儿童病因不明急性发热诊断处理指南
分解代谢增强且氧化不彻底，导致体内酸性代谢 产物堆积，引起代谢性酸中毒。
5/21/2020
体温每上升1℃，心率每分钟平均增加10～ 20次，这是血温升高剌激窦房结及交感神经—肾 上腺髓质系统活动增强所致。心率加快一般使心 输出量增多，但对心肌劳损的病人，则加重了心 肌负担，可诱发心力衰竭。
发热时呼吸加快，是上升的血温剌 激呼吸中枢以及提高呼吸中枢对CO2
首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科CICU 魏丹
本课件根据2008年发表的 《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处 理指南（标准版）》结合心外科术后实际工作
制定
教学目标
1、发热的定义与体温测量标准 2、发热对心脏术后的影响 3、临床发热的评估 4、发热的处理
直肠温度≥38℃
一般
5、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法： ①先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚 15mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天； ②先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬 5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。
6、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于 儿童。
退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感，
并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪；由于儿
童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识 意见为：当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不 适时，建议采用退热剂。
对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口 服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天；
心外术后中心高热
低心排 休克
腋下（比肛温低0.5°C）、 口腔、额部、耳道
肛温
体温升
心高率增加
91.℃6次/分
耗氧量增 加
心脏充盈期 缩短
细胞缺氧， 酸中毒
静脉淤血
CI降低
血温升高剌激窦房结及交感神 经—肾上腺髓质系统活动增强所
致。
发热机体的代谢改变包含两个方面，一方面是在致 热原作用后，体温调节中枢对产热进行调节，提高 骨骼肌的物质代谢，使调节性产热增多；另一方面 是体温升高本身的作用，一般情况下，体温升高 1℃，基础代谢率提高13%。
的敏感性所致。传统上把此看作一种 加强散热的反应。
发热时，由于交感神经兴奋增强，引起消化腺分 泌减少和胃肠运动减弱。
①唾液分泌减少，可致口腔干燥，并出现口臭和 黄干舌苔；
②胃液分泌减少，胃蠕动减弱，可使患者食欲不 振；
③胃内食物潴留、发酵分解而引起恶心呕吐；
④肠液、胆汁、胰液分泌减少，使食物消化吸收 障碍，肠内发酵腐败过程加强，产气增多，引起 鼓肠；且因肠蠕动减弱，肠内容物停留时间较长， 水分被吸收，易发生便秘。
发热（肛温≥38℃）
<3月
>3月
物理降温 正常 观察
肛温 ≥38.5℃
药物
肛温 <38.5℃
物理 降温
正常
肛温 ≥38.5℃
肛温 ≥38.5℃
药物
观察 药物
1、常用退热剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司 匹林及尼美舒利。
2、物理降温：包括直接和间接降温法，直接降 温有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、 冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间 接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引 起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不 适感，故不推荐使用。
儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
1. 出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检 查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学气 分析。
2. 出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和 血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁）和胸片（体 温＞39℃、WBC ＞20*109/L）
3. 绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。
3. 低钾：发热时，组织分解加强，钾离子向细胞外 释放并从尿中排出增多，故长期发热可引起机体 缺钾。
5/21/2020
1. 消耗显著增加：发热时维生素消耗 显著增加。
2. 摄入和吸收不足:患者食欲不振、消 化液分泌减少，可致维生素摄入和 吸收不足，长期发热或高热患者易 出现维生素C和B的缺乏。
5/21/2020
1、不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热
2、＜3个月婴儿建议采用物理降温方法退热。我们 社康建议转诊。
3、3个月以上的儿童体温≥38.5℃和（或）出现明 显不适时，建议采用退热剂。
4、 3个月以上的儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨 基酚10-15mg/kg(每次＜600mg),口服，间隔时 间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天；布洛芬510mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时1次，每 天最多4次
7、高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联 合退热。
8、反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。
较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险，同时还可影 响血小板功能。不推荐使用阿司匹林作为退热剂在 儿童中应用。
5、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。 6、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？
物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰 氨基酚。 7、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身， 哪种退热此熬过更好？
3、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？
方法一：对于严重高热的患儿应用布洛芬10mg/kg， 4h后用对乙酰氨基酚15mg/kg,与单用布洛芬退热 效果强
方法二：对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替 使用退热效果比单组药好。
4、如何评价阿司匹林在儿童发热中的应用？ 阿司匹林退热效果与其他退热剂相当，但不良反应
发热时肌糖原分解增多，血糖升高， 糖原储备减少，同时无氧糖酵解增强， 组织内乳酸增多，患者出现疲乏和肌 肉酸痛；
5/21/2020
蛋白分解加强，可出现负氮平衡。
5/21/2020
1. 高钠：在体温上升期和发热持续期，由于尿量 减少，可致钠潴留。
2. 低钠：而在退热期，由于尿量增加和大量排汗， 可加重脱水及钠排泄增加。
布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时 1次，每天最多4次
1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的 退热效果有无差异？
多中心RCT研究显示，单次剂量布洛芬的退热作 用强，降温维持时间长。
2、对乙酰氨基酚和布洛芬不良反应及主要影响因素： 儿童对乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反 应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐， 不良反应轻微；不良反映与年龄无关；对乙酰氨 基酚不良反应主要是反复多次使用可引起肝炎； 布洛芬不良反映无量效关系。
发热早期，因交感神经兴奋，
肾小血管收缩，肾血流量减少，肾 小管对水钠重吸收增加，故尿量减 少，尿比重增加。
1. 体温 2. 心率 3. 呼吸频率 4. 毛细血管充盈时间
当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间 ≥3 s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压；
发热时出现心率减慢或Leabharlann 齐建议作为严重疾病的预警因素 之一。
冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水 擦身，乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但 2h后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水 擦身组。
9、糖皮质激素是否可作为退热剂在临床上短期应用？
糖皮质激素用于退热的治疗临床上时有发生，但应用 多种检索方式查找中英文文献，均未找到相关的 RCT研究及其他类型的研究证据。多数人的意见认 为糖皮质激素不能作为退热剂应用于儿童。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）佚名【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2016(011)002【总页数】2页(P97-98)【正文语种】中文0～5岁病因不明的急性发热儿童。
儿科医生和护理人员、急诊科医生和护理人员，全科医生和护理人员。
发热：体温升高超出1 d中正常体温波动的上限。
以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。
急性发热：发热时间≤7 d。
病因不明发热：经详尽的病史询问和体格检查后，急性发热的病因暂时不明确。
一般情况良好：有儿科临床经验的医生进行体格检查时，未发现包括呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和经皮外周血氧饱和度在内的生命体征异常。
严重疾病：如延误诊断或治疗可能造成死亡或残疾的发热性疾病，包括：脓毒症、菌血症、细菌性脑膜炎、肺炎(各种病原体感染)、泌尿系统感染、胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、关节炎、中耳炎，疱疹病毒感染、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、手足口病和川崎病。
严重细菌感染：包括：脓毒症、败血症、菌血症、细菌性脑膜炎、细菌性肺炎、细菌性泌尿系统感染、细菌性胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎和中耳炎。
隐匿性菌血症：病因不明发热儿童，一般情况良好，但血液中存在致病菌。
推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据，临床医生可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。
推荐意见采用GRADE标准，标注在推荐意见后的括号内；1表示推荐或不推荐，2表示建议或不建议；A、B、C、D依次为高、中、低、极低证据质量等级。
1A 代表高质量证据推荐或不推荐，2D代表极低质量证据建议或不建议。
儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小(2D)；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小(1D)新生儿测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小(2C)电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温低约0.2℃(1C)，电子体温计测得儿童口温比水银体温计测得儿童肛温低约0.5℃(2D)儿童元素汞暴露主要来自于水银体温计使用中的破碎(1B)，并且可导致玻璃碎片损伤(1D)。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南_标准版_
作者单位 1 四川大学华西第二医院儿科 成都，610041； 2《中国循证儿科杂志》编辑部 上海，201102 通讯作者 万朝敏，E-mail： wcm0220@ sina． com； 张崇凡，E-mail： xt211311@ aliyun． com
电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温 低约 0. 2℃ （ 1C） ，电子体温计测得儿童口温比水银体温计 测得儿童肛温低约 0. 5℃ （ 2D）
推荐说 明： 纳 入 ＜ 6 岁 儿 童 的 3 篇 横 断 面 研 究 文 献［10 的 ～ 12］ Meta 分析（ n = 904） 结果显示，电子体温计测得 的平均腋 温 比 水 银 体 温 计 测 得 的 平 均 肛 温 低 约 0. 23℃ （ 95% CI： － 0. 27 ～ － 0. 19℃ ） ； 其中 1 篇 663 例新生儿［胎 龄（ 36 ± 3. 6） 周，日龄（ 11 ± 7. 4） d］体温测量横断面研究文 献 ［10］显示，电子体温计测得的平均腋温比水银体温计测 得的平均肛温低约 0. 22℃ （ 95% CI： － 0. 26 ～ － 0. 18℃ ） 。 1 篇 81 例 ＜ 2 岁儿童体温测量横断面研究文献［13］显示，电 子体温计测得的平均口温比水银体温计测得的平均肛温低 约 0. 47℃ （ 95% CI： － 0. 57 ～ － 0. 37℃ ） 。
问题 3 病因不明急性发热儿童发热持续时间是否与 严重疾病相关
＜ 3 岁病因不明急性发热儿童，发热时间≥2 d 泌尿系 统感染的风险较高（ 1C）
推荐说明： 基于 3 篇病例对照研究［22 ～ 24］的 Meta 分析 （ n = 2 499） 结果显示，＜ 3 岁病因不明急性发热儿童，发热 时间≥2 d 与发热时间 ＜ 2 d 相比，泌尿系统感染的风险增 加 2. 3 倍（ OＲ = 2. 30，95% CI： 1. 56 ～ 3. 33） 。
不明原因发热的诊断与处理
验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次； 6.肝穿刺活检？
如有下列情况则需行全面辅助检查:
①病史和体征不能提供任何与病因相关的线索; ②凭经验得不出任何推测结果;③已作过的检 查无疑点可寻。由于FUO的病因复杂,目前尚 不可能为FUO的病因诊断列一个辅助检查清单, 因此需凭借接诊医师个人的经验和思路确定检 查项目。在这种情况下,进行撒网式的全面检 查是很有价值的,但也需有一定针对性,比如检 测血沉、C反应蛋白(CRP),多部位影像学检查, 反复多次行血培养,检测各种自身免疫性疾病 指标及肿瘤标志物等。在行骨髓穿刺时,提倡 多部位、多次进行,胸骨穿刺对发现血液系统 异常比其他部位穿刺更有价值。
老年人FUO的诊断思路
一、老年人FUO的特殊性： 1、引起发热的疾病往往比较重，有可能发生严重的并发 症。 2、症状不典型，往往除发热外，缺乏病变器官的症状。 3、体温不高“低热”多见。 4、热型不典型，多为不规则发热或间断发热。 5、存在基础疾病多，易掩盖导致发热的直接原因。 6、经常服用药物，可影响疾病的临床表现或出现药物热。
三、发热的病因（原因）：
（一）、病因分类： 根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病 和非感染性疾病。 1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、 衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病 原微生物感染。
一、病毒性发热的诊断要点
⑴通常为自限性发热，热程一般不超过2周。 ⑵外周血象WBC大多数偏低，分类中淋巴比 例增高，少数患者可出现异淋 ⑶可出现病毒疹、淋巴结的肿大 ⑷可累及多个脏器或组织，引起多系统的损害
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)
中耳炎。
６ ］ ３ ． ８ ㊀ 隐匿性菌血症 ［ ㊀ 病因不明发热儿童， 一般情况良
好， 但血液中存在致病菌。
７ ］ ３ ． ９ ㊀ 针对横断面研究的样本量说明 ［ ㊀ 大样本量： 样本
数≥检出率的精确度控制在 ʃ ０ ． ５ ％范围内所需样本数； 中 等样本量： 检出率的精确度控制在 ʃ ０ ． ５ ％范围内所需样本 样本数≥检出率的精确度控制在 ʃ １ ． ０ ％ 范围内所需 数＞ 样本数； 小 样 本 量： 样 本 数 ＜检 出 率 的 精 确 度 控 制 在 ʃ １ ０ ％范围内所需样本数。 ４ ㊀推荐意见及说明 ㊀㊀ 推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证 据， 临床医生可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度， 对急 性发热的个体儿童进行诊断和处理。 Ｒ Ａ Ｄ Ｅ标准， 标注在推荐意见后的括 推荐意见采用 Ｇ 号内； １表示推荐或不推荐， ２表示建议或不建议； Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ 、 Ｄ 依次为高、 中、 低、 极低证据质量等级。１ Ａ代表高质量证据 ２ Ｄ代表极低质量证据建议或不建议。 推荐或不推荐， 问题 １ ㊀适合 ０ ５岁儿童的体温测量工具和测量部 位 儿童测量肛温时， 电子体温计与水银体温计测量温度 差异小（ ２ Ｄ ） ； 儿童测量腋温时， 电子体温计与水银体温计 测量温度差异很小（ １ Ｄ ） 推荐说明： １篇对 １ ３ ５例 ２月龄至 ２岁儿童行 ４ ７ ７例
·８ ２ · １ 篇纳入 ６ ６ ３例新生儿［ 胎龄（ ３ ６ʃ ３ ６ ） 周， 日龄（ １ １ʃ ） ｄ ］ 体温测量的横断面研究文献 ７ ４ 。 ０ ０ ５ ħ） 电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温 低约 ０ ２ ħ（ １ Ｃ ） ， 电子体温计测得儿童口温比水银体温计 ５ ħ（ ２ Ｄ ） 测得儿童肛温低约 ０ 推荐 说 明： 纳 入 ＜６岁 儿 童 的 ３篇 横 断 面 研 究 文 献
中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)-发热的定义和体温的测量
中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版):发热的定义和体温的测量发热正常体温在1天中有波动,并随不同年龄和不同体温测量方法(部位和工具)而有所不同。
在研究文献中,有几种不同的发热定义,本文采用的发热定义是指,体温升高>1天中正常体温波动的上限。
目前大多采用直肠温度≥38℃定义为发热。
高热临界值大多设定为39℃或39. 5℃,有的甚至采用40℃。
对于0~3个月的婴儿正常直肠温度为37. 5±0.3℃,直肠温度高于正常值2个标准差(38. 1℃)则为发热,对大龄儿童而言,正常直肠温度为37. 5℃。
体温测量儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。
体温测量部位:口腔、直肠、腋下、额部和耳道。
体温测量仪器:玻璃水银体温计(图1A)、电子体温计 (图1B)、红外线电子耳道体温计(图1C)、红外线测温仪(图1D)和化学标点(相变)[chemical dot(phase-change)]测温额贴(图1E)。
玻璃水银体温计为传统的测量体温工具,但因其易断裂并发生水银泄漏,现已不主张应用于婴幼儿。
国外仅作为发热诊断对照性研究的金标准,国内目前大多采用此方法测量体温。
电子体温计具有测体温准确和快速的优点,在发达国家逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体温。
红外线测温仪应用越来越频繁,通过检测体内血管红外辐射估测体内中心温度,通过鼓膜和头皮颞动脉测温,测体温快速,但价格较为昂贵。
红外线电子耳道体温计测量体温偏差较大。
化学标点(相变)测温是通过化学反应的颜色变化来判断体温变化,制作成额贴,国外有化学标点(相变)测温塑料胶棒,可反复使用。
临床问题1 0~5岁儿童不同部位应用不同体温测量工具所测体温的准确性如何?不同部位测温的证据发现有1篇系统综述(Ⅱa)和20项前瞻性研究(2项Ⅰb, 10项Ⅱ和8项Ⅲ),由于文献纳入研究对象的年龄为0~14岁,研究地点和体温测量方法各异,故无法进行Meta分析得出结论。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)
以某个固定体温值定义发热过于绝对， 但大多数医学研究 采用肛温≥３ ８ ħ为发热， 临床工作中通常采用肛温 ≥３ ８ ħ 或腋温≥３ ７ ． ５ ħ定义为发热。
２ ］ ３ ． ２ ㊀急性发热 ［ ㊀发热时间≤７ｄ 。 ２ ４ ］ ３ ． ３ ㊀病因不明发热 ［ ㊀ 经详尽的病史询问和体格检查
［ １ ］
㊀如延误诊断或治疗可能造成死亡或残
疾的发热性疾病， 包括： 脓毒症、 菌血症、 细菌性脑膜炎、 肺 炎（ 各种病原体感染） 、 泌尿系统感染、 胃肠炎、 皮肤软组织 感染、 化脓性骨髓炎、 关节炎、 中耳炎， 疱疹病毒感染、 病毒 性脑炎、 病毒性脑膜炎、 手足口病和川崎病。 ３ ． ７ ㊀ 严重细菌感染
［ １ ４ ］ 源为水银体温计破碎占 ７ ８ ２ ％（ ３ １２ ４ ８ ／ ３ ９９ ２ ９ ） ； 新西
显示， 电
子体温计测得的平均口温比水银体温计测得的平均肛温低
ｎ ＝ ２４ ９ ９ ） 结果显示， ＜ ３岁病因不明急性发热儿童， 发热 （ 时间≥２ｄ 与发热时间 ＜ ２ｄ 相比， 泌尿系统感染的风险增 加２ ３倍（ Ｏ Ｒ＝ ２ ３ ０ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ５ ６ ３ ３ ３ ） 。 病因不明急性发热的婴幼儿， 发热时间长短不能完全 预测严重细菌感染的总体发生风险（ ２ Ｄ ）
［ １ ０ １ ２ ］ ［ １ ０ ］
Ｃ ｈ ｉ ｎＪＥ ｖ ｉ ｄＢ ａ ｓ ｅ ｄＰ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ㊀Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ ｌ １ １ ， Ｎ ｏ２
水银或电子体温计测得的平均肛温相比， 差异无统计学意 ２ ２ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： 义， 但汇总的平均耳温比平均肛温低 ０ － ０ ４ ４ １ ３ ０ ħ） ， 其中红外线体温计测得的平均耳温比 ２ １ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： 玻璃 水 银 体 温 计 测 得 的 平 均 肛 温 低 ０ － ０ ４ ４ １ ２ ７ ħ） ， 比电子体温计测得的平均肛温低 ０ ２ ４ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： － ０ ４ ６ １ ３ ４ ħ） 。 问题 ２ ㊀病因不明急性发热儿童的体温高低是否与严 重疾病有相关性 １月龄至 ３岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温 高低预测疾病的严重程度（ ２ Ｄ ）
中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)临床发热的评估
中国0~5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版):临床发热的评估作者：王艺来源：《中国社区医师》2010年第12期临床发热早期评估发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。
有关单个症状的研究由于研究方法、研究对象选择、纳入标准和排除标准等因素的差异,无法进行Meta分析。
50%,RR=4. 4,OR=2. 9~6. 0)、尿量减少(60次/分、鼻翼扇动、痰鸣、湿啰音、肿块>2 cm、面色苍白、一般情况差或前囟饱满。
9项前瞻性研究(7项Ⅱa,2项Ⅱb)中2项是发热儿童耶鲁观察评分(YOS)和耶鲁婴儿观察评分(YIOS),两者单独使用不可靠,但若结合病史和体格检查,则能使危重患儿的检出率增加,YOS的敏感度由86%增至89% ~93%,阴性预测值由85% ~97%增至96% ~98%。
对于3个月~3岁YOS评分在6分的患儿,其发生细菌感染的阴性预测值为97. 4%。
YOS为10分,预示具有严重疾病高危风险;≤6分,则患严重疾病的危险性很小。
患儿病情在不断变化中,应不断评估,根据单一评分正常并不能完全排除严重疾病的可能性。
将YOS 5分定义为橙色警戒,3分定义为黄色预警,1分定义为正常或低危。
累计分数越高,严重疾病危险性越大(表1)。
发热时常见生理学指标在预测严重疾病中的作用心率心率是反映人体基本生命状况的重要指标,通常用于评估严重疾病,特别是在脓毒症休克循环功能障碍时,但心率易受到多种因素(年龄、活动、焦虑、疼痛和体温等)的影响。
在文献检索中,未发现毛细血管充盈时间(CRT)有5项关于CRT阳性预测值的研究(Ⅱa),包括3项前瞻性研究,1项回顾性研究和1项与脱水有关的症状、体征和CRT的系统综述(Ⅱa),提示CRT延长(≥3秒)与5%脱水、液体补充和住院时间等有关(P均< 0. 05)。
血压目前尚无前瞻性研究支持血压为预示严重疾病的独立危险因素,但普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(简化版)1500字
中国0-5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）1500字儿童发热是常见的临床症状，而0-5岁儿童病因不明急性发热的诊断和处理则更加具有挑战性。
循证指南可以为医生提供依据科学证据的指导，减少主观判断的干预，提高临床决策的质量。
以下是中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理的若干问题循证指南的简化版：问题1：哪些儿童应该接受病因不明的急性发热的诊断？答案：0-5岁的儿童，出现急性发热，并且经常不能找到明确的病因，应该接受病因不明急性发热的诊断。
这个过程应该尽可能早地进行，以防止延误诊断和治疗。
问题2：应该如何评估病因不明急性发热的儿童？答案：在评估病因不明急性发热的儿童时，应该进行详细的病史和体格检查，包括评估发热的时间、程度、持续时间、伴随症状等。
此外，应该根据临床判断儿童的疾病严重程度，包括评估体温、心率、呼吸频率、血压、意识状态等指标。
问题3：应该进行哪些实验室检查来评估病因不明急性发热的儿童？答案：对于病因不明急性发热的儿童，应该进行一些实验室检查来帮助确定可能的病因。
这些检查包括血常规、尿常规、血培养、肺炎支原体和冷球蛋白等病原体检测、肾功能、肝功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱等。
此外，还应根据具体病史和体格检查的结果，酌情添加其他检查。
问题4：对于病因不明的急性发热儿童，应该进行哪些治疗措施？答案：对于病因不明的急性发热儿童，应该根据儿童的年龄和临床病情，进行适当的治疗措施。
包括物理降温、给予足够的水分和营养支持、控制疼痛、保持呼吸道通畅等措施。
同时，应该注重观察疾病的进展和儿童的反应，随时调整治疗方案。
问题5：病因不明的急性发热儿童的随访应该如何进行？答案：病因不明的急性发热儿童应该定期进行随访，以便及时评估疾病的进展和儿童的反应。
随访应该包括复查相关的实验室检查，观察病情的改善或恶化，及时调整治疗方案。
此外，对于随访期间出现的任何新的症状或体征，应该及时处理。
中国0至5岁儿童病因不明急性发热_省略_和处理若干问题循证指南_标准版_罗双红
兰国家毒物中心 2007 至 2012 年儿童和成人元素汞暴露事 件 中，暴 露 源 为 水 银 体 温 计 破 碎 占 56. 6% （ 672 / 1 188 ）
［15 ］
； 2008 至 2010 年英国国家毒物信息服务中心
［22 ～ 24 ］
显示， 电子体温计测得的平均腋温比水银体温计测
［13 ］
得的平均肛温低约 0. 22℃ （ 95% CI： － 0. 26 ～ － 0. 18℃ ） 。 1 篇 81 例 ＜ 2 岁儿童体温测量横断面研究文献 约 0. 47℃ （ 95% CI： － 0. 57 ～ － 0. 37℃ ） 。 儿童元素汞暴露主要来自于水银体温计使用中的破碎 （ 1B） ， 并且可导致玻璃碎片损伤（ 1D ） 。 电子体温计是替 代水银体温计测量体温的理想工具之一（ 1B） 推荐说明： 2002 至 2007 年美国 5 个元素汞暴露相关监 测中心和 2 个医学文献数据库（ PubMed 和 Web of Science） 中的美国文献显示， ≤18 岁儿童元素汞暴露事件中， 暴露
［21 ］ 推荐说明： 1 项病例对照研究 （ n = 231 ） 结果显示：
结果显示， 腋温电子
体温计 与 水 银 体 温 计 相 差 0. 01℃ （ 95% CI： － 0. 03 ～
的 Meta 分析（ n = 904 ） 结果显示， 电子体温计测得
的平均腋 温 比 水 银 体 温 计 测 得 的 平 均 肛 温 低 约 0. 23℃ （ 95% CI： － 0. 27 ～ － 0. 19℃ ） ； 其中 1 篇 663 例新生儿［胎 龄（ 36 ± 3. 6 ） 周， 日龄（ 11 ± 7. 4 ） d］ 体温测量横断面研究文 献
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)：临床发热的评估
2. 2 毛细血管充盈时间 ( CRT) 有 5 项关于 CRT阳性预
测值的研究 ( Ⅱ) ,包括 3 项前瞻性研究 [ 18～20 ] , 1 项回顾性 研究 [ 21 ]和 1 项与脱水有关的症状 、 体征和 CRT的系统综 述 ( Ⅱa ) [ 22 ] (表 2 ) ,提示 CRT延长 ( ≥3 s) 与 5%脱水 、 液 体补充和住院时间等有关 ( P 均 < 0. 05 ) 。
6 个月 的 婴 儿 与 严 重 疾 病 相 关 的 症 状 主 要 包 括 : 嗜 睡 ( RR = 7. 6 ) 4. 4)
[1 ] [1 ]
者单独使用不可靠 ,但若结合病史和体格检查 ,则能使危重 患儿的 检 出 率 增 加 , YOS 的 敏 感 度 由 86% 增 至 89% ～
93% ,阴性预测值由 85% ～ 97%增至 96% ～ 98%
0. 9%
[ 57 ]
2. 3 血压 目前尚无前瞻性研究支持血压为预示严重疾
病的独立危险因素 ,但普遍认为低血压为严重疾病的一个 危险因素 。 建议 : 医务人员需测量并记录体温 、 心率 、 呼吸频率和 C R T, 作为发热儿童的常规评估指标 ( Ⅱa, Ⅱb ) 发热儿童心率的增快可能提示严重疾病 , 特别是脓毒症 休克 ( Ⅱa)
究 [ 27, 32 ]发现脓毒症时体温 ≥39 ℃ 时间亦可较短 ,发生脓毒 血症的 RR = 1. 5 ～4. 6, 阴性预测值在 4% ～10% 。 建议 : 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素 ( Ⅱb )
3. 3 与儿童发热相关的常见危重疾病的危险因素评估
敏感度 ( 95% C I) 0. 60 ( 0. 29 ～0. 91) 0. 58 ( 0. 40 ～0. 75) 0. 43 ( 0. 31 ～0. 55) 0. 75 ( 0. 62 ～0. 88) 0. 86 ( 0. 80 ～0. 92) 0. 63 ( 0. 42 ～0. 84) 0. 52 ( 0. 44 ～0. 60) 0. 49 ( 0. 37 ～0. 60) 0. 80 ( 0. 57 ～1. 04) 0. 10 ～0. 11 特异度 ( 95% C I) 0. 85 ( 0. 72 ～0. 98) 0. 76 ( 0. 59 ～0. 93) 0. 79 ( 0. 72 ～0. 86) 0. 52 ( 0. 22 ～0. 81) 0. 44 ( 0. 13 ～0. 74) 0. 68 ( 0. 43 ～0. 94) 0. 58 ( 0. 33 ～0. 82) 0. 54 ( 0. 22 ～0. 87) 0. 45 ( - 0. 1 ～1. 02) 0. 93 ～1. 00