急性心肌梗死护理课件ppt


保持大便通畅:
腹部按摩
解除疼痛 哌替啶肌注或吗啡静注,注意呼吸和BP 硝酸甘油或消心痛含服或静滴,注意HR 和BP
再灌注治疗 发病6小时内,使闭塞冠脉再通,心肌得 以再灌注,使MI范围缩小,改善预后 1)急诊PCI 2)溶栓疗法(接诊30min) ① 非特异性纤溶酶原激活剂:尿激酶, 150万静滴(30min内) ② 特异性纤维蛋白溶酶原激活剂(r-tPA) 3)冠脉搭桥
4、并发症 1、乳头肌功能失调或断裂
轻者:HF——顽固性HF 重者:急性肺水肿,死亡
2、心脏破裂(少见)
游离壁破裂——心包积血、压塞,死亡 室间隔破裂
3、栓塞(1-6%)
A栓塞:脑、肾、脾、四肢、 V栓塞:肺动脉栓塞
4、室壁瘤(左心室,5-20%) 临床表现及征象: 心界左侧扩大, 心尖搏动广泛,反常搏动 心尖区收缩期杂音(粗糙) ECG:ST持续性抬高或恢复后再次抬高 临床后果: HF,栓塞、室性心律失常
再通指标 一、直接指标 冠状动脉造影 二、间接指标 1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50% 2、胸痛2小时内基本消失 3、2小时内出现再灌注性心律失常 4、cTnI和cTnT峰值提前至发病12h内,CK-MB 峰值提前出现(14h以内) 四项中有2项或以上为再通,1、4最重要
)
经皮冠脉内成形+支架植入术 适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者 类型: 急诊PTCA 补救性PTCA——溶栓失败后 延迟性PTCA——2周内 择期PTCA———三月内
* 二、心肌标记物及动态改变
心肌标记 物 cTnT或I CK-MB MYO GOT 开始升高 时间 2~4小时 4小时 2小时 6~12小时 高峰时间 24小时 12小时 持续时间 7~14天 1~2天
16~24小时 3~4天 24~48小时 3~6天
LDH
8~10小时
2~3天
1~2周
治疗要点
一般治疗 1、休息:绝对卧床 2、吸氧:间断、持续 3、监护(CCU) 4、绝对卧床1~2周,2~3周后鼓励下床 活动 5、低盐低脂饮食,保持大便通畅 6、口服双抗药
6、心力衰竭(32~48%)
原因: 心梗后心脏缩舒功能明显减弱,以及收缩不协 调 表现: 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰,BP下降
三、体征 1、心脏体征: 心脏扩大,心率快,心包摩擦音,心尖部 收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音 —二尖瓣乳头肌功能失调或断裂 2、血压:降低 3、心衰、心律失常、休克体征
措施
6.溶栓治疗的配合与护理 ① 协助医生做好溶栓前检查。评估患者有无溶栓 禁忌症。 ② 迅速建立静脉通路,遵医嘱正确应用溶栓药物。 ③ 观察溶栓的效果。 ④ 注意观察有无不良反应:过敏反应:寒战、发 热、皮疹;低血压:收缩压低于90mmHg;出血: 观察有无皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、 颅内出血等。 ⑤ 出血的预防:指导进食细软食物,用软毛牙刷、 温水刷牙,动作轻柔。避免磕碰,用软毛巾包 裹床栏。采用正确的方法皮下注射低分子肝素。 7.冠脉介入治疗。 3.29 02:00 NRS 2分;08:00 NRS 1分。
急性ST段抬高型心肌梗死、
男性
48岁
住院号1806349
胸痛1.5小时
频发室性早搏
高血压病
2018年3月28日20:36入院
病史汇报
现病史: 1.5h前突然出现心前区持续压榨胸痛 ,伴出
汗,遂来急诊就诊,急查心电图示窦性心律,STV1-V5 抬高0.1~0.6mv(有动态改变),ST段Ⅱ、Ⅲ、AVF压 低0.1mv,频发室性早搏,予阿司匹林0.3g、替格瑞洛 180mg、瑞舒伐他汀10mg口服,吗啡5mg肌肉注射,硝 酸甘油5mg静滴 家族史: 高血压 既往史: 高血压病史2年,服用厄贝沙坦,血压控制较 差 过敏史: 无
数小时内:高大T波,二肢不对称 数小时后:ST段抬高,弓背向上 数小时~2天:病理性Q波,逐渐加深, R波减低 数日~2周:ST段逐渐回落至基线,T波 平坦、倒置 数周~数月:T波倒置呈“V”形
3、心梗ECG定位诊断
前间壁: V1~V3 前侧壁: V5~V7,Ⅰ,AVL 广泛前壁:V1~V5 下壁: Ⅱ,Ⅲ,AVF 高侧壁: Ⅰ,AVL 正后壁: V7~V8
5、心肌梗死后综合征(10%)
表现: AMI后数周~数月,反复发生心包炎、肺 炎、胸膜炎,发热、胸痛症状 机制: 机体对坏死物质的过敏反应
实验室和其他检查
一、ECG: 1、特征性改变: 宽而深的Q波——病理性Q波——坏死 ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤 T波倒置———————————缺血
2、动态性改变
常见诱发血供进一步加重的情况
1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、 血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少:休克、脱水、 出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加:劳累、 激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐(高脂肪餐) 血 脂增高,血粘度高,血小板粘附性增高 血栓形成
溶栓适应症: 1、2个或2个以上相邻导联S-T段抬高( 胸导联≥0.2mv,肢导联≥ 0.1mv),起病 时间<12h,年龄<75岁 2、ST段明显抬高的AMI病人年龄>75岁 3、STEMI发病时间已达12-24h
禁忌症: 1、出血倾向 2、年龄>70岁,75岁 3、近期内有手术、活动性出血史 4、难以控制的高血压>160/110mmHg 5、发病>6小时,但来院时ST段仍抬高 6、肝肾功能严重损害 7、半年内有脑血管病史
4、心律失常(24h内常见,约75~95%可见)
前壁:室性心律失常; 当伴AVB时表明 梗死面广,病情重 下壁:传导阻滞 警告性室性心律失常,当有以下表现时: 频发室早(>5次/分)、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有 发生室颤、猝死可能。
5、低血压和休克
表现: 疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收 缩压下降>80mmHg;②伴有烦躁不安、皮肤湿 冷,脉细速、多汗、少尿,神志迟钝 原因: 心肌坏死,CO下降* 神经发射,周围血管扩张
评价
心理护理
评估
3.28因起病急、病情危重,担心疾病预后,患者情绪 紧张、焦虑,不愿与人交流。 1.病室安静、减少刺激,调节监护报警音量至1。 2.观察情绪变化,安慰患者。 3.发放疾病健康教育手册。 4.讲解护理对策、疗效。 5.介绍痊愈的病例。 6.操作熟练、准确,动作轻柔,取得信任。 7.每小时巡视,观察胸痛有无缓解。 8.与家属沟通,24h陪伴。 9.镇静止痛,保证充足睡眠。 3.29患者情绪稳定,积极配合治疗。6
饮食偏咸,喜荤,吸烟,饮酒
生活作息不规律,熬夜
大小便正常 对疾病知识不了解,职工医保,经济条件好,家庭支
持
病史汇报
查体:T36.0℃,P75次/分,BP133/90mmHg
NRS 9 分 跌倒/坠床 2分 Barthel 40分
辅助检查:
心肌酶谱:CK-MB 12U/L
心肌三项定量:肌钙蛋白 0.157ng/mL
措施
评价
胺碘酮用药的护理
评估 3.2902:00监护频发室早,予胺碘酮150mg静注后 1mg/min泵入 1.选择左上肢肘正中静脉泵入。 2.微量注射泵给药,掌握用药浓度、速度,标识 清晰。 3.沿静脉方向外涂复方七叶皂苷纳凝胶,减轻局 部皮肤刺激,降低血管通透性。 4.4h后在同侧贵要静脉置留置针,两条通路交替 泵入。 5.半小时巡视,观察穿刺部位情况。 6.每小时动态观察记录Bp、Hr,严格交接班 3.2919:00胺碘酮泵入结束,局部无疼痛、无静脉 炎
疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯 床上排便有关 潜在并发症:心律失常、休克、猝死 恐惧 与起病急、病情危重、环境陌生有 关
健康指导
疾病知识指导
心理指导
康复指导 用药指导
照顾者指导
预防
预防动脉粥样硬化和冠心病 冠心病者应长期药物治疗
消除心律失常 VPB 利多卡因,胺碘酮 VT:利多卡因,胺碘酮,同步直流电律 Vf:非同步直流电复律 心动过缓:阿托品 AVB伴血液动力学障碍:临时起搏 快速室上性:药物无效,同步直流电律
控制休克 补充血容量 应用升压药 主动脉内球囊反搏
治疗心力衰竭 一般处理:限制活动、限制输液速度、镇 静、慎用阻滞剂。 血压正常或偏高时: 扩血管治疗:硝酸甘油、硝普钠、ACEI 利尿剂:速尿(右室梗死病人慎用) 正性肌力药物:24小时内慎用洋地黄,可 选用米力农、多巴酚丁胺
临床表现
与MI大小、部位、侧支循环有关
一、先兆: 1.其中不稳定性心绞痛最突出,要特别
注意频发、剧烈、持久、药物无效的心 绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸,乏力、恶心、呕 吐、BP,ECG等变化。
二、症状
1、疼痛:最早、最突出,剧烈,伴大汗 烦躁、恐惧,时间长,休息和服用硝酸甘 油不缓解 2、全身症状:发热(1周,38℃) 3、消化道症状:恶心、呕吐、上腹痛
血常规:白细胞 11.8×109
病史汇报
3-2820:41予尿激酶溶栓、吗啡止痛
3-2823:20行PCI,于LAD植入药物支架一枚
3-2902:00监护频发室早,予胺碘酮静注、泵入
4-9生命体征平稳,出院
疼痛评分曲线图
心肌酶谱变化曲线图
心肌三项定量变化曲线图
心电图变化
治疗前后
VS
护理重点
疼痛的护理
心理护理 胺碘酮用药的护理 健康教育
疼痛的护理
评估
3.28 17:00 患者突发胸痛。
措施
1.绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视,并告 知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经 兴奋性,有利于缓解疼痛。 2.予低盐、低脂、易消化的饮食,少量多餐。 3.鼻塞吸氧,氧流量2L/min,以增加心肌耗氧,减 轻缺血和疼痛。 4.止痛治疗的护理:给予硝酸脂类药物监测血压的 变化,维持收缩压在100mmHg。 5.持续心电监护,观察心率、心律的改变并做好记 录。定时观察病人的面色、心率、呼吸及血压的变 化,询问疼痛是否减轻。指导病人胸痛发作及加重 时要告知。指导放松如深呼吸、全身肌肉放松。
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急性心肌梗死护理实操课件

急性心肌梗死护理实操课件

预防并发症
预防心力衰竭
密切监测患者的心率、血压等指 标,及时发现并处理心力衰竭的
迹象。
预防心律失常
定期进行心电图监测,及时发现并 处理心律失常。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活动,促进血 液循环,降低血栓形成的风险。
提高患者生活质量
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态,提 供心理支持和疏导,帮助 患者树立信心,缓解焦虑 和抑郁情绪。
提供信息和教育
向患者及其家属提供关于心肌梗 死、治疗方法和康复过程的信息
,以减轻他们的担忧和焦虑。
放松技巧
教授患者放松技巧,如深呼吸、 冥想和渐进性肌肉松弛,以缓解
他们的紧张和焦虑。
家庭与社会支持
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的护理,给予患者情感上 的支持和日常生活的帮助。
社会支持
建立患者支持团体,让患者能够相互交流经验、 分享感受,并提供彼此的支持。
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于心肌梗死的突然发作和严重后果,患者常常感到极度的恐惧 和焦虑。
无助和绝望
心肌梗死可能导致长期的身体不适和生活质量下降,使患者感到无 助和绝望。
对治疗的期望和担忧
患者对治疗的效果和可能的风险存在担忧,同时期望得到最佳的治 疗效果。
心理护理方法与技巧
倾听与理解
护理人员应耐心倾听患者的感受 和担忧,并给予理解和支持。
性和平衡能力。
日常生活能力训练
如家务劳动、工作等,可以逐 渐恢复患者的日常生活和工作
能力。
康复锻炼的注意事项与禁忌症
避免过度劳累
康复锻炼应适度,避免过度劳累,以免加重 心脏负担。
遵循医生指导

急性心肌梗死的护理 ppt课件

急性心肌梗死的护理  ppt课件

(4)并发症:乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤、 栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征。
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实验室及其它检查
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心梗三项包括肌酸激酶同功酶(4h-24h),肌钙蛋白( 4h-24h); 肌红蛋白测定 (2-12h)。 BNP; 急诊生化; 其他:白细胞在起病后可增至1~2万/立方毫米,血沉增快可持续1~ 3周。
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治疗措施
▲
1. 监护和一般治疗。 2.药物治疗: 镇静止痛、 调整血容量 、 抗心律失常 。 3. 缩小梗死面积措施:急诊 PCI ( 90 分钟内)和溶栓治疗(30 分钟 内) 。 4. 急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。 (IABP) 5. 急性心肌梗死二期预防。
▲
▲
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6
临床表现
▲
1 . 先兆:多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适,活动时 心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
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7
▲ ▲
2. 症状:
2.1 疼痛 是最先出现的症状,疼痛部位和性质与 心绞痛相同,多无明显诱因,常发生于安静时, 程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天, 休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁 不安、出汗、恐惧,或有濒死感。(少数病人无 疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部 分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性 胰腺炎等急腹症,部分病人疼痛放射至颈部、背 部上方,被误认为骨关节痛或牙痛 .) 8 ppt课件
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2.6 心力衰竭主要是急性左心室衰竭。病人可突然出现呼吸困难,咳 泡沫痰,紫绀等。也可继而出现全心衰竭。
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急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件

急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室; • 抢救室护士: • 给予鼻导管吸氧3L/min; • 予心电血压检测; • 立即建立静脉通道,同时抽取血化验,遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器,备好急救车。
大家好
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AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶(CK-MB) • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清(浆)肌红蛋白(MYOG) • 【正常参考值】::50nmol/L • 肌钙蛋白(TNI) • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • (试剂不一样正常参考值范围不一样)
大家好
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我们该怎么做
室性心律失常可能性大,注意利尿、维持水电酸碱平衡; • 定位在右冠:发生右心衰可能性大,须补液维持前负荷,
慎重利尿,且警惕缓慢性心律失常(病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞)发生。
大家好
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临床症状评估
判断患者是否发生AMI,主要依靠三个方面: • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整:6小时查一次APTT,若APTT不符合标准 按下表调整:
大家好
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后,应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等,均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项:
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次,不可剧烈摇荡,以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现

急性心肌梗死护理课件ppt课件

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等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死, 心脏收缩功能降低,导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损,导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰,帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪,提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛,减轻患者痛苦,提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤,病情严重,需要及时 救治,否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食,保证 营养摄入,促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况,制 定个性化的运动康复计划, 促进身体功能恢复化和康复情况, 及时调整护理方案,促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导, 提供心理支持,帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段,实现护理服务的智能化和信息化,提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术,实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统,可以及时发现患者的异常情况,为医护人员提供 准确的诊断依据。同时,智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台,为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务,提高患者的健康意识和自我管理能力。

急性心肌梗死患者的护理ppt课件

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02 急性心肌梗死患者的护理 原则
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估, 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
药物缓解
遵医嘱给予患者止痛药,如硝 酸甘油、阿司匹林等,以缓解
疼痛。
心理支持
在疼痛缓解过程中,给予患者 心理支持,减轻其焦虑和恐惧
。
观察病情
密切观察患者的病情变化,及 时发现并处理并发症。
提供丰富的维生素和矿物质,促进肠道蠕 动。
控制体重
保持适中的体重范围,避免肥胖。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动方式,如散 步、慢跑、骑车等有氧运动,增强心肺功 能。
定期检查与筛查
心电图检查
定期进行心电图检查,及早发现心肌缺血和 心律失常等异常情况。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能状况,评估心梗后心脏 重构情况。
急性心肌梗死的临床表现
常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心等,严重时可出现心律 失常、心源性休克或心力衰竭。
急救知识教育
急救的重要性
01
在急性心肌梗死发生时,及时正确的急救措施能够显著降低患
者的死亡率。
心肺复苏术
02
心肺复苏术是急救的重要手段之一,能够有效地挽救患者生命甘油、阿司匹林等急救药物的正确使用方法和注意事项。
溶解,恢复心肌供血。
溶栓药物
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激 酶等。这些药物能够激活纤溶酶原, 使其转化为纤溶酶,从而溶解血栓。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗应在急性心肌梗死后尽早 进行,通常在发病后6小时内进行效 果最佳。
PCI治疗
PCI治疗
PCI(经皮冠状动脉介入治疗) 是一种通过导管技术开通阻塞血 管的治疗方法。在急性心肌梗死 的急救中,PCI治疗能够快速恢

急性心肌梗死护理课件ppt课件

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持续心肺复苏
在急救人员到达之前,应 持续进行心肺复苏,以保 持患者的生命体征稳定。
急救药物的正确使用
硝酸甘油
对于疑似急性心肌梗死的患者,可遵 医嘱舌下含服硝酸甘油,以扩张血管、 减轻疼痛。
阿司匹林
其他急救药物
根据患者的具体情况,急救人员可能 会使用其他急救药物,如抗心律失常 药物等。
在急救人员的指导下,可嚼服阿司匹 林,以抗血小板凝集、预防血栓形成。
03
急性心肌梗死患者的日 常护理
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导,缓解其焦 虑、恐惧等不良情绪,增强治疗
信心。
情绪管理
指导患者掌握情绪调节的方法,如 深呼吸、放松训练等,以保持情绪 稳定。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱和支持,减 轻患者的心理压力。
生活护理
休息与活动
根据患者病情,合理安排休息和 活动时间,避免过度劳累。
体征
急性心肌梗死的患者可能 出现心律失常、心源性休 克、心力衰竭等体征。
并发症
急性心肌梗死可能引发室 性心律失常、心脏骤停等 严重并发症,威胁患者生 命。
02
急性心肌梗死的急救护 理
急救流程
01
02
03
04
立即拨打急救电话
一旦发现疑似急性心肌梗死的 症状,应立即拨打急救电话,
并保持冷静,准备急救。
睡眠指导
提供舒适的睡眠环境,指导患者 保持良好的睡眠习惯。
排便护理
协助患者养成良好的排便习惯, 预防便秘。
饮食护理
营养均衡
提供营养均衡的饮食,保证患者获得足够的能量 和营养素。
控制钠盐摄入
限制钠盐摄入,以降低心脏负担。
戒烟限酒
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