结核性变态反应综合征(附1468 例病例荟萃分析)

续表
１５２结核菌素皮试８２例患者进行了５Ｕ的Ｏ．．７ＩＴ或结核菌素纯蛋白衍生物（ｒ）ｅｏ皮试，，强阳性反应５１９
例（７７％）一般阳性１４例（１１，６．８，８２．％）阴性９７例
（１１％）１．２。１５３骨关节ｘ线摄片或ｃ．．Ｔ检查３８例骨关节ｘ线７
＜中国临喜ｌ生＞２０玉０６年弟３４卷摹３期（１１蠢６）
＿．ｌ１－・． ¨ ．－１． … －”ＩｉＩＩＩｌ ¨ ¨ Ｉ＿＿・ｌ・＿ｉ．・¨ｌ一＿ｒ＿ ¨ ＿ … Ⅲ… ｌ ¨ ．．．１ｉｌ＿ｌ ¨ ．＿ｌ，－１．ｌ¨ ＿ ¨ Ｉｌ・Ｉｉ，Ｉ＿． ”Ｉ．￣１Ｉ１ｆｌ．－・ … …ｌ１ ¨ … …．・－１ “ ¨¨ ＿．＿… …ｌ …．…ｌ－¨ ＿ ¨ ＿＿
结核性变态反应综合征，过去曾称结核性风湿症等。为全面探讨其病因、发病机制、临床表现、诊断、误诊隋况、治疗及预后，我们借鉴国外荟萃分析的方法，综合分析了１８２０年期问医学文献报道的９４～０４１８４例结核性变态反应综合征患者的临床资料。６。
表１结核性变态反应综合征的病因分类
病因分类ｎ百分比（％）
９８（５９％）６例６．４。其中，急性关节炎表现者５８例９（１７％）表现为关节疼痛和肿胀，６．８，部分患者出现关节腔积液；慢关节炎表现者３０例（８２％）仅表７３．２，现为反复发作的关节疼痛。首先表现为膝、踝等大关节受累者６０７．５，８例（ｏ２％）首先表现为指、趾等小关节受损者１１１．３％）大、３例（３５，小关节同时出现症状者９例（．１。４９７％）
（参考文献只标注其中有代表性的ｌ０篇）现将有关，结果报道如下。１临床资料１１一般资料１６例中，４７（２４．４８男７例３．９％）女，９１例（７５９６．１％）。年龄ｌ８—４５岁者１５１０例（８３７．４％）病程１５。～年者７５例（１３％）最长５５．４，者４。３年１２病因１８．４例患者中，６现症和既往结核感染者１０例，２３高达８．４１％。病因分类见表ｌ９。
［］王水利，，７程丁张慧琴，等．结核性风湿症７例临床及误诊分析２
［］陕西医学杂志，０，（１：５ — ５．Ｊ．２１３１）６６６８００［］李生荣．８结核性风湿症４５例误诊分析［］实用医学杂志，Ｊ．
１５实验室及其他辅助检查．
１５１实验窒检查结果．．见表２。
衰２实验塞检查结果
１３症状和体征．
１．全身变态反应１６．１３４８例患者中，出现不同程度的发热８０（５１％）１例５．８。其中，中等程度以上的发热５４，３例占全部发热患者的６．３５９％。１３关节病变患者中，．．２多发性变态反应性关节炎
参考文献：
［］郭耀川，１刘宝英，吕军伍．结核性风湿症２例临床分析［］山０Ｊ．两医药杂志，８，）２３１４（：．９４３
［］王玉亮．２结核性风湿症２３例误诊分析［］临床误诊误治，Ｊ．
１８，１：９— ０９８（）３４．
摄片的结果中，５例（５４％）２８７．０出现骨关节周围软组织肿胀，３１３例（５１％）３．９出现关节囊肿胀、膜骨炎。１７例患者进行了骨关节Ｃ８Ｔ检查，０１７例（７２％）５．２出现关节囊肿胀或关节囊内积液，７６例患者（５８％）３．３关节附近出现骨质疏松，６例（．１３２％）患者出现小的病理性骨折。１６误诊情况以病后３．个月仍未考虑结核性变态反应综合征者为误诊。１６例患者中，４８误诊１８例，０３误诊率７．７３７％。其中，误诊为风湿性关节炎７１４例（８４％）类风湿性关节炎１３例（２２％）风湿６．２、３１．８、热１１例（１１％）结缔组织病（Ｌ２１．７、ＳＥ等）５例７（，３、６９％）其他（如强直性脊柱炎等）３１２）ｌ例（．％。１７抗结核治疗情况及预后１６．４８例患者中，经抗结核治疗（３后临床症状明显缓解。规律抗结＞周）核治疗者６７例，０规则治疗率４．５１３％。该组病例中有２１１例患者随访了２，２例，年复发Ｏ复发率９４％，．８复发的病例多为不规则抗结核治疗的患者。２讨论
往有结核病史或体内发现疑似结核病灶，结核菌素皮试强阳性或一般阳性，可以确诊为结核性变态反应综合征； ③有变态反应表现，结核菌素皮试强阳性，即使未发现结核病灶，也要高度怀疑结核性变态反应； ④ 按合理的初治或复治方案抗结核试验治疗有效的变态反应患者，可以明确结核性变态反应的诊断。结核性变态反应综合征的治疗： ①抗结核治疗：有结核感染征象未发现结核病灶者，采用化疗方案２Ｒ／Ｈ（ＨＺ４ＲＨ为异烟肼、Ｒ为利福平、ｚ为吡嗪酰胺）治疗为宜；初治结核病患者，可以采用２— ＨＥＳ３Ｒ（）Ｚ４— Ｈ（／６ＲＥ为乙胺丁醇、为链霉索）ｓ治疗；复治的结核病患者参考既往化疗的情况选用Ｈ、、、、ＲｓＥｚ的两种或两种以上药物，再加用左旋氧氟沙星（ＯＸ、ＬＦ）对氨基水杨酸（Ａ）卡那霉素（Ｍ）丙硫异烟胺ＰＳ、Ｋ、（３１ｈ等药物，１２Ｔ）疗程ｌ — ８２１个月。②非甾体类消炎药或糖皮质激素的应用：对于急性变态反应的患者可酌情选用布洛芬或糖皮质激素治疗，疗程４～周。６但必须注意，应用糖皮质激素必须有强有力的抗结核化疗作保障，而且停药前要逐渐减量。近来研究报道，帕夫林（白芍总苷胶囊）治疗结核性急性变态反应疗效显著，良反应少¨ 不。一般认为，即使规则化疗，该病的复发率亦达６。％口
［］任世英，３李风轮，郑世英，结核性变态反应疾病４１等．２例临床
研究［］解放军医学杂志，９１１（）４５４７Ｊ．１，８：３ — ３．９６
［］王金声，心．４谭结核性风湿误诊３Ｏ例［］Ｊ．蚌埠医学院学报，
斑的病理活检８．３３３％支持结核性病变；临床误诊率７．％；３７规律抗结核治疗率４．５；７１３％复发率９４％。结论结核杆菌感染．８是结核性变态反应综合征的始动因素；该综合征以发热、皮肤及关节损害等多器官病变为主要表现；血清抗结核抗体检查及结核
菌素皮试有相当高的诊断价值；结节性红斑的病理活检有较高的诊断特异性；临床误诊率高；规律抗结核治疔的比例较低。关键词：结核；变态反应
中图分类号：１９．１３１５
文献标识码：Ａ
文章编号：０８—１８（０６００３０１００９２０）３— ０３— ２
医生，００，８４：２２０２（）４．
由上面的结果可见结核性变态反应综合征的患者中，现症和既往结核感染者高达８．０提示该综１９％，合征与结核杆菌感染密切相关。目前认为，该病的发病机制为Ⅲ型变态反应起主导作用的结核性变态反应，抗原是结核杆菌菌体或代谢产物中某种具有抗原特异性的蛋白质¨ ¨。综合文献中诸多作者的观点，我们认为结核性变态反应综合征的诊断要点如下： ①凡是患者出现多关节炎、结节性红斑、陛角膜结膜炎、疱疹复发性口疮等变态反应表现中一条或一条以上，伴有或不伴有全身中毒症状，常规抗风湿治疗２周以上无效，应高度怀疑结核性变态反应，并做有关结核病的相应检查； ②患者有上述变态反应的表现，抗风湿治疗无效，既
（６）＜忌１２中国临床医生＞０６年摹３２０４卷摹３期
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１９，５：３３３９５２）３２— ３．０（
［］刘超，５陈琳沽，李志军．ｏｅｔＰｎｅ综合征误诊加例［］蚌埠医学院Ｊ．
学报，９９，（）１８—１９１９２３：６４６．
பைடு நூலகம்
［］王琦，６张树荣，周德春．结核风湿症４６例误诊分析［］中国临床Ｊ．
１３３皮肤、．．黏膜的变态反应
１３３１皮肤损害多发结节性红斑７７例．．．３（Ｏ２，５．％）多见于双下肢，反复出现。出现皮下结节者２８１．５，１例（４８％）发生在皮下，自然消退，可亦可逐渐增大。此外，例（．３％）１８１２患者出现环形红斑。１３３２复发性口腔黏膜溃疡１６．．．４８例患者中，有２６１．１出现口腔黏膜溃疡，１例（４７％）常为１个以上，呈复发性口疮的表现。１４变态反应性心肌炎有３５例（３５）．４２．％患者表现出心悸、心前区不适、心率增快等心脏受累的表现。其中，心电图检查异常者７１例（０５％）主要表现２．８，为ｓ —Ｔ及Ｔ波改变、Ｔ房室传导阻滞、窦性心动过速。

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结核风湿症25例临床分析

结核风湿症25例临床分析结核的免疫反应是一把双刃剑，既可保护机体（免疫保护），又可造成组织破坏（病原性免疫）。

结核风湿症（即Poncet综合征，又称结核变态反应性关节炎，也称结核性过敏性关节炎）属于病原性免疫，它是由结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应。

近10年笔者共收治结核风湿症患者25例，现对本组病人进行系统性回顾分析，以加深对本病的认识，提高诊治水平，减少误诊。

1 临床资料1. 1 一般资料25例患者女18例，男7例，年龄20-42岁，平均29岁，其中9例有活动性肺结核，1例支气管内膜结核，2例结核性胸膜炎，1例淋巴结结核，1例腰椎结核，2例陈旧性肺结核。

其余9例未找到结核灶。

1. 2 临床表现1. 2. 1 结核中毒症状以发热为主，其中19例出现发热，多为低热，有3例病灶范围广且合并感染的活动性肺结核患者及1例结核性胸膜炎患者出现高热；17例患者出现乏力，12例患者出现盗汗。

1. 2. 2 关节症状以关节疼痛为主，25例均出现不同程度大小关节疼痛，四肢大关节多发性、游走性疼痛19例；四肢小关节慢性反复发作性肿痛6例，其中2例患者膝关节红、肿、热、痛外，同时出现关节腔积液。

1. 2. 3 皮肤损害表现为结节性红斑及皮下小结，前者多见，多分布于小腿伸侧和踝关节附近，常此起彼伏，分批间歇出现，皮下小结与结节性红斑可同时并发或孤立存在。

本组25例患者出现结节性红斑17例，结节性红斑与皮下小结同时并存7例，分布于双下肢16例，分布于四肢8例。

1. 2. 4 心脏表现4例出现心慌、脉数，余21例未见心脏异常。

1. 2. 5 其他表现9例活动性肺结核和1例支气管内膜结核患者出现不同程度咳嗽、咳痰症状，3例出现痰中带血；2例结核性胸膜炎有胸痛胸闷症状；1例淋巴结结核患者出现右侧锁骨上及颈部淋巴结肿大；1例腰椎结核患者有腰痛症状。

另外，还有1例出现复发性口疮；2例出现疱疹性角结膜炎。

通过本组25例结核风湿症临床表现可看出，患者可呈现急性或慢性过程，其关节症状、皮损及其他症状的轻重与结核灶活动与否并不一致，关节及皮损等症状可出现在结核病灶形成之前，或出现在结核病灶活动期及稳定期。

1例儿童Ⅰ型肺结核、结核性变态反应性关节炎误诊分析

65ห้องสมุดไป่ตู้
医院中严格执行消毒隔离制度，避免或减少医院性交
叉或院内感染，严格执行消毒隔离制度是防止院内耐药菌交叉感染的重要措施。 4. 3 建立耐药监测网，掌握本地区、本单位重要的常见致病菌对炕菌药物的耐药性变迁，为临床选用抗菌药物提供
参考。
4. 4 开发新的抗感染药物
4. 5 加强药政管理，规定抗菌药物凭处方供应，避免滥用药物，实施以教育为基础的医疗管理，坚决制止在经济利益驱动下的滥用，让所有的医师和药师( 包括药商) 了解控制耐药问题的重要性和迫切性固然必要，向广大人民群众普及这方面的知识也必不可少，只有在医师、药师和患者积极、坦诚的配合下，才能最大限度地做到合理用药。
中国现代药物应用2007 年5 月第1 卷第1 期 Chin J M Dr g Appl，ay Zoo7， 1， 5 od u M Vol. No. 种抗菌药耐药的菌株如果暂时停用一段时间，过后再续用此类抗菌药耐药性就会消失。笔者对这种观点不敢苟同。随着抗菌药物的发展，新的知识理念也在完善，对于抗菌药物的耐药特性人们有了新的认识。临床上常将抗菌药物分为高耐药性可能性药物和低( 或无) 耐药性可能性药物。如果一种抗菌药物在临床使用 2 年内，就发生耐药者，耐药性可持续存在或发展 ;若 2 年内未见耐药说明不太容易耐药或出 4. 2
缘模糊毛糙，以内、中带明显，于右肺上野第 3 前肋间外带见一絮状密度增高影，边界模糊，肺门影增大、增浓、模糊，其内
可见淋巴结肿大之斑点影。摄取右腕关节正、侧位片，示关节炎 X 线表现。依临床症状、体征、实验室检查、线检查综合分析， X

抗结核药物所致超敏反应综合征的诊治方案分析

抗结核药物所致超敏反应综合征的诊治方案分析发表时间：2019-11-13T15:04:47.600Z 来源：《航空军医》2019年11期作者：简瑶[导读] 超敏反应综合征具有严重的不良影响且存在不可预测的特点，需要予以高度重视并进行有效的治疗，如此才能够提升患者的康复效果。

（成都市公共卫生临床医疗中心 610011）摘要：目的探讨抗结核药物所致超敏反应综合征的诊治方案。

方法将2018年9月到2019年7月我院收治的50例抗结核药物所致超敏反应综合征患者作为研究对象，对其使用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）进行抗结核药物治疗，并采取针对性的方式对超敏反应综合征进行治疗，对患者的临床治疗效果进行观察。

结果50例患者均被治愈，体温恢复时间为（7.5±0.1）d，皮疹消退时间为（21.1±0.3）d，肝功能恢复正常时间为（42.8±0.1）d，血常规正常时间为（49.6±0.1）d；经试验性治疗后证明，其过敏药物为INH、PZA、RFP、INH与PZA、RFP与PZA、INH与RFP。

结论超敏反应综合征具有严重的不良影响且存在不可预测的特点，需要予以高度重视并进行有效的治疗，如此才能够提升患者的康复效果。

关键词：抗结核药物；超敏反应综合征；皮质激素[abstract] objective：to explore the diagnosis and treatment of hypersensitivity syndrome caused by anti-tuberculosis drugs.Methods：in September 2018 to July 2019，our hospital of 50 cases caused by anti-tuberculosis drug hypersensitivity syndrome patients as the research object，the use of isoniazid（INH），rifampicin（RFP），pyrazinamide（PZA），ethambutol（EMB）treatment with anti-tb drugs，and adopt corresponding way of hypersensitivity syndrome treatment，the clinical therapeutic effect of patients were observed.Results：all the 50 patients were cured，and the recovery time of body temperature was（7.5±0.1）d，the regression time of skin rash was（21.1±0.3）d，the recovery time of liver function was（42.8±0.1）d，and the normal time of blood routine was（49.6±0.1）d.INH，PZA，RFP，INH and PZA，RFP and PZA，INH and RFP have been proven to be allergens after experimental treatment.Conclusion：hypersensitivity syndrome has serious adverse effects and unpredictable characteristics，which requires high attention and effective treatment，so as to improve the rehabilitation effect of patients.【 key words 】 anti-tuberculosis drugs；Hypersensitivity syndrome；corticosteroids对结核病患者而言，需要长时间进行抗结核治疗，但通过相关的临床研究发现，患者在长期使用诸多药物后容易产生超敏反应综合征，对自身造成较为严重的不良损伤[1]。

结核性变态反应关节炎63例临床分析

ｉｈｅｔｎｅｔｉｊｎａｉｓｎｗｉａｅｅｓｄａｉｔｏｓｅｅｓｕｒｕｓｓｅｉｏｓｎｉｕａ — ｗｔｒａｄｏｅａｉｓｔｎｏｉｄｓｎｅｉｈｈｈｖｉｅｔｉａｎｓｔｅｃｌｉｅｐｃｔａｄｇｐｌｎｒｔｌｅｔｔｍｆａｏｆｏｔｎｋｌｏｈｃｘｔｃｖｙｒｔｌｂｓｏ，ｌａｕｔｎｍｏｙｕ
维普资讯
１６４
航空航天医药２Ｏ年第１卷第３Ｏ８９期
Ａｒ￣ｃＭｄｉＯ，０１Ｎ．ｅ）ｅｅｉｎ２８ｖ１９ｏ３ｓｅａｃｅＯ．
・
论
结核性变态反应关节炎６３例临床分析
ｂｒｕｏｉ．ｈｌｉａｍａｉｔｔｎｏｂｒｕｏｉａｌｒ￣ｗｔｓｏｅｏｃｒｗｔｅａｔｉｄｐ￣ｅｔｆｘｉｎｂｒｕｅｃｌｓＴｅｃｉｃｎｆａｏｔｅｃｌｓｌｇａｉｓｔｎｉｃｎｅｔｈｔｃｉｔａｔｓｍｅｏｓｆｇｔｅ — ｓｎｌｓｅｉｆｕｓｅｙｉｉｎｗｎｉｈｖｙｎｉｅｓｉｕｃｌｉ．￣ｕｉｎ￣ｕｅｃｌｉａｌｒｙａｔｒｓｄｓａｅｉｍｉｉｇｏｉｄｆｒｈｕｔｉｒｒｓＩｉａｃｒｓａｅｔａｍｏｔｐｔｎｓｅｅｓｏｓＣｏｓｏｓＴｂｒｕｏｓｌｇｒｉｉｓｓａｎｓｏｅｍａｏｄａｔｉ．ｔｓｕａｄｅｓｔｓａｉｔｒｓｅｈｔｉｅｓｄｓｅｒｈｔｉｌｉｈｆｏｅｗｔａｄｂｆｕｅｃｏｉ．ｅｔｙａｉｂｒｕｓｓｅｎｔｌ

40例结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析

40例结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析发表时间：2017-06-06T16:09:45.420Z 来源：《健康世界》2017年第6期作者：格格[导读] 抗结核治疗中，患者不良反应发生率较高，要求给予相应的改善方法，使治疗效果达到最佳。

西藏林芝市巴宜区疾控中心 860000 摘要：目的：对抗结核治疗方法应用于结核病治疗中不良反应情况进行分析。

方法：取医院收治的结核病患者40例进行回顾分析，均给予抗结核治疗方法，对所有患者不良反应发生情况与不良反应发生时间分析。

结果：抗结核治疗中，出现的不良反应主要以胃肠道反应、肝功能受损、过敏反应、骨关节疼痛以及神经系统反应等为主，16～30d出现不良反应例数居多，发生率52.5%（21/40），相比其他时间发生率，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

结论：抗结核治疗中，患者不良反应发生率较高，要求给予相应的改善方法，使治疗效果达到最佳。

关键词：抗结核治疗；结核病；不良反应；临床分析作为临床常见慢性疾病之一，结核病近年来发病率呈逐渐上升趋势，尽管临床治疗中可采用治疗手段，但其带来的不良反应问题也成为影响患者健康的主要因素。

实践研究发现，抗结核治疗中，针对患者不良反应症状，给予有效的处理方法，对治疗效果的提升极为关键。

本次研究将就不良反应发生情况以及相应的处理方法进行分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取医院2015年2月～8月期间收治的结核病患者40例，其中，男性22例，女性18例，年龄15～68岁，平均年龄（35.5±12.5）岁。

其中初治、复治各25例、15例。

入院后诊断均与肺结核诊断标准相吻合，继发性肺结核、血行播散性肺结核、结核性胸膜炎、原发性肺结核分别为19例、10例、8例、3例。

所有患者均排除血液病史、肾疾病、胃病史，电解质正常、尿液分析正常。

1.2治疗方法对于初治25例患者，治疗方案可选择2-3HRZAK/4-6HR、2-3HRZE/4-6HR、2-3HRZS/4-6HR。

警惕结核性变态反应综合征

警惕结核性变态反应综合征作者：魏开敏来源：《家庭医学》2018年第04期老吴最近经常感觉腿痛、乏力，偶尔还有低热。

乡卫生院怀疑是风湿性关节炎，开给抗生素、非甾体抗炎药和抗风湿药治疗，效果不佳，且双下肢关节附近出现数个皮下红斑。

转诊到市人民医院，医生仔细询问病史，结合血沉升高、c反应蛋白阳性、结核菌素强阳性、胸部x 线可见结核病灶、骨关节x线未见异常等证据，明确诊断是肺结核（结核球），结核性变态反应综合征。

结核性变态反应综合征比较少见，国内近20年的临床报道仅有数千例。

过去曾将该综合征称为结核风湿症，目前已证实该综合征的发病机理主要与结核杆菌感染所引起的变态反应有关，故使用结核性变态反应综合征更为确切。

由于结核性变态反应是以关节病变为主要症状，因而易被误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎。

临床资料指出，其误诊率高达70%。

对此，人们需要提高警惕，认真把握好结核性变态反应综合征的临床特点，仔细鉴别，以降低误诊率，提高治愈率。

1.结核性变态反应综合征患者可有多种症状同时或先后存在，主要表现是发热、关节疼痛和皮肤损害症状。

约半数以上患者合并存在这3种症状，1/3患者存在1～2种症状，少数患者还可同时有口腔溃疡或心肌炎征象。

2.发热一般为低中度发热，极少出现高热。

伴随盗汗、乏力、食欲不振，消瘦等结核中毒症状。

3.关节疼痛以急性多见，以大关节受累为主，例如膝关节或踝关节红肿与压痛。

4.皮肤损害具有特征性，主要是双下肢关节附近出现多发性结节性红斑，红斑可反复出现，部分伴有皮下小结。

5.多数患者可查出现症肺部或肺外结核病灶，少数可见陈旧性结核感染灶，还有少部分患者未能发现结核病灶但抗结核治疗有效。

后两种情况误诊率高，尤其要提高警惕。

对可疑患者要了解有无结核病史，有无其他部位的结核病，并行结核菌素皮试，进行骨关节X线摄片检查，以鉴别诊断。

即便没有结核病史，也没有现患结核病症状，但如果有上述2个以上症状，抗风湿治疗2周无效，也要虑及该综合征，并进一步行结核病的相关检查。

肺部阴性的结核性变态反应综合征87例

汇总分析在我院住院期间８７例诊断为结核性变态反应综合征且无肺结核病灶的患者的Ｉ临床资料。结果４．３７１％的患者有不同程度发热，４８％的患者出现多发性关节炎，９７％的患者有皮肤损害，．ｏ的患者出现心肌受累，３５％的患者血沉４．３５．７４６％７．６增快，２６％的患者出现抗 “ 升高，核菌素皮试强阳性反应９．％，１．４Ｏ” 结０８血清抗结核抗体检查７．６阳性；１２％临床误诊率
பைடு நூலகம்１Ｊ
ｄａｊｒ．３５％ｗｔｌａｄＥＲａｄ１．４ｗｔｉｃｅｓｄａｔ“ ．Ｔｅｓｏｇｏｉｖａｅｏｕｅｃｌｋｎｔｓｗｓｉｃｉｕｙ７．６ｎｉｅｖｔＳｎ２６％ｉｎｒａｅｎｉＯ” ｈｔｎｌｐｓｉｅｒｆｂｒｉｓｉｅｔａｈｅｅｈ一ｒｙｔｔｔｕｎ
９．％ａｄ７．６％ｐｔｅｔｅｉｔｄｐｓｔｅｆｒＴｉｅｕａｔｏｙｔｓ：ｔｅｃｉｉａｓｉｇｏｉａｅｗａ１６１ａｄｔｅｒｇｌｒ０８ｎ１２ａｉｎｓｘｓｏｉｖｏＢｎｓｒｍｎｉｄｅｔｈｌｃｍｉｄａｎｓｓｒｔｓ８．％ｎｈｅｕａｅｉｂｎｌａｔＴｒａｍｅｔａｅｗｓ１０．ｎｌｓｏＴｅｅｉｈｇｌｓｉｇｏｉａｅｉａｉｎｓｏｂｒｕｏｉｌｒｉｙｄｏｔｅａｉｅｎｉＢｔｅｔｎｔａ０％Ｃｏｃｕｉｎｈｒｓｉｈｙｍｉｄａｎｓｓｒｔｎｐｔｅｔｆｕｅｃｌｓｓａｅｇｃｓｎｒｍｅｗｉｎｇｔｖ－ｒｔｌｈｐｌｎｒａｉｇａｈｕｍｏａｒｄｏｐｙ；ｔｅｉｉａａｔｒｏｅｓｎｒｍｅｉｕｅｃｅｂｃｌｓｉｆｃｉｎｉｄｃｄａｌｒｅｃｉｎ．Ｆｖｒｋｎｅｙｈｍａｎ — ｙｒｈｎｔｌｃｏｆｔｙｄｏｓｔｂｒｌａｉｕｎｅｔ —ｎｕｅｅｇｒａｔｉｆｈｌｏｌｙｏｅｅ，ｓｉｒｔｅｏ

结核性变态反应综合征1例并文献复习

治的氛围。
升学校结核病防控能力，控制结核病在学校的流行
具有十分重要的意义。
［参考文献］Ｅｉ曹继平．加强重点人群的结核病防治工作Ｅ］ｌＪ．中国防痨杂志，
２０２（）：１．０１，３４２４
另外，学校健康教育还应重视对学校行政人员、教师、医等各类人群的宣传和培训。这有利于提校高学校领导对结防工作的重视；利于教师，有特别是卫生课教师，将结核病防治知识传授给学生；有利于
・
结核病防治专栏
・
结核性变态反应综合征１例并文献复习
陈荣芹
（沛县疾病预防控制中心，江苏沛县
பைடு நூலகம்
２１０２６０）
【文献标识码】Ｄ【中图分类号】Ｒ７８２【章编号】１０－９７（０７０－０２－０５．文０６００２０）２０９２
【关键词】结核病；变态反应综合征；免疫
１患病情况
原性免疫反应［］１。人体感染结核菌后，ｑ机体产生
变态反应和细胞免疫反应，当免疫反应过高时，机体会发生各种过敏症候群，导致多脏器损害，临床表现
患者，，Ｏ岁，父为涂阳肺结核病人，陪男３其在同其父来本所就诊时，密切接触者检查，Ｐ做ＰＤ试
出现结节性红斑、核性风湿症等结核性变态反应结

结核变态反应综合症误诊6例分析(一)

结核变态反应综合症误诊6例分析(一)作者：邱明山张倩陈进春许正锦徐明【摘要】目的探讨结核变态反应综合征的临床表现及误诊原因，以期提高对该病的认识。

方法用回顾总结分析方法对6例结核变态反应综合征误诊患者进行临床分析。

结果该病误诊率为100%，临床表现多样，曾误诊为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、慢性胃炎、疲劳综合征等，临床表现与结核病出现时间及活动程度并不完全相一致。

结论该病误诊率高,应引起临床医师的注意。

【关键词】结核变态反应临床分析结核变态反应综合症临床表现多样，误诊、漏诊率较高，且未引起足够的重视。

近2年我科收治6例误诊病例，旨在引起临床医师的注意，提高对本病的认识。

1临床资料本组6例,男4例,女2例。

年龄20～48岁，病程2个月～28月,平均14个月。

1例发病前12年前有颈部淋巴结核病史，经抗结核治疗颈部淋巴结肿大消褪、治愈（但住院期间PPD 皮试强阳性后再三追问患者才承认只规范抗2个多月后自行停药）。

5病例均否认有结核病史或结核病接触史。

5例有不同程度肢体、关节疼痛，其中1例出现阵发性上臂红节性红斑伴腹部莫名的痒痛难忍，1例膝关节肿痛1例游走性肢体轻度酸痛，1例疲劳乏力感，2例腰背酸痛伴晨僵晨痛；2例有发热、多汗症；6例均有不同程度的体重下降；3例颈部/腋下/腹股沟淋巴结肿大。

3例X线出现膝/腰椎/骶髂关节破坏，骨质缺损、空洞等溶骨性破坏（均行病灶清除手术）。

5例PPD强阳性，3例活检示淋巴结核；6例均有不同程度的动态血沉C-反应蛋白升高；但6例均无X线肺部结核证据、抗结核抗体均阴性。

曾误诊为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、慢性胃炎、疲劳综合征等。

2讨论2.1临床特征结核性变态反应综合症，国内多称结核性风湿病。

目前认为，该病的发病机制为Ⅲ型变态反应起主导作用的结核性变态反应，抗原是结核杆菌菌体或代谢产物中某种具有抗原特异性的蛋白质1]。

结核变态反应性血管炎为其主要病理基础。

结核性变态反应综合征10例

结核性变态反应综合征１０例
缪丽，高冰，袁希彦，光华，家泉徐卢
（四川省自贡市第二人民医院，四川自贡６３１）４００
［要］目的摘探讨结核性变态反应综合征的诊断及治疗方法，减少漏诊、诊。方法对１以误０例表现为皮肤
１１一般资料．
本组男６例，４例；龄３～７（４４± 女年４１４．
被临床医师所忽视，成漏诊、诊，造误以致不能较好治疗，误延
１．４岁；诊前病程５４１． ±６８）月。人院时确０４）确～２（２２．８个
核感染患者＿，床表现常不以咳嗽、痰、血、痛、吸１临Ｊ咳咯胸呼
困难、热、汗等为主要表现，以皮肤结节性红斑、变潮盗多结态反应性关节炎、口腔黏膜溃疡、疱疹性结膜炎等为首要及主要表现。该病病情较复杂，床常被漏诊、诊。本院呼吸科临误２００６年１一２０月０７年４月收治１０例结核性变态反应综合征患者，分析报道如下。现
１临床资料
结核性变态反应综合征又称结核免疫反应性疾病、核结变态反应、核性风湿症、湿样结核病、核变态反应性关结风结节炎、ｏｃｔ合征，结核菌作为感染因子，动自身反应Ｐｎｅ综是启

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