ERCP并发症及应急预案
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（经内窥镜胆道、胰管造影）是一种常用的检查和治疗胆道、胰腺疾病的方法。
该技术不仅可以直观地观察胆道、胰管及其周围的病变，而且能够进行胆道结石取出、胆管扩张、胆管镜下胆囊切除等治疗操作。
但是，ERCP术后存在一定的并发症危险。
为此，我们需要对ERCP术后相关并发症进行全面的分析和预防。
一、常见ERCP术后并发症类型1. 异常出血：ERCP术后出血是常见的并发症之一，其发生率可达1%-5%。
出血部位主要位于肝、胆管、胰腺、十二指肠等处。
2. 胆道炎症：ERCP术后可能导致胆道感染和胆管炎症的发生。
感染的症状包括发热、腹痛、黄疸等。
3. 胰腺炎：ERCP术后引起的胰腺炎常见于ERCP治疗时胰腺出现了炎症。
胰腺炎的症状包括腹痛、发烧、胃肠道症状等。
5. 胆囊结石漏出：ERCP术后胆囊结石漏出的症状包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
6. 全身过敏反应：ERCP术后可能引起全身过敏反应，严重时可能致命。
7. 插管位并发症：ERCP术后可能发生插管位并发症，包括气胸、气腹、血肿、腹膜刺激症状等。
为了预防和处理ERCP术后可能出现的并发症，我们需要采取一系列有效的措施。
1. 须认真评估患者的病情、病史、药物过敏史、出血风险等，选择合适的治疗方案和操作方法。
2. 术前应告知患者手术的相关信息和注意事项，如注意禁食禁水、避免某些药物、注意休息等。
3. 采用严格的消毒和无菌操作措施，降低术后感染和炎症的发生率。
4. 术中注意标记好出血点，及时掌握术中出血量和排出的颜色、性状等情况。
5. 术后密切观察患者的病情变化，定期进行血常规、肝功能、白蛋白等检查，及时发现异常情况并处理。
6. 对有出血风险的患者加强术后监测，避免过度活动和进食刺激等行为，防止术后出血。
7. 术后加强营养补充，调整好水电解质和酸碱平衡，有利于术后恢复。
总之，ERCP术后并发症可能对患者的生命造成较大威胁，我们需要在术前进行充分的评估和准备，术中严格控制操作技巧和处理手法，术后采取有效的措施进行预防和处理，以确保患者的安全和康复。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的胆管和胰管疾病的诊断和治疗手术，它通过内窥镜逆行进入十二指肠乳头，然后对胆管和胰管进行X线造影和治疗。
尽管ERCP 是一种安全有效的手术，但仍然存在一定的并发症风险。
在术后进行相关并发症的分析和预防非常重要。
本文将从ERCP术后相关并发症的常见类型、发生原因和预防措施等方面进行分析和阐述。
一、术后相关并发症的常见类型1.出血：ERCP术后出血是一种比较常见的并发症。
在术中可能会因为操作不当或者器械损伤导致胆管或者胰管的破裂，出现出血的情况。
而在术后的患者中，因为术后胆管或者胰管的损伤、炎症等原因也可能导致出血的发生。
2.胆管穿孔：术后胆管穿孔是一种比较严重的并发症。
它可能会导致胆汁外溢，甚至引起腹膜炎等危及生命的情况。
3.胰腺炎：ERCP术后胰腺炎是一种较为常见的并发症。
胰腺炎可能会出现腹痛、发热、恶心呕吐等症状，严重者甚至可能导致胰腺坏死和多器官功能衰竭。
4.感染：由于术中工具或者操作不当可能导致相关器械的感染，术后患者也可能因为感染而出现发热、腹痛等症状。
5.胆道梗阻：因为手术操作不当或者胰头肿大等原因可能导致胆道梗阻，使胆汁排泄受阻，从而引起黄疸等症状。
二、并发症的发生原因1.操作不当：ERCP手术操作不当可能会导致器械对胆管或者胰管的损伤，从而引发出血、穿孔等并发症。
2.器械损伤：术中逆行引流等器械的损伤也是导致并发症的原因之一。
3.术后保护护理不当：术后患者可能由于术后休息不好、饮食不当等因素导致并发症的发生。
4.患者自身情况：患者自身可能存在有胰腺疾病、炎症等因素，也可能会增加并发症的发生风险。
三、预防措施1.选择合适的医疗机构和医生：患者在进行ERCP手术前应该选择一家具有相应资质、经验丰富的医疗机构进行诊治，同时医生的资质和经验也是非常重要的。
合格的医生和医疗机构能够有效降低并发症的发生风险。
2.患者术前准备和术后护理：患者在进行ERCP手术前需要做好术前准备，包括了解手术相关的知识、排除禁忌症等。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP是一项诊断和治疗胆道疾病的重要技术，具有准确、迅速、少创伤等优点。
虽然ERCP的组织损伤性较小，但由于ERCP具有一定的风险，术后并发症时有发生。
因此，对ERCP术后的相关并发症及其防治措施进行分析和研究是非常必要和重要的。
本文将对ERCP 术后可能出现的主要并发症进行分析和防治措施进行探讨。
1.胰腺炎ERCP后引起的急性胰腺炎是最严重的并发症之一。
其发生率约为1%-10%，严重者可能导致肺部感染、休克等严重后果。
ERCP后发生急性胰腺炎的机制可能与括约肌过度收缩、胰管再开通、胆道梗阻、胆道镜检操作失误、括约肌梗阻或痉挛、胰腺导管畸形、以及胰腺结石进入胆管或胆道蛔虫进入胰管等有关。
预防措施：术前谨慎选择适当的患者，如手术前应做好术前准备，尽量避免术中和术后造成对胰腺的创伤。
对于患者家族中有胰腺疾病、存在胆囊结石、肠胃道梗阻、全身性炎性疾病等需要慎重。
治疗措施：一旦患者出现胰腺炎症状，应立即停用ERCP相关药物、加强支持治疗，并积极针对胰腺炎进行治疗。
在治疗过程中严密监测患者病情变化，以提高治疗效果和预防并发症的发生。
2.胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是一种由于胰管损伤和胰液外渗引起的胰腺疾病。
其特征是在胰腺周围形成一个液性肿块，表面有一层厚薄不均的胰液膜覆盖。
预防措施：手术中应尽量避免损伤胰管、胰管周围组织，避免超度气压，减少胰液的外渗。
治疗措施：根据假性囊肿的情况，采用不同的治疗方案，常规的治疗方法是进行胰液引流和预防感染，少数情况下需要手术干预治疗。
3.胆管出血ERCP后的胆管出血较少见，但如果发生可以导致严重的后果。
出血可能是由于切割或刺穿胆管壁引起的，或者与毛细血管破裂、溃疡、血小板减少病、血屑或慢性迷走神经刺激等有关。
预防措施：术前进行充分的准备和考虑，避免手术中胆管切割或刺穿失误等操作，减少操作过程中可能引起的胆管壁损伤。
治疗措施：如出现较大出血量，并快速进行支持治疗、输血，必要时应尽早手术。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（内镜逆行性胆胰管造影术）是一种能够诊断和治疗胆胰疾病的介入性检查技术，但是其并发症风险较高。
本文将对ERCP术后常见的并发症进行分析，并介绍相应的防治措施。
一、胰腺炎胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，发生率约为1-10%。
其主要原因是ERCP过程中的胆管、胰管造影或括约肌切开等操作可能导致胆汁、胰液反流入胰腺，从而引起胰腺炎。
胰腺炎的临床表现包括上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
防治措施：1. 术中注意操作技巧，尽量避免胆汁、胰液反流。
2. 术后严密观察患者症状变化，如出现中度或重度上腹疼痛、发热等表现，应尽早给予积极治疗，包括禁食、抗生素、止痛药等。
二、出血ERCP术后出血是一种严重并发症，发生率约为0.5-5%。
出血可能源自胆道、胰管探针插入过程中的创伤或肿瘤活检时的血管破裂等原因。
防治措施：1. 减少插入胆道、胰管探针的次数，尽量避免创伤。
2. 术后密切观察患者出血表现，如呕血、黑便等，及时抽取血凝块、输血，必要时行内镜止血或介入治疗。
三、感染ERCP术后感染是较为常见的并发症，尤其是术后胆石清除术。
感染可能发生在胆道或胰管，临床表现包括发热、上腹疼痛、乏力等。
防治措施：1. 术中严格操作，注意消毒和无菌操作。
2. 术后给予抗生素预防，选择覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。
3. 术后密切观察患者体温、血常规等指标的变化，必要时调整抗生素治疗方案。
四、胆管梗阻或狭窄ERCP术后胆管梗阻或狭窄是一种较为严重的并发症，可能导致胆汁潴留、黄疸等症状。
造成此并发症的原因包括括约肌切开的局部创伤或胆管内镜操作时的损伤等。
防治措施：1. 术中注意操作技巧，尽量避免造成胆管损伤。
2. 术后密切观察患者黄疸指标的变化，如发现胆汁潴留等情况，及时行胆管扩张或介入治疗。
ERCP术后并发症包括胰腺炎、出血、感染和胆管梗阻或狭窄等，这些并发症的发生率较高，给患者带来较大的风险。
(完整版)ERCP并发症及应急预案
ERCP操作常见并发症及处理措施ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作，也是并发症发生率最高的一种操作技术：总发生率：5％～10％，死亡率：0.5%～1%，并发症的发生并非是医生所能控制的。
ERCP早期并发症的常见种类：胰腺炎（最常见、最受重视)、出血、穿孔、胆系感染（胆管炎、胆囊炎）、心肺并发症、其他：网篮嵌顿、肝脓肿等一、出血定义：EST术后出现呕血、黑便、便；Hb至少降低2g/dL或需要输血。
约半数患者出血延迟1天或更长，甚至1-2周。
出血分级：轻度：有临床表现、Hb下降﹤3g/dl、不需要输血中度：输血量﹤4单位，无须手术及介入重度：输血量﹥5单位或需手术及介入止血危险因素：凝血机制障碍（PT延长、血小板减少等）；EST 72h内使用抗凝剂；有胆管炎或乳头炎；内镜医师经验不足。
可能因素：乳头周围憩室；预切开预防方案：慎重选择适应症；纠正凝血障碍；停用抗凝剂；诊断性ERCP，尽量避免EST 止血方案：镜下喷洒、镜下注射、气囊压迫、电凝止血、金属夹、血管介入、栓塞、外科手术止血方法：轻度渗血：停止操作、镜下观察，3分钟后多能自行止血，可继续操作。
若继续出血，予冰盐水或1：10000肾上腺素溶液镜下喷洒、冲洗中度出血：先完成EST，大多出血可自行停止。
必要时镜下注射1：10000肾上腺素溶液（切缘左侧或右侧上缘），注意避开胰管开口。
也可电凝、气囊压迫止血。
大出血：切开刀或导丝保留在胆管内，首选球囊压迫止血；电凝、注射；金属夹建立静脉通路，扩容，输血等二、穿孔发生率：0.3-0.6%。
腹膜后穿孔：切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分；腹腔内穿孔：内镜致肠壁破裂；其他：导丝、内支架危险因素：毕Ⅱ式胃大部切除、针状刀预切开、SOD、壁内注射造影剂、胆管狭窄扩张、操作时间过长穿孔分级：轻度：微小穿孔经胃肠减压等3天内痊愈；中度：明确的穿孔，保守治疗4~10天痊愈；重度：保守治疗10天以上痊愈或需手术、介入治疗预防穿孔：动作轻柔、视野清晰、避免“拉链”式切开、慎用预切开、导丝辅助、固定穿孔处理：取决于穿孔的部位和严重程度：切口周围穿孔：常较局限，约86%可保守治疗，无须手术，积极的胆管和十二指肠引流（鼻胆管、鼻胃管）、广谱抗生素。
ERCP术后并发症及其防治
喉头水肿 呼吸抑制 心律失常 低氧血症 休克
插镜过程中
梨状隐窝穿孔 食管静脉曲张破裂出血 贲门粘膜撕裂 胃底静脉曲张破裂出血 十二指肠球部穿孔 乳头旁憩室穿孔 毕II式屈氏韧带处穿孔
插管过程中
乳头粘膜水肿 胆道穿孔 附件残留：亲水头
操作过程中并发症 取石蓝嵌顿 EST、EPBD致穿孔 EST、EPBD致出血 术后胰腺炎 术后化脓性胆囊炎
取石蓝嵌顿
退 顶
切 转
EST术穿孔的原因
弓刀裸露钢丝伸入胆道过长 弓刀切开最后一根缠头皱襞1CM以上 不规范使用针刀
EST术穿孔的防治
合理的切开 准确的取石行为 及时发现穿孔 充分的胆道和胃肠减压
EST（EPBD）出血原因
采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏 离切割。
切口过大，切割过度可引起十二指肠后 动脉损伤出血。
切开速度过快，“拉链式”切开失去控 制。
术前曾使用阿斯匹林或华法林。 血管分支畸形，约4%左右患者十二指
肠后动脉位于11-12点切口区，可发生严 重出血。
EST、EPBD致出血
注射去甲肾上腺素止血 针刀止血 气囊压迫止血 钛夹止血 覆膜金属支架止血
EST、EPBD致出血
术后胰腺炎
定义： 临床胰腺炎 血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上
术后胰腺炎
操作时间过长致乳头水肿 多次胰管造 影 胰管注射压力过大或浓度过高 年龄因素
术后胰腺炎
预防措施： 避免以上不适当操作 预防性使用抗生素 胆源性胰腺炎双引流.mpg 术后应用生长抑制素
术后化脓性胆囊炎
原因：1、造影剂量过大 2、造影剂浓度结速前回抽造影剂直到胆囊
不再显影
术后化脓性胆囊炎
加强抗感染 经皮经肝经胆囊床穿刺引流 手术处理
ERCP并发征的预防及处理
药物治疗多于10d,或 须介入治疗（经皮或 手术）
体温＞38℃，持续24-48h
发热或败血症，需住 院治疗＞3d或经皮介 入治疗
感染性休克或须手术
ERCP诊治指南(2010版),中华消化内镜杂志，2011,113-118
ERCP总并发症发生相关危险因素的多变量分析
确定 可能 无关
怀疑Oddi括约肌 功能障碍
肝硬化
年轻
胰管造影
有并存疾病
胆总管直径小
插管困难
乳头括约肌预切开 经皮进入胆道 ERCP病例累计数少
胆汁引流失败
有培训人员参加
女性
毕II式胃切除术 壶腹周围憩室
ERCP术后胰腺炎危险因素的多变量分析
确定
怀疑oddi括约肌功能障碍
可能
女性
无关
胆总管管径狭窄
年轻
胆红素正常 ERCP术后胰腺炎病史
胰腺腺泡显影
爱他就让他学ERCP,恨他也让他学 爱他就让他学ERCP,恨他也 ERCP 让他学ERCP 郭主任
ERCP成就感很强
谢谢
外科手术修补穿孔
ERCP术后胆管炎和胆囊炎
主要危险因素
胆汁引流失败或不完全
使用经皮和内镜下联合操作
其他危险因素：黄疸（尤其恶性黄疸）
操作者经验不足
最主要治疗：成功、充分的胆汁引流。
减少ERCP并发症的策略
加强培训 对内镜医师进行危险因素教育
避免对临界适应症患者行ERCP
将复杂或高危病人转入高级诊疗中心 由最少的内镜医师完成最多的ERCP
ERCP术前有胆管炎
ES术中出血 ERCP病例累计数较少
胆总管结石
壶腹周围围憩室 括约肌预切
括约肌切口较长
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治胆道镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是一种特殊的内窥镜检查和治疗方法，广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。
随着ERCP技术的不断进步，其应用范围越来越广泛，但术后并发症也相应增加。
尤其是在一些风险因素存在的患者身上，发生相关并发症的可能性更大。
我们需要对ERCP术后的相关并发症进行深入的分析和防治，以提高术后患者的生存质量。
一、ERCP术后的常见并发症：1. 出血：术后出血是较为常见的并发症之一，可能来自胰胆管的黏膜损伤或血管损伤所致。
出血的严重程度不一，轻者可能自行停止，重者可能需要局部止血或输血处理。
2. 胰腺炎：ERCP术后可能会导致胰腺炎的发生，尤其是在ERCP过程中胰腺造影或取石的操作中。
胰腺炎可能导致患者腹痛、发热等症状，需要及时处理。
3. 感染：ERCP术后，特别是在引流和支架植入术后，可能会引起局部感染，甚至脓肿形成。
严重的感染可能会引起败血症，对患者的生命造成威胁。
4. 胆道穿孔：在ERCP过程中，胆道镜可能会穿破胆道壁，导致胆道穿孔。
这种并发症需要尽快进行胆道修补术或手术治疗。
5. 胆道狭窄：在ERCP术后，由于胆道造影和支架植入可能会导致胆道狭窄，影响胆道引流和排石。
需要及时处理。
6. 胰腺损伤：在ERCP过程中，操作不慎可能会损伤胰腺，导致胰腺分泌功能紊乱，甚至胰腺坏死。
7. 其他罕见并发症：包括肝脏损伤、肝外胆道损伤等。
1. 术中操作技术要求高：在进行ERCP操作时，医生需具备较高的技术水平和丰富的临床经验，避免操作不慎导致并发症的发生。
2. 术前评估严谨：对于需要进行ERCP的患者，需要进行详细的术前评估，包括病史、体格检查和影像学检查，确定手术适应证和禁忌证。
3. 术后观察及时：术后患者需要进行密切观察，如出现不适症状，应及时就诊。
对于出现明显的并发症者，应立即进行相应的处理。
4. 术后使用抗感染药物：在ERCP术后，如支架植入、引流等手术操作后，患者可能需要使用抗感染药物进行预防性治疗，避免发生感染并发症。
(完整版)ERCP并发症及应急预案
ERCP操作常见并发症及处理措施ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作，也是并发症发生率最高的一种操作技术：总发生率：5％～10％，死亡率：0.5%～1%，并发症的发生并非是医生所能控制的。
ERCP早期并发症的常见种类：胰腺炎（最常见、最受重视)、出血、穿孔、胆系感染（胆管炎、胆囊炎）、心肺并发症、其他：网篮嵌顿、肝脓肿等一、出血定义：EST术后出现呕血、黑便、便；Hb至少降低2g/dL或需要输血。
约半数患者出血延迟1天或更长，甚至1-2周。
出血分级：轻度：有临床表现、Hb下降﹤3g/dl、不需要输血中度：输血量﹤4单位，无须手术及介入重度：输血量﹥5单位或需手术及介入止血危险因素：凝血机制障碍（PT延长、血小板减少等）；EST 72h内使用抗凝剂；有胆管炎或乳头炎；内镜医师经验不足。
可能因素：乳头周围憩室；预切开预防方案：慎重选择适应症；纠正凝血障碍；停用抗凝剂；诊断性ERCP，尽量避免EST 止血方案：镜下喷洒、镜下注射、气囊压迫、电凝止血、金属夹、血管介入、栓塞、外科手术止血方法：轻度渗血：停止操作、镜下观察，3分钟后多能自行止血，可继续操作。
若继续出血，予冰盐水或1：10000肾上腺素溶液镜下喷洒、冲洗中度出血：先完成EST，大多出血可自行停止。
必要时镜下注射1：10000肾上腺素溶液（切缘左侧或右侧上缘），注意避开胰管开口。
也可电凝、气囊压迫止血。
大出血：切开刀或导丝保留在胆管内，首选球囊压迫止血；电凝、注射；金属夹建立静脉通路，扩容，输血等二、穿孔发生率：0.3-0.6%。
腹膜后穿孔：切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分；腹腔内穿孔：内镜致肠壁破裂；其他：导丝、内支架危险因素：毕Ⅱ式胃大部切除、针状刀预切开、SOD、壁内注射造影剂、胆管狭窄扩张、操作时间过长穿孔分级：轻度：微小穿孔经胃肠减压等3天内痊愈；中度：明确的穿孔，保守治疗4~10天痊愈；重度：保守治疗10天以上痊愈或需手术、介入治疗预防穿孔：动作轻柔、视野清晰、避免“拉链”式切开、慎用预切开、导丝辅助、固定穿孔处理：取决于穿孔的部位和严重程度：切口周围穿孔：常较局限，约86%可保守治疗，无须手术，积极的胆管和十二指肠引流（鼻胆管、鼻胃管）、广谱抗生素。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（内镜逆行胰胆管造影）是一种常见的诊断和治疗胆道和胰腺疾病的介入性操作。
ERCP术后可能会出现一些并发症，包括感染、出血、胆道损伤等。
为了降低并发症的风险，必须认真分析并发症的原因，并采取适当的预防和治疗措施。
一、感染是ERCP术后的常见并发症之一。
感染可能涉及胆道及胰腺的部分，导致胆道炎或胰腺炎等。
由于ERCP术中需要插入内镜，且正常胆汁和胰液可能被污染，因此也可能发生感染。
预防感染的关键是术前和术中保持良好的无菌操作。
在ERCP术后，必须密切监测患者的体温和白细胞计数等指标，一旦发现异常，应及时进行相关检查和抗感染治疗。
二、出血是ERCP术后的另一个常见并发症。
术中可能因为黏膜损伤而导致出血，术后可能因为黏膜和血管损伤而继续出血。
为了防止术前出血的发生，必须确保患者的凝血功能正常。
术中和术后，必须严格控制内镜的操作力度，避免黏膜和血管的损伤。
在术后，应监测患者的血常规和凝血功能等指标，一旦发现异常，应及时采取止血措施。
三、胆道损伤是ERCP术后的严重并发症之一。
在内镜插入胆道和胰管时，可能会造成黏膜撕裂、穿孔、梗阻等损伤。
术中还可能发生导管的断裂和滑脱等情况。
为了避免胆道损伤，必须精确评估ERCP操作的适应症，并根据患者的情况选择合适的操作方法。
在术中，必须注意避免过度扩张和力度过大的操作，减少黏膜的损伤。
术后，必须密切观察患者的症状和体征变化，如发热、腹痛等，一旦发现异常，应及时进行相关检查和治疗。
还有其他一些少见但严重的并发症，如胰腺炎、胆道狭窄、肠梗阻等。
在ERCP术后，患者必须密切监测自身的症状和体征的变化，并及时寻求医生的帮助。
对于高危人群，如老年人、糖尿病患者等，应更加关注术后并发症的防治。
ERCP术后并发症的分析与防治是一个重要的问题，需要医生密切关注患者的症状和体征的变化，并采取相应的预防和治疗措施，以降低并发症的发生率和严重程度。
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大出血：切开刀或导丝保留在胆管内，首选球囊压迫止血；电凝、注射；金属夹建立静脉通路，扩容，输血等
二、穿孔
发生率：0.3-0.6%。腹膜后穿孔：切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分；腹腔内穿孔：内镜致肠壁破裂；其他：导丝、内支架
预防和处理：
1、病例选择（严格掌握适应症），避免不必要的ERCP，是减少胰腺炎发生的最有效的方法
ERCP适应症：（已确定的适应症）
A怀疑胆道梗阻性黄疸
B血生化及影像提示胆胰疾病
C 临床表现提示胰腺恶性肿瘤
D 特发性胰腺炎
E 慢性胰腺炎或假性囊肿术前评价
F Oddi括约肌测压
H放置支架治疗良恶性梗阻、瘘、CBD巨大结石
穿孔处理：取决于穿孔的部位和严重程度：切口周围穿孔：常较局限，约86%可保守治疗，无须手术，积极的胆管和十二指肠引流（鼻胆管、鼻胃管）、广谱抗生素。须手术治疗的穿孔类型：肠壁破裂一般需要手术、距乳头较远的穿孔易延误诊断，亦需要手术
三、胆系感染
发生率：胆管炎：发生率﹤1%；胆囊炎：发生率约0.2 -0.5%，临床上有时两者难以区分
ERCP操作常见并发症及处理措施
ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作，也是并发症发生率最高的一种操作技术：总发生率：5％～10％，死亡率：0.5%～1%，并发症的发生并非是医生所能控制的。
ERCP早期并发症的常见种类：胰腺炎（最常见、最受重视)、出血、穿孔、胆系感染（胆管炎、胆囊炎）、心肺并发症、其他：网篮嵌顿、肝脓肿等
⑶临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期
⑷疑有乳头或壶腹部病变，胆源性胰腺炎须去除病因治疗
⑸怀疑有总胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常
⑹原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病者
⑺因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压
⑻因胰胆病变需内镜治疗
⑼胰腺外伤后
⑽胆道手术误伤后
⑾胰腺先天性变异
⑿肝脏疾患
预防和处理：充分引流！！残留结石或取石失败：鼻胆管、塑料内支架（梗阻的近端）；若无必要，避免肝内胆管显影、肝内胆管充满造影剂：ENBD、胆囊炎：胆囊切除
四、ERCP后胰腺炎
发生率:5%左右，其中10-15%为重症；一过性胰酶升高≠胰腺炎
ERCP术后出现腹痛或原有腹痛加重，24h血淀粉酶升高达正常上限的3倍或更高，至少需要留观（住院）2天。ERCP术后血淀粉酶升高或较术前升高而无腹痛，则称为高淀粉酶血症
一、出血
定义：EST术后出现呕血、黑便、便；Hb至少降低2g/dL或需要输血。约半数患者出血延迟1天或更长，甚至1-2周。
出血分级：轻度：有临床表现、Hb下降﹤3g/dl、不需要输血
中度：输血量﹤4单位，无须手术及介入
重度：输血量﹥5单位或需手术及介入止血
危险因素：凝血机制障碍（PT延长、血小板减少等）；EST 72h内使用抗凝剂；有胆管炎或乳头炎；内镜医师经验不足。
并发胰腺炎分级：
轻度：术后24h血淀粉酶升高>3倍，需住院治疗或住院天数比预期延长2~3天
中度：住院天数比预期延长4~10天
重度：住院天数比预期延长>10天，或需采用经皮穿刺引流或手术等治疗
注意！ 淀粉酶升高与病情可不一致
高危人群：Oddi括约肌功能紊乱、年轻患者、胆红素正常患者、行EST或EPS、胰管显影以及有PEP史、同时存在多种危险因素时，发生PEP的危险性极高
可能因素：乳头周围憩室；预切开
预防方案：慎重选择适应症；纠正凝血障碍；停用抗凝剂；诊断性ERCP，尽量避免EST
止血方案：镜下喷洒、镜下注射、气囊压迫、电凝止血、金属夹、血管介入、栓塞、外科手术
止血方法：
轻度渗血：停止操作、镜下观察，3分钟后多能自行止血，可继续操作。若继续出血，予冰盐水或1：10000肾上腺素溶液镜下喷洒、冲洗
I CBD狭窄的气囊扩张
J ENBD
K胰腺假性囊肿引流术
L胰、胆组织取材
M胰腺疾病的治疗
EST适应症：CBD stone、SOD或乳头狭窄、stent 气囊扩张、Sump 综合征、胆总管囊肿、无法手术的壶腹癌、胰管治疗性操作
（正在编写的适应症）
⑴疑有梗阻性黄疸且原因不明
⑵胆囊切除或胆道手术后症状复发
预防措施：
预防性操作：选择性插管:遵循胆管、胰管走行轨道
1、避免乳头及组织显影、肿胀。不用金属、 尖端造影导管，尽量深插管，少行胆、胰管共同管造影
2、遇到插管困难时，避免粗暴、机械、反复刺激损伤乳头及开口，由有经验的内镜医师完成
3、避免及减少胰管显影次数（< 3次）用带有标志的导管、乳头切开刀插管
4、避免高压注射及过量注射造影剂腺泡显影
药物预防：生长抑素及其类似物、胰酶抑制剂、钙拮抗剂、硝酸甘油、抗凝剂、抗生素、生物制剂、皮质激素
胰腺炎处理：PEP的处理和普通胰腺炎相似，关键早期识别：高危人群，ERCP术后2-4h淀粉酶，淀粉酶明显升高，警惕PEP，重症PEP应进入ICU。
危险因素：
胆管炎：胆管引流不通畅或失败、联合操作：经皮经肝-内镜（ PTCD-ERCP）、恶性狭窄内支架引流、伴随黄疸、术者经验不足
胆囊炎：胆囊结石、检查时造影剂胆囊充盈过度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感染程度：轻度：发热>38℃且时间>24h；中度：因发热、化脓性感染需住院治疗> 3天，或需经皮穿刺引流；重度：感染性休克，或需要手术治疗
危险因素：毕Ⅱ式胃大部切除、针状刀预切开、SOD、壁内注射造影剂、胆管狭窄扩张、操作时间过长
穿孔分级：轻度：微小穿孔经胃肠减压等3天内痊愈；中度：明确的穿孔，保守治疗4~10天痊愈；重度：保守治疗10天以上痊愈或需手术、介入治疗
预防穿孔：动作轻柔、视野清晰、避免“拉链”式切开、慎用预切开、导丝辅助、固定