舒芬太尼
舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察
舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察舒芬太尼和右美托咪啶是常用于临床麻醉及术后镇痛的药物，它们都具有麻醉和镇痛效果，可以有效缓解术后疼痛，提高患者的术后恢复质量。
本文将对这两种药物在临床应用中的效果进行观察与总结。
一、舒芬太尼的应用舒芬太尼是一种高效的麻醉镇痛药物，常用于各类手术麻醉中。
其镇痛作用的特点是快速、强效、短时，可用于复杂手术的镇痛处理。
舒芬太尼在麻醉用药中通常与其他药物联合使用，以达到更好的麻醉效果。
在术后镇痛中，舒芬太尼可通过静脉、皮下或肌内注射进行应用，以缓解患者的术后疼痛。
根据临床观察，舒芬太尼在术后镇痛中的应用效果明显。
患者在使用舒芬太尼后往往可以迅速缓解疼痛感，恢复较快，且不易产生较大的镇痛耐受性。
在肿瘤术后、创伤术后等疼痛较为剧烈的手术中，舒芬太尼的应用更是显示出了其独特的镇痛效果。
舒芬太尼在临床应用中的安全性较高，不易出现严重的不良反应，对患者的心血管和呼吸系统的影响较小，能够有效保障患者的安全。
二、右美托咪啶的应用右美托咪啶是一种全身镇痛药物，具有镇痛、镇静和肌肉松弛等效果，主要用于麻醉和术后镇痛等临床应用中。
右美托咪啶属于鸦片类镇痛药物，其镇痛作用比较持久，能够有效地控制术后疼痛，促进患者的康复。
在临床观察中发现，右美托咪啶在术后镇痛中的应用效果较为显著。
患者在使用右美托咪啶后往往可以感受到较长时间的镇痛效果，使患者在术后的恢复过程中减轻了许多疼痛感，同时也减少了对其他镇痛药物的需求。
在麻醉中，右美托咪啶的应用同样具有良好的效果，对于一些需要全身麻醉的手术，右美托咪啶的应用能够使患者在手术过程中保持较为平稳的生理状态，减少手术风险。
综合对舒芬太尼和右美托咪啶的观察与总结，这两种药物在临床麻醉及术后镇痛中的应用均具有明显的效果，能够有效地缓解患者的术后疼痛，提高患者的手术恢复质量。
由于这两种药物属于麻醉镇痛药物，因此在使用时需要严格掌握适应症与用药剂量，以避免出现不良反应。
舒芬太尼的不良反应、处理措施及应急流程
一、舒芬太尼用药后可能出现的不良反应
1、心血管系统：3%-9%的患者出现心动过缓，高血压或低血压。
0.3%-1%的患者发生心律失常和心动过速。
2、精神神经系统：可引起眩晕、嗜睡，增加癫痫发作的风险。
3、胃肠道：可见恶心、呕吐及喉痉挛。
还可能与其它阿片制剂类，引起便秘、肠道痉挛。
4、泌尿生殖系统：可能引起尿潴留
5、呼吸系统：可见呼吸暂停，呼吸抑制
6、皮肤：在注射部位偶有瘙痒和疼痛。
7、肌肉骨骼系统：常见骨骼肌强直（胸肌强直）、肌痉挛。
二、预防及处理措施
1、有各种禁忌症患者禁用此药，如对此药过敏患者、有呼吸抑制疾病患者、重症肌无力患者等。
2、使用药物前应对容器及溶液进行仔细检查。
正常溶液为清澈、无颗粒、无色状。
破损容器内药品应丢弃。
3、用药过程中严密监测患者的生命体征，及时发现及时处理。
4、症状轻者可停用或减少药物用量，症状逐渐消失。
5、症状严重者，如出现肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可以通过缓慢地静脉注射本品加以预防，或同时使用苯二氮卓类药物及肌松药；出现低血压患者，可采用适当的扩容来治疗；
出现呼吸抑制或呼吸暂停的患者，可采用供氧和辅助呼吸或控制呼吸来治疗换气不足和呼吸暂停。
特异性拮抗剂，如纳络酮等药物，可用于逆转呼吸抑制。
三、应急流程图。
舒芬太尼的应用1
舒芬太尼用于小儿镇痛
静脉1.5 ug/kg/d用于小儿术后镇痛安全有效
舒芬太尼产生满意的镇静效应，患儿表现舒适
与u1受体结合，呼吸抑制作用较轻 激活5-羟色胺3受体，可诱发恶心呕吐
加用5-HT3受体拮抗剂（格拉司琼0.06mg／h）
成人神经阻滞麻醉前 舒芬太尼 5 μg复合咪唑安定 1mg静脉注射 舒芬太尼 5～10 μg静脉注射 ,用于清醒经鼻腔盲探气管内插管时 , 镇痛效果强 , 心血管及血流动力学变化稳定 ,呼吸抑制作用发生率 低
。
2 手术中的使用
gd2hmzk
安全 舒适 满意
镇静镇痛 血管外科在麻醉性监护下行颈动脉内膜剥脱 术时 ,舒芬太尼 5～10 μg复合丙泊酚 1～3mg/ ( kg·h)或 咪唑安定 2～4mg/h静脉内持续输注时 ,镇痛镇静效果佳 , 患者能较好的配合手术操作
安全 舒适 满意
更灵活方便：
不同的给药方式及使用无需换药
多种途径和方法：单次给药/持续给药/静脉给药 /硬膜外给药等
各种类型手术
更现代：
无蓄积，更适用于长时间持续输注和麻醉现代技术方 法
舒芬尼不良反应
gd2hmzk
安全 舒适 满意
阿片样症状： 肌肉强直:快速静脉注射可引起胸壁或腹壁肌肉 僵硬,而增大气道阻力,可用肌松药或阿片受体 拮抗药处理 其它:呼吸抑制,肌阵挛运动、低血压、心动过 缓、恶心、呕吐和眩晕,在注射部位偶有瘙痒和 疼痛
舒芬太尼药效学特点
❖镇 痛 作 用 强
•为纯μ受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍 •镇痛作用约比芬太尼强5-10倍 •镇痛作用时间比芬太尼长2倍
舒芬太尼在急性重症心衰患者早期应用中的效果研究
舒芬太尼在急性重症心衰患者早期应用中的效果研究
舒芬太尼是一种强效的镇痛药物，广泛应用于手术和疼痛管理。
近年来研究发现，在急性重症心衰患者早期应用舒芬太尼可能会产生一些意想不到的效果。
本文旨在探讨舒芬太尼在急性重症心衰患者早期应用中的效果。
舒芬太尼在急性重症心衰患者中还具有镇静作用。
急性重症心衰患者常常伴有焦虑和烦躁等精神症状，这不仅会加重病人的疼痛和不适感，还可能导致血流动力学的进一步恶化。
舒芬太尼可以通过激活μ-阿片受体和其他神经递质系统，产生镇静和安抚作用，减轻病人的精神压力，提高睡眠质量。
研究发现，舒芬太尼的早期应用可以减少病人的焦虑和恐惧感，有利于促进病人的康复和心理健康。
值得注意的是，舒芬太尼在急性重症心衰患者中也存在一些潜在的不良作用。
长期应用舒芬太尼可能会导致体内对药物的耐受性增加，从而需要增加药物的用量才能达到相同的镇痛效果。
舒芬太尼还可能引起呼吸抑制和低血压等副作用，尤其是在高剂量使用时。
在使用舒芬太尼时需要严密监测病人的生命体征，确保药物的安全性和疗效。
舒芬太尼在急性重症心衰患者早期应用中具有一定的效果。
它可以有效缓解疼痛和改善心理状态，有助于提高病人的舒适度和生活质量。
由于其潜在的不良作用，使用舒芬太尼时需要慎重，并在严密监测下进行。
未来的研究还需要进一步明确舒芬太尼在急性重症心衰患者中的剂量和应用时机，以期提高药物的效果和安全性。
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果
对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心脏病人非心脏手术全身麻醉的效果舒芬太尼和瑞芬太尼都是目前临床常用的麻醉药物，它们在非心脏手术全身麻醉中的使用受到了广泛关注。
心脏病患者因为其心脏病情的特殊性，对麻醉药物的选择和使用要求更加严格，因此对于心脏病人非心脏手术的全身麻醉，需要对舒芬太尼和瑞芬太尼的效果进行深入比较和分析，以便更好地指导临床实践。
本文将对这两种药物在心脏病人非心脏手术全身麻醉中的效果进行对比分析。
一、舒芬太尼与瑞芬太尼药理作用的对比1. 舒芬太尼：舒芬太尼是一种芬太尼类麻醉药物，具有较强的镇痛作用。
其作用机制为与中枢神经系统内的μ受体结合，从而产生镇痛效果。
舒芬太尼的半衰期较短，停药后较快地恢复呼吸功能，使得其被广泛应用在全身麻醉中。
二、舒芬太尼与瑞芬太尼在心脏病人非心脏手术全身麻醉中的效果对比1. 镇痛效果对比舒芬太尼和瑞芬太尼都具有较强的镇痛效果，可以有效控制手术期间和术后疼痛。
然而由于瑞芬太尼的作用更迅速、更短暂，因此在麻醉结束后患者恢复更快，术后疼痛控制也更加有效。
2. 对心脏的影响心脏病人在接受非心脏手术时，对心脏的影响需要更加重视。
舒芬太尼和瑞芬太尼在心血管系统的作用有所不同：舒芬太尼在一定程度上会引起心肌抑制，可能导致血压下降和心率降低；而瑞芬太尼的作用更加迅速、短暂，对心血管系统的影响较小。
因此在心脏病人的全身麻醉中，瑞芬太尼可能更适合用于维持心血管系统的稳定。
3. 恢复情况心脏病人非心脏手术后的恢复情况直接关系到手术的成功和患者的生存质量。
瑞芬太尼因为其作用更迅速、更短暂，使得患者在麻醉结束后恢复更快，可以更好地控制术后意识清醒时间，并减少术后并发症的发生。
三、选择适宜的药物对心脏病人非心脏手术全身麻醉的意义在心脏病人非心脏手术全身麻醉中，选择适宜的药物对于手术的成功和患者的安全至关重要。
从上述的对比分析可以看出，舒芬太尼和瑞芬太尼都具有较好的镇痛效果，但在心脏的影响和患者恢复情况上有所不同。
舒芬太尼说明书
舒芬太尼【通用名】枸橼酸舒芬太尼【别名】苏芬太尼【英文名】Sufentanil Intravenous Injection【化学名】N-【4-(甲氧甲基)-1-【2-(2-噻吩基)乙基】-4-哌啶基】-N-苯丙酰胺分子式:C22H30N2O2S·C6H8O7 分子量: 578.69【药理毒理】舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂, 对μ-受体的亲合力比芬太尼（fentanyl）强7～10倍。
舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。
静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，重要的一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。
就像在其他阿片类药物研究中已经发现的那样，心动过缓的可能性被解释为其对中枢迷走核的作用。
舒芬太尼不能或仅能轻微地抑制由泮库溴铵所致的心率增加。
舒芬太尼有较宽的安全阈范围。
大鼠的最低度麻醉的半数致死剂量/半数有效剂量，（LD50/ED50）的比率是25211，比芬太尼（277）或吗啡（69.5）都高。
药物在体内有限的积蓄和迅速的清除使病人能迅速地苏醒。
镇痛的深度与剂量有关，并且可以调节到适合于手术的痛觉水平。
根据剂量和静注的速度，舒芬太尼有可能引起肌肉僵直、欣快感、缩瞳和心动过缓。
所有这些舒芬太尼的作用均可通过使用其拮抗剂，如：纳络酮、烯丙吗啡或烯丙左吗喃迅速和完全的逆转。
【药代动力学】通过剂量为250～1500微克舒芬太尼的静脉给药后观测血液和血清中舒芬太尼的浓度，其分布相的半衰期分别为2.3～4.5分钟和35～73分钟。
平均清除半衰期为784分钟，变化范围为656～938分钟。
在中央室的分布容积为14.2升，其稳态的分布容积为344升。
其清除率为914毫升/分钟。
在有限的检测方法下，发现给药剂量为250微克时清除半衰期（240分钟）明显的比1500微克时短。
舒芬太尼用于分娩镇痛的观察及护理
舒芬太尼用于分娩镇痛的观察及护理前言分娩镇痛是当前产科医疗质量和服务的重要内容。
舒芬太尼是一种短效阿片类药物，用于分娩疼痛的镇痛治疗中被广泛应用。
本文将就舒芬太尼用于分娩镇痛的观察及护理进行详细的介绍，以期为产科医护人员提供一定的借鉴和参考。
舒芬太尼用于分娩镇痛的观察舒芬太尼镇痛的适应症与禁忌症舒芬太尼主要是用于早期和中期分娩时的镇痛治疗。
护理人员需要熟悉药物的详细说明，对药物的适应症、禁忌症进行了解和掌握。
舒芬太尼镇痛的主要适应症包括阵痛、宫颈扩张不到 6 厘米、剖宫产疼痛、分娩时的拮抗性缩宫痛等。
而舒芬太尼镇痛的禁忌症包括孕妇过敏、孕妇呼吸困难、孕妇肝肾功能不好、孕妇药物滥用等。
舒芬太尼镇痛的应用方法舒芬太尼用于分娩镇痛的治疗通常有两种方法，即经脐静脉和静脉注射。
在应用舒芬太尼之前护理人员需要确保孕妇的基本情况稳定，包括：孕妇无呼吸道堵塞，呼吸畅通；孕妇的血压、呼吸、心跳等情况正常；孕妇没有过敏反应等。
此外，还需要确定孕妇的疼痛程度和分娩进展情况，以便对药物的剂量和应用时间进行有效的掌控。
舒芬太尼镇痛的剂量和效果舒芬太尼的剂量需要根据孕妇的体重、年龄、镇痛治疗的阶段等实际情况进行个体化调整。
根据临床实践，每次经脐静脉给予舒芬太尼 0.1～0.4ug/kg，每 20 分钟可重复应用一次，但限制总剂量。
若采用静脉注射舒芬太尼，则首次剂量为0.5～1.0ug/kg，每 20 分钟可重复一次，但限制总剂量。
在应用过程中，需要密切观察孕妇镇痛的效果，对不良反应及时处理。
舒芬太尼镇痛的护理护理前准备在使用舒芬太尼治疗分娩疼痛之前，护理人员需要提前做好必要的护理准备工作。
包括：确保护理设施的整洁、安静，孕妇可在安静的环境中休息和舒适地接受镇痛治疗；为孕妇固定好输液装置，以确保镇痛药物的稳定输注；在药物应用前检查孕妇的基本生命体征、获取孕妇的怀孕、分娩和疼痛史等；对如何使用或避免副作用给予孕妇详细的讲解，开展良好的沟通。
舒芬太尼
舒芬太尼(Sufentanil)一、概述别名 Sufenta, Sufentanil Citrate, Sufentanilum,枸橼酸舒芬太尼，噻哌苯胺。
性状白色结晶性粉末本品为芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐。
主要作用于μ阿片受体。
其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）。
舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。
其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。
二、发展状况舒芬太尼的发展历程国内芬太尼市场主要由进口药和国产药构成，国产品是宜昌人福药业生产的枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸瑞芬太尼冻干粉针，常州四药制药的透皮贴剂。
进口药物是比利时杨森制药公司的透皮贴剂“多瑞吉”、荷兰EuroCept公司的枸橼酸舒芬太尼注射液“舒芬太尼”。
1974年人工合成成功后，20世纪80年代初在欧美国家推上临床，通过近20年的深入临床研究表明，其脂溶性高，体内药物消除率高，许多方面优于芬太尼，随着应用范围的不断扩大，已成为芬太尼家族产品中镇痛强度最大的品种。
尽管舒芬太尼在我国上市较晚，但医院购药金额发展势头迅猛，2006年样本医院购药金额同比上年增长了7%，已达到了3860万元。
舒芬太尼在中国历程2002年3月，舒芬太尼顺利通过SFDA批准的注册临床验证（验证单位：北京协和医院、北大医院、北京朝阳医院），次年在中国正式上市，并于2004年进入国家医保目录。
2004-2006年，分别完成了舒芬太尼在心脏手术及分娩镇痛中应用的全国多中心临床研究。
三年间共计完成上市后临床观察3000余例，充分验证了舒芬太尼的有效性和安全性。
2004-2007年，经不完全统计在全国各类期刊杂志及学报上发表的各类舒芬太尼临床研究文献达600余篇，其中发表在《中华麻醉学杂志》、《临床麻醉学杂志》的有80余篇。
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++
++ ++++
+
+
瑞芬太尼
非特异性酯酶水解
舒芬太尼
脱甲、羟化、去烃
尿，胆 原形，尿：<1%
+
机体对药物代谢的影响
药 名 肝功能 肾功能 年龄
老 +(↓50%) 小 (1岁内)
老 + (↓50%) 老 + (↓50%) 老 -~+ (↓50%) 老 + (↓50%)
温度
单胺氧化酶 抑制剂的影响
吗
芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼
部分阿片药物时效半衰期
部分阿片药物药效比
降低吸入麻药的MAC
芬太尼:舒芬太尼:阿芬太尼:瑞芬太尼=1:12:1/16:1.2(异氟烷）
EEG
芬太尼:舒芬太尼:阿芬太尼:瑞芬太尼=1:10:1/10:1
部分阿片药物药效比
吗啡
100-80倍
哌替啶
550-1000倍
芬太尼
0.2-0.4
50-200 <200
50-150
1-3 0.3-0.6
0.2-0.4
舒芬太尼的临床应用
（血浆靶控输注ng/ml）
1.
气管插管:舒芬太尼的Cp50（平均血浆 浓度）是1.08ng/ml，范围是0.732.55ng/ml；
切皮时Cp50是2.08ng/ml，1.462.70ng/ml； 低于0.25ng/ml可保持充分的自主呼吸
1959 1979 1999
部分阿片药物参数
吗啡 pka PH=7.4非离子化比（%） 与血浆蛋白结合比（%） 8 23 20-40(低) 芬太尼 8.4 <10 84(高) 舒芬太尼 8 20 93(极高) 瑞芬太尼 7.1 67? 80?
脂溶性
清除率（ml/kg.min） 肝提取率
(+)
15-30 0.6-0.8
啡
++
++
+
+~++
杜冷丁
芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼
++
+ -~+ +
++
+ -~+ +
+
+ + ++
+++
+ + ++
部分阿片药物参数
药 吗 名 啡 分布容积 (L/kg) 3.2~3.7 4.1 0.39 1.7(2.9) 清除 半衰期 2~3h 4.2h 9.5min 2.5h 262.5min 3.7min 33.9min T1/2C-S (4h输注)
2.
舒芬太尼的优点
1.
与瑞芬太尼相比,舒芬太尼的无痛觉过敏 或急性耐受 与瑞芬太尼相比,舒芬太尼可以椎管内使 用
2.
舒芬太尼的优点
起效更快（给药后1.3-3分钟起效） 镇痛作用最强（镇痛效果是芬太尼的十倍） 持续时间更长久（镇痛效果持续时间是芬 太尼2倍） 舒芬太尼的优点 心血管的稳定性好 呼吸抑制短而弱
2.
维持：
在平衡麻醉中持续输注1.0-2.0ug/（kg.h），既保 持了阿片类麻醉药的优点，又较好的避免了阿片作用的 延长
全凭静脉麻醉
负荷(ug/kg) 维持(ug) 追加(ug/kg)
芬太尼
舒芬太 尼
4~20
2~10/(kg.h)
0.5~2
0.25~2
0.5~1.5 /(kg.h)
0.05~0.2
5-10倍，作用时间2倍
阿芬太尼：1/4 作用时间：1/3
舒芬太尼
舒芬太尼的临床应用
镇痛（监护和区域麻醉）：
单次静注0.1-0.3ug/kg能够产生强效，持 续时间较短的的镇痛作用；
1.
2.
持续输注：0.09-0.6ug/kg/h。
舒芬太尼的临床应用（心脏）
1.
诱导：
舒芬太尼诱导范围：2-20ug/kg，可单次给药或2-10min 中输注。(有研究表明将剂量由3ug/kg提高到15ug/kg在 血流动力学和脑电图表现上看，无更多优点) 推荐：舒芬太尼0.5-1.0ug/kg+依托眯脂0.1-0.2mg/kg 诱导能保持血流动力学的稳定性
瑞芬太 尼
1~2
0.1~1.0 /(kg.h)
0.1~1.0
舒芬太尼的临床应用
（血浆靶控输注ng/ml）
芬太尼
阿片类主要药物 大手术 15-30 4-10
舒芬太尼
5-10 1-3
阿芬太尼
400-800 200-400
瑞芬太尼
—— 2-4
小手术 自主呼吸
镇痛
3-6 1-3
1-2
0.25-1 <0.4
2.
3.
舒芬太尼的临床应用
（椎管内使用）
蛛网膜下(鞘 内) 起效时 间
3060min
药物
镇痛 强度
硬膜外
起效时 间
3060min 510min 510min
维持时 间
吗啡
0.25-0.5mg
弱
5mg
12-24h
芬太尼 舒芬太 尼 吗啡+ 舒芬太 尼
12.5-25ug
约5min
强
50-150ug
1-2h
谢谢聆听
谢谢大家!
(++++)
10-20 0.8-1.0
(++++)
10-15 0.7-0.9
(++)
30-4~70%葡萄糖醛酸 5~10%脱甲 排 泄 尿 胆：7~10% 原形：<10% 尿胆 原形，尿：<8% 尿 血脑屏障 胎盘屏 障
吗 啡
静注的0.1%
+
芬太尼
脱甲、羟化、水解
3-10ug 吗啡0.25mg+ 舒芬太尼5ug
约5min
强
10-20ug 吗啡2.5mg+舒 芬太尼7.510ug
1-2h
约5min
强
约5min
4-5h
舒芬太尼的优点
1.
舒芬太尼(0.1-0.4ug/kg)较芬太尼(1.04.0ug/kg)的呼吸抑制时间短且镇痛作用 时间长
舒芬太尼在抑制应激反应较芬太尼更强, 但单独使用不能阻断交感和激素应激反 应
舒芬太尼的简介和应用
重庆铜梁天恩中西医结合医院 石胜驰
阿片类药物的分类
天然生物碱：吗啡，可待因，罂粟碱
半合成阿片类：吗啡的衍生物 合成阿片类：吗啡南类，美沙酮眼生物， 苯丙吗啡烷类，苯基哌啶类（哌替啶，芬 太尼，舒芬太尼，阿芬太尼，瑞芬太尼）
苯基哌啶类
雷米芬太尼 1996
度冷丁 1939
舒芬太尼 1980 阿芬太尼 1979 芬太尼 1959