非骨化性纤维瘤影像表现PPT课件
非骨化性纤维瘤的影像学诊断
非骨化性纤维瘤的影像学诊断非骨化性纤维瘤的影像学诊断⒈引言非骨化性纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，主要发生在骨骼系统中的软骨和纤维组织。
影像学诊断在非骨化性纤维瘤的诊断和鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍非骨化性纤维瘤的影像学特点和诊断方法。
⒉影像学表现⑴ X射线非骨化性纤维瘤在X射线上呈现为边缘光滑的圆形或椭圆形结节，密度均匀。
影像学上常见表现为骨皮质膨胀性破坏，边缘可见骨膜反应，但无明显的骨膜新骨形成。
⑵ CT扫描CT扫描能够更清晰地显示非骨化性纤维瘤的形态和内部结构。
在平扫上，肿瘤呈低密度或等密度，边缘清晰。
增强扫描可见肿瘤呈均匀或不均匀强化，增强程度较轻。
⑶ MRIMRI对于非骨化性纤维瘤的检出和定性有着较高的敏感性。
在T1加权像上，肿瘤呈等或稍低信号。
在T2加权像上，肿瘤呈高信号。
增强扫描后，肿瘤呈均匀或不均匀强化。
⒊鉴别诊断非骨化性纤维瘤的影像学表现与其他病变相似，因此需要与其他疾病进行鉴别。
常需与骨肿瘤、骨转移瘤等进行鉴别，在形态、内部结构、边缘特点等方面进行综合分析。
⒋影像学诊断流程⑴视觉分析通过观察肿瘤的形态、密度、边缘等特征，进行初步判断。
⑵影像学特征分析进一步分析肿瘤的内部结构、增强特点等，与非骨化性纤维瘤典型的影像学表现进行比对。
⑶鉴别诊断结合临床病史、实验室检查等信息，与其他病变进行鉴别诊断。
⒌结论影像学诊断在非骨化性纤维瘤的鉴别诊断中具有重要价值。
通过X射线、CT扫描和MRI等影像学方法，可以观察肿瘤的形态、密度、边缘、内部结构和增强特征，从而进行综合分析和诊断。
附件：本文未涉及附件。
法律名词及注释：⒈影像学诊断：指通过影像学技术对疾病进行诊断和分析的过程。
⒉ X射线：一种电磁波，可以用于检查人体内部的骨骼和某些软组织病变。
⒊ CT扫描：计算机断层扫描，利用X射线和计算机技术进行图像重建，从而观察人体内部结构。
⒋ MRI：磁共振成像，利用磁场和无线电波来人体内部器官和组织的高清图像。
非骨化性纤维瘤–影像PPT
非骨化性纤维瘤–影像PPT非骨化性纤维瘤为一种起源于成熟的骨髓结缔组织的良性肿瘤，无成骨倾向。
故又称为非生骨性纤维瘤。
本病多见于20岁以下的青少年，好发于股骨下端、胫骨上端及腓骨两端。
早期一般无症状，多在外伤或骨折后检查时偶尔发现。
一、经典型：病灶内部常呈分叶状/多房、梭形/椭圆形、偏心性生长，与骨长轴一致，30mm~100mm以上不等。
骨皮质多膨胀变薄，而髓侧边缘硬化，界限清晰。
位于皮质骨附近者，从一侧突出骨外，表面骨质轻度扩张，骨质变薄。
位于腓骨等细小骨者可充满髓腔，表面骨质轻微变薄。
二、非典型型：病灶呈单房、卵圆/椭圆形。
病灶底部一般呈弧形凸向髓腔；初次发现时表面无完整骨壳，但一侧或两侧边缘有长短不一的致密骨伸出，我们称之为帽檐征。
病灶距骨骺线多大于30 mm。
如果能给予动态随访观察，可出现以下变化：⑴病灶表面出现完整骨壳；⑵随着骨骼发育增长，病灶渐渐远离骨骺线，与骨骺线距离增大，即所谓迁徙征。
三、自愈型（期）目前仅见于单发（囊）的、经典型非骨化性纤维瘤。
病灶是呈与原病灶大小、形态相同硬化/骨化形式。
四、多发型：即Jaffe-Campanucci综合征，为多发性非骨化性纤维瘤伴有骨外表现。
见于15岁以下男孩，身材矮小，皮肤有咖啡色斑，类似于神经纤维瘤病I型，但局部无软组织肿块，常因骨折、肢体畸形被发现。
非骨化性纤维瘤多呈经典型非骨化性纤维瘤表现，少数病灶可呈非经典型表现，即表面骨壳破坏、不完整。
好发于长骨距离骺板3~4cm处，呈圆形、卵圆形或多囊性骨质破坏区，紧靠皮质下方生长，边缘锐利。
病灶多与长骨长轴一致，病灶内有时可见残留骨嵴。
骨皮质膨胀变薄，周围多有完整的薄层钙化高密度骨壳或硬化边，除非发生骨折，否则没有骨膜新生。
X线表现：皮质型：多位于一侧皮质内或皮质下，呈单房或多房的透光区，长轴多平行于骨干。
大小约4cm~7cm，最常可达20cm。
边缘有硬化，以髓腔侧明显。
皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反映及软组织肿块。
非骨化性纤维瘤的影像学诊断
非骨化性纤维瘤的影像学诊断非骨化性纤维瘤的影像学诊断简介影像学表现X线表现非骨化性纤维瘤在X线上的表现主要为以下几个方面：1. 类圆形或椭圆形骨质破坏区：位于骨干部位，边界清楚，形态规则。
2. 骨质密度减低：骨破坏区内的骨质密度较正常骨质为低。
3. 轻度骨膨胀：破坏区周围的骨质呈轻度膨胀。
4. 无骨膜反应：破坏区周围无骨膜反应，与其他骨肿瘤相区别。
CT表现非骨化性纤维瘤在CT上的表现具有以下特点：1. 低密度病灶：病灶内骨组织呈低密度，与正常骨质相比密度差异明显。
2. 椭圆形或类圆形影像：病灶形态规则，边缘清晰。
3. 骨膨胀：病灶周围骨质可轻度膨胀。
4. 无软组织肿块：病灶内无明显软组织肿块。
MRI表现非骨化性纤维瘤在MRI上的表现有以下特征：1. 低信号：病灶呈低信号，与周围骨髓相比明显。
2. 具有强化：病灶周边可见轻度或中度强化。
3. 无软组织肿块：病灶内无明显软组织肿块。
4. 骨髓腔扩张：病灶周围的骨髓腔可有轻度扩张。
注意事项1. 非骨化性纤维瘤通常呈良性生长，对骨质破坏区域的测量可用于评估病变活动性和预后。
2. 如果病灶形态不规则、界限模糊，应考虑其他恶性骨肿瘤的可能性。
3. 需与其他骨囊肿进行鉴别，如骨囊肿常呈卵圆形，边界清晰。
4. 对于疑似非骨化性纤维瘤的病例，可以结合临床病史、体格检查等多方面信息进行综合分析。
非骨化性纤维瘤的影像学诊断主要依靠X线、CT和MRI检查。
根据其特点，可以辅助医生明确诊断和评估病变活动性。
对于病灶形态不规则、界限模糊的情况，仍需进一步排除其他恶性骨肿瘤的可能性。
综合临床表现和影像学检查结果，可以提高对非骨化性纤维瘤的准确性诊断。
非骨化性纤维瘤诊断与治疗PPT
适当运动：根据医生建议，进行适 当的康复运动
饮食调整：注意饮食均衡，避免刺 激性食物
心理调适：保持乐观心态，积极配 合治疗
非骨化性纤维瘤 的预防与保健
预防措施
避免长期接触有害化学物质， 如甲醛、苯等。
保持良好的生活习惯，如均衡 饮食、适量运动、保持良好的 心理状态等。
临床表现与诊断标准
临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等 诊断标准：影像学检查、病理学检查等 鉴别诊断：与其他骨肿瘤的鉴别 诊断流程：病史、体格检查、影像学检查、病理学检查等
非骨化性纤维瘤 的治疗
保守治疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等方法缓解症状
药物治疗：使用抗肿瘤药物， 如阿司匹林、非甾体抗炎药等
定期进行体检，及时发现并 治疗疾病。
保持良好的口腔卫生，避免 口腔感染。
保健建议
保持良好的生活习 惯，如均衡饮食、 规律作息、适当运 动等
避免长时间久坐或 站立，适当进行腰 部按摩和拉伸
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
定期进行体检， 及时发现并治疗 疾病
定期复查与随访
定期复查：每3-6个月进行一次复查，检查肿瘤大小、形态和位置变化 随访：根据医生建议，定期进行随访，了解病情变化和治疗效果 保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯、作息规律和运动习惯，提高免疫力 避免外伤：避免外伤，防止肿瘤破裂和感染，影响治疗效果
X线检查：可发现肿瘤的形态、大小和位置 CT检查：可显示肿瘤的密度和边界，有助于诊断 MRI检查：可显示肿瘤的形态、大小和位置，有助于诊断 超声检查：可显示肿瘤的形态、大小和位置，有助于诊断 核医学检查：可显示肿瘤的代谢情况，有助于诊断
病理学检查
非骨化性纤维瘤
• 临床表现： 该病好发于儿童和青少年，二性差异不显著，病灶以下肢 长管状骨为多见，如胫骨、股骨和腓骨，其他部位则很少 发现，偶尔也可在骼骨及骶髂关节处发现，或在上肢尺骨 和肱骨处发现病灶。一般病灶位于骨干的上下端，并且呈 膨胀性生长，距离是骨骺软骨2.5～5.0cm。 无特殊的临 床症状有助于该病诊断，一般经X线检查后发现，病灶发 展缓慢、潜在，且要在数年之后，才会感到局部疼痛和肿 胀，主要表现在踝关节、膝关节和腕关节，而且往往会误 认为轻微创伤所引起，偶然也可因病理骨折后发现。 X线表现 病灶呈偏心生长、界限清晰，开始距骨骺板不远，随着骨 的生长而移向骨干。肿瘤好发于胫骨上端和股骨的下端， 病灶呈分叶状疏松阴影，呈椭圆形，直径可达4～7cm， 病变处皮质可变得很薄，呈膨胀性。
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3 、非骨化性纤维瘤的鉴别诊断 根据NOF的X线分型不同，其鉴别诊断亦各有侧重。皮质型NOF主要与干骺 端骨皮质纤维缺损、骨巨细胞瘤、骨纤维异样增殖症相鉴别；骨髓型NOF主 要与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿相鉴别。(1)骨皮质纤维缺损：多见于5～14岁， 系局部骨外膜化骨障碍、纤维组织增生和充填而导致的一种骨皮质的非肿瘤 性纤维性缺损。但病灶如侵犯髓腔则可转化为非骨化性纤维瘤。发病率较高， 可占正常儿童的27%～40%,常无临床症状而于偶然中发现，病变有自愈倾向 或“此愈彼患”现象。常呈对称发生，亦可单发。病变常较小，发生于骨皮 质内，不侵犯骨髓腔，以骨皮质明显缺损为其主要特征，无明显膨胀。(2)骨 巨细胞瘤：多发生于青壮年骨骺愈合之后之长管状骨端，呈偏心性生长，肿 瘤横向扩展明显，病灶边缘无硬化边，其中可有肥皂泡样骨嵴之典型表现。 (3)骨纤维异样增殖症：发病率较高，约占良性骨病的12%。囊状改变少见， 常表现为长管状骨干骺区不规则破坏区，内部可见磨砂玻璃样结构，其中尚 可见不规则骨小梁残留而呈“丝瓜瓢”样改变，边缘骨质硬化轻微。(4)骨囊 肿：病变为长管状骨干骺端或骨干中央对称性、膨胀性的圆形或椭圆形骨质 破坏区，好发于肱骨上段。囊腔密度均匀，边界光滑锐利，界限分明，无分 叶现象，常伴有病理骨折而出现“骨折陷落征”。(5)动脉瘤样骨囊肿：病灶 膨胀严重，可呈气球样，骨皮质早期侵蚀变薄明显。骨膜下新生骨形成的包 壳菲薄如纸，病灶内如有残留骨嵴常较粗大且不规则。血管造影时可有典型 表现，表现为供血血管粗大，病变区可见造影剂滞留，无瘤血管出现，血池 内造影剂滞留时间较长且可持续到静脉期，亦可出现动静瘘等。
[骨肌影像]“非骨化性纤维瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~
![[骨肌影像]“非骨化性纤维瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/c83e3be8ac51f01dc281e53a580216fc700a53d8.png)
[骨肌影像]“非骨化性纤维瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~非骨化性纤维瘤临床资料患者，女，15岁。
跑步后右侧小腿近端疼痛4d，逐渐加重，无红肿，无活动受限。
查体：右侧小腿局部压疼。
图1A图1B图1C图1D图1E图1F影像学报告描述右膝正、侧位（图1A、图1B），右侧胫骨近侧干骺端内后方类圆形低密度影，边缘清楚，周围可见硬化边，未见骨膜反应。
CT平扫和矢状面重组（图1C、图1D），病变呈软组织密度，边缘清楚，呈分叶状，可见硬化边，骨皮质不完整。
矢状位T1WI和T2WI（图1E、图1F），病变边缘清楚，信号不均匀，T1WI呈不均匀低信号，T2WI 呈不均匀高信号影。
影像诊断与最后诊断均为：右侧胫骨近侧干骺端非骨化性纤维瘤。
临床与影像学要点非骨化性纤维瘤（nonossifying fibroma）为骨结缔组织源性良性肿瘤，无成骨活动。
骨骼发育成熟时，有可能自行消失。
本病与纤维性骨皮质缺损有相同的组织学表现和发病部位。
一般将小而无症状并仅限于骨皮质的病变称为纤维性骨皮质缺损。
病灶大、有症状、病变膨胀并有骨髓腔侵犯者，称为非骨化性纤维瘤。
青少年好发，8～20岁多见，男性稍多于女性。
病变多位于四肢长骨距骨骺板3～4cm的干骺端，以胫骨、股骨和腓骨多见，随年龄增长病变逐渐移向骨干。
发病缓慢，症状轻微或偶尔发现，局部可有酸痛、肿胀。
X线和CT表现：根据部位可分为皮质型和髓腔型。
皮质型多位于一侧皮质内或皮质下，呈单房或多房的透亮区，病变长轴多平行于骨干；大小4～7cm，最长可达20cm;边缘有硬化边，以髓腔侧明显；皮质膨胀变薄或中断，无软组织肿块及骨膜新生骨。
髓腔型多位于长骨干骺部或骨端，在骨内呈中心性扩张的单或多囊状透亮区，侵犯骨横径的大部或全部；密度均匀，有硬化边。
CT上病灶内密度低于肌肉组织。
CT能更清楚显示病灶在骨内的位置、周围骨结构及邻近软组织改变。
MRI表现：多数为长T2、短T2信号，少数为长T2信号，硬化边呈更低信号。
非骨化性纤维瘤的影像学诊断ppt课件
➢鉴别诊断
具有典型X线表现的NOF诊断无困难。
但X线表现不典型(特别是髓腔型)需与其它疾病 鉴别，如纤维性骨皮质缺损、骨巨细胞瘤、软 骨粘液样纤维瘤、骨化性纤维瘤、孤立性骨囊 肿、动脉瘤样骨囊肿等。
✓皮质型（偏心型）
多见于股骨下端，胫骨上端等长骨干骺端 圆形、卵圆形、多房形等 切线位为凹向髓腔的局限性低密度灶 成膨胀性生长，边缘清晰锐利，有边缘硬化边 病灶的长轴与骨的长轴一致
皮 质 型
左股骨颈不规则形骨质破坏区，境界清楚，边缘硬化
纵右
向侧
排胫
列骨
，上
边段
皮
缘内 清侧
质
晰见
型
硬多 化发
，卵
➢MRI表现
在T1WI呈低信号，在T2WI信号增高不明显，或呈 不均匀增高 病灶小于2cm时信号均匀，但大于2.5cm时变的不 均匀 病变与髓腔之间有低信号带，代表骨硬化带 其中高信号区代表泡沫细胞和多核巨细胞部分
病灶T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号 。周边软组织内可见带状异常高信号。
诊断与鉴别诊断 ➢诊断
NOF病因不清，不少病例是由局限性纤维骨皮质缺 损发展而来，纤维骨皮质缺损如不自行消失，膨 入髓腔，则可成为NOF。此病发病缓慢，多见于下 肢，股骨和胫骨，其次为肱骨和颌骨，上肢和短 扁骨比较少；多位于干骺端，但不侵及骨骺线， 或者近于骨干侧
病理和临床
➢病理
NOF起源于成熟的骨髓结缔组织，由少量胶原纤维 、巨噬细胞组成，无骨组织 肉眼观：肿瘤边界清晰、偏位性，质坚实或有韧 性，切面呈黄色或暗棕色 微镜观：组织学特征为梭形的 纤维母细胞性增生，呈漩涡状或 席纹状
非骨化性纤维瘤的影像学诊断
非骨化性纤维瘤的影像学诊断非骨化性纤维瘤的影像学诊断1.引言非骨化性纤维瘤是一种常见的骨骼肿瘤，其影像学诊断是确诊该病的重要手段。
本文将详细介绍非骨化性纤维瘤的影像学表现、各种影像学检查的应用以及诊断要点。
2.X线检查2.1 X线表现2.2 常见影像学所见2.3 鉴别诊断及要点3.CT扫描3.1 CT表现3.2 不同CT扫描方式的应用3.3 CT与其他影像学检查的优劣3.4 鉴别诊断及要点4.MRI检查4.1 MRI表现4.2 MRI与其他影像学检查的优劣4.3 鉴别诊断及要点5.超声检查5.1 超声表现5.2 超声与其他影像学检查的优劣5.3 鉴别诊断及要点6.放射性核素骨扫描6.1 骨扫描表现6.2 骨扫描与其他影像学检查的优劣6.3 鉴别诊断及要点7.血管造影7.1 血管造影表现7.2 血管造影与其他影像学检查的优劣7.3 鉴别诊断及要点8.其他影像学检查8.1 PET.CT检查8.2 DSA检查8.3 其他特殊检查方法9.结论本文对非骨化性纤维瘤的影像学诊断进行了详细的介绍和总结。
10.附件本文涉及的附件包括：X线照片、CT扫描图像、MRI图像、超声图像、放射性核素骨扫描结果、血管造影结果等检查报告。
11.法律名词及注释1) 非骨化性纤维瘤：一种常见的骨骼良性肿瘤，其特征是不形成骨组织。
2) 影像学诊断：通过医学影像学的方法对疾病进行诊断的过程。
3) X线检查：一种常用的医学影像学检查方法，通过X射线的照射和影像记录来观察人体内部的结构和病变情况。
4) CT扫描：计算机断层扫描，一种通过多个X射线切片图像构建三维影像的医学影像学检查方法。
5) MRI检查：磁共振成像，通过利用核磁共振原理观察人体内部的结构和病变情况的医学影像学检查方法。
6) 超声检查：通过超声波的传输和接收来观察人体内部的结构和病变情况的医学影像学检查方法。
7) 放射性核素骨扫描：通过给患者注射放射性核素后利用闪烁计数器观察放射性核素在骨组织中的分布情况的医学影像学检查方法。
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Metaphyseal exostosis: 骨软骨瘤
Epiphyseal lesions: 软骨母细胞瘤 (Ch) and 骨巨 细胞瘤(GCT)
AGE (probably the ห้องสมุดไป่ตู้ost important clinical clue).
Age group Most common benign lesions Most common malignant tumors
17岁女性 左大腿疼痛几月余
鉴别诊断
• 病理上有时难与骨巨细胞瘤、良性纤维组织细 胞瘤鉴别。
• 影像学鉴别
硬纤维瘤、纤维结构不良、髓性骨梗死、硬化 性转移瘤、巨大骨岛、骨囊肿、骨嗜酸性肉芽 肿……
Jaffe-Campanacci Syndrome
• Jaffe–Campanacci syndrome is one of the disorders associated with caféau lait macules (CALMs). 表现为精神迟缓、全身长骨多发非 骨化性纤维瘤、性腺功能减退及隐睾、或下颌 骨巨细胞肉芽肿。
PNET
尤文氏瘤 （Ewing’s sarcoma）
Osteoblast Chondroblast Fibrous Chondroblast
骨样骨瘤 成骨细胞瘤（Osteoblastoma） 骨瘤 （Osteoma） 骨肉瘤（Osteosarcoma）
软骨瘤 软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 骨软 骨瘤 软骨粘液样纤维瘤
非骨化性纤维瘤（nonossifying fibroma） 纤 维肉瘤（Fibrosarcoma）
成软骨细胞瘤（Chondroblastoma）
Myeloid
骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）
Notochord
脊索瘤(Chordoma)
长骨好发部位（SITE OF LONG BONE INVOLVEMENT ）
• 主要由梭形成纤维细胞构成，呈席纹状排列 • 可有含铁血黄素沉积及破骨细胞型巨细胞存在，
当数量较多时需与骨巨细胞瘤鉴别。
影像学表现
• X线 & CT 多位于干骺端皮质下（偏心性），单房或多房 透亮区，边缘硬化，骨皮质变薄，可中断；无 骨膜反应及软组织肿块。
• MR 等或稍长T1、长T2信号，可见低信号硬化环； 增强见轻度强化。
• 近年来研究认为与神经纤维瘤病相关。
感谢观看
(most primary bone tumors have favored sites within long bones; this may provide a clue to
diagnosis).
Diaphyseal lesions centered
in the cortex: 釉质瘤, 骨样骨瘤
内生软骨瘤 骨巨细胞瘤
40 & above 骨瘤
骨肉瘤, Ewing‘s 肉瘤, 釉质瘤
软骨肉瘤
骨转移瘤 骨髓瘤 leukemic involvement 软骨肉瘤 骨肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤（MFH） 脊索瘤
骨纤维性和纤维组织细胞性病变
• 良性病变
非骨化性纤维瘤 (纤维骨皮质缺损) 良性纤维组织细胞瘤 硬纤维瘤 纤维结构不良
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非骨化性纤维瘤
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
骨干
Diaphysis
干骺端 Metaphysis
骨骺 Epiphysis
Other
Myeloid
多发性骨髓瘤（Multiple myeloma）
Epithelial
釉质细胞瘤（Adamantinoma）
Diaphyseal intramedullary lesions: 尤文氏瘤，淋巴瘤, 骨髓瘤，纤维 结构不良，内生软骨瘤
Metaphyseal intramedullary lesions: 骨肉瘤、软骨肉瘤、 纤维肉瘤、单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿
Metaphyseal lesions centered in
• 恶性病变
纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤
非骨化性纤维瘤 (纤维性皮质缺损)
• 8～20岁；发病率30％；男>女 • 好发于长骨 • 多无症状，常偶然发现，可有局部疼痛、病理
性骨折 • 两者病理组织学表现相同，当病变较大侵犯髓
腔时，称为非骨化性纤维瘤（影像学诊断） • 部分患者可自愈。
组织病理学
0 - 10
单纯性骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿
Ewing‘s 肉瘤
leukemic involvement 转移性神经母细胞瘤
10 - 20 20 - 40
非骨化性纤维瘤 纤维结构不良 单纯性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨软骨瘤 (外生性) 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（成骨细胞瘤） 软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤） 软骨粘液样纤维瘤