慢性咳嗽50例临床分析
小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析
小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析摘要：目的：探讨引起小儿慢性咳嗽的临床病因及特点，总结临床相应治疗方法。
方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年1月间儿科收治的51例慢性咳嗽患儿，通过临床检查资料及患儿表现，分析患儿患病原因，并进行针对治疗。
结果：51例小儿慢性咳嗽的主要发病原因为呼吸道感染32例（占62.7%），咳嗽变异性哮喘占13例（占25.5%），气道咳嗽综合征3例（占5.9%），支气管异物2例占（3.9%），肺结核1例（1.9%）。
其中呼吸道感染是最主要的病因，对比其它病因，差异具有显著性（p<0.05）。
结论：小儿慢性咳嗽病情复杂、病因多样，临床上应对就诊患儿进行全面、详细检查，找出病因并对症治疗，达到治愈的效果。
关键词：慢性咳嗽；小儿；病因；对症治疗【中图分类号】r725.6【文献标识码】c【文章编号】1674-7526（2012）08-0253-01小儿咳嗽是小儿呼吸道疾病的常见临床表现，因咳嗽就诊的门诊患儿占一半左右。
咳嗽患儿在一周左右的急性咳嗽常因呼吸道病原菌感染引起[1]，慢性咳嗽为咳嗽反复发作或咳嗽时间持续在3周以上，因病因复杂，采用常规止咳药物或抗生素治疗效果不佳，病情反复，病程较久，易被患儿家长及医生忽视，因此严重影响患儿生长发育及生活质量。
所以针对小儿慢性咳嗽，应全面结核影像学、实验室检查，患儿自身临床表现等特点，诊断病因，再针对相应病因进行有效治疗[2]。
笔者对我院儿科收治的慢性咳嗽患儿进行分析，探讨常见病因及特点，总结相应治疗方法。
1资料与方法1.1临床资料：本组患儿选自我院2010年1月至2012年1月间收治的慢性咳嗽患儿51例，年龄4个月至13岁，平均4.5岁，咳嗽持续时间4周至1年，平均9个月。
1.2诊断方法及纳入标准：就诊时详细询问病史，包括患儿年龄、咳嗽发病时间、症状、既往史、诱因等；全面身体检查，如患儿鼻咽部、肺部及身体其它系统的全面检查；辅助检查，如常规x线检查、鼻窦ct、肺功能测试、过敏原检查、支气管检查等等。
56例老年慢性咳嗽患者的临床分析
３ 讨 论
慢性 咳嗽 由于其 伴 随 症 状少 ， 老年 患 者 中常 在 常误诊 为“ 性支 气管 炎” 误 诊 、 慢 ， 误治 率较 高 。多 数 研 究显 示 ： 引发慢 性 咳嗽病 因前 ３位 依 次为 ＯＮＤｓ 、
ＧＥ ＲＣ占 １ ． ， 于 其 他 研 究 其 特 点 是 日间 ２５ 高 一 ， 咳嗽 重 ， 间 咳嗽 轻微 ， 现为 进 食 时 、 夜 表 进食 后 或 饱
性 咳嗽 。有 研究 结 果 显 示 ： 性 咳 嗽 常见 病 因依 ］ 慢 次为 Ｃ ＶＡ、 ＤＮＤ 、 Ｂ ＧＥ Ｃ，９ ５ 的患 者单独 或 ｓ Ｅ 、 Ｒ ８ ． 合 并引 起慢性 咳 嗽ｌ 。本研 究 中慢 性 咳 嗽病 因前 ４ ＿ ６ ］ 位依次 为 Ｃ ＶＡ、 Ｅ ， ＮＤ 、 Ｂ Ｇ ＲＣ， ＡＣ ＩＰ ｓ Ｅ 、 Ｅ 占全部 病 例 的 ７ ． ， 中 ＡＣ Ｉ ＧＥ Ｃ所 占 比例 较 高 ， ６８ 其 Ｅ 及 Ｒ 这可 能与 老年患 者高 血压 病患病 率及 老年 患者 胃食 管返 流发 生率较 高有关 。在慢性 咳 嗽 的诊 治 中不仅 要遵循 必要 的诊 断 程序 ， 且应 注 意 不 同 咳 嗽病 因 而 的临 床特 点 ： ＶＡ 突 出特 点是 刺 激 性 干 咳 ， 间刺 Ｃ 夜
析 ， 告如 下 。 报
’
嗽， 多为 刺激 性 咳嗽 ， 支气 管 激 发 试 验 阴性 ， 细 胞 痰 学检 查 嗜酸 细胞 比例 ≥０ ０ 。排除 其他 嗜酸 粒细 胞 ．３
１ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
增多 性疾 病 。治疗 ： 口服或 吸入 糖 皮 质 激 素 ４周 以
素。
１ ３ 疗 效 判 断 标 准 ．
最 大呼 气流 速 占预计 值 （／ ＞ ８ 。排 除标 准 ： ） ９） ０ ６ １ 有慢 性 支管 炎 、 支气管 扩 张症 和心 脏病 者 ； ） ２ Ｃ反 应
小儿慢性咳嗽56例临床分析
管返流 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ， 心因性咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％ ） ， 先天性气道发 育异常 １ 例（ １ ． ７ ８ 。结论 ： 儿童慢性咳嗽常见病因有感染后咳嗽、 咳嗽变异性
哮 喘、 上 气道 咳嗽 综合 征 。临床上根据 咳嗽 的临床特征 、 辅助检 查 、 治疗 效果诊 断流程 能确定 大 多数 小儿慢 性咳嗽 的病 因， 提 高 了对 小儿 慢性 咳嗽 的诊 治水平， 同时有助 于儿 童的生 活质量 改善 。
关键 词 ： 小儿 ； 慢性 咳嗽 ； 病因 中图分类 号 ： Ｒ ７ ２ ５ ． ６ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ７ 一 叭
本 资料 显 示 ， ｚ ｌ ， Ｊ Ｌ 慢性 咳嗽 病 因 复杂 ， 不 同 的 年 龄 阶段 有 一 定特征性。 感 染 后 咳 嗽是 慢 性 咳 嗽 的 主要 原 因之 一 。 其 表现 在 上 次呼 吸 道 感染 的相 关 症状 治愈 或 减 轻后 ， 其 咳 嗽 的症 状 依 然 持续 ， 最 终 转化 为慢 性 咳 嗽 ， 而 这 当 中 的 以肺 炎 支 原 体 感 染 引 发 的病 因 占大 部 分 。好 发 于婴 幼 儿 组 可 能 与 这 一 年 龄 阶 段 儿 童免疫功能发育不成熟有关 ， 也可 能与感染治疗不彻 底 、 不 合 理使用抗生素后病原体对药物不敏感有关。通常表 现有 咳嗽 ， 但 肺 部 罗音 不 明 显 。 咳 嗽 变异 性 哮 喘（ Ｃ Ｖ Ａ ） 是 学 龄 前 期 及 学 龄 期 组 慢 性 咳 嗽 最 ２ 方 法 主要 原 因 。可 能 由于 Ｃ Ｖ Ａ 咳嗽 受 体敏 感 性 增高 ， 并 且 在 接 受炎 气 ２ ． １诊断标准 ： 诊断依据为《 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （ 试 症 介质 刺 激 同 时还 受 支 气 管 收缩 后 机 械 变 形 的物 理 性 刺 激 ， 气 道 仅有 高 敏 而不 产 生炎 症性 痉 挛 、 行） 》 由中华医学会儿科学分会呼吸学组 、 《 中华儿科杂志》 编辑 道高 反应 性 低 于典 型哮 喘 。 委 员 会 共 同制 定 Ⅲ 。研 究患 儿 的 咳嗽症 状 均 以持 续 或超 过 ４ 周， 狭窄 ， 或 气道 狭 窄程 度未 达 到 引起 喘息 的水平 ， 故而 临床 表现 为 持 续 或反 复 发作 的 咳嗽 而无 典 型哮 喘 的 喘息 ，主要 表 现 为慢 性 最长 １ ２ 周。 ２ ． ２ 诊断 方 法 ： ① 详 细询 问病 史 ， 包 括有 关 咳 嗽 的特 征 、相关 因 咳嗽， 夜间 、 晨起为主 ， 抗 生素治疗无效 ； 对 支 气 管 扩 张 剂 反 应 单 独 应 用支 气 管扩 张 剂 １ 周 咳 嗽停 止 或 明显 缓 解 ； 痰 液 细 胞 素、 伴随症状、 起病年龄、 最 初 起病 时 间 （ 有无异物吸入 、 呛 咳 史 好 ， 等） 、 既往疾病史 、 生长发育史、 家庭史 、 过敏史 、 传染病接触史 。 分 析 显示 嗜酸 粒 细胞 增 高或 脱 落上 皮 细胞 增 加 ，均 为其 重 要 的 系 感 ②进行全面体检。 ③根据病史、 体检提示诊断线索进行相应辅助 诊 断依 据 。该部 分 患儿 相 当部 分 起病 时有 上 呼 吸道 感染 史 ， 所以 ， 治 疗 上 只重 视 抗 生 素 ， 而 忽视 综 合 分析 ， 可 延 误 病 检查， 首选胸部影像学检查 、 肺功能测定 、 过敏原检测 、 耳鼻喉科 染 诱 发 ， 体检及肺炎支原体检测， 必要时行气管镜 、 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ测定及 情 ， 临床 上 值得 重视 。 上气 道 咳 嗽综 合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ） 也 是慢 性 咳 嗽常 见 原 因 ， 其 症 状 诊断性治疗， 如 口服或吸人支气管扩张剂等。④随访。根据针对 病 因治 疗 的 反应 ， 最 后确 定 病 因 。 尽 可能 寻 找 出引 起 慢性 咳 嗽 的 包 括过 敏性 鼻 炎 、 副鼻 窦炎 、 慢 性 扁桃 体 炎是 主 要病 变 基 础日 ， 可 外 因 和 内因 ， 包 括物 理 原 因 、 化 学原 因或 生物 原 因 。正 确 判 断 出 引起 后 鼻 道分 泌物 增 多 ， 从 而 刺激 咽 喉部 位 感受 器 引发 咳嗽 。 其 咳痰、 鼻 塞 外 可有 咽 喉 部 分 泌 物 流 动感 ， 患儿 有 其 咳 嗽类 型 ， 对 症下 药 ， 以避 免 误 诊 带 来 的病 情 延 误 ， 错 过 最 佳 特点 是 除 咳 嗽 、 不停 清 嗓 子 的 习惯 ， 症状 多 在 清晨 或 因为 身体 动 态 的 变 动而 加 治疗 时间 。 重咳嗽。其 引起原 因是 鼻咽部位 产生的病变 ，如果在不 了解 ３ 结 果 Ａ Ｃ Ｓ引发 原 因 的情况 下 ， 单 纯 的进 行 化 痰 止 咳等 常 规 处 理 ， 最 ｄ ， Ｊ Ｌ 慢 性 咳嗽 常 见病 因主要 为 ３ 大类 ： 感 染 后 咳嗽 、 咳嗽 变 Ｕ 摄 ｘ光片。 异性 哮喘、 上 气 道 咳嗽 综 合 征 ． 病 因明 确 ５ ５例 ， 病 因不明 １ 例。 终结果就是病情延误 。诊断必须重视鼻部检查 、 在 研 究对 象 中 ， 胃食 道 返 流 性 咳 嗽 、 支 气 管异 物 、 先 天 性 气 其 中感 染 后 咳 嗽 １ ９ 例（ ３ ３ ． ９ ２ ％） ， 咳嗽 变 异 性 哮 喘 １ ７ （ ３ ０ ． ３ ５ ％） ， 上 心 因性因素等引起慢性咳嗽的相对较少， 但在临床 气道咳嗽综合征 １ ３例（ ２ ３ ． ２ １ ％） ， 支气管异物 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ％） ， 胃食管 道发育异常、 长期 误 诊 可发 展 为肺 不 张 、 支气 管 返 流 ２例 （ ３ ． ５ ７ ％） ， 心 因性 咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） ， 先 天 性 气 道 发 育 异 诊 断 时亦 是不 可 忽略 的 因素 。 扩 张 等慢 性合 并症 。 对 幼儿 不 明 因慢 性 咳嗽 尤应 询 问 呛 咳史 ， 必 常 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） 。慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况见表 ｌ 。 表 １ 慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况 要 时 进行 气管 镜 检查 。 心 因性 因 素多 见 于年 长儿 ， 此 类 患儿 的咳 嗽 特 点是 白天 明显 、 睡 眠后 消失 、 转 移 注 意力 可使 症 状 减 轻 。ｘ 线 片及 五 官科 等检 查 未见 异 常， 经心 理 干预 后短 时 间 内缓 解 。对 于小婴儿的慢性咳嗽， 需动态监测 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ值 ， 确诊有无 胃 食 管反 流 。 还需 做胸 部 Ｃ Ｔ排 除先 天性 气 道 发育 异 常 。 综 上所 述 ， 儿 童慢 性 咳 嗽是 一 个 跨 学 科 的疾 病 ， 病 因复杂， 应根据患者的年龄特点 、 详细病史、 仔细体检， 给合实验室器械 检查结果及治疗反应 ， 综合分析， 谨慎诊断与治疗 。
慢性咳嗽的临床分析
６ 例， ０ 进行系统 的诊治 ， 分析其临床资料 ， 明确其病因 、 症状 、 诊断 、 治疗 、 及预后 。结果
综合征 （ ＮＤ ）４例 （ ０ ） 咳嗽变 异性 哮喘 （ Ｖ １ Ｐ Ｓ２ ４％ ， Ｃ Ａ） ８例 （０ ） 胃食管 反流 （ Ｅ １ ３％ ， Ｇ Ｒ） １例 （ ８ ） 嗜酸细 胞性 支气管 炎 １％ ，
较重或 开放 性气胸者需行 胸穿抽 气或胸 腔 闭式引流 治疗 ， 一 般愈后较好 。
制进针深度及角度 ， 以避 免损伤脏 层胸 膜而导致 气胸 。对 于 胸水深度较小 的少量胸 腔积 液患者 及肺 气肿 的患者 ， 应安排
经验丰富 的高年资 医师执行 操作 ， 以尽量 降低风 险 。对 于大
引起慢 性咳嗽 的病 因较 多 ， 中 Ｐ Ｄ 、 其 Ｎ Ｓ
不明原 因的慢性 咳嗽简称 慢性 咳嗽 ， 通常是 指 咳嗽时 间
超过 ８ ， 周 以咳嗽为唯一症状 或主要症状 ， ｘ线胸片无 明显病 变者 ］ 。国内调查 资料 显示 因慢 性 咳嗽 就诊 的 患者 占同期
者 ６ 。其 中男 ２ ０例 ６例 ， ３ 女 ４例 ， 年龄 １ ５ １～ ９岁 ， 平均 ３ １岁 ， 咳嗽 时问最短 ８ ， 周 最长 １ 年 ， １ 平均 １ ． １５个月 。全 部患者符 合 以下条 件 ： 入选标准 ： 咳嗽时 间超过 ８周 。② ｘ线检查 ① 未见异 常。③ 排 除肺部 器质性病变 、 吸烟或服用血 管紧张素 抑制剂 （ Ｃ Ｉ 的患者 ， Ａ Ｅ） 既往无 引起 咳嗽的慢性 呼吸系统疾病
各相关 因素 中 ， 患者年龄大小 、 是否为包裹性积液及单 次 胸穿抽 出液体量 的多少 等因素与胸穿后气胸 的发生率无 明显
相关 。而胸穿定位点胸 水最 大深度 、 复胸穿 次数及施 术 者 反 经验与气胸 发生率 呈 明显相关性 。胸水深 度较 小时 ， 对进 针
（完整版）慢性支气管炎案例分析
慢性支气管炎案例分析病案一患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。
5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。
此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。
2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。
2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。
自发病以来食欲差，进食少烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右检查体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。
8精神差双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。
辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
诊断分析1、病史及临床表现：本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。
2、体征：双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音3、辅助检查血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。
赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。
（应干预/预防）发病情况流行状况和危险因素“老慢支”本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。
急性发作期治疗1、非药物治疗：A生活方式指导：劝导赵先生戒烟尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食保持心态平衡B、吸氧：赵先生家中有制氧机，可以在家中进行吸氧治疗，每次1-2小时，每日2-3次。
儿童慢性咳嗽52例临床分析
儿 童慢 性 咳嗽 ５ ２例 临床 分 析
姜如 萍
（ 海门市人民医院 ， 江苏 海 门 ２ ６ Ｏ ） ２ １０
２ 合理包装待灭 菌物品 （ ． ２ 一般要求物 品须裸露置于启
闭盒内 、 内须放置化学指示卡一条 ） ； 盒 研 ２３ 物品摆放要合理 、 ． 不宜过满 ， 以不超过锅容 量的三分
括锅号 、 菌温度 、 菌时间 、 菌压力 、 菌物品 ， 作者 签 灭 灭 灭 灭 操
名。
病 例均符合 以下 条件 ： 咳嗽 症状持续 ３周 以上 ； 咳嗽为惟 ① ②
一
症状 ； 既往 无引起咳嗽 的慢性 呼吸 系统疾病史 ； 就诊前 ③ ④ 至少 经 ２次以上 医疗单位 诊治 ，因结果未 明或疗 效欠佳 而再
３ 杨华明， 易滨 主 编 ． 代 医院 消毒 学［ Ｉ 京 ： 民军 医 出版 社 ． 现 Ｍ． 北 人
２ ０ ５ ～ ７ ０ ２． ２ ５
作者简 介： 陈素珍， ｌ ６ 女， ９ ５年 出生， 大专 学历 ， 毕业于福建 医科大 学， 主管护师。 （ 收稿 日期 ：０ ６ ０ — ３ ２０－８ ２ ）
儿 ５ 总结如下。 ２例 １ 临 床 资 料
２ 操作人员要严 格遵 守操作规范 ：①在水 箱 内加入适 ． ４ 量 的蒸馏水 ， 盖好水 箱顶 盖 ； 将待灭菌物品放入灭菌柜室 内 ， 关 好 柜门 ； ②经常清洗 阻气 器上的水垢 ， 防止排气不畅 ； ③操作人 员要进行 岗前培训 ， 持证上 岗 ； ④定 期检修设备 按规定进 行效
之二为宜 ；
在儿童 ， 慢性咳嗽是 门诊常 见的疾病之一 。 因复杂 而多 病 样， 易误诊误治 ， 同时我 们发现这些儿童多有辗转就 医史 ， 对学 习和生活造成一定 的影 响。为探 讨慢 性咳嗽的病因和诊断 ， 现 将我科 ２０ ０ ３年 ３月 ～２ ０ ０ ５年 ３月在 门诊 就诊 的慢性 咳嗽患
不明原因慢性咳嗽58例临床分析
支气管 内膜结核 ２例（ ． ％） Ａ Ｅ 诱发咳嗽 １ １７ ） 病 因不 明 ２例（ 、 ％ ） Ｎ ｓＣ Ｖ Ｇ Ｒ ， Ｂ为 ４ ３４ ，Ｃ Ｉ 例（ ． ％ ， ３ ４ 。Ｐ Ｄ ， Ａ ， Ｅ Ｃ Ｅ 种最 常见的病 因， 占总病 因数 的 ８ ． ％。针对病 因特异性治疗后 ， ．％ （ ２５ ） 者咳嗽 明显减 轻或消失。结论 ４５ ８ ７ ５／ ８ 患 ９ 疗有效是确诊病 因的重要环节。 慢性 咳嗽病 因主要为鼻
布地奈德气雾剂 ２０— ０ ｇ每 日２次； ０ ４ＯＩ ， ｘ 缓释茶碱每次 ０２ ．
院门诊及病房 ５ ８例慢性咳嗽患者进行病 因分析 ， 报告如下。 临床资料
一
诊断 Ｇ Ｒ 。（ ） Ｅ Ｃ ４ 嗜酸粒细胞性支气管炎 （ ｏｉｏｈｌ ｂｏｃｉ ｅｓ ｐ ｉｃｒｎｈ— ｎ ｉ ｔ ，Ｂ）① 慢 性咳嗽 ， ｉＥ ： ｓ 多为刺激性干咳 ， 或伴少 量黏痰。② ｘ 线胸片正 常。③ 肺通 气功 能正 常 ， 气道 高反 应性 检测 阴性 ， Ｐ Ｆ日间变异 率正 常。④ 痰细 胞学检 查嗜 酸粒细 胞 比例 ≥ Ｅ ００ 。⑤ 排 除其 他嗜 酸粒细 胞增 多性疾 病 。口服或吸 人糖 ．３
皮质激素有效 。
五、 治疗后诊断标准 除 ２例诊断不 明病例 予 以可待 因 、 喷托维林 等非特 异性 中枢镇咳药外 ， 病例均未用非特异性止咳药 ， 余 合并 ２个 以上 病 因者联合治疗 。经特 异性 治疗后 咳嗽显著 改善 ， 并符 合初 步诊 断标准者 可作最后病 因诊 断。治疗方法 ： １ Ｐ Ｄ ： （ ） Ｎ ｓ依据 导致 Ｐ Ｄ 的基础疾病而定 ， 于非 变应性鼻 炎、 管舒 缩性 Ｎｓ 对 血 鼻炎及全年性鼻炎予 以鼻腔滴麻黄碱 ＋ 雷他 啶 １ｍ ， 氯 ０ ｇ 每晚
慢性咳嗽诊治疗效及临床分析
３ 讨 论
症状 ， ｘ线胸 片无 明显 异常者 ， 国内调查资 料显示 慢性 咳嗽 就
诊 患 者 占 门诊 咳 嗽 患 者 的 ２ ％ 。 由 于 引 起 慢 性 咳 嗽 的 病 因很 ０
多， 引发咳嗽的机制还不太清楚 ， 可单 独存 在或 合并 存在 ， 故对
我 院 收治 的 ８ 慢 性 咳 嗽 患 者进 行 回 顾 性 分 析 。报 道 如 下 。 ０例
为慢性 咳嗽的诊断 和治疗提供 了 良好 的思路 。本组 ８ ０例慢性 咳嗽患者 中咳嗽变 异性 哮喘发病 率最 高 ， 该类患者多有过敏体
质 的家 族 史 ， 病 以 咳 嗽 为 支 气 管 哮 喘 的惟 一 症 状 ， 喘 呜 和 该 无
２ｈ 道 ｐ ４食 Ｈ值榆测 、 食道 内窥镜 、 气管舒 展 实验 、 支 最大 呼气 流速昼夜波动率 、 痰液 Ｅ Ｓ 鼻窦 ｘ线 片或者 Ｃ Ｏ、 Ｔ扫 描 、 耳鼻喉
乡镇 卫 生 院也 能 开 展 Ｌ Ｌ 等 较 为 容 易 的 腹 腔 镜 手 术 。但 由 Ｃ、Ａ 于基 层 医 院检 查 设 备 落 后 ， 术 人 员 技 术 发 展 水 平 不 平 衡 等 因 手
素 ， 重影响腹腔镜技术 的普及 。故要求广大医护人员大胆地 严 走 出去进修学 习和参加各种 学术 活动 ， 接受新知识 、 新技术 ， 在
助于诊断 和鉴别 。支气 管激发实 验虽 可用作判 断气道 高反应 性的诊断标准 ， 可引起剧烈咳嗽 ， 但 甚至诱发哮喘急性发作 ， 故
检 查 胆 囊 有 无 损 伤 ， 胆 囊 破 损 要 取 出结 石 装 入 袋 中取 出 ， 若 应 吸 尽 胆 汁 并 冲 洗腹 腔 ， 放 置 引 流 管 以便 观 察 胆 囊 炎 症 。 并 我 国腹 腔 镜 技 术 经 过 １ 的 快 速 发 展 ， 在 条 件 成 熟 的 ６年 现
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慢性咳嗽50例临床分析
发表时间：2012-12-10T13:20:17.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：尚玉博[导读] 咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一。
也是导致儿童就诊最常见原因之一。
引起儿童慢性咳嗽病因与成人不尽相同。
尚玉博(阜新市第二人民医院儿科辽宁阜新 123000）【中图分类号】R441.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0219-01
咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一。
也是导致儿童就诊最常见原因之一。
引起儿童慢性咳嗽病因与成人不尽相同。
同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别。
依据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]对临床50例慢性咳嗽患儿进行临床分析。
如下： 1一般资料
于2008年5月—2011年5月本科门诊及住院胸片正常的慢性咳嗽患儿50例，其中男30例，女20例年龄1-14岁。
2方法
所有病例均详细询问病史，并进行仔细体格检查，血常规、x线胸片、肺炎支原体测定、选择性行鼻窦X线或CT检查、过敏原检测、部分病例做24小时食管ph测定、纤维支气管镜检查，根据以上情况作出初步诊断，并在特异性治疗有效后作最后病因诊断。
3鼻滴漏综合征
抗生素+鼻窦炎口服液（太极集团）。
胃食管反流：调整生活习惯，雷尼替丁3-5mg/kg.d 2次/d，联合胃动力药多潘立酮0.3mg/kg.g用药时间3个月以上。
咳嗽变异性哮喘：吸入布地奈德气雾剂并口服或吸入支气管扩张剂。
支原体感染：给予阿奇霉素10mg/kg.d3-4周。
所有患者均未使用非特异性镇咳治疗。
4结果
咳嗽变异型哮喘20例，1-3岁1例、3-6岁7例、6-14岁12例。
上气道咳嗽综合征10例，3-6岁6例、6-14岁4例。
感染后咳嗽8例 1-3岁4例、3-6岁2例、6-14岁2例。
支气管异物3例 1-3岁1例、3-6岁2例。
胃食管反流7例 1-3岁4例，3-6岁2例、6-14岁1例。
心因型咳嗽1例。
病因不明1例。
5讨论
本调查居第一位的为咳嗽变异性哮喘：持续咳嗽4周以上，清晨或夜间发作，运动后咳嗽加重，较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状缓解，有过敏性疾病家族史及药物过敏史，特异性体质如湿疹。
居第二位的是上气道咳嗽综合征包括鼻炎、鼻滴漏综合征、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等，除咳嗽、咳痰、鼻塞外，可有咽喉部分泌物流动感，患儿有不停地清嗓动作，体检时见咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样。
居第3位的为胃食管返流：阵发性咳嗽，多发生于进食后和夜间，反酸、中上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、24小时食管内ph监测为金标准。
另外支气管异物：因婴幼儿咽喉反射不全，诊断过程中要耐心启发和详细询问异物吸入史，支气管异物吸入史阴性时并不能排除支气管异物吸入的可能，经抗感染治疗效果不佳的反复发作的同一部位的支气管炎、肺炎，对误吸异物史不明确且胸透、x线胸片和cT检查阴性时高度怀疑支气管异物的病例，可行支气管镜检查作诊断性治疗。
心因性咳嗽：初诊为上气道咳嗽综合征，用药后咳嗽无改变，以单声咳嗽为主，注意力集中时咳嗽消失，进行行为治疗后咳嗽好转。
总之，咳嗽是机体的一种重要防御机制能清除气道分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散，同时也是许多疾病的临床症状，是最常见的主诉之一。
但临床上咳嗽的病因繁多，不同年龄段的病因也不尽相同。
本资料显示：1-3岁以上呼吸道感染综合征及胃食管返流为主。
3-6岁以支气管异物、咳嗽变异性哮喘、上起道咳嗽综合征为主。
6-14岁以上气道咳嗽综合征、咳嗽变异哮喘多见。
临床上对慢性咳嗽病例病因未明确前易被误诊为支气管炎、慢性支气管炎，使用大量抗生素或为了明确诊断进行多项检查，不仅增加了患者的痛苦也加重了家属的经济负担，应该重视x线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，如有典型病史可进行病因诊断性治疗，但应避免长期盲目使用抗生素和镇咳治疗。
在咳嗽病因不明或不能除外感染时慎用全身皮质激素治疗。
作为基层医院如诊断性治疗无效，应告知患者及时到有条件的医院进行检查，避免延误病情。
参考文献
[1]中华医学会而科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿科慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）中华儿科杂志2008.46:104-107.
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