用药物；1=合理/有，0=不合理/无/有待分析讨论 2.本表格按卫生部《医院处方点评管理规定（试行）》（卫医管发<2010>28号）文要求拟定。 3.每月点评出院病历绝对数30份以上，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定，实施综合点评。 4.点评项目参考卫生部2010年3月1日起施行的《病例书写基本规范》。
住院病历用药点评
医疗机构名称： 点 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 评 病 案 号 人：孙振舜 入院记录 出 住 院 院 描述 既往 日 天 一般 过敏 史用 期 数 情况 史 药史
初治 药疗 方案 合理 性
病程 定
期 更换药疗 疗 方案注明 效 理由 评