心因性勃起功能障碍患者的疗效观察_0
心因性勃起功能障碍患者的疗效观察
勃起功能障碍（ED）是指在性交时男子阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以进行满意的性生活。参照中华医学会泌尿外科学会男科学组1990年颁布的“阳痿诊断标准”，病因学通常分为器质性和功能性两大类。器质性ED包括神经性、血管性、内分泌性和组织结构性。功能性ED由神经系统的生理改变而发生，心理因素为主要原因，故此类也称为心理性ED或心因性ED。在临床上，所有的ED患者，均存有不同程度的心理障碍，单纯心理性ED一般在30%~50%左右，且并非每名患者均愿意应用药物治疗，特别是长期用药的更为局限。我们在工作中，采用精神心理调理和物理康复治疗手段，对于心因性ED治疗取得较满意的效果，报告如下。
1 对象和方法
设计：以心因性ED为对象的病例分析。
单位：一所市级计划生育宣传技术服务中心。
对象：确诊为心因性ED者127例，年龄24~64岁，平均41岁，病程为3个月至3年9个月，均为已婚，均自称与配偶关系稳定融洽。纳入标准：①由专科医生进行详细的病史咨询、系统的体格检查、实验室血尿常规、特别是血糖与尿糖、肝肾功能等基本检查化验。②进行听视觉色情刺激试验、阴茎夜间肿胀试验、人工勃起刺激试验（自我主动刺激和被动按摩刺激、被动负压刺激），凡可证实勃起者，确诊为心因性ED。③同时排除其它器质性和药物性ED。根据就诊顺序将受试者随机分为3组，采用心理调理加口服补肾壮阳中药者为观察1组，采用心理调理同时物理康复加口服补肾壮阳中药者为观察2组，对照组仅口服补肾壮阳中药。3组基本情况无显著性差异，具有可比性。
方法：心理调理方法[1]：每次与求诊者进行心理调理45分钟以上，以谈话的方式帮助分析各种可能的心理因素，包括工作、学习、生活等各方面，特别注重与性生活相关内容的展开和深入，在谈话中重点解除思想精神顾虑、多虑、惊恐、敏感、悲忧，在调理压力的同时鼓励树立信心，同时尽可能关心与配偶关系的话题，进行必要的生理、心理知识和性技术的咨询宣传和指导。物理康复方法[2]：心理调理进行期间，每1-2天进行一次物理康复治疗，以阴茎真空负压器通过恒温水流配合被动负压直接刺激患者外生殖器，每次15-20分钟，促使患者通过物理康复保健方法直视自己的勃起过程而对坚定信心产生直接效果。补肾壮阳中药：主要以金匮肾气、壮腰健肾、补中益气等典方为基本，必要时加减山药、阳起石、肉桂、巴戟天等。患者按说明服用，方剂每日1剂，分2次服用。各组7天诊疗一次，4次为一疗程，连续3个疗程评价治疗结果。
主要观察指标：根据国家中医药管理局颁布的阳痿疗效评定标准分为治愈（临床症状消失，性生活正常）、好转（阴茎可举，可插入，能完成性生活，但时好时差或有时不满意）和无效（症状无明显变化，仍不能完成性生活）。三组
勃起功能障碍的病因与治疗
勃起功能障碍的病因与治疗 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《勃起功能障碍的病因与治疗》的内容，具体内容：为什么会出现勃起功能障碍?勃起功能障碍是男性性功能障碍的常见疾病，此病的出现，可严重损害男性自尊，影响夫妻之间的感情，还可导致不育的发生。那么，为什么会出现勃起功能障碍?下面我给大家详... 为什么会出现勃起功能障碍?勃起功能障碍是男性性功能障碍的常见疾病，此病的出现，可严重损害男性自尊，影响夫妻之间的感情，还可导致不育的发生。那么，为什么会出现勃起功能障碍?下面我给大家详细讲解相关知识吧。 勃起功能障碍的病因 1、器质性疾病 (1)血管源性包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流、闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。 (2)神经源性中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致阳萎。 (3)手术与外伤大血管手术，前列腺癌根治术，腹、会阴、直肠癌根治术等及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致阳萎。 (4)内分泌疾病阳萎因内分泌疾病引起者很多，主要见于糖尿病、下丘
脑-垂体异常及原发性性腺功能不全。据国外报道，有23%～60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳萎。其发生机制主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变、阴茎血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关。 2、阴茎本身疾病 如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。 3、泌尿生殖器畸形 先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良、阴茎海绵体纤维瘢痕形成、精索静脉曲张等而不能勃起。 4、泌尿生殖器疾病 泌尿生殖器慢性炎症继发阳萎者较为常见，如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等，其中以慢性前列腺炎出现阳萎者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等，如前列腺增生、前列腺切除术，尿道断裂，阴茎、睾丸损伤等均可引起阳萎。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降，常发生阳萎。 5、其他因素 放射线照射、重金属中毒等。慢性病和长期服用某些药物也可以引起阳萎。 6、心理性病因 指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的阳萎。 7、混合性病因
心因性勃起功能障碍患者的疗效观察_0
心因性勃起功能障碍患者的疗效观察 勃起功能障碍（ED）是指在性交时男子阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以进行满意的性生活。参照中华医学会泌尿外科学会男科学组1990年颁布的“阳痿诊断标准”，病因学通常分为器质性和功能性两大类。器质性ED包括神经性、血管性、内分泌性和组织结构性。功能性ED由神经系统的生理改变而发生，心理因素为主要原因，故此类也称为心理性ED或心因性ED。在临床上，所有的ED患者，均存有不同程度的心理障碍，单纯心理性ED一般在30%~50%左右，且并非每名患者均愿意应用药物治疗，特别是长期用药的更为局限。我们在工作中，采用精神心理调理和物理康复治疗手段，对于心因性ED治疗取得较满意的效果，报告如下。 1 对象和方法 设计：以心因性ED为对象的病例分析。 单位：一所市级计划生育宣传技术服务中心。 对象：确诊为心因性ED者127例，年龄24~64岁，平均41岁，病程为3个月至3年9个月，均为已婚，均自称与配偶关系稳定融洽。纳入标准：①由专科医生进行详细的病史咨询、系统的体格检查、实验室血尿常规、特别是血糖与尿糖、肝肾功能等基本检查化验。②进行听视觉色情刺激试验、阴茎夜间肿胀试验、人工勃起刺激试验（自我主动刺激和被动按摩刺激、被动负压刺激），凡可证实勃起者，确诊为心因性ED。③同时排除其它器质性和药物性ED。根据就诊顺序将受试者随机分为3组，采用心理调理加口服补肾壮阳中药者为观察1组，采用心理调理同时物理康复加口服补肾壮阳中药者为观察2组，对照组仅口服补肾壮阳中药。3组基本情况无显著性差异，具有可比性。 方法：心理调理方法[1]：每次与求诊者进行心理调理45分钟以上，以谈话的方式帮助分析各种可能的心理因素，包括工作、学习、生活等各方面，特别注重与性生活相关内容的展开和深入，在谈话中重点解除思想精神顾虑、多虑、惊恐、敏感、悲忧，在调理压力的同时鼓励树立信心，同时尽可能关心与配偶关系的话题，进行必要的生理、心理知识和性技术的咨询宣传和指导。物理康复方法[2]：心理调理进行期间，每1-2天进行一次物理康复治疗，以阴茎真空负压器通过恒温水流配合被动负压直接刺激患者外生殖器，每次15-20分钟，促使患者通过物理康复保健方法直视自己的勃起过程而对坚定信心产生直接效果。补肾壮阳中药：主要以金匮肾气、壮腰健肾、补中益气等典方为基本，必要时加减山药、阳起石、肉桂、巴戟天等。患者按说明服用，方剂每日1剂，分2次服用。各组7天诊疗一次，4次为一疗程，连续3个疗程评价治疗结果。 主要观察指标：根据国家中医药管理局颁布的阳痿疗效评定标准分为治愈（临床症状消失，性生活正常）、好转（阴茎可举，可插入，能完成性生活，但时好时差或有时不满意）和无效（症状无明显变化，仍不能完成性生活）。三组
小剂量他达拉非降阶梯治疗心因性勃起功能障碍临床效果分析
小剂量他达拉非降阶梯治疗心因性勃起功能障碍临床效果分 析 摘要】目的：分析小剂量他达拉非降阶梯治疗心因性勃起功能障碍的临床效果；方法：选择我院2014年1月至2015年1月收治的心因性勃起功能障碍患者80例，将其随机分成实验组和对照组各40例，对照组患者给予他达拉非按需治疗，实验组患者则给予小剂量他达拉非降阶梯治疗；结果：实验组患者的临床治疗有 效率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均 没有出现严重的不良反应。结论：在对心因性勃起功能障碍患者进行治疗时，小 剂量他达拉非降阶梯治疗的临床疗效优于按需治疗，而且安全可靠，值得临床推 广和应用。 【关键词】小剂量；他达拉非；降阶梯治疗；心因性勃起功能障碍；临床效果 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0123-01 性交时男子阴茎不能维持或者达到进行满意性交的勃起，则称之为勃起功能 障碍[1]。病因学将勃起功能障碍分成功能性和器质性两种，器质性勃起功能障碍 包括内分泌性、组织结构性、血管性以及神经性，而功能性勃起功能障碍则是因 为神经系统的生理变化而引起的，因为心理因素是发病的主要原因，所以功能性 勃起功能障碍也叫心因性勃起功能障碍或者心理性勃起功能。我院在对心因性勃 起功能障碍患者进行治疗时，采用小剂量他达拉非降阶梯治疗取得了比较理想的 效果，现将具体情况汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2014年1月至2015年1月收治的心因性勃起功能障碍患者80例，年龄23～62岁，平均年龄（40.2±1.6）岁，病程4个月～4年，平均病程 （1.4±0.7）年，全部患者均为已婚，夫妻关系融洽稳定。全部患者均经过体格检查、实验室检查、病史询问、人工勃起刺激试验、阴茎夜间肿胀试验等确诊为心 因性勃起功能障碍。排除其他器质性勃起功能障碍患者和药物性勃起功能障碍患者。将全部患者随机分成对照组和实验组各40例，两组患者在年龄、病程等一 般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者给予他达拉非按需治疗：给予他达拉非20mg，按需在性交前半小时-1小时服用，每次服药的间隔时间应该超过72小时。实验组患者给予小剂量 他达拉非降阶梯治疗：给予他达拉非5mg，第一个月每天晚上7-8点服用，每天 1次；第二个晚上7～8点服用相同剂量的他达拉非，隔天服用1次。全部患者均 给予2个月时间的治疗。 1.3 疗效判断标准 结合国家中医药管理局颁布的阳痿疗效评定标准，治愈：治疗后患者性生活 恢复正常，临床症状消失；好转：治疗后患者阴茎可举，能插入，能进行性生活，但是有时不满意或者时好时坏；无效：治疗后患者依然不能完成性生活，临床症 状没有改变。有效率=治愈率+好转率。 1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
男性勃起功能障碍的药物治疗
勃起功能障碍的药物治疗 郑汉龙 （北京大学基础医学院2010级八年制临床5班） 摘要：勃起功能障碍，是男性常见的多发病，严重影响了男性以及女性的身心健康和生活质量，近几十年来越来越引起人类的关注。勃起是由一系列的生理机制共同调控的，各个环节均有相应的药物可以控制。其中，西地那非可通过抑制磷酸二酯酶5，提高血液cGMP浓度以促进勃起，目前是治疗勃起性功能障碍的一线药物。 关键词：勃起；调控；西地那非；磷酸二酯酶5 Drug therapy on erectile dysfunction ZHENG Hanlong （Class5，8 years' clinical medicine，Peking University Health Science Center） Abstract：Erectile Dysfunction (ED) is a common condition in men, which severely influences sex Life of married men and women, and has drawn more and more attention in recent years.Penis erection is regulated by a series of physical mechanisms, and every section has a corresponding drug for treatment. Sildenafil can inhibit PDE5 and increase cGMP in blood, and is therefore highlighted as the first class of agents of ED treatment. 勃起功能障碍，指阴茎不能达到或者不能维持勃起以获得满意的性生活。ED多发于中老年，成年男性患病率约在10%左右。据估计，全球患ED男性人数在1亿以上。随着年龄的增加，ED的患病率也增加，20岁时约为0.1%，55岁以下为7%，60岁以上可达18.6%~75%【1】。ED按性质分为原发性和继发性两类，从未能进行成功性交的患者成为原发性ED，而原先性生活正常，后来由于某些因素而出现勃起功能障碍的患者称为继发性ED。按病因主要分为心源性和器质性两类，器质性又分为神经性、血管性和内分泌性。以往普遍认为大多数ED是心理障碍，然而人类的性活动涉及到很多方面，生理过程很复杂，往往是心理性和器质性因素相互影响的结果，因此作用于各个环节的药物也多种多样。近年来，ED治疗方面取得较大进展，尤其是万艾可（“伟哥”）的发现可称为ED治疗史的里程碑，为全球男性带来了福音。勃起的生理机制与调控 阴茎勃起的基础是阴茎动脉的扩张和阴茎海绵体小梁的舒张，当动脉和海绵体小梁收缩时处于松弛状态，反之则勃起。根据机制的差异可以将勃起分为三大类【2】：1，反射性勃起，指阴茎在直接刺激或者周围组织刺激的情况下勃起。2，心因性勃起，指大脑在接收各个感官传来的信号如声音、图像甚至幻觉等，产生的勃起反应。3，夜间勃起，从婴儿到老年人身上均可发生。 阴茎的勃起时在各种刺激下，神经发出冲动，机体分泌激素、神经介质、血管活性物质以及阴茎海绵体内多种因子，最终导致的。在这一过程中，一氧化氮（NO）是重要的活性物质，可以激活鸟甘酸活化酶，使三磷酸鸟苷（GTP）转化为环鸟苷酸（cGMP），成为第二信使，降低平滑肌细胞胞质内钙离子浓度，引起平滑肌松弛，阴茎血流量增加，从而勃起。
勃起功能障碍患者需“三忌”
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/35150319.html, 勃起功能障碍患者需“三忌” 作者：秦国政 来源：《保健与生活》2019年第12期 门诊时很多患者常说自己“不行”，今天让我们来正确认识一下，什么是勃起功能障碍呢？ 勃起功能障碍（简称ED）是指男性除未发育成熟或已到性欲衰退时期，房事时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能完成房事全过程的一种病症。其临床表现为：有性刺激和性欲情况下，临房阴茎不能勃起或勃起不坚，勃起时间短促，很快疲软，以致不能进行或完成房事，并持续3个月以上。但须除外阴茎发育不良引起的房事不能。常伴有头晕、心悸、精神不振、夜寐不安、胆怯多疑等症状。由于受传统文化思想的影响和性知识的欠缺，相当多的勃起功能障碍患者总是在盲目应对ED，从而使情况越变越糟糕。为了帮助男性ED患者对治疗有一个正确的认识，在此提出三点注意事项。 一、忌自我诊治 首先，由于房事质量与身体状况、心理因素、夫妻感情等密切相关，偶尔的勃起不满意不属于疾病，千万不要轻易怀疑自己的性能力，不要随意给自己带上ED的帽子。ED这顶帽子犹如孙悟空的紧箍咒，带上去容易取下来难，更不要随意自服药物治疗。 其次，ED只有针对性治疗，才能收到理想的效果。因此，患上ED后，患者切忌自我诊治，更不能听信广告胡乱用药，务必到正规医院看专科医生。 二、忌过于专注 过激的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化既是ED发生的易患因素或促成因素，又是维持因素。患上ED后，患者如果过于关注自己的性功能，如每天早上观察睡醒后有无勃起等。一旦自己期望的情形没有出现，往往怀疑自己的病情加重。这种情况如果维持长久，常常会使自己处于紧张、畏惧、焦虑、自卑、悲观、失望、忧郁的状态中，对自己性能力的恢复失去信心，加重病情，此即中医男科所说的“因郁致痿，因痿致郁”，使ED病情變得更加复杂。因此，患了ED后，患者切忌过分地关注自己的性功能，除了严格遵守医生的医嘱治疗外，应该放松心情，任其自然。有时候，一旦放下思想包袱，机器反而会慢慢开动起来。 三、忌滥用补药 从西医角度看，ED的原因很多，有功能性的因素，有器质性的因素，有混合性的因素。其中，器质性的因素就有高血压、缺血性心脏病、外周血管疾病、糖尿病等。从中医角度看，ED的主要发病学基础是情志的过激变化，发病机制普遍规律是实多虚少，症候表现规律是实证多、虚证少和阴虚多、阳虚少。因此，临床上需要用补益、补肾、补肾壮阳方法治疗的ED 类型很少。如果乱用补益方法治疗，不但不会恢复性功能，有时反而会引起不良后果。如高血
阳痿治疗八法_7.第七法：阳痿的心理治疗
（一）引起阳痿的心理因素 紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等心理因素所造成的勃起功能障碍。 (1)新婚性交不能勃起：新婚首次接触女性情绪激动、精神紧张，或因喜事操劳过度，体力不支所致。但并非新婚性交不能勃起都是心因性。日本东京男子性功能研究中心通过对919例新婚勃起不能患者进行多项性功能检查测试后，发现其中181例由于内分泌、血管神经、阴茎损伤等器质性原因造成，约占总数的19．7％。 (2)婚前性交障碍：一是缺乏性知识，无性前戏(Foreplay)或性前戏时间很短，没有足够诱发阴茎勃起的时间和刺激条件，造成首次失败，再次发生性交担心再次失败而出现焦虑导致再次失败，误认为自己无能而造成恶性循环。二是担心被人发现，仓促行事，急于求成，中医讲"恐伤肾"，在这种矛盾和恐惧的心理状态下，阴茎难以勃起，也会形成上述的恶性循环。 (3)女方因素：有的女性由于害羞、怕痛等拒绝性交，给男方带来心理压力。也有的女方性欲高、要求太频，也会造成男方心理压力或把不应期误认为是自己无能力勃起。另外是女性已失去性魅力，不能激发男性勃起，其原因可能是缺乏性感交流，容颜衰老等。 (4)性自慰过多过频：性交达不到性自慰(一般为手淫)时的强烈刺激，满足于性自慰而对异性缺乏兴趣。 (5)男性同性恋者对女性性伴侣缺乏性兴趣。 (6)老年男性性激起慢，较长时间不能勃起而出现焦虑，更加重勃起困难，甚至误认为自己没有性功能，对勃起丧失信心。 (7)忙于工作或勤于学习，没有精力过性生活或分居两地，长期未过性生活，出现废用性勃起功能下降。 (8)由于人际关系紧张等因素造成情绪压抑对性生活不感兴趣而导致勃起不能。 （二）阳痿的心理治疗 （1）支持性心理治疗： 主要是通过性知识教育，说明患者是心因性的，可以通过减轻焦虑、恐怖和改变不正确的认知(认为自己性功能不行了)以达到治疗勃起障碍。 （2）夫妻治疗： 对夫妻双方的性功能进行了解，因勃起障碍者男方往往伴有性欲减退、焦虑情绪和性合作缺乏等。在了解双方性功能的基础上再指导性感集中训练，治疗过程中要达到两个基本目标：第一个目标是保证一个男性患者从他的配偶那里获得足够强烈的性刺激，这包括生理抚摸和
勃起功能障碍的诊断
勃起功能障碍的诊断 朱积川:北京大学人民医院泌尿外科 最常见的勃起功能障碍病因 A.器质性ED B.心理性ED C.混合性ED ED的定义 勃起功能障碍（ED）是指男子相当长一段时间以来（一般指三个月以上），每当在性刺激下，欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交称之为勃起功能障碍，即从前所谓的“阳萎”。 从这一定义出发，凡性交时阴茎不能勃起、或虽能勃起但勃起不坚使阴茎难以插入阴道者可诊断为ED；另一种情况是虽能插入但难以维持足够时间达到满意性交者亦可诊断为ED。当然，后一种情况有时难以同“早泄”区分。一般，早泄多发生在青壮年、婚前性交、刚结婚、婚外性行为者，主要由心理因素导致，阴茎尚未插入或插入不到2分钟就射精可诊断为早泄。同确诊ED一样，偶然发生早泄不要轻易下早泄诊断。ED的病因 阴茎勃起是在性刺激下（视觉、嗅觉、触觉、听觉及性幻想等），通过神经介质传导，引起阴茎动脉扩张，血流量增加，随着血流量的进一步增加，阴茎白膜延伸变薄，阴茎海绵体静脉变细，回流受阻，海绵体内压增高，使阴茎坚硬勃起。这是一个复杂的血流动力学过程。任何环节故障就可能出现勃起功能障碍（ED）。故ED病因可分为器质性、心理性和混合性三类。 器质性ED：因内分泌、神经、血管、阴茎勃起组织解剖或功能异常等躯体机能障碍和药物不良反应所致ED。多与年龄、外伤、手术、慢性病、代谢功能障碍病、心血管病和不良生活习惯相关。 心理性ED：因情绪低落、精神紧张、工作压力、环境等因素导致勃起功能障碍。 混合性ED：既有躯体机能障碍又有精神心理因素相伴，临床上最常见。因为器质性ED时间长了，如果得不到及时有效治疗，患者必然有心里压力，加重了ED程度，解除患者心理负担前，一线药物治疗难以
2014年EAU勃起功能障碍指南全文翻译
2014年EAU勃起功能障碍指南 湖北省十堰市人民医院男科王万荣初译 1. 背景 1.1 前言 勃起功能障碍（Erectile dysfunction，ED) 和早泄（ premature ejaculation，PE)在男性性医学中是两个主要主诉 (1,2)。新的口服治疗已经彻底改变了ED的诊断和治疗方法，欧洲泌尿科学会（European Association of Urology，EAU)指南办公室已经指定专家小组升级先前出版的EAU指南中的ED或阳痿部分。 1.2 方法 专家小组成员为第2章和第3章（勃起功能障碍和勃起功能障碍治疗）进行了系统性文献搜索。在MedLine数据库使用主要医学主题词表(Medical Subject Headings,MeSH)词条“勃起功能障碍”、“性功能障碍”、“射精”进行搜索。用来综述的所有文章是在2009年1月(先前的升级)和2013年1月之间出版的。为第4章（早泄）在MedLine所有搜索区域增补词条“早泄”，为了这次2014年出版，覆盖的时间框架直到2013年八月。专家小组也已经发现了关键问题和知识差距，为今后临床研究确定优先次序。 1.3 证据水平和推荐分级 本文已经按照科学证据水平(LE)评价了参考文献，按照表1和表2所列，以牛津大学循证医学中心证据水平为基础，将指南推荐进行分级(3)。分级目的在于提供基础证据和被给推荐之间的透明度。
表1：证据水平* 水平证据类型 1a从随机实验的meta-分析获得的证据。 1b从至少一个随机实验获得的证据。 2a从设计较好的对照研究而非随机实验获得的证据。 2b从至少一种设计较好的其他类型准实验研究 （quasi-experimental study）获得的证据。 3从设计较好的非实验研究获得的证据，如对比研究、相关研究和个案报告。 4从专家委员会报告、意见或受尊敬的权威专家临床经验所获得的证据。 *改自 (3)。 要注意将推荐进行分级时，证据水平（level of evidence，LE）和推荐分级（grade of recommendation，GR）之间不是直接的线性联系。当存在方法学局限性或发表结果不一致时，不能将随机对照实验（randomised controlled trials，RCTs）有效性当做A级推荐。当有压倒性的临床经验和一致性时，缺乏高水平的证据不必排除A级推荐。由于伦理或其他原因不能进行确证性研究等例外情况时，明确推荐是有益的。本指南将这种情况称作“以专家组一致意见为基础的更新”。当确定推荐分级时，虽然科学证据质量是一个很重要因素，但一定要平衡利益与负担、价值与喜好以及费用 (4-6)。 EAU指南办公室既不进行结构性有偿评估，也不系统性地发表当