病例 男1
内科完整病例1
完整住院病例（一）08成人临本苏雅娜学号022姓名:张日光性别:男年龄:73岁婚姻:已婚民族:汉职业:农民出生地:广东高要住址:广东高要金渡大坑村入院日期:2009-5-12记录日期:2009-5-12病史叙述者：患者本人主诉：反复咳嗽咳痰10余年，气促3年，加重伴双下肢浮肿1周。
现病史：缘患者于10年前每于天气变化或感冒后即出现咳嗽咳痰，咳白色粘痰自服感冒药或去乡医处予抗炎治疗后，症状缓解，但病情反复，以冬春季节多发，每年累计3个月以上，3年前患者症状加重并出现气促，予规矩抗炎治疗方可缓解，1周前患者着凉后再次出现咳嗽咳痰气促，以活动后加重于乡医处予抗炎治疗（具体不详）症状未见缓解，并出现双下肢浮肿、腹胀、食欲缺乏，现在要求入院进一步治疗，患者至发病以来胃納、睡眠欠佳，小便减少大便正常，体重无明显变化。
既往史：过去体质较弱，有吸烟病史30余年。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史，有卡介苗接种史，无外伤、无输血史及食物药物过敏史。
系统查询1．呼吸系统：见现病史，无胸痛、盗汗、咯血。
2．循环系统：无心前区疼痛、头昏、头痛及晕厥史。
3．消化系统无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕吐、黑便史。
4．泌尿系统：无苍白、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛史。
5．血液系统：无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结肿大、骨骼疼痛史6．代谢及内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史，性格、智力、皮肤、性欲无明显变化。
7．神经系统：无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。
8．关节及运动系统：无关节疼痛，无运动障碍。
个人史：生于原籍，未去过其他地方，小学毕业后就地务农，有烟酒嗜好，无毒物及疫水接触史，无重大精神创伤，居住条件一舨。
婚姻史：26岁结婚,配偶健康，夫妻关系和睦。
育有一子一女，均健康。
家族史：父母均健在，2妹2弟，无“肝炎”、“结核”等传染病及遗传病史，家属成员中无同样患者。
体格检查T38℃， P 112次/min， R30次/min BP 100/70mmHg, Wt60kg。
痛风病例1
病例分析1
杨某，男性，50岁，干部，身高 172cm，体重 80kg
主诉：左足跖趾关节肿痛6天。
现病史：患者6天前晚上饮酒后，午夜突然发生左足跖趾关节肿痛，惊醒后难以入睡，局部灼热红肿，伴活动障碍。
次日就诊于社区门诊给予抗生素消炎治疗3天后，关节肿痛缓解不明显，社区医生建议转上级医院诊治，患者在家休息两天后，诉症状自行缓解。
今为明确诊断，遂来我院。
起病以来，精神差，睡眠差，大小便无明显异常，乏力、体重无明显变化。
既往史：有高血压病史、血脂升高病史，否认药物过敏史、肝炎结核传染病史。
体检： T 37.8℃其余生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。
左足跖趾关节周围皮肤红肿，皮温升高，压痛伴活动障碍。
门诊及院外辅助检查：
血常规：血白细胞计数 9.9*109/L 中性粒细胞百分比 79%；
尿常规：未见血尿、蛋白尿、细菌；
左足X线：受累关节可见非特征性软组织肿胀，未见关节面骨质缺损。
问题：1、该患者初步诊断为何种疾病
2、诊断依据及鉴别诊断
3、入院后需完善哪些相关检查
4、该患者的诊疗计划。
住院病历_包皮过长-1(男28岁)
科别：外科病房：209 床号：14 住院号：120712570住院病例姓名：史XX 性别：男年龄：28岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：杨村乡XX村入院日期：2012-07-03 记录日期：2012-07-03病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：包皮过长20年，间断发炎，不影响排尿。
现病史：患者20年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头，没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。
不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”，近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“包皮过长”，予各项化验检查后，收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外科。
发病以来，患者生活劳动基本正常，发炎时，精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
既往史：平素身体健康状况良好。
否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无手术史，无外伤、及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
危重病例1
经治疗（具体不详），患者腹痛渐渐加重， 心率加快。120急送入我院，急诊以“原发 性肝癌破裂出血”收入院。 查体： T:36.5℃ P: 120次/分 R:20 次/分 BP: 120/76 mmHg，抬入病房，未触及肿大 的浅表淋巴结。腹软,腹壁未见静脉曲张,上 腹部下有压痛，有反跳痛，肝肋下未触及。 腹腔穿刺出不凝固血性液体
9月 3日 介 入 手 术
10月9日甲胎蛋白 3016.7 ↑ ng/ml， 腹部CT示肝癌介入术后复查，肝内多发碘油沉积， 肝右后叶结节内碘油沉积不佳。
10月12日行经皮经肝无水酒精注射术。 穿刺后6天复查甲胎蛋白 857.3 ng/ml，
11月30日甲胎蛋白 2034.0 ng/ml， 腹部CT示 肝癌介入术后改变，肝右后叶病灶沉积欠佳，请对 比原片；肝延迟期低密影，拟多发子灶可能性大。脾大。
11月30日行经皮经肝无水酒精注射术。
12月9日行肝癌射频消融治疗（单极针）， 12月17日:甲胎蛋白 1245.7 ng/ml
2012年2月9日上腹部CT平扫：肝硬化，脾脏中度肿大。肝 左外叶碘油沉积良好，肝右后叶部分病灶无碘油沉积。 甲胎蛋白 3229.6 ng/ml，再次建议手术切除。
5月23 日急诊 介入手 术
6月28日复查AFP806.6 ng/ml 腹部CT示肝左外叶肿瘤区碘油沉积良好，
肝右叶碘油沉积不佳。
7月8 日再 次介 入手 术
8月30日甲胎蛋白 992.7 ng/ml， 上腹CT示原发性肝癌介入术后改变，肝S2段病灶碘油沉积 良好，肝S6段病灶碘油沉积不佳。脾脏轻中度肿大。
危重病例1
原发性肝癌破裂出血
病例1
体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪 及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。心肺（）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。 右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个 ，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及 ，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。余无异常。 实验室检查：血常规：红细胞1.89×1012/L、血红蛋白 86g/L、白细胞31.3× 109/ L，嗜中性粒细胞0.84，单核 细胞0.05，嗜酸性粒细胞0.02，嗜硷性粒细胞0.02，淋巴 细胞0.07。尿常规：脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡 样管型及红细胞管型查见。腹水白细胞0.66×106/L，红 细胞5.1×106/L，嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋 白34.1g/L，Rivalta试验（+），细菌培养（-）。人院后 给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者－直不能进食， 不断呕咖啡色液，日益骨上淋巴结长大，腹部膨隆 。腹腔内有黄色混浊液3330ml，大网膜与胃、横结肠粘 连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰 白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。 胃小弯后壁有一10cm×7cm×2cm大之肿瘤，表面高低 不平，有溃疡形成，并穿破至小网膜囊内。镜下细胞排列 成索状，大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见。间 质多少不等，累及浆膜层。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等 处淋巴结、大网膜及腹膜，肝表面及切面均有灰白色结节 ，镜下亦为上述结构。周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿， 镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上 皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。
病例分析题每题25分共50分 病例一男性67岁间断嗽鸣10余
病例分析题每题25分共50分病例一男性67岁间断嗽鸣10余例1男性，67岁。
间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。
病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。
2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。
本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。
否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。
吸烟40年，每日20支，戒烟1年。
否认遗传病家族史。
查体：T 38.5℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。
口唇发绀，颈静脉无怒张。
双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。
心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 143g/L，WBC 13.5×109/L，N 0.86，PLT 285×109/L.动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH 7.32，PaCO2 56mmHg，PaO2 60mmHg，HCO3-28mmol/L.胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟。
一、初步诊断（4分）1.右下肺肺炎（1分）2.慢性阻塞性肺疾病（1.5分）3.Ⅱ型呼吸衰竭（1.5分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分。
）（6分）1.右下肺肺炎：（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。
（0.5分）——症状（2）查体：右下肺湿性啰音。
（0.5分）——体征（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。
呼衰病例(1)
案例二（肺功能不全）男，58岁。
因反复咳嗽13年，双下肢浮肿2年，近2天加重，住院。
患者于13年前因感冒、发热，出现咳喘，开始为少量白色痰，后变黄痰，经治疗后好转，但每于冬春季节或气候突变而反复发作，夏天较好，一直参加农业劳动，上述症状逐年加重。
5年以来发作较频，劳累后感心悸、气促，休息后好转。
近2年来出现双下肢浮肿，腹胀。
患者一直在基层医院接受中西药治疗，症状稍有改善，但平时有轻咳喘，咳白色粘痰，夜间较重，多于早晨4-5点时发生喘息，4月前症状加重，曾来我院治疗。
3天前因感冒、发热、黄痰、咳喘加重、食纳差、少尿而入院。
体检：神清，发育正常，营养欠佳，呼吸稍促，面色黄，口唇轻度紫绀伴颜面水肿，颈静脉怒张，肝颈征（+）。
胸廓前后径增宽，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，双肺可闻及干湿罗音。
心尖搏动不明显，剑突下可见心脏搏动，心界无明显增大，心音弱，各瓣膜无明显杂音，心率116次/min。
腹软，右上腹压痛明显，肝大肋下2.5cm，脾未触及，移动性浊音（+），脊柱四肢无畸形，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性(++)，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：WBC 9.8×109/L，中性0.75，淋巴0.25，PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 7.51kPa(56mmHg)，AB 27.3mmol/L，SB 20.5mmol/L，pH7.30，肝功能正常，血清总蛋白37g/L，白蛋白24g/L，球蛋白13g/L。
心电图检查：P波高尖，顺钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多源性期前收缩。
X线检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺野透亮度增强，肺门部纹理增粗。
治疗：入院后经抗感染、去痰、利尿、强心等治疗，病情好转。
问题：（1）该患者患什么病?诊断依据是什么? 发生机制是什么?（2）有无呼衰?发生机制是什么?（3）酸碱平衡紊乱的类型?诊断依据?1。
住院病历_尿道损伤-1(-成人-男)
科别：外科病房：210 床号：22 住院号：120311745住院病例姓名：王xx 性别：男年龄：25岁婚姻：已婚民族：汉族职业：教师籍贯：河南濮阳住址：南乐县xx新村入院日期：2012-03-17 记录日期：2012-03-17病史叙述者：患者可靠程度：可靠主诉：骑单车意外摔倒，尿道出血半小时。
现病史：患者半小时前骑单车意外摔倒，当时，随起立，重新骑车子后，并没有发现身体有什么明显不适，约十分钟后，感觉阴茎疼痛，似有小便溺出，随促附近厕所，没有感到排尿异常，但阴茎头出血，且可能是尿道外口损伤，随急来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“尿道损伤”，行各项化验检查后，收治入院，现为手术治疗入住我外科。
发病以来，患者身体其他部位未见损伤，无明显精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
患者既往平素身体健康状况良好，无手术史，无药物过敏史。
既往史：平素身体健康状况良好。
否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
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病例男，40 岁。
于2000 - 06~12 因自服苦杏仁250g 两小时后出现口舌麻木,恶心呕吐，腹痛、腹泻来所就诊。
查体:T3615 ℃，P80 次/ min，R25 次/ min，BP14/ 10kPa，急性痛苦面容，可闻及苦杏仁味，腹软、压痛。
根据病史和临症状考虑苦杏仁中毒。
立即给予以下处理:(1) 10 %硫代硫酸钠溶液2000ml 反复洗胃;(2) 吸O2;(3) 3 %亚硝酸钠10ml + 50 %葡萄糖溶液50ml 缓慢静脉注射(不少于10min); (4) 10 %葡萄糖溶液500ml + 维生素C 3g 静滴，10 %葡萄糖液500ml + 氢化可的松200mg 静滴，次日患者痊愈出院。
生理需要：一个健康的人的需要量，即不是因为疾病的治疗需要。
一个禁食水（不吃饭或饮水）的病人每日生理需要量一般：5%葡萄糖1500ml加0.9%生理盐水500ml加10%氯化钾30—40ml.病之本求病之由“必伏其所主，而先其所因”出自《素问·至真要大论》：“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。
”其为《黄帝内经》治病求本思想精华所在。
任何疾病的产生，必有其根本的原因、病机变化，也有其关键所在，如能紧紧抓住致病根本，遵循“谨守病机，各司其属”，则能达到《灵枢·九针十二原》所言：“疾虽久，犹可毕也。
言不可治者，未得其术也。
”临证所见疾病证候表现复杂多变，主次真伪表现多端，怎样才能在纷杂多变的症候中抓住根本，求得其致病之因及治病要领？张仲景在《伤寒论》中说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。
”“逆”即是致病之本，亦是致病之因，张景岳在《景岳全书·求本论》提出：“起病之因，便是病本。
”并理解《内经》“必伏其所主，而先其所因”为“必伏所主者，制病之本，先其所因者，求病之由也。
”周慎斋则以标本论证治病应求其所以然，在《周慎斋医学全书》指出“病有标本，多有本病不现而标病见者，有标本相反不相符者，若见一证即医一证，必然有失。
唯见一证，而能求其证之所以然，则本可识矣。
”明末医家王应震更是强调临证时应注意：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生勿耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰。
行医不知气，治法从何据，堪笑道中人，未到知音处。
”当今疾病谱在不断变化，今人古人体质也不同，还有治病时医者往往受中西两种思维的交错影响，因而，临床疗效很难到达《难经·十三难》所言：“上工者十全九”。
这恐怕与临证时四诊不全、标本不清、以西套中，没有抓住致病之本，亦即致病之因有关。
因此，临证时应遵循《内经》“必伏其所主，而先其所因”治病求本思想，不为表象所迷惑，仔细推究考证病源，求得其致病本（因）。
如此，临证才能“谨守病机，各司其属，……疏其血气，令其条达，而致和平。
”笔者以此理论为指导，临证所治颇有心得，现列典型案例与读者共享。
病案王某，女，63岁，退休职工，2013年8月13日初诊。
主诉：失眠、乏力2月。
2月前患者因家庭矛盾导致失眠，开始尚能睡1~2小时，近1月整夜失眠，白天亦不瞌睡，伴乏力、精神萎靡，不时烦躁，饮食尚可，小便正常，大便偏稀，日常生活严重紊乱。
既往身体尚可，无“高血压”、“糖尿病”等，曾在多家医院诊治，给予多种安眠药对症处理，虽有效果，但患者认为会产生依赖，因而自行停药，并求助于中医。
众医均以“酸枣仁汤”或“柴胡桂枝龙骨牡蛎汤”等加减，但均无片刻疗效。
刻诊：面色偏白，精神不振，少气懒言，整夜失眠，不时烦躁，自诉夜间脊背部有凉风感，下肢发凉，饮食可，小便正常，大便偏稀。
舌淡、苔薄白舌下脉络瘀血，脉弦细而沉。
病属“失眠”、“不寐”，证属：阳气不足、不能入阴，阴阳失调，神气不安。
处方：制附片10克（先煎），细辛6克，炒白术15克，清半夏15克，茯神15克，川芎20克，牛膝20克，焦栀子15克，白芷15克，石菖蒲15克，丹参20克，威灵仙15克，蔓荆子20克，荆芥20克，豆豉10克，首乌藤30克，炙甘草6克，大枣6克。
7剂，水煎服，每日两次，早服三分之一，临睡前1小时服余药。
二诊：诉服中药3剂后，夜间由整夜不睡变为每夜能睡3小时，且精神好转，但脊背部仍感凉风。
用药起效，效不更方，上方加羌活20克引阳入督，继用7剂。
三诊：继续服用7剂后每夜睡眠变为5小时，精神体力均好转，背部发凉消失，大便已成型，药已中病，上方减量继用7剂以善后，后电话告知睡眠基本正常。
分析此患者属于中医的“失眠”、“不寐”。
该病近年来已成为一种常见的疾病，特别是在都市白领阶层呈高发趋势，严重影响人们的健康。
西医治疗多予以镇静安眠处理，严重的给予抗焦虑治疗，往往因产生药物依赖，导致大部分病人出现恐惧及排斥心理，进而又加重失眠。
笔者考证失眠之因多与阴阳失调有关，失眠的病机虽然在于阴阳失调，但其临证表现则主要为心神不安，亦即《景岳全书·不寐》中所说：“寐本于阴，神其主也。
”后世把其概括为“神安则寐”、“神不安则寤”。
引起心神不安的原因主要有两种，一是气血阴阳不足致“心神失养”；二是痰火等邪气干扰心神；此外亦有从“胃不和卧不安”入手者。
因此，中医治疗失眠主要在辨证的基础上辅以养心安神或重镇安神之品，以图阴阳调和、阳气入阴，神安则寐。
而且，近年来受西医影响，认为必须加大安神之品方能有效，酸枣仁动则30~120克，半夏20~60克，甚或更多，临证很多效果不明显；不单成为顽症，且酸枣仁价格昂贵徒增患者负担。
虽然，当今临床已认识到气血阴阳不足等均可导致心神失养、心神不安，但治疗鲜见用温阳之品，这大抵受限于中医对“失眠”病机的认识。
仔细考证中医对“不寐”病机的认识，历来主要认为是阴阳失调，阳不入阴，阳盛为多。
如《灵枢·寒热病》谓：“阳跷阴跷，阴阳相交。
阳入阴，阴出阳，交于目锐眦。
阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。
”《伤寒六书》亦说：“阳盛阴虚，则昼夜不得眠，盖夜以阴为主，阴气盛则目闭而卧安；若阴为阳所胜，故终夜烦扰而不得眠也。
”现行的《中医内科学》教材中有关失眠的章节亦未提到“阳虚”之说，因而，临证遇见失眠辨证往往失之偏颇。
笔者重新温习中医对“不寐”的认识，其病机分析没错，“阳不入阴”一语中的。
其因一为阳气旺盛、阴气偏衰，此亦往往是临证应用清泻心肝之火、重镇安神之理由；二则为阳气虚弱，虚阳外越，无力入内，此机理往往被忽视。
同时，亦受温阳之品大多辛热，用于失眠唯恐加重烦躁不安等说影响。
本案患者面色偏白，精神不振，少气懒言，失眠，烦躁，夜间脊背部有凉风感，下肢发凉，大便偏稀；舌淡、苔薄白舌下脉络瘀血，脉弦细而沉，均为一派阳气虚弱之象。
阳气不足、不能入阴，阳虚无力入内，且虚阳外越；阴阳失调，神气不安，故见失眠、烦躁等证，病本于阳气虚弱。
因此，治疗当以温阳为主，提振阳气，引阳入内，阴阳相交，其神乃安。
方中附片、细辛温阳通络；白术、半夏健脾和胃，使中焦气机通畅；茯神、首乌藤安神；川芎、丹参祛风活血；白芷、菖蒲、荆芥开窍，并有引药入脑之用。
焦树德认为“风药中引药入脑者唯有荆芥”。
现代医学研究此三者可能有开通血脑屏障之作用。
川牛膝引热下行；栀子、豆豉开郁除烦；威灵仙、蔓荆子通行经络，有利于药物直达病所。
总之，本病例辨证组方紧紧抓住“阳虚不能入阴，阴阳不交”之因，进而“伏其所主”，貌似反常之法取效，实则亦是正治之法。
他下的组方也因人而异：阳虚者服附桂八味丸、右归丸等；阴虚者服知柏地黄丸、大补阴丸等；气阴两虚者服生脉散、炙甘草汤等……“治心衰，可不能单纯看心啊！”脾应宫其声漫而缓；肺应商其声促以清；肝应角其声呼以长；心应徵其声雄以明；肾应羽其声沉以细此为五脏正音。
胸闷心悸，咳喘气短，动则尤甚，吐痰清稀，头晕神疲，语声低怯，自汗乏力，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉沉弱或结代。
证属（）A．肝郁脾虚证B．脾肺气虚证C．肺肾阴虚证D．心肺气虚证E．肝肾阴虚证正确答案D答案解析患者，女，22岁。
恶寒，高热，咳嗽，胸痛1天入院。
检查：血压85/50mmHg （11．4/6．7kPa），脉搏100次/分，X线胸片示右上肺大片片状阴影，呈肺段分布。
白细胞21×109/L。
其诊断是（）A．休克型肺炎B．病毒性肺炎C．支原体肺炎D．肺炎球菌肺炎E．肺脓肿正确答案D患者，女，24岁。
进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约20分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。
头颅CT、血液生化检查均正常。
自幼有类似发病，其诊断是A．癔病性抽搐B．低血钙性抽搐C．脑寄生虫病D．癫痫大发作E．昏厥性抽搐正确答案D答案解析[考点评析]1．癫痫属中医“痫证”范畴，由于脏腑亏虚，肝风内动化火，脾虚酿痰，肾虚精亏等所致。
西医认为本病发病原因尚未完全明了，和母亲怀孕时损伤、外伤、精神刺激等因素有关。
2．临床表现：癫痫的发作大多具有间歇性、短时性、刻板性三个特点。
发作的形式常见的有四种。
①大发作(全身强直―阵挛性发作)：以意识丧失和全身抽搐为特征。
约占癫痫的70%，可分为先兆期、强直―阵挛期和痉挛后期或昏迷期三个阶段。
大发作若短期内发作频繁，发作间隙病人始终处于昏迷状态者，称为癫痫持续状态。
常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。
②小发作：多见于儿童和少年。
以短暂意识障碍为特征。
常见为失神性小发作，表现为突然发生和突然休止的短暂意识丧失，无跌倒和抽搐。
持续5-30秒后立即清醒，对发作不能回忆。
一日可发作十余次至百余次。
③局限性发作：以局部症状为特征。
发作过程大多短促，数秒至数十秒。
意识通常清醒。
常见有局限性运行性发作和局限性感觉性发作两种发作形式。
④精神运动性发作：亦称颞叶癫痫，属继发性癫痫。
多发于成人。
实系一种具有复杂症状的局限性发作。
部分癫痫病人可同时伴有两种以上类型的发作，称混合性发作。
⑤并发症：由于癫病大发作时意识丧失，可能发生不同程度的撞伤、舌咬伤，但发作后迅速停止，多无严重并发症。
3．诊断要点①以反复突然发作感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和自主神经功能异常为主症。
②可有过度劳累、精神刺激、暴饮暴食、月经来潮等诱因存在。
③脑电图常规检查或诱发试验可见癫痫波形(棘波；尖波、慢波或棘―慢波综合等)。
④经抗癫痫药物医治可控制发作。
⑤详细询问病史、体检及必要的辅助检查常可发现原发疾病。
4．鉴别诊断①癔病：癔病性抽搐须与癫痫大发作鉴别。
癔病发作常有一定的情绪因素，常于有人在场时发作；富于表演色彩，无意识丧失，一般不会自伤及二便失禁；发作过程一般较长，历时数十分钟或数小时，经他人抚慰或暗示性治疗可中止发作；脑电图检查无异常。
②晕厥：晕厥也是短暂的意识障碍，须与失神性小发作鉴别。
晕厥多见于虚弱及血管神经功能不稳定的病人，还有心源性等多种原因；起病和恢复较缓慢；发作前常有头昏、胸闷、心慌、眼前朦胧等症状。