慢性淋巴细胞性甲状腺炎教学
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内分泌科常见疾病诊疗指南——慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎一、概述慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎或桥本氏病，是一种器官特异性自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的临床类型。
本病多见于中年女性，女性患者是男性的15-20倍，各年龄均可发病，但以30-50岁多见。
二、临床表现不少本病患者临床症状缺如，体检时的异常发现也不多。
典型的临床表现是：1、多见于中年女性，病程较长，发病缓慢。
2、无痛性甲状腺肿大：是本病最突出的临床表现，且具有特征性：弥漫性甲状腺肿大，或为多结节性甲状腺肿大，罕见单结节。
可以不对称，质地硬韧，表面常不光滑，有圆形突起状感，常可触及锥体叶为其特点之一。
可随吞咽上下活动。
肿大发展较慢，局部压迫症状和全身症状不明显，常有咽部不适感，这比甲状腺肿大更常见。
3、大多数的桥本甲状腺炎(75%～80%)的患者，甲状腺肿大而甲状腺功能正常。
少数(不到5%)可伴甲状腺功能亢进症状，称桥本性甲亢，久病者发生甲低。
4、实验室检查：(1)甲状腺功能：取决于淋巴细胞浸润程度及滤泡细胞增生情况。
早期一般功能正常。
有些已有TSH升高，以维持基本正常的血清甲状腺激素浓度。
后期随着甲状腺的进一步破坏，T3，T4降低。
(2)抗甲状腺抗体测定：对诊断本病有特殊意义。
大多数病人血中甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度明显升高，可持续较长时间，甚至可达十多年。
采用目前国内常用的放免双抗测定法，TPOAb大于50%时即有诊断意义，如进行两种抗体测定，其诊断价值更高。
三、诊断依据1、中年妇女弥漫性、无痛性、硬性甲状腺肿，应首先考虑本病。
甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧，或有结节，与周围组织无粘连，重者有气管、咽喉压迫症状，少数可伴桥本甲亢，久病者发生甲低。
2、甲状腺自身抗体(TgAb，TPOAb)及TSH测定常可以作出诊断：TgAb和TPOAb 如滴度很高，对诊断有很大意义，当然抗体滴度低或阴性也不能排除本病。
小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎健康教育PPT
为什么会发生小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
环境因素
某些感染、化学物质暴露可能诱发该病的发 生。
例如，病毒感染可能触发免疫反应，导致甲 状腺炎。
为什么会发生小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 性别差异
女孩发病率高于男孩，可能与性激素有关。
雌激素可能在免疫反应中起到促进作用。
如何诊断小儿慢性淋巴细胞性 甲状腺炎？
影像学检查
甲状腺超声可显示甲状腺的大小和内部结构变化 。
如有必要，可能需要进行细针穿刺活检以排除肿 瘤。
如何治疗小儿慢性淋巴细胞性 甲状腺炎？
如何治疗小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 药物治疗
主要使用甲状腺激素替代疗法来纠正激素缺 乏。
定期监测激素水平，以调整药物剂量。
如何治疗小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 定期随访
保持良好的卫生习惯，降低感染风险。
谢谢观看
什么是小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
定义
小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称为哈希莫托 甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。
该疾病主要影响甲状腺功能，导致甲状腺肿大和 激素分泌不足。
什么是小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
发病机制
该病的主要机制是免疫系统错误地攻击甲状腺组 织，造成慢性炎症。
这会导致甲状腺组织逐渐被淋巴细胞取代，影响 其功能。
患者需定期进行随访，以评估病情变化和治 疗效果。
随访可以帮助及时发现并处理并发症。
如何治疗小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
生活方式干预
建议患者保持健康饮食和适量运动，以增强 免疫力。
心理支持和教育也很重要，帮助家庭应对疾 病带来的影响。
如何预防小儿慢性淋巴细胞性 甲状腺炎？
如何预防小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
2020颈部疾病教案
附件1
颈部疾病
教案
—学年季学期
所在单位
系、教研室
课程名称
授课对象
授课教师
职称
教材名称
教案首页
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教学过程
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-8-
四、检查：主要包括以下几种
甲状腺同位素扫描，如果为冷结节，则约10～20％为癌肿，为配合同位素检查，
近年多应用B超，如果是实性包块，并呈强烈不规则反射则多有甲状腺癌的可能。
颈
部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外，主要观察甲状腺内有无钙化，细
小沙粒样钙化影常提示有恶性可能，穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性而
且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型。
最后确诊应由病理切片检查来确定；因此，每
个切除的甲状腺结节标本，均应常规地做病理切片检查。
五、治疗：主要有以下几种
1.手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不
相同。
①乳头状癌恶性程度较低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将
-9-
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-11-
-12-。
中医辨证施治慢性淋巴细胞性甲状腺炎良方
中医辨证施治慢性淋巴细胞性甲状腺炎良方慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。
随着诊断技术不断提高，确诊为此病的患病率日益增多，发病年龄以30～50岁女性多见，但青少年患者也时有发病，是内分泌系统的难治性疾病、多发病之一。
中医学无该病的记载，根据其病症特点，属中医“瘿病”、“虚劳”等范畴，但不能等同视之，因中医瘿病包括了地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能异常等多种甲状腺疾病。
在疾病发展过程中，本病还夹有其他疾病，如心悸、目珠突出症等。
一、病因病机1．素体因素：有先天禀赋不足（如胸腺功能不全）者，复因精神抑郁或猝然恼怒过度，以致肝气疏泄不及，气机阻滞，停津为痰，聚于颈部而成本病，因此正气不足是本病发生的内在依据。
通常女性的经、孕、产、乳过程与肝经气血密切相关。
在致病因素作用下，易引起气郁痰结、气滞血瘀等病理变化，故女性较易患瘿病。
2．情志因素：长期忧思抑郁或恼怒气结，既影响肝之疏泄而气机不畅，又损伤脾之运化，使气机郁滞，气不行津，凝聚成痰，塞结于颈前，则成瘿病。
久之血行受滞，瘿肿加甚，且可随情志消长，病久甚则损气伤气，出现肝郁气虚、脾肾亏虚之象。
3．感受外邪：人生天地间，有无名疫毒由表入里，郁于肝脾，气血运行不畅，郁结颈前则发病，久则脾气虚弱肾气亦亏损，致成虚劳之疾。
由此可知，本病主要由于素体因素及内伤七情，致使肝气郁结，条达不畅，气滞、痰凝、血瘀，交阻于颈前部而成斯疾。
若肝木疏泄太过，则致肝火、肝阳过允，甚至有的心火亦亢，表现机体代谢功能亢进，产生心悸、手颤心烦易怒、消谷善饥、消瘦等一系列症候。
若肝木疏泄不及，可致脾肾功能减弱，甚则脾肾亏虚，产生机体代谢功能减低，表现有肢体肿胀、面色萎黄、肢体寒冷、恶食等一系列症状。
肝郁气滞，血行不畅，可致血瘀，脾肾不足水湿运化失常，可形成痰浊。
所以三者又常互为因果，由实致虚，以至成为虚实夹杂之证。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床诊断和治疗
维普资讯
・
１８ ・ １
ＡｃａＡｃ ｄ Ｍｅ ｑＭｏ ｇ ｌ Ｊ ｎ．２ ０ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ． ｔ ａ ｄ Ｎｅ ｎ ｏ ｕ ０２ ／２ ２
文章缩号 ：０４２ １ （０２ ０ —１ ８０ １０ —１ ３ ２ ０ ）２０ １ —２
中图分类号 ： ５ １ ４ Ｒ ８ ． 文献标识码 ： Ｂ
慢 性 淋 巴细 胞 性 甲状 腺 炎 又 称 “ 本 病 ” 桥
（￣ ｈｍｏｏｄｓ ｓ， Ｉ ｌ ｔ ｉａｅＨＤ） － ｅ 是一种 非 特异 性 甲状 腺 炎 症， 近年来发病率有 上升趋 势， 因而引起 了广泛 的 重视 。 目前 关 于 ＨＤ 的处理 尚存 在不 少 问题 ， 诊 误
２ １ 病理检 查 ．
术后病检确诊 Ｉ￣０例 ； － － Ｉ Ｉ 并发 Ｔ ２ ， Ｃ １ 例 均为 乳头状癌 ， 癌灶最大直径为 ０４ ． ｃ ．～１０ ｍ者 １ 例 ， ０ １５ ｍ伴颈淋 巴结转移者 ２ ； ．ｃ 例 另并发 甲状腺瘤 ９ 例， 甲状腺功能亢进 ６ （ Ｄ 例 ）结节性 甲状腺 例 Ｈ ３ ， 肿４ ； （ 例 免疫组化示 Ｂ细胞 型） ２例。并发病
全切 除术 ３ ６例 ， 叶切 除加 峡 部 切 除 １ 腺 ７例 ， 后 术 均服 甲状 腺素 片 。
２ 结 果
率高， 内达 ８ ％－ ， 国 ５ １ 常被采用 不适 当的手术 治 ｊ
疗 。本 文 总结 了 １９ ９０—０ ～ １９ １ ９９—０ ２间 收 治 的
Ｈ ６ ， Ｄ ９ 例 现就临床诊治问题总结讨论如下。
１ ３ 辅 助检 查 ．
率下降为 ３ ％， ９ 并发 Ｔ ６ Ｃ 例确诊 。
２ ２ 术后 随诊 情 况 ． 门诊 观察 或 电访 共 ７ ３例 （１２ ， 间 ３ｍｏ ９ ． ％）时 ～ ５ａ７例 失 访 。术 后 发 生 甲减 、 ３Ｔ ， Ｔ 、 ４化 验 均 低 于
・
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ＡｃａＡｃ ｄ Ｍｅ ｑＭｏ ｇ ｌ Ｊ ｎ．２ ０ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ． ｔ ａ ｄ Ｎｅ ｎ ｏ ｕ ０２ ／２ ２
文章缩号 ：０４２ １ （０２ ０ —１ ８０ １０ —１ ３ ２ ０ ）２０ １ —２
中图分类号 ： ５ １ ４ Ｒ ８ ． 文献标识码 ： Ｂ
慢 性 淋 巴细 胞 性 甲状 腺 炎 又 称 “ 本 病 ” 桥
（￣ ｈｍｏｏｄｓ ｓ， Ｉ ｌ ｔ ｉａｅＨＤ） － ｅ 是一种 非 特异 性 甲状 腺 炎 症， 近年来发病率有 上升趋 势， 因而引起 了广泛 的 重视 。 目前 关 于 ＨＤ 的处理 尚存 在不 少 问题 ， 诊 误
２ １ 病理检 查 ．
术后病检确诊 Ｉ￣０例 ； － － Ｉ Ｉ 并发 Ｔ ２ ， Ｃ １ 例 均为 乳头状癌 ， 癌灶最大直径为 ０４ ． ｃ ．～１０ ｍ者 １ 例 ， ０ １５ ｍ伴颈淋 巴结转移者 ２ ； ．ｃ 例 另并发 甲状腺瘤 ９ 例， 甲状腺功能亢进 ６ （ Ｄ 例 ）结节性 甲状腺 例 Ｈ ３ ， 肿４ ； （ 例 免疫组化示 Ｂ细胞 型） ２例。并发病
全切 除术 ３ ６例 ， 叶切 除加 峡 部 切 除 １ 腺 ７例 ， 后 术 均服 甲状 腺素 片 。
２ 结 果
率高， 内达 ８ ％－ ， 国 ５ １ 常被采用 不适 当的手术 治 ｊ
疗 。本 文 总结 了 １９ ９０—０ ～ １９ １ ９９—０ ２间 收 治 的
Ｈ ６ ， Ｄ ９ 例 现就临床诊治问题总结讨论如下。
１ ３ 辅 助检 查 ．
率下降为 ３ ％， ９ 并发 Ｔ ６ Ｃ 例确诊 。
２ ２ 术后 随诊 情 况 ． 门诊 观察 或 电访 共 ７ ３例 （１２ ， 间 ３ｍｏ ９ ． ％）时 ～ ５ａ７例 失 访 。术 后 发 生 甲减 、 ３Ｔ ， Ｔ 、 ４化 验 均 低 于
甲状腺炎健康宣教PPT课件
1. 什么是甲状腺炎？ 2. 甲状腺炎的诊断 3. 甲状腺炎的治疗 4. 甲状腺炎的预防 5. 甲状腺炎的后续管理
什么是甲状腺炎？
什么是甲状腺炎？
定义
甲状腺炎是一种甲状腺的炎症，可能影响其功能 。
常见的类型包括桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎 。
什么是甲状腺炎？
病因
甲状腺炎的病因可能包括自身免疫反应、病毒感 染或药物反应。
甲状腺炎的后续管理 定期随访
患者应定期与医生随访，监测甲状腺功能及病情 变化。
根据情况调整治疗方案。
甲状腺炎的后续管理 教育与支持
患者应了解自身病情，参与支持小组以获得心理 支持。
互相交流可以帮助患者更好地应对疾病。
甲状腺炎的后续管理 应对并发症
了解并发症的风险，如心脏病、抑郁等，并采取 相应措施。
定期进行甲状腺功能检查，有助于早期发现 问题。
尤其是有家族史或其他风险因素的个体。
甲状腺炎的预防 合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的碘和维生素。
缺碘可能会增加甲状腺问题的风险。
甲状腺炎的预防 心理健康
重视心理健康，减轻压力可有助于免疫系统 的正常运作。
可尝试冥想、瑜伽等放松方式。
甲状腺炎的后续管理
桥本甲状腺炎主要由自身免疫引起，而亚急性甲 状腺炎常与病毒感染有关。
什么是甲状腺炎？
症状
甲状腺炎的症状可能包含甲状腺肿大、乏力、体 重变化、情绪波动等。
部分患者可能出现甲状腺功能亢进或减退的症状 。
甲状腺炎的诊断
甲状腺炎的诊断 临床检查
医生会进行体格检查，并询问病史。
触诊可发现甲状腺肿大或压痛。
甲状腺炎的诊断 实验室检查
血液检测可以评估甲状腺激素水平及抗体水 平。
什么是甲状腺炎？
什么是甲状腺炎？
定义
甲状腺炎是一种甲状腺的炎症，可能影响其功能 。
常见的类型包括桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎 。
什么是甲状腺炎？
病因
甲状腺炎的病因可能包括自身免疫反应、病毒感 染或药物反应。
甲状腺炎的后续管理 定期随访
患者应定期与医生随访，监测甲状腺功能及病情 变化。
根据情况调整治疗方案。
甲状腺炎的后续管理 教育与支持
患者应了解自身病情，参与支持小组以获得心理 支持。
互相交流可以帮助患者更好地应对疾病。
甲状腺炎的后续管理 应对并发症
了解并发症的风险，如心脏病、抑郁等，并采取 相应措施。
定期进行甲状腺功能检查，有助于早期发现 问题。
尤其是有家族史或其他风险因素的个体。
甲状腺炎的预防 合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的碘和维生素。
缺碘可能会增加甲状腺问题的风险。
甲状腺炎的预防 心理健康
重视心理健康，减轻压力可有助于免疫系统 的正常运作。
可尝试冥想、瑜伽等放松方式。
甲状腺炎的后续管理
桥本甲状腺炎主要由自身免疫引起，而亚急性甲 状腺炎常与病毒感染有关。
什么是甲状腺炎？
症状
甲状腺炎的症状可能包含甲状腺肿大、乏力、体 重变化、情绪波动等。
部分患者可能出现甲状腺功能亢进或减退的症状 。
甲状腺炎的诊断
甲状腺炎的诊断 临床检查
医生会进行体格检查，并询问病史。
触诊可发现甲状腺肿大或压痛。
甲状腺炎的诊断 实验室检查
血液检测可以评估甲状腺激素水平及抗体水 平。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗
徐 德 龙
慢性 淋 巴细 胞性 甲状 腺 炎 （ｈｏｉ ｌ ｐｏｙｃｔ ｒ ｄｉ） ｃｒ ｃ ｙ ｈｃｔ ｙｏ ｉ ， ｎ ｍ ｉ ｈ ｉｔ ｓ 慢性 淋巴细胞性 甲状 腺 炎超声检查 时可发 现如 下特点 ： １ 甲 （）
近年来发病率 明显增 高。慢 性淋 巴细胞 性 甲状 腺炎并 发 甲状
维普资讯
８６ ５
河北医药 ２０ 年 ６月 第 ３ ０８ ０卷 第— ６￣
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕ—ｌＪｎ２０ ， ｏ３ ， ｏ６ ｅｅ Ｍｅｉ ｌｏｒａ， ０８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ． ｃ ｎ ｕ
ｌ 王世端 ， ６ 王士雷 ， 江岩， 等容血液稀 释 自体输血对肿瘤患 者围术 等． 期 Ｔ淋 巴 细 胞 亚 群 ， Ｋ细 胞 影 响 的 比 较 ． 华 麻 醉 学 杂 志 ，０ １ Ｎ 中 ２０，
２ Ｎ ｅ ｅ Ｊ Ｈ ｍ ｅ Ｈ， ｃｇ￣ ０ ｉ ｓｎ Ｈ ， ａ ｍ ｒ ｌ Ｊ Ｍｏｓａ
Ｆ ｅ ａ． ｏ ，ｔ １Ｃ￣
ａ ｏ ｆｔ ｆ ｃ ｆ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｅｔｏ ｉ ｈ
（ 收稿 日期 ：０ ８ １ ５ ２０ —０ —１）
・
综述Байду номын сангаас讲座 ・
慢 性 淋 巴细胞 性 甲状 腺 炎 的诊 断 与治 疗
２ Ｍａ ｓ １ ｓｅＭ ， ｎ ｒｕ Ｇ， ｕ ｕ Ａ ｄｅ Ａ ｇ ｅＭ ， １ａ ． ｍｕ ｉｅ ｔ ｒｓ ｄ ｎｔ ｅ ｅ ｃ ｅ ｃ ｆ ｅ． １ Ａ ｔ ｎｅ ｔ ｙ ｏ ｈ ｆ ｉｎ ｙ ｏ ｃ ｕ ｉ
１ 彭云水 ， ７ 贾慧群 ， 宋子 贤． 术前 急性高容 量血液稀 释对肿瘤 患者 围 术期 Ｔ淋 巴细胞 免疫 功能 的影响 ． 中华麻 醉学 杂志 ，００ ９ ６ １ ２０ ， ：６ ．
慢性 淋 巴细 胞性 甲状 腺 炎 （ｈｏｉ ｌ ｐｏｙｃｔ ｒ ｄｉ） ｃｒ ｃ ｙ ｈｃｔ ｙｏ ｉ ， ｎ ｍ ｉ ｈ ｉｔ ｓ 慢性 淋巴细胞性 甲状 腺 炎超声检查 时可发 现如 下特点 ： １ 甲 （）
近年来发病率 明显增 高。慢 性淋 巴细胞 性 甲状 腺炎并 发 甲状
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８６ ５
河北医药 ２０ 年 ６月 第 ３ ０８ ０卷 第— ６￣
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕ—ｌＪｎ２０ ， ｏ３ ， ｏ６ ｅｅ Ｍｅｉ ｌｏｒａ， ０８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ． ｃ ｎ ｕ
ｌ 王世端 ， ６ 王士雷 ， 江岩， 等容血液稀 释 自体输血对肿瘤患 者围术 等． 期 Ｔ淋 巴 细 胞 亚 群 ， Ｋ细 胞 影 响 的 比 较 ． 华 麻 醉 学 杂 志 ，０ １ Ｎ 中 ２０，
２ Ｎ ｅ ｅ Ｊ Ｈ ｍ ｅ Ｈ， ｃｇ￣ ０ ｉ ｓｎ Ｈ ， ａ ｍ ｒ ｌ Ｊ Ｍｏｓａ
Ｆ ｅ ａ． ｏ ，ｔ １Ｃ￣
ａ ｏ ｆｔ ｆ ｃ ｆ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｅｔｏ ｉ ｈ
（ 收稿 日期 ：０ ８ １ ５ ２０ —０ —１）
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综述Байду номын сангаас讲座 ・
慢 性 淋 巴细胞 性 甲状 腺 炎 的诊 断 与治 疗
２ Ｍａ ｓ １ ｓｅＭ ， ｎ ｒｕ Ｇ， ｕ ｕ Ａ ｄｅ Ａ ｇ ｅＭ ， １ａ ． ｍｕ ｉｅ ｔ ｒｓ ｄ ｎｔ ｅ ｅ ｃ ｅ ｃ ｆ ｅ． １ Ａ ｔ ｎｅ ｔ ｙ ｏ ｈ ｆ ｉｎ ｙ ｏ ｃ ｕ ｉ
１ 彭云水 ， ７ 贾慧群 ， 宋子 贤． 术前 急性高容 量血液稀 释对肿瘤 患者 围 术期 Ｔ淋 巴细胞 免疫 功能 的影响 ． 中华麻 醉学 杂志 ，００ ９ ６ １ ２０ ， ：６ ．
慢性淋巴细胞性甲状腺炎健康宣教PPT课件
常用的治疗药物包括甲状腺激素替代疗法。
定期监测激素水平，调整剂量以维持正常功能。
如何治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 生活方式调整
保持健康饮食，适当运动，管理压力。
良好的生活习惯有助于改善患者的整体健康。
如何治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
心理支持
慢性疾病可能影响患者心理健康，提供心理支持 和咨询非常重要。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 健康宣教
甲状腺炎？ 2. 为什么会发生慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 5. 如何预防慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
什么是慢性淋巴细胞性甲状腺 炎？
什么是慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
定义
早期发现潜在问题，有利于及时处理。
如何预防慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 心理健康
保持积极的心态，适时进行心理疏导。
心理健康与身体健康息息相关。
谢谢观看
患者的免疫系统错误地攻击自身的甲状腺细胞。
这导致甲状腺功能减退，影响身体的代谢。
为什么会发生慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 相关疾病
该病常与其他自身免疫性疾病相关，如1型糖尿 病、系统性红斑狼疮等。
因此，患者需定期检查其他相关疾病。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
如出现甲状腺肿大、乏力、体重变化等症状，建 议及时就医。
早期诊断有助于控制病情。
何时需要就医？
定期检查
有家族史或相关自身免疫性疾病的患者，建议定 期检查甲状腺功能。
血液检测可监测甲状腺激素水平。
何时需要就医？
随访管理
确诊后需定期复查，评估治疗效果及调整用药。
定期随访可提前发现并处理并发症。
如何治疗慢性淋巴细胞性甲状 腺炎？
定期监测激素水平，调整剂量以维持正常功能。
如何治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 生活方式调整
保持健康饮食，适当运动，管理压力。
良好的生活习惯有助于改善患者的整体健康。
如何治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
心理支持
慢性疾病可能影响患者心理健康，提供心理支持 和咨询非常重要。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 健康宣教
甲状腺炎？ 2. 为什么会发生慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 5. 如何预防慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
什么是慢性淋巴细胞性甲状腺 炎？
什么是慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
定义
早期发现潜在问题，有利于及时处理。
如何预防慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 心理健康
保持积极的心态，适时进行心理疏导。
心理健康与身体健康息息相关。
谢谢观看
患者的免疫系统错误地攻击自身的甲状腺细胞。
这导致甲状腺功能减退，影响身体的代谢。
为什么会发生慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 相关疾病
该病常与其他自身免疫性疾病相关，如1型糖尿 病、系统性红斑狼疮等。
因此，患者需定期检查其他相关疾病。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
如出现甲状腺肿大、乏力、体重变化等症状，建 议及时就医。
早期诊断有助于控制病情。
何时需要就医？
定期检查
有家族史或相关自身免疫性疾病的患者，建议定 期检查甲状腺功能。
血液检测可监测甲状腺激素水平。
何时需要就医？
随访管理
确诊后需定期复查，评估治疗效果及调整用药。
定期随访可提前发现并处理并发症。
如何治疗慢性淋巴细胞性甲状 腺炎？
桥本氏甲状腺炎课件
血液检查
检测甲状腺激素、抗体等水平，评估甲状腺 功能。
活检
在必要时，通过细针穿刺等方式获取甲状腺 组织进行病理检查。
诊断标准与流程
01
02
03
04
05
1. 症状与体征 评估
根据患者的症状、体征 进 行初步评估。
2. 血液检查
3. 影像学检查 4. 活检病理诊 断
检测TSH（促甲状腺激素 ）、T3（三碘甲状腺原氨 酸）、T4（甲状腺素）等 激素水平，以及TPOAb（ 甲状腺过氧化物酶抗体）、 TgAb（甲状腺球蛋白抗体） 等抗体水平。
讲解不同药物的使用时机、 剂量调整以及可能的副作 用，强调合理用药的重要性。
个体化治疗方案
根据患者病情严重程度、 年龄、性别等因素，制定 个体化的药物治疗方案。
非药物治疗
生活方式调整
强调良好的作息、饮食习惯对 桥本氏甲状腺炎的重要性，如
低碘饮食、避免过度劳累等。
心理干预
关注患者的心理健康，介绍适用于 桥本氏甲状腺炎患者的心理干预方 法，如放松训练、认知行为疗法等。
疾病知识普及
向患者及家属详细介绍桥本氏甲状腺 炎的病因、症状、治疗方法等，提高 患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供心理疏导和支持，帮助 患者建立积极的心态。
家庭支持
鼓励家属积极参与患者的康复过程， 提供关爱和支持，共同应对疾病带来 的挑战。
随访与复查
指导患者进行定期随访和复查，及时 发现并处理可能出现的问题，确保患 者康复顺利。
通过超声、核素扫描等影
根据活检结果进行病理诊
像学检查观察甲状腺形态。 断，确定是否为桥本氏甲
Байду номын сангаас
慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并多灶性甲状腺乳头状癌46例诊治体会
１ ． ２ 实验 室检查
性 甲 状 腺 乳 头 状 癌 ，并 经 术 后石 蜡 病 理 切 片 证 实 。病 理 发 现病 灶 数 ２个 ２ ８例 （ ６ ０ ． ９ ％） ， ３个 ８例 （ １ ７ ． ４ ％） ，≥ ４个
４ ２例（ ９ １ ． ３ ％） ，甲状 腺功能亢进 ２例（ ４． ３ ％） ，甲状 腺功 能
作者 单位 ： ３ １ ２ ０ ０ ０ 浙 江绍 兴第二 医院肿 瘤外科
微小癌定义为癌灶直径 ＜ｌ ｃ ｍ。本组微小癌 １ ４例（ ３ ０ ． ４ ％） ， 单纯微小癌 １ ２ 例（ ２ ６ ． １ ％） ， 微小癌合并非微小癌 １ ４例（ ３ ０ ． ４ ％） ， 弥漫性癌 ６例 （ １ ３ ． ０ ％） 颈部淋 巴结 转移 ｌ ２例 （ ２ ６ ． １ ％） ， 其 中单侧 ｌ ０例 ，双 侧 ２例 。周 围组织侵 犯 ２例（ ２ ／ １ ２ ） 。
４ ６例均行手术治疗 。患侧 甲状腺全 切术 、
峡部切 除加对侧次全切术 ３ Ｏ例 （ ６ ５ ． ２ ％） ， 双 侧 甲状 腺 近 全
１ ． １ 一般资料
本组 ＨＤ合 并多灶性 甲状腺 乳头状 癌 ４ ６
切 除 术 ６例 （ 峡 部 癌 ，１ ３ ． ０ ％） ，双 侧 甲状 腺 全 切 除 术 ｌ ０例
为 常见 的 自体免 疫 性疾 病 ，但 此病 合并 甲状 腺 癌相对 少
均值 ６． ２ ｍＵ／ Ｌ） 。⑤超声检查 ：所有 病例行高 分辨率彩 色
超声检查（ １ ３ ＭＨｚ ） 结 果 显 示 双 侧 甲状 腺 均 弥 漫 性 肿 大 ，３ ４
见…。近年来 ，ＨＤ 合并 甲状腺乳头状癌的 发病率有 逐年上
升趋 ，以多灶性乳头状癌发生率较高。本文分析我院 ２ ０ ０ ５
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机制迄今尚未明确 可能由于T淋巴细胞，尤其是抑制性T 可能由于T淋巴细胞，尤其是抑制性T淋巴 细胞的遗传缺陷， 细胞的遗传缺陷，对B淋巴细胞形成自身抗 体不能发挥正常抑制作用， 体不能发挥正常抑制作用，导致甲状腺自 身抗体的形成 抗原-抗体复合物可沉着于细胞基底膜上， 抗原-抗体复合物可沉着于细胞基底膜上， 激活K细胞(杀伤细胞)而发挥作用， 激活K细胞(杀伤细胞)而发挥作用，造成自 体甲状腺细胞的破坏
病理
①
病变过程大致分为三个阶段： 隐性期：TPOAb阳性，甲功正常，无或轻 隐性期：TPOAb阳性，甲功正常，无或轻 度甲状腺肿，甲状腺内有淋巴细胞浸润 甲减期：出现亚临床或临床甲减，甲状腺 内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏 甲状腺萎缩期：临床甲减，甲状腺萎缩
②
③
临床表现
多见于30 50岁女性， 多见于30-50岁女性，女：男3-4:1 30- 岁女性 患病率国外3% 4%，国内1.6% 患病率国外3% -4%，国内1.6% 起病隐匿，发展缓慢，患者一般多无特殊 感觉， 仅TPOAb阳性，或在无意中发现甲 TPOAb阳性 阳性， 状腺肿大而求医 甲状腺肿大为其突出的临床表现， 甲状腺肿大为其突出的临床表现，甲状腺 呈弥漫性对称肿大，亦可一侧肿大或结节 样肿大，质韧，一般无疼痛 样肿大，质韧，一般无疼痛，但部分患者 一般无疼痛， 甲状腺肿大较快， 甲状腺肿大较快，可出现局部疼痛与压痛
实验室检查
血清TPOAb滴度几乎均明显增高，血清TGAb 血清TPOAb滴度几乎均明显增高，血清TGAb也常明显 TPOAb滴度几乎均明显增高 TGAb也常明显 升高 早期血清T 在正常范围内，但血清TSH可升高， TSH可升高 早期血清T3与T4在正常范围内，但血清TSH可升高，甲 状腺摄131I率正常 率可降低，血清T 降低，血清T3 T3尚 后期甲状腺摄131I率可降低，血清T4降低，血清T3尚 保持在正常范围，最后也下降， 保持在正常范围，最后也下降，出现明显的甲状腺功 能减退的症状 甲状腺扫描呈均匀弥漫性摄碘功能减低， 甲状腺扫描呈均匀弥漫性摄碘功能减低，也可分布不 均或表现为“冷结节” 均或表现为“冷结节” B超：甲状腺对称/不对称肿大，表面光滑，腺体内光 超：甲状腺对称/ 点增强，回声强弱不匀，可有结节样或瘤样改变 甲状腺细针穿刺活检对诊断很有意义
临床表现
早期甲状腺功能尚能维持在正常范围内 随着疾病的发展， 随着疾病的发展，临床可出现甲状腺功能 减退及粘液性水肿表现 偶可出现压迫症状如呼吸困难及吞咽困难 部分患者甲状腺不肿大，反而缩小， 部分患者甲状腺不肿大，反而缩小，其主 要表现为甲状腺功能减退 可出现一过性甲状腺毒症， 可出现一过性甲状腺毒症 ， 少数患者可有 突眼，但程度较轻 突眼，但程度较轻 可与Graves病同时存在 可与Graves病同时存在
TRAb、TPOAb、TGAb、 TRAb、TPOAb、TGAb、MCAb
甲状腺B 甲状腺B超、彩超
甲状腺ECT 甲状腺ECT
甲状腺吸131I率测定（正常： 3h 6-28 率测定（正常： 616-50％ ％,24h 16-50％ ）
诊断
中年女性 较坚实的弥漫性对称性甲状腺肿大， 较坚实的弥漫性对称性甲状腺肿大，特别 伴锥体叶的肿大，不论其甲状腺功能状态， 伴锥体叶的肿大，不论其甲状腺功能状态， 均应疑为本病 血清TPOAb与TGAb明显增高 明显增高， 血清TPOAb与TGAb明显增高，则基本可 确诊 对可疑病例宜作甲状腺针刺活组织检查
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
chronic lymphocytic thyroiditis
福建医大附属协和医院内分泌科 王健
自身免疫性甲状腺炎AIT： 自身免疫性甲状腺炎AIT： 分四种类型： A、甲状腺肿大─桥本氏甲状腺炎；B、甲状腺萎缩─ 甲状腺肿大─桥本氏甲状腺炎；B 甲状腺萎缩─ 萎缩型甲状腺炎；C 无症状性甲状腺炎─ 萎缩型甲状腺炎； C、 无症状性甲状腺炎 ─ 无痛性甲 状腺炎；D 产后甲状腺炎。 状腺炎；D、产后甲状腺炎。 自身免疫性甲状腺疾病AITD 自身免疫性甲状腺疾病 AITD ： Graves 病 、 Graves 眼病 Graves病 Graves眼病 与自身免疫性甲状腺炎统称“自身免疫性甲状腺疾病” 与自身免疫性甲状腺炎统称“自身免疫性甲状腺疾病”
鉴别诊断
甲状腺癌 亚急性甲状腺炎 Graves病 Graves病
治疗
尚无针对病因的治疗措施 限碘（尿碘100 200ug/l 100ug/l） 限碘（尿碘100-200ug/l） 临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫症状 对有甲减表现者， 对有甲减表现者，必须用甲状腺制剂替代治疗 干甲状腺或左甲状腺素(L (L宜从小剂量开始， 干甲状腺或左甲状腺素 (L-T4) ， 宜从小剂量开始 ， 干甲状腺20mg／ 20mg 25～50µg／ 干甲状腺20mg／d，或L-T4 25～50µg／d 180mg 维 持 剂 量 为 干 甲 状 腺 60 ～ 180mg ／ d ， 或 L-T4 75～150µg／ 75～150µg／d 对甲状腺肿大明显且有压迫症状而甲状腺功能正 常者， 常者，也应予以甲状腺制剂
病理
甲状腺呈轻度或中度弥漫性增大，可出现结节， 甲状腺呈轻度或中度弥漫性增大，可出现结节， 质地坚实 表面苍白， 表面苍白，切面均匀呈分叶状 显微镜检查有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润 以及纤维化 大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心， 大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心，滤 泡上皮细胞被破坏 残余的滤泡上皮细胞增大，胞浆嗜酸性染色， 残余的滤泡上皮细胞增大，胞浆嗜酸性染色，称 Ashanazy细胞 为Ashanazy细胞 在某些病例， 在某些病例，甲状腺萎缩伴广泛纤维化与淋巴细 胞浸润
病因和发病机制
遗传因素和环境因素 器官特异性自身免疫病 欧美白人与HLA欧美白人与HLA-DR3和DR5有关 国人HLA国人HLA-DR9与BW64抗原频率均显著高于 正常 10％的患者有家族史 10％
Байду номын сангаас
自身免疫病的佐证
甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 与甲状腺过氧化 甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)与甲状腺过氧化 物酶抗体(TPOAb)常明显升高 物酶抗体(TPOAb)常明显升高 大量淋巴细胞与浆细胞浸润和淋巴滤泡形 成，显示了细胞介导自身免疫机制 与其他自身免疫病共存， 如恶性贫血、 与其他自身免疫病共存 ， 如恶性贫血 、 干 燥综合征、 慢性活动性肝炎、 燥综合征 、 慢性活动性肝炎 、 系统性红斑 狼疮等
预后
本病文献报导伴癌变发生率5％左右 甲减:约50%发展为甲减 部分患者长期病情稳定
治疗
伴有甲状腺功能亢进，应予以抗甲状腺药治疗， 伴有甲状腺功能亢进，应予以抗甲状腺药治疗， 但剂量宜小， 但剂量宜小，否则易出现甲状腺功能减退 不宜采用放射性碘或手术治疗， 不宜采用放射性碘或手术治疗，否则可出现严重 粘液性水肿。 粘液性水肿。 如甲状腺迅速肿大或伴疼痛、压迫症状者，可短 如甲状腺迅速肿大或伴疼痛、压迫症状者， 期应用糖皮质激素。泼尼松30mg／d，分次口服， 期应用糖皮质激素。泼尼松30mg／ 分次口服， 症状缓解后逐渐递减，可用1 个月。 症状缓解后逐渐递减，可用1～2个月。 有压迫症状， 有压迫症状，经甲状腺制剂等药物治疗后甲状腺 不缩小，或疑有甲状腺癌者，可考虑手术治疗， 不缩小，或疑有甲状腺癌者，可考虑手术治疗， 术后仍应继续补充甲状腺制剂