肝功能评估新标准
肝功能分级标准
肝功能分级标准
肝功能分级标准是衡量肝功能损害程度的指标，常用于评估患者的肝脏健康状况。
肝功能分级标准主要基于临床病情、体征和检查结果，可以帮助医生确定最佳的治疗方案和监测病情的进展。
根据肝功能分级标准，肝功能可以分为五个不同的分级，分别是A、B、C、D和F级。
A级是指肝功能正常，无明显异常。
这意味着肝脏正常地执行其功能，没有受到任何损害。
B级是指轻度损害肝功能，表现为轻度黄疸、消化道出血、腹水等症状。
这种情况下，肝功能受到一定程度的损害，但仍然可以满足机体对肝功能的需求。
C级是指中度损害肝功能，表现为黄疸加重、腹水加重、肝性脑病等症状。
此时，肝脏已经无法满足机体的需求，可能需要进一步的治疗和干预。
D级是指重度损害肝功能，出现了严重的肝功能不全症状，如深度黄疸、失代偿性肝硬化等。
在这种情况下，肝脏已经无法正常工作，可能需要考虑肝移植等手术治疗。
F级是指终末期肝病，此时肝脏完全失去功能，患者需要接受肝移植才能生存。
除了以上的五个分级，还有一种特殊的情况，即代偿性脂肪肝（NASH）。
此时肝脏损伤并不明显，但有非酒精性脂肪肝的
改变，此时需要控制好生活习惯，保持健康的体重和饮食，以避免疾病进展。
肝功能分级标准可以帮助医生根据患者的肝脏病变程度来选择最适合的治疗方法，并监测病情的变化。
要记住，肝功能分级标准只是一种评估方法，具体的治疗方案还需要根据患者的个体差异和病情变化来确定。
因此，在接受治疗和监测肝功能时，患者应该密切配合医生的建议，并定期接受相关检查和评估。
肝功能不全判定标准
肝功能不全的判定标准主要包括以下几个方面：
1. 血清酶学指标：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标的升高，这些酶在肝脏中含量较高，当肝脏受损时，这些酶会释放到血液中，导致血液中的酶含量升高。
2. 胆红素代谢指标：包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）等指标的异常，这些指标的升高提示肝脏胆红素代谢功能出现障碍。
3. 蛋白质代谢指标：包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）等指标的降低，这些指标的异常提示肝脏蛋白质合成功能受损。
4. 肝脏合成功能指标：包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）等指标的异常，这些指标的升高提示肝脏合成凝血因子的功能受损。
5. 肝脏储备功能指标：包括Child-Pugh分级等指标，是根据患者的临床表现、实验室检查结果等进行综合评估的一种分级方法，用于评估肝脏储备功能和预测病情严重程度。
需要注意的是，这些指标的异常并不能一定说明肝功能不全，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
同时，不同病因引起的肝功能不全可能有不同的表现和特征，需要针对具体情况进行诊断和治疗。
肝脏功能评估
了修正，得出了新的MELDNa评分：MELD-Na=MELD - Na-0.025MELD（140-Na）+140。
新的MELD-Na评分可以更好地预测自登记后90天内的死亡率，当血钠在1 25mmol/L～140mmol/L这一区间时，血钠每降低1mmol/L，死亡的风险就会升高5%。
三、CT体积计算基于肝脏移植的需要，Urata等在1995年总结了96例日本患者的数据，得到了标准肝脏体积的计算公式，成人单位体重的肝脏体积为20.5±1.9ml/kg，单位体表面积的肝脏体积为712.0±51.2ml/m2，同时肝脏重量和体积之间存在1.19ml/g的转换系数。
欧美各国学者也已总结出了不同种族人群的肝脏体积（或重量）与体重（或体表面积）之间的计算公式，但各种族人群的公式不一定通用。
活体肝移植的经验告诉我们，全肝30%～35%的剩余体积对供体是较为安全的。
一般意义上认为40%的估计标准肝体积或移植物受体重量比为0.8%的供肝对受体是必需的，小于这一低限则容易发生小肝综合征，但目前已有报道的肝移植术后存活的体积极限为受体体重的0.59%。
随着计算机技术的发展，CT体积计算可以较准确地计算出解剖性肝切除后的剩余肝体积。
但肝脏实质病变对肝功能的影响却无法从CT作出准确的判断，CT所能显示的仅仅是肝脏的形态和体积。
因而，在活体肝移植供体的术前评估中，肝脏穿刺组织学检查依然是常规术前项目，在合并肝脏实质病变的肝脏肿瘤安全切除范围的评估中仍需要更多地依赖临床医师的个人经验。
四、去唾液酸糖蛋白受体功能显像技术从前面介绍的几种肝功能评估方法可以看出，除了CT三维成像技术能计算出剩余肝的体积，其余评估均无法预测术后剩余肝脏的功能。
另外，在肝脏病变情况下体积并不能代表功能，故目前尚缺乏一种三维的肝脏功能评估系统，应用该系统，可模拟手术切除，并能反映出剩余肝脏的功能，最后用以推算出手术风险供临床医师。
child-pugh肝功能分级标准口诀
一、引言Child-Pugh肝功能分级标准口诀是临床上非常重要的评估肝功能的指标。
通过对肝功能状态的评估，可以帮助医生确定肝脏疾病的严重程度，并据此制定相应的治疗方案。
本文将介绍Child-Pugh肝功能分级标准口诀的相关知识，并结合口诀的方式进行解释，以便读者更好地理解和记忆。
二、Child-Pugh肝功能分级标准口诀的定义1. Child-Pugh肝功能分级标准是一种用来评估肝硬化程度的指标体系，由Child和Turberville于1964年提出，后由Pugh等人在1973年进行修订。
2. Child-Pugh肝功能分级主要包括5个指标，分别是黄疸、腹水、脾大、血清蛋白（白蛋白）和凝血时间（PT）。
3. 根据这些指标的不同程度，将患者的肝硬化程度分为A、B、C三个级别，分别代表轻、中、重度肝功能衰竭。
三、Child-Pugh肝功能分级标准口诀的具体内容1. 黄疸A级：轻度黄疸或无黄疸B级：中度黄疸C级：重度黄疸2. 腹水A级：无腹水B级：轻度腹水C级：重度腹水3. 脾大A级：无脾大B级：有脾大C级：有明显脾大4. 血清蛋白（白蛋白）A级：＞3.5g/dLB级：2.8-3.5g/dLC级：＜2.8g/dL5. 凝血时间（PT）A级：8-10sB级：10-14sC级：＞14s四、Child-Pugh肝功能分级标准口诀的应用1. 临床医生可以根据患者的黄疸、腹水、脾大、血清蛋白和凝血时间等指标的情况，结合Child-Pugh肝功能分级标准口诀，对患者进行肝功能评估。
2. 通过Child-Pugh肝功能分级标准口诀的评估，可以帮助医生确定肝硬化的严重程度，并据此制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和营养支持等。
3. Child-Pugh肝功能分级标准口诀也可以用于评估肝移植的适应症和预后情况。
五、结语Child-Pugh肝功能分级标准口诀是评估肝功能状态及肝硬化程度的重要指标，对于临床医生来说具有非常重要的参考价值。
肝功能检测操作流程及评分标准
肝功能检测操作流程及评分标准肝功能检测是一种常见的医学检验，在临床诊断和治疗中具有重要的作用。
本文将介绍肝功能检测的操作流程以及相应的评分标准，以便读者对该检测过程有更清晰的了解。
一、肝功能检测操作流程1. 患者准备：在进行肝功能检测前，患者应提前空腹4-8小时，停用一切药物，并遵循医生的具体指示，如有需要还可以进行肝脏超声或CT检查，以确定肝脏情况。
2. 抽血采样：肝功能检测一般通过抽取患者的静脉血样进行。
在抽血前，医生会先为患者消毒，然后使用无菌注射器穿刺患者的静脉，采集一定量的血液样本放入试管中。
3. 送样检测：采集完毕后，将血液样本送往化验室进行检测。
不同的检测项目需要使用不同的方法和仪器。
4. 数据分析：检测结果会通过仪器产生，通过专业人员进行数据解读和分析。
根据不同项目的临床参考值和正常范围，对结果进行评估。
5. 结果报告：医生或者医学技术人员会将肝功能检测的结果通知患者，并解释其意义。
根据检测结果，医生会决定下一步的治疗计划或者建议。
二、肝功能检测评分标准肝功能检测项目包括了很多指标，下面将介绍常见的几个评分标准：1. 肝酶指标：肝酶指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。
正常情况下，酶的活性较低。
评估肝酶水平的高低可以发现肝功能的异常，并评估肝细胞损伤的程度。
2. 肝功能检测：常见的肝功能检测项目包括血清总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白和球蛋白等。
这些指标可以评估肝细胞合成和胆小管排泄功能的正常与否。
3. 凝血功能检测：肝脏是体内主要的凝血物质合成器官之一，因此凝血功能检测也是评估肝功能的重要指标之一。
常见的凝血功能指标有凝血酶原时间（PT）和凝血酶时间（APTT）等。
4. 肝脏血流灌注检测：评估肝脏血液循环情况的指标，包括门静脉压力和肝血流速度等。
这些指标对于评估肝脏疾病的严重性和治疗效果都有重要意义。
5. 免疫功能检测：肝功能异常与免疫功能的紊乱密切相关，因此免疫功能指标也是评估肝功能的重要内容之一。
肝功能五项指标的标准
肝功能五项指标的标准2篇肝功能五项指标的标准（1）肝功能是评估肝脏健康状况的重要指标之一，常用的肝功能五项指标包括血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和谷草转氨酶（ALT）。
这些指标可以反映肝脏的合成、分泌和排泄功能，是判断肝脏疾病及其严重程度的重要标准。
首先，血清总蛋白（TP）是指在血浆中溶解的所有蛋白质的总含量。
正常成年人的TP水平一般在60-80g/L之间。
血清总蛋白的升高可能是饮食蛋白过多、脱水或肝功能受损的表现。
而血清总蛋白的降低则可能是肝脏合成功能不良、代谢异常或严重的蛋白质丢失等。
其次，白蛋白（ALB）是指血浆中主要的一种蛋白质，也是肝脏合成的主要产物之一。
正常情况下，成年人的白蛋白水平一般在35-50g/L之间。
白蛋白的下降可能意味着肝功能受损、营养不良或大量蛋白质丢失等。
白蛋白的降低与肝脏合成功能的减退密切相关。
进一步，总胆红素（TBIL）是指血浆中所有胆红素的总含量。
正常成年人的总胆红素水平一般在3.4-17.0μmol/L之间。
总胆红素的升高可能意味着肝细胞受损、胆道梗阻或胆汁排泄功能异常等。
而总胆红素的降低则较为少见，常见于血液病、溶血性贫血等疾病。
此外，直接胆红素（DBIL）是指血浆中可溶于水的胆红素部分。
正常情况下，成年人的直接胆红素水平一般在2.2-7.1μmol/L之间。
直接胆红素的升高可能是肝细胞受损、胆道梗阻或胆汁排泄功能异常的表现。
直接胆红素的降低则较为少见，常见于肝功能恢复或胆流通畅通的情况下。
最后，谷草转氨酶（ALT）是肝脏细胞的一种酶，常用于评估肝细胞的损伤程度。
正常情况下，成年人的ALT水平一般在10-40U/L之间。
谷草转氨酶的升高常见于肝炎、肝损伤或酒精性肝病等疾病。
谷草转氨酶的升高程度与肝脏受损的严重程度有一定的相关性。
总之，肝功能五项指标是评估肝脏健康状况的重要标准。
血清总蛋白、白蛋白、总胆红素、直接胆红素和谷草转氨酶的水平可以反映肝脏的合成、分泌和排泄功能。
肝功能检查标准
肝功能检查标准肝功能检查是指通过一系列实验室检验项目来评估肝脏的功能状态。
肝脏是人体重要的器官之一，具有合成、代谢、解毒、排泄等多种功能。
因此，肝功能检查对于评估肝脏疾病的发生、发展和治疗效果具有重要的意义。
肝功能检查项目包括肝酶、肝功能代谢、肝功能合成和肝功能排泄等方面。
其中，肝酶是指在肝细胞损伤时释放入血液中的酶类物质，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等。
肝酶水平的升高通常是肝细胞损伤的表现，可用于评估肝炎、肝硬化、药物性肝损害等肝脏疾病的程度和进展。
肝功能代谢方面的检查项目主要包括胆红素、总胆红素、直接胆红素、胆汁酸和胆固醇等。
胆红素是血液中的一种黄色色素，由肝脏合成和排泄，其水平的升高可提示肝细胞功能异常或胆道梗阻等情况。
胆汁酸是胆汁中的一种成分，主要在肝脏合成，其水平的测定可用于评估肝功能代谢的情况。
胆固醇是一种重要的生化指标，其水平的增加可提示脂肪代谢异常或肝功能异常。
肝功能合成方面的检查项目主要包括蛋白质、白蛋白、球蛋白和凝血功能等。
肝脏合成大部分体内的蛋白质，包括白蛋白和球蛋白等。
白蛋白是血浆中最主要的蛋白质成分之一，其水平的下降可提示肝脏合成功能异常。
球蛋白包括α球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白等，其水平的改变可以反映不同类型的肝脏疾病。
凝血功能是肝脏合成凝血因子的重要功能之一，肝功能异常时凝血功能也会受到影响。
肝功能排泄方面的检查项目主要包括胆红素排泄率和胆汁排泄功能等。
胆红素排泄率是指胆红素从肝脏排泄到胆道的速度，其测定可用于评估肝脏排泄功能的情况。
胆汁排泄功能是指胆汁从肝脏排泄到十二指肠的功能，其测定主要通过胆红素、胆汁酸和胆固醇等成分的测定来评估。
总之，肝功能检查是评估肝脏功能状态的重要手段之一。
通过对肝酶、肝功能代谢、肝功能合成和肝功能排泄等方面的检查项目的综合分析，可以帮助医生判断肝脏疾病的类型、程度和进展，指导临床治疗和预后评估。
childpugh肝功能分级标准
childpugh肝功能分级标准Child-Pugh肝功能分级标准是评估慢性肝病患者肝功能衰竭程度的一种方法。
Child-Pugh分级标准包括5个指标：黄疸程度、腹水、腹水中白细胞和蛋白质含量、凝血功能和肝性脑病。
每个指标根据不同的临床表现分为4个等级，该等级的分数综合后可以得到Child-Pugh分级。
Child-Pugh分级系统的主要应用是评估肝硬化患者的预后和决定治疗方案。
下面将详细介绍Child-Pugh肝功能分级标准。
Child-Pugh肝功能分级标准是根据较早的Child-Turcotte分级标准发展而来的，这两个标准都是为了评估肝功能衰竭程度而设计的。
Child-Pugh分级标准有五个指标，每个指标有不同的等级，根据患者的临床表现给予相应的分数。
这些指标是：1.黄疸程度（黄疸为肝损伤的一个主要表现，可通过血清胆红素检测来评估）：- 1分：胆红素≤2mg/dL- 2分：胆红素2-3mg/dL- 3分：胆红素3-5mg/dL- 4分：胆红素>5mg/dL2.腹水（腹水积聚是肝硬化患者的一个常见并发症）：-1分：无腹水或轻度腹水-2分：中度腹水-3分：重度腹水3.腹水中白细胞和蛋白质含量：- 1分：白细胞计数≥3,000/mm3，蛋白质含量≥2.5g/dL- 2分：白细胞计数<3,000/mm3，蛋白质含量<2.5g/dL4.凝血功能（凝血功能受到肝功能损害的影响，可通过国际标准化比值（INR）来评估）：-1分：INR≤1.7-2分：INR>1.7-2.3-3分：INR>2.3-3.5-4分：INR>3.55.肝性脑病（肝性脑病是严重肝功能衰竭的一个表现，可根据临床表现来评估）：-1分：无肝性脑病或轻度肝性脑病（如轻度认知障碍）-2分：中度肝性脑病（如嗜睡）-3分：重度肝性脑病（如昏迷）根据以上五个指标的分级结果，可以计算出Child-Pugh评分。
Child-Pugh评分分为A、B和C三级：A级：5-6分，代表肝功能衰竭程度轻，预后良好。
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Ｖera充分利用肝脏与心脏时间－放射性曲 线计算出参数［ R0 ］ [R0 ]， LHL15和HH15几个肝功能评价指标优 于Child-Pugh肝功能分级，但是这些指标 只是另一种类型的术前肝总体功能的评估 手，对预测肝切除术风险的价值有限．
结合SPECT的肝脏三维显像
SPECT(single photon emission computed tomography)单电子发射型计算机断层显像 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏的 功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能的 比例并与代表整体肝脏的指标相结合，可 以用来预测手术的风险。
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肝功能评估
新标准
决定肝切除手术预后的因素
术前肝功能的评估 肿瘤的位置 手术操作技巧 术中出血量 患者的整体状态
很难在术前作出充分的估计
术前肝功能评估的主要指标
转氨酶 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间 Child-Pugh肝功能分级 吲哚青绿试验（ICG）
受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝
ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值 血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者， Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
评分系统或多因素综合评估
先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝 功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病） 和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5 项指标 对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。
CT影像学测量肝脏体积
与X线CT肝显像比较的优点： １肝ASGPR的SPECT显像可以计算功能肝细 胞量 ２肝ASGPR的SPECT显像可以更加真实的反 映肝占位周围肝实质细胞受损害的程度 ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
肝脏清除试验或负荷试验
肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查 ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
ICG
吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留率 或分析其在血浆中的浓度-时间曲线，可以 定量评估肝脏储备功能。
血清或血浆肝功能检查
ALT AST 反映肝细胞及小胆管损伤 ALP GGT TBiL 反映肝脏转运有机离子能力 DBiL TBA ALB 评估肝脏合成功能 CHE PA PT
虽然各自反映的意义不 同，但它们是术前总体 肝功能的一种估价，不 能直接预测不同大小的 肝脏占位切除术后剩余 肝功能的情况，故存在 一定缺陷，也需要同其 他因素一起综合考虑
hepatocyte
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA. 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
传统的肝功能评价手段多只 是评价术前总体肝功能，不能预 测肝储备功能和术后剩余肝功能 的状况
术前肝功能评估的 新进展
1无创ICG试验（脉搏ICG分光光度法） 2利用体积比计算剩余肝功能（X线CT） 3磁共振造影计算肝脏功能（动态） 4核医学检测方面的进展
肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像 SPECT肝脏三维显像
肝功能的评估
肝ASGPR显像的最初目的是肝功能的评估． 原理：肝ASGPR显像中肝是唯一的摄取点， 摄取在３０min内完成，99mTc－GSA 在血液 中清除，并在肝脏摄取的过程通过心脏与 肝脏的region of interest，ＲＯＩ来反 映． 参数：受体指数LHL15; 血液清除指数HH15
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
患者的一般情况 血清或血浆肝功能检查 肝脏清除实验 系统评分或多因素综合评估 CT影像学测量肝脏体积 门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查 等辅助手段
患者的一般情况
食欲减退 乏力 体重下降 腹水 黄疸 肝性脑病 静脉曲张
目前常用的两个参数ICG15分钟滞留率（ICG-R15） 和ICG血中清除率（ICG-K）是国际上较为公认的评 估肝脏功能和术后肝衰竭指标。 ICG-R15小于14% 时，行三段以上的肝脏切除是安 全的 而ICG-R15于14%至20%之间，肝脏切除要依据剩余 肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案 ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功 能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术 期风险的价值有限。
肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像
临床应用的基础（1） ASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋 白除白蛋白外几乎为糖蛋白，其糖链末端 为唾液酸，唾液酸与其他糖基形成较弱的 连接，在血液中并不稳定，很易被清除， 形成去唾液酸糖蛋白．
临床应用的基础（2）
ASGP ASGPR
lysosome
Amino acid