类风湿医案

类风湿关节炎医案朱良春案1：（类风湿关节炎）张某，男，48岁，工人。

1985年3月12日初诊。

患类风湿性关节炎已4年余，经常发作，发则周身关节游走肿痛。

遇寒更甚，气交之变增剧。

此次发作，症情同前，但局部有灼热感，初得凉稍舒，稍久则仍以温为适，口干而苦。

抗“O”为833u，血沉32mm/h。

苔薄黄，舌质红，脉细弦带数。

迭进温经散寒、蠲痹通络之品无效。

此寒湿痹阻经隧，郁久化热伤阴之证。

治宜泄化郁热，养血顾阴，佐以温经通络。

生地黄45g，肥知母12g，全当归10g，鸡血藤30g，广地龙10g，青风藤30g，制川乌8g，忍冬藤30g，土茯苓30g，虎杖20g，甘草6g，7剂。

3月20日二诊：药后自觉较适，关节热痛及口干苦减轻，苔薄舌红，脉细弦。

原方续服7剂。

3月27日三诊：关节热痛趋缓，口干已释，苔薄，脉细弦。

改服丸药巩固之。

益肾蠲痹丸3袋，每次6g，每日2次，食后服。

4月10日四诊：症情平稳，复查血沉18毫米／小时，抗“O”＜500u。

继服丸剂以善其后。

[注]：益肾蠲痹丸处方：熟地黄、当归、仙灵脾、鹿衔草、炙全蝎、炙蜈蚣、炙乌梢蛇(蕲蛇效更好，但价格较昂)、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、炙蜣螂虫、甘草等，共研极细末。

另用生地黄、鸡血藤、老鹤草、寻骨风、虎杖，煎取浓汁，泛丸如绿豆大。

每服8g，日2～3次，食后服。

妇女经期或妊娠忌服。

案2：（类风湿关节炎）杨某，女，33岁，工人。

1986年4月5日初诊：去年10月开始周身关节疼痛，怕冷恶热，血沉147mm/h，经常发热(37.5℃~38.2℃)，一度怀疑为红斑狼疮，但未找到LE细胞，嗣查类风湿因子(+)，乃确诊为类风湿性关节炎。

迭用抗风湿类药物无效，长期服用地塞米松(3片／日)以缓其苦。

目前关节肿痛、强硬，晨僵明显，活动困难，生活不能自理；面部潮红虚浮，足肿，腰痛，尿检蛋白(++~+++)，苔薄黄，舌质紫，脉细弦。

郁热内蕴，经脉痹阻，肾气亏虚，精微失固。

治宜清化郁热，疏通经脉，益肾固下。

生地黄45g，赤芍、当归、地鳖虫、炙蜂房、制川乌、乌梢蛇各10g，鸡血藤、白花蛇舌草各30g，仙灵脾、苍耳子各15g，甘草3g，10剂。

4月27日二诊：药后热未再作，关节肿痛显著减轻，乃又自行继服10剂。

目前已能行走，自觉为半年来所未有之现象。

复查血沉已降为60mm/h，尿蛋白(+)。

效不更方，激素在递减。

原方生地改为熟地黄30g，10剂。

益肾蠲痹丸3袋，每次6g，每日2次，食后服。

5月10日三诊：症情稳定，血沉已降为28mm/h，类风湿因子亦已转阴。

激素已撤，汤药可暂停，以丸剂持续服用巩固之。

9月2日随访：关节肿痛已消失，活动自如，体重增加，已恢复轻工作。

案3：（类风湿关节炎）林某，女，34岁，农民。

患类风湿性关节炎8年余，腕踝关节肿痛僵硬，手指关节呈梭形改变，长期服用消炎痛、地塞米松，未见好转。

近两年来卧床不起，生活不能自理，于1987年9月2日来初诊。

患者面部虚浮，指、腕、肘、踝、膝关节疼痛，晨僵约3小时，口干怯冷，关节得温则舒，苔薄腻、舌边色紫，脉弦细。

血沉54mm/h，抗“O”883u，类风湿因子阳性。

寒湿外侵，痰瘀交结，深入经隧，肾虚络痹。

治宜化痰消瘀，益肾蠲痹。

处方：制川草乌各10g，生熟地各20g，仙灵脾10g，乌梢蛇10g，炮甲片10g，炙全蝎末3g(分吞)，地鳖虫10g，白芥子10g，炙僵蚕10g，骨碎补10g，全当归10g，徐长卿15g，生甘草6g。

另益肾蠲痹丸8g，一日3次，饭后服。

二诊：进药60剂，关节疼痛明显好转。

肿痛稍退，已能翻身坐起，但行走困难。

地塞米松减至每日1片。

原方去白芥子、僵蚕，加炙蜂房10g，补骨脂10g，肉苁蓉10g，30剂。

另益肾蠲痹九8g，一日3次，继服。

药后已能下床行走活动，关节肿痛基本已消除。

当地医院复查类风湿因子阴性，血沉23mm/h，抗“O”＜500u。

地塞米松减至每日1／4片。

药既奏效，处理同前，丸药继服三个月，关节活动功能恢复正常，地塞米松已停服，能骑自行车和从事家务劳动。

血沉、抗“O”、类风湿因子复查均属正常。

嘱再服丸药6月，以巩固疗效。

案4：朱某，女，33，打字员。

1998年12月10日初诊。

全身关节疼痛，小指关节肿胀、晨僵1.5小时，发作半年，手指已变形。

辅检：AS0＜250u，ESR30mm/h，RFl：63，CRP 3.0ug/L，IgGl9.3g／L，IgA 4.0g/L，IgM 3.65g/L，RBC 2.81×10 12/L，WBC6.5×10 9/L。

顷口干，舌红苔薄少津，脉细小弦，此顽痹之候也，治宜蠲痹通络，活血定痛。

(1)生黄花、生地黄、鸡血藤各30g，炒延胡20g，仙灵脾、徐长卿各15g，炙蜂房、炙地鳖虫、全当归各10g，甘草6g。

7剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

12月30日二诊：药后症无进退，舌脉如前，此非矢不中的，乃力不及鹄也，原法继进。

(1)穿山龙50g，鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、炒延胡各30g，炒白芥子、生地黄各15g，甘杞子、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，水蛭、甘草各6g。

14剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

1999年1月26日三诊：药后疼痛稍减，舌红苔薄，脉细弦，前法续进。

(1)上方加炮山甲、泽兰、泽泻各10g。

14剂。

2月21日四诊：疼痛进一步减轻，晨僵时间缩短，手指肿仍未消，舌苔脉象同前，原法出入。

(1)生黄芪、青风藤、炒延胡各30g，生地、皂角刺各20g，徐长卿、赤白芍各15g，胆南星、全当归、炙蜂房、炙僵蚕、炙地鳖虫各10g，全蝎末(分吞)3g，甘草6g。

10剂。

(2)益肾蠲翘痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

3月13日五诊：疼痛减而未已，肿虽消而未尽，工作时手指不灵活，舌脉同前，余无所苦，原法继进之。

(1)生黄芪、鸡血藤、油松节各30g，仙灵脾、熟地黄各15g，炙蜂房、炙地鳖虫、全当归各10g，甘草6g。

10剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

3月28日六诊：疼痛以夜间为主，除关节变形未复外，已无大碍，原法巩固。

(1)上方加青风藤30g，赤白芍各15g，炙僵蚕10g，全蝎末3g(分吞)。

10剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

4月10日七诊：关节基本不痛，手指梭形变形略消，舌正红，苔薄黄，治当以恢复手指之变形为主。

(1)鸡血藤、鹿衔草各30g，泽兰泻各20g，生熟地各15g，皂角刺、炙蜂房、炙地鳖虫、全当归各10g，全蝎末3g（分吞），甘草6g。

10剂。

此后以此方为基础加减，继服三个月后，改以丸药巩固。

随访未复发，变形之手指，亦有所恢复。

案5：（类风湿关节炎）张某，女，33岁，工人。

1997年6月6日初诊：双手指关节肿痛，晨僵2小时，双膝、腕关节均肿痛，舌淡红，苔薄，脉细弦，此类风湿性关节炎之征兆也，治宜益肾蠲痹。

(1)鸡血藤、土茯苓、青风藤、鹿衔草各30g，仙灵脾、生熟地各15g，全当归、地鳖虫、炙蜂房各10g，甘草6g。

10剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

6月20日二诊：药后痛减，肿消未已，有时失眠，便溏日数行，苔薄脉细，辅检：RF弱阳性，IgGl8.58g/L，IgA3.26g/L，1gMl.73g/L，x线示：右腕关节间隙狭窄，原法继进。

(1)上方加炒白术15g，夜交藤30g。

14剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后服。

7月4日三诊：关节肿痛时轻时重，晨僵已释。

余无所苦，脉舌同前，前法损益。

(1)6月6日方加油松节、生黄芪各30g。

14剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后服。

7月18日四诊：指腕关节时痛，汗出较多。

原法出入。

(1)生黄芪、油松节、土茯苓、鹿衔草、青风藤各30g，徐长卿15g，炙蜂房、地鳖虫、桃仁、红花各10g，甘草6g。

14剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后服。

8月8日五诊：关节疼痛呈游走性，晨僵已不明显，肿痛己较前减轻，原法继进。

(1)鸡血藤、青风藤、油松节各30g，赤芍、全当归、炙蜂房、地鳖虫各10g，甘草6g。

14剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后服。

8月18日六诊：症状时轻时重，汗出较多，肿已全消，前法继进。

(1)生黄芪、鸡血藤、油松节、浮小麦、青风藤各30g，鹿衔草20g，炙蜂房、地鳖虫、全当归各10g。

14剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后服。

11月24日七诊：诸症均减，脉舌同前，复检各项指标均已正常，余无所苦。

(1)上方加仙灵脾15g。

14剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后服。

随访已愈，嘱继服益肾蠲痹丸3个月，以资巩固。

案6：（类风湿关节炎）王某，男，55岁，个体。

1998年5月2日初诊：两手指肿痛，晨僵2小时，已历半年，呈梭状变形，两足底疼痛，行走、上下楼梯亦困难，局部得温则舒，手背灼热，痛如针刺。

辅检：RFl：80，ESR 33mm/h，ANA阴性，CIC阳性，GRP 27ug／mL，mp 251mg/L，IgGl9.2g/L，IgM 2.68g/L，IgA3.01g/L。

舌红，苔黄腻，脉细小弦，此为顽痹，痰瘀阻络，经脉痹闭。

治宜宣化痰瘀，蠲痹通络。

处方：(1)穿山龙50g，鸡血藤、威灵仙、青风藤、忍冬藤各30g，生地20g，羌独活、白芥子、皂角刺各15g，胆南星、制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g，制马钱1.5g。

14剂。

(2)益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

(3)蝎蚣胶囊0.3g×210粒，每服5粒，每日3次，饭后服。

5月18日二诊：药后症情时轻时重，关节红肿灼热，口干，苔薄黄腻，脉细弦。

有化热之征，宜参以清泄。

(1)上方加银花、赤芍各15g，知母、桂枝各10g。

14剂。

(2)益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

(3)蝎蚣胶囊0.3g×210粒，每服5粒，每日3次，饭后服。

6月1日三诊：肿退痛止，手能握拳，舌苔黄腻，质红，脉细弦，前法巩固。

(1)上方30剂。

(2)益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。

(3)蝎蚣胶囊0.3g×420粒，每服5粒，每日3次，饭后服。

随访已愈，嘱继服益肾蠲痹丸3个月，巩固疗效。

于己百案1：（类风湿关节炎）李某某，女，22岁。

1997年12月31日就诊。

双腕及指关节酸疼半年余，加重一月。