医疗纠纷中篡改病历相关法律责任研究
医生修改病历的法律后果有哪些内容
医生修改病历的法律后果有哪些内容医生在日常工作中负有重要责任，其中之一就是正确记录和保存患者的病历。
病历是医生日常医疗行为的重要证据，对于患者的诊疗和治疗具有重要意义。
然而，一些医生为了个人或其他目的，可能会对病历进行修改。
医生修改病历的行为违背了职业道德和法律规定，其法律后果也是十分严重的。
一、医生修改病历的法律责任根据我国相关法律法规的规定，医生修改病历属于伪造证据行为，涉及到刑事犯罪和民事责任。
医生修改病历的法律责任主要包括以下几方面：1. 刑事责任：医生修改病历，如果涉及故意伪造证据，可能构成刑事犯罪，被追究刑事责任。
根据刑法的相关规定，故意伪造、毁灭证据罪的主体为公务员和其他国家工作人员。
如果医生是国家工作人员，一旦修改病历被发现，将面临刑事处罚，可能判处有期徒刑或拘役，并处罚金。
2. 民事责任：医生修改病历可能给患者造成一定的伤害和损失。
在民事诉讼中，患者可以向医生提起民事赔偿诉讼，要求赔偿因病历修改而造成的直接经济损失、精神损害等各种损失，并要求赔偿相应的精神抚慰金。
二、医生修改病历的社会影响除了法律责任外，医生修改病历的行为还将产生一系列严重的社会影响。
1. 信任危机：医生作为医疗行业的代表，其职责之一就是保护患者的利益和健康，维护医疗行业的公信力。
一旦医生修改病历被揭发，将严重损害患者对医生的信任度，对整个医疗行业的信誉产生重大冲击。
2. 医疗纠纷增加：医生修改病历可能导致医疗纠纷的风险增加。
当患者怀疑医生在诊疗中存在错误或不当操作时，往往会查阅病历进行核对。
如果发现病历被修改，患者会对医生产生质疑，并可能引发医疗事故纠纷。
3. 影响医疗质量评估：病历是医疗质量评估的重要依据之一，它可以记录患者的疾病状况、诊断治疗方案和效果等信息。
医生修改病历会导致医疗质量评估失真，影响医院或医生的绩效评价和医疗技术水平的客观反映。
4. 法律监管进一步加强：医生修改病历行为的频发也将引起相关监管机构的重视。
篡改病历的认定标准
篡改病历的认定标准
篡改病历是指患者的病历被恶意更改或伪造的行为。
这种行为不仅违反了医疗伦理和法律规定，还可能给患者的治疗和医疗过程带来严重的风险和损害。
针对篡改病历的认定，通常有以下几个标准：
1. 客观变动：篡改病历通常是对原始记录进行了修改或删除，或者添加了虚假的信息。
通过对比患者的原始病历和篡改后的病历，可以发现明显的差异和矛盾之处。
2. 收集证据：相关医疗机构或相关部门在调查篡改病历的行为时，需要收集相关的证据，例如医疗记录、证词、监控录像等。
这些证据可以帮助确定病历是否被篡改，并找出篡改者。
3. 证据分析：在确定病历是否被篡改时，需要进行证据分析和鉴定。
这可能涉及到法医学、信息技术和专业医疗知识等方面的专业评估和判断。
4. 法律依据：根据各国家或地区的法律法规，篡改病历属于违法行为，并可能构成伪造证据、医疗事故隐瞒等犯罪行为。
因此，认定篡改病历的行为还需要参考相关的法律依据。
综上所述，认定篡改病历的标准主要包括客观变动、收集证据、证据分析和法律依据等方面。
对于篡改病历的行为，医疗机构和相关部门应该严肃对待，依法追究责任人的责任，保护患者的权益和医疗安全。
篡改病例的法律后果(3篇)
第1篇一、引言病例作为医疗机构对病人病情进行记录、分析和治疗的重要依据，具有极高的法律效力。
然而，在实际医疗工作中，部分医务人员为了达到个人目的，可能会对病例进行篡改。
本文将探讨篡改病例的法律后果，并提出相应的防范措施。
二、篡改病例的法律后果1.刑事责任根据《中华人民共和国刑法》第三百九十七条的规定，医疗机构的工作人员，篡改、伪造病例，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。
2.行政责任《医疗机构管理条例》第五十五条规定，医疗机构的工作人员篡改病例的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；情节严重的，可以暂停执业活动。
3.民事责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，医疗机构及其医务人员违反诊疗规范，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
篡改病例可能构成违反诊疗规范，给患者造成损害，患者有权要求医疗机构承担赔偿责任。
4.职业道德责任篡改病例违背了医德医风，损害了医务人员的职业道德形象，会受到同行和社会的谴责。
三、防范措施1.加强法律法规宣传教育医疗机构应加强对医务人员的法律法规宣传教育，使其充分认识到篡改病例的法律后果，提高法律意识。
2.完善病例管理制度医疗机构应建立健全病例管理制度，明确病例的记录、保管、使用等环节的责任，确保病例的真实性、完整性和准确性。
3.严格病例审核制度医疗机构应设立专门的病例审核机构或人员，对病例进行定期或不定期的审核，发现问题及时纠正。
4.加强信息化建设利用信息化手段，对病例进行电子化管理，减少人工操作，降低篡改病例的可能性。
5.强化监督机制医疗机构应设立监督机构，对医务人员进行监督，对篡改病例的行为进行查处。
6.提高医务人员职业道德素养通过教育培训、职业道德建设等方式，提高医务人员的职业道德素养，使其自觉遵守法律法规，恪守职业道德。
四、结论篡改病例的法律后果严重，不仅损害了患者的合法权益，还可能使医务人员承担刑事责任、行政责任和民事责任。
医疗纠纷中病历存在瑕疵问题之研究
法 规给 患者 带来 损 害后 ， 医方 为逃避 承 担责 任 ， 而采
取 的补救 措施 ； 篡改病 历 ， 饰 自己 的过错 。这 样 是 掩 的证据摆 在法 官 面前 ， 论 法 官作 出 怎样 的 内心 确 无 认 ， 院作 出怎 样 的裁判 ， 可 能使 一方 甚 至双方 内 法 都
不 存 在医疗 过错 进行 举证 。举 证 的证据 材 料 有病 历 档案 、 医学 鉴定 等 ， 其 中最 重要 的是 病 历档 案 。因 但 为它是 医疗 事故 技术 鉴定 的基础 ， 医学 、 学 等 理论 法 依 据 的载体 。这样 在 医 疗 事 故 争 议 中 ， 历 资 料 理 病 所 当然地成 为 医 患 双 方 关 注 的焦 点 之 一 ， 成 为 判 也 定 医 院是 否承 担 责 任 的 重 要 依 据 ， 病 历 真 伪 之 判 故
关键词 ：医疗 纠纷 ； 病历 ； 瑕疵 ； 研究
中 图分 类 号 ： Ｆ５ ９ Ｄ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ
《 高 人 民 法 院 关 于 民事 诉 讼 证 据 的若 干 规 最 定 》 ４条第 １ 第 （ ） 规定 ： 医疗 行为 引起 侵 第 款 八 项 因
些作 品可 以一蹴 而 就 、 气 呵 成 ， 面干 净整 洁 。在 一 卷 纠 纷发 生诉 至人 民法 院后 ， 医方 和患 方 对这 些改 动 、 添 加 的痕 迹可 能会 持截 然相 反 的观点 。医 院认 为这 是 正常 的修 改 ， 医疗 行 为 的正 确 性 没 有 影 响 。而 对 患 方则会 认为 ， 是 医疗 行 为错 误 或违 反 卫 生法 律 这
命 健康 是无 价 的 ， 不 能替 代 的 。病 人参 与 到 医 疗 是
过 程 中来 ， 自行 就 某些 医 疗措 施 作 出选 择决 定 的 并 权 利仍 是 应 当 尊 重 的权 利 。然 而 医 学 作 为 一 门科 学 ， 人类 对 自己的 认 识 还 未 达 到 一 定 程 度之 时或 在 者 说还 很肤 浅 之 时 ， 医疗行 为 是否 符合 医 疗常 规 ， 有 无 过错 是 医院是 否 承担责 任 的 前提 。要 回答前 述 问 题 ， 历是 答案 的唯 一载 体 。 病
医疗纠纷：病历书写与管理的法律风险防范
病历书写与管理的法律风险防范引言《侵权责任法》实施后，医疗损害责任需要患方证据，但《侵权责任法》58条仍规定了三种直接推定医疗机构过错的三种情形，需要医院去证明没有过错，一是违反诊疗规范的规定；二是隐匿或拒绝提供病历资料；三是伪造、篡改或销毁病历。
三种直接推定医疗机构过错的情形都与病历有关。
病历，成了鉴定机构和法院认定医院存在过错“最轻松、最直接”的依据；病历，成了患方主张医方承担责任“最锋利”的武器；病历，成了医方抗辩“最薄弱”的环节。
2018年10月1日起实施的《医疗纠纷预防和处理条例》更是新增了多项医方病历书写和管理的要求和责任。
因此，病历书写、管理的法律风险与防范，值得医院、医生重视。
本文通过梳理“中国裁判文书网”医院因病历而被判承担赔偿责任的案例及病历书写与管理的相关法律法规，尽量系统整理病历书写与管理常见风险类型及防范措施。
本文目录第一部分：病历书写与管理的主要法律规范第二部分：病历书写的常见法律风险与防范（一）病历书写常见法律风险类型2、病历涂改不规范3、病历书写不及时，后补病历4、病历书写不真实，自相矛盾5、知情同意书签字不规范6、医方未尽“尸检”告知义务的风险（二）病历书写应当注意法律的问题1、病历书写要求2、病历修改、涂改要求3、病历签字要求4、门（急）诊病历书写应注意的问题5、住院病历书写应当注意的问题（1）病历书写的时限（2）其他注意事项第三部分：病历管理的常见法律风险与防范（一）病历管理常见法律风险类型1、病历丢失2、病历篡改3、医方病历复制、封存过程中容易被判承担赔偿责任的情形4、侵犯患者隐私权、信息权（1）民事侵权（2）刑事责任1、遗漏书写【案例】福州市中级人民法院《福建省福州神经××防治院、福建医科大学附属协和医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书》案号：（2017）闽01民终3411号1）遗漏书写《病程记录》法院认为：福建××院在2015年3月29日－31日3天时间内未书写《病程记录》，违反了《病历书写基本规范》第二十二条第二款第（二）项：“对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次。
伪造病历的处罚规定有哪些
一、伪造病历的处罚规定有哪些《医疗事故处理条例》第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。
病历涂改部分在医疗事故争议处理或医疗事故技术鉴定中是医患双方争论的焦点，判定其真实性对于判定责任至关重要。
这里提到的涂改，是指在病历书写完成后为掩盖原病历的真实性而违背客观事实所进行的涂抹、修改其目的是为了逃避责任，谋取不正当利益。
这种涂改应同病历书写过程中因笔误或其他正当理由而造成的修改严格区分开来。
《医院工作制度》中规定上级医师可以审查修改下级医师记录的病历正常情况下医师因笔误或上级医师审查需对病历作出修改时，应保证原记录清楚、可辨认。
修改时使用不同颜色（一般为红色）墨水书写，注明修改时间并签名。
如遗漏重要内容需要补记时，医师应在发现后及时补记．位置与上次相关病程记录紧邻。
注明补记时间并签名，也可以与上级医师同时签名。
发生医疗事故争议后．医师不得再对病历进行修改。
为了减少医疗事故争议中对病历涂改部分的质疑和争论，医疗机构应加强对医师书写病历的基本功训练、提高病历质量．确保病历的客观、真实、完整为医疗事故责任判定提供科学依据。
《执业医师法》第23条规定“不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料”，病历是医学文书的重要组成部分，伪造、隐匿、销毁病历是一种违法行为。
医师要坚持尊重科学、注重客观、实事求是、认真负责的原则，如实记录病历。
《执业医师法》第37条明确规定，医师在执业活动中有隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的行为，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的。
依法地究刑取责任。
《医疗事故处理条例》第58条也对涂改、伪造、除外销毁病历资料的违法行为作出了于以处罚的规定。
二、医院篡改病历怎么办发生医疗纠纷时，一旦发现医生篡改病历，将直接定性为医疗事故。
患者可以保存原始病历复印件举证或者申请公安部门痕检鉴定。
据了解，现行的医疗事故鉴定针对医生篡改病历的规定是，若医生篡改病历的行为或后果直接导致了病人病情恶化，甚至更严重的情况时，才会认定是医疗事故。
关于病历的法律规定
关于病历的法律规定2009-08-10 17:59１、医师伪造篡改病历的可能性有多大？律师代理的案件中，大多产生了病历真实性的争议。
2002年4月1日最高人民法院证据规定实施以来，医院面对“举证责任倒置”带来的困难，以及此后赔偿数额提高相关司法解释带来的被动，广泛出现了在病历上作文章的现象。
２、面对医院篡改伪造病历，患方应当如何应对？及时复印和封存病历。
必要时寻求卫生局的帮助。
《医疗事故处理条例》第十条第一款患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。
封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
第五十六条医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：（二）没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；3、实践中患者对待病历容易出现哪些错误做法？（1）、认为病历已经被院方篡改伪造，没有证据价值，因而不及时复印；（2）、复印病历时不要求医院盖章；（3）、抢夺和偷盗病历。
4、错误对待病历会有什么不利后果？（１）、不及时复印病历，会给院方更多的篡改和伪造的时间；（２）、复印不要求医院盖章，会使复印的病历失去应有的证据价值；（３）、抢夺和偷盗病历会由于证据来源的合法性问题使证据失去价值。
５、病历被篡改后还有证据价值吗？仍然有很大的证据价值。
首先，它仍然是患方咨询相关司法鉴定专家时的重要材料；其次，在很大程度上它仍然是认定院方过错的最重要证据。
因为科学在很多时候是伪造不了的；最后，它是医学会不组织医疗事故鉴定的理由，是追究刑事责任的依据。
篡改病历的认定标准
篡改病历的认定标准病历是医疗工作中重要的记录和证据，它不仅关系到患者的诊疗结果，也对医生的职业操守和医疗事故的认定具有重要意义。
然而，有时候会有一些不法分子或者不负责的医生篡改病历，给患者带来严重的损失。
因此，对篡改病历的认定标准需要明确，以维护医疗秩序和保护患者利益。
一、篡改病历的定义和含义篡改病历指在病历书写或者修改过程中，故意删除、替换、更改或者伪造病历内容的行为，旨在掩盖事实真相，追责或者误导他人。
篡改病历不仅是违反医学伦理和职业道德，也是触犯法律的行为。
对于篡改病历的认定，需要考虑以下几个标准。
二、病历的真实性和完整性病历应当真实、完整地记录患者的临床表现、检查结果、诊断和治疗过程等信息。
在认定篡改病历时，需要对病历的真实性和完整性进行评估。
例如，如果在病历中出现了矛盾的记录，或者某些重要信息被删除或者修改，就应当怀疑是否存在篡改病历的可能。
三、时间顺序和合理性病历的书写和修改应当符合时间顺序和疾病的发展规律。
认定篡改病历时，需要分析病程记录是否符合疾病的自然进程，是否存在时间上的错误或者不合理性。
如果出现了时间上的混乱或者不符合逻辑的情况，就可能存在篡改病历的嫌疑。
四、专业知识和医学常识病历应当准确地反映医生的专业知识和医学常识。
在认定篡改病历时，可以通过核对病历中的医学术语、诊断和治疗方案等内容，判断是否存在篡改行为。
如果病历中的医学常识错误或者与患者实际情况不符，就可能存在篡改病历的嫌疑。
五、医学证据和专业鉴定在认定篡改病历时，可以依据医学证据和专业鉴定进行分析。
医学证据包括患者的检查报告、化验结果、手术记录等，通过与病历的内容进行比对，可以判断病历是否存在篡改。
此外，可以请相关专家对病历进行鉴定，提供专业意见和评估。
六、患者证词和调查取证患者证词是认定篡改病历的重要证据之一。
当患者提出对病历真实性的质疑时，需要进行详细的调查取证。
可以通过询问患者的亲属、同院其他医生、护士或者其他相关人员，了解到篡改病历的可能性。
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【摘要】病历是医院最常见的文书之一。在法律上，病历也充当着重要的证据作用。在医疗纠纷中．病历是一把双
刃剑，高质量的病历可以是医务人员的保护伞，反之则会是其最大的敌人。但是在医务人员在医疗纠纷中篡改病历的现象
并不少见。关于篡改的病历的证据作用以及对相关人员的处理，国内外学者存在着不同的认识。
,
chang yun-feng,deng zhen-hua,huang gui-zuo．west china school ofpreclinical and forensic medicine，sichuan
university,chengdu 610041，ch ina
【abstract】medical record is one of the most frequent document in a health care provider．as an important evidence．it
has also play a great part in the resolution of issues in nearly every branchof the law．in an medical malpractice lawsuit，a
medical record is just like a sword with both sides bladed．a well-kept record can protect a physician and vice versa．but the
病历按照时间顺序记录了患者病情的发生、发展
和转归．以及医务人员为病人提供的各种医疗服务，
它是医疗质量、技术水平和管理水平综合评价的依
据，也是医学科学教学、交流及科研的第一手资料，对
医学的发展和医疗管理的完善有极其重要的价值。
二
、病历的法律地位
(一)在各种司法程序及行政调解中，病历充当了
不可或缺的证据作用
在1992年的一项研究【2】中表明：在美国，病历为
【作者简介】周晓蓉(1979一)，女，汉族，湖北松滋，在读硕士研究生，四川大学华西基础与法医学院法医病理教研室；研究方r’e：法医临床学。
tel：+8Байду номын сангаас—28—85560528：e—m ail：blueforest—rong@ l 63．com
【通讯作者】邓振华，四川大学华西基础与法医学院副教授，主要从事法医临床学教学、科研和检案工作。
是以诊断、治疗疾病为目的，对就诊人员的健康情况、
患病情况、诊断方法、医务人员对疾病的分析、治疗护
理过程和治疗效果等全面、真实、及时的记录。
新加坡医学会f2000年)田认为病历是由医生或
(和)其他医务人员亲自或在其指导下记录完成的关
于特定个体健康情况的信息资料。它必须包含足够的
信息，以此来“确认病人的身份，支持诊断．证明医疗
【关键词】病历；篡改；法律责任；证据
【中图分类号】d922．16
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(20XX)02—0037—05
legal liability and forensic authentication of altering medical record in a medical malpractice．zhou xiao—tong
证据价值。
但是．有学者日l认为．医疗机构的日常业务仅限于
实施医疗行为、记录并保存病历和遵守各种医疗法律
规范，对于病历上记载的与医疗行为无关的内容．并
不能被认为是在其日常业务范围内发生的．即不能作
为原始证据(直接证据)使用，因为这部分内容不是在
诊疗行为中所发生的．与诊疗行为无直接关系．有时
tel：+86—28—85560528：e-mail：deng_ zh85501 553@1 63．com
【课题名称】四川省软科学研究项目(项目编号：01zr040—112)
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大约3／4的民事案件和1／4的刑事案件提供相关证
据。这些案件包括医疗纠纷、伤害性案件及某些涉及
伤害赔偿和遗产继承的相关案件。在我国，病历也越
【key words】medical record，alteration．legal duty，evidence
随着我国《医疗事故处理条例》和最高人民法院
《关于民事诉讼证据的若干规定》等相关法律法规的
颁布以及公民法律意识维权意识的增强，病历作为证
据在各类司法鉴定及人身伤害案件的民事、刑事处理
中具有不可替代的作用。但是，医务人员篡改病历，尤
其是在医疗纠纷发生后篡改病历的现象并不少见。本
文主要就国内外医疗纠纷中篡改病历的相关司法鉴
定及法律责任进行讨论。
一
、病历的概念
我国卫生部20XX年发布的《医疗机构病历管理规
定》(卫医发[20XX1193号)第2条规定：病历是指医务人
员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切
片等资料的总和。包括门(急)诊病历和住院病历。病历
的正当性，记录医疗的过程和结果，并促进各医疗部
门间工作的连贯性”。他们认为一份完好的病历必须
能为医疗团体中的任一成员提供关于某一病人的健
康情况及继续治疗的相关信息。病历资料包括“手写
资料、电子记录、其他医疗专家的诊疗意见、实验室报
告、放射学或其他影像学记录、监测仪器的打印输出
结果、照片和录影带以及电话会诊的录音等”。
来越多地应用在各种司法程序及行政调解中．如工伤
伤残评定、各类人寿或医疗保险、交通事故死亡及伤
残、人身伤害损伤程度及伤残鉴定、病退残疾鉴定等。
在这些与伤害有关的鉴定中．被鉴定人的损伤多已完
全康复．此时只能根据临床医生记载的病历来确定被
鉴定人受伤当时的情况和疾病或损伤的转归过程。因
此，病历作为书证的一种．在司法实践中具有重要的
practice of altering med ical record has been an increasing problem．there are some argument on how to authenticate this kind
of behaviors and how to deal with those people who tempered the medical record．