唇舌疾病
唇舌疾病-课件
预防
减少刺激性食物，如酸、辣、烫等。清除牙石，修改不良 修复体，磨改过锐牙尖，保持口腔清洁。
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第七节 灼口综合征
灼口综合征(burning mouth syndrome,BMS)是以舌 部为主要发病部位,以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征， 又称舌痛症(glossdynis)、舌感觉异常、口腔粘膜感觉 异常等。常不伴有明显的临床损害体征。
继发感染后则疼痛加重，渗出结痂，病损较深者愈合 后留有瘢痕。
2．慢性光化性唇炎 唇部粘膜增厚。
唇红部干燥皲裂，不断出现白色细小秕糖样鳞屑，皲 裂和痂皮。
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诊断
依据明确的光照史和湿疹糜烂样或干燥脱屑样临床表现，可 作出诊断。根据病程和是否糜烂、结痂、瘙痒等可分别诊断 为急性或慢性光化性炎。
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临床表现
以舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目 的沟纹或裂纹为特征 (见彩图)
沟纹舌常合并游走性舌炎。
治疗
无症状者一般不需治疗。 局部治疗以抗感染为主。
可用 0.05% 洗必泰液或 3% 双氧水漱口。伴贫血或维生素 缺乏者可用复合维生素B、铁剂等内服。
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沟纹舌彩图
治疗
1氯喹每片0.25g，每次0.5~1片，每日2次，口服。 2 干燥脱屑型可局部涂布激素类或抗生素类软膏。急性期湿 敷，并涂消炎软膏。
3唇部涂避光涂软膏，如5%奎宁软膏，二氧化钛软膏， 20% 水杨酸钠等。
4 及时治疗有关疾病。
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第四节、地图舌
地图舌( geographic glossitis )又称为游走性舌炎( migratory glossitis )是一种浅表性非感染性的舌部炎症，形 态各异，常类似于地图中绘出的国界，其形态和病损位置多变， 似会"游走"的特点。
口腔牙周病学
口腔牙周病学第二章牙周组织的部分结构及作用：牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。
牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。
掌握正常牙龈的生物学特性。
1.牙龈上皮(gingival epithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。
2.龈沟上皮(salcular epithelium)⏹复层鳞状上皮，无角化，有钉突；⏹与结合上皮有明显分界；⏹抵抗机械力能力弱；⏹固有层常见白细胞浸润。
3.结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮⏹无角化鳞状上皮，无钉突。
⏹细胞长轴与牙面长轴平行。
⏹炎症刺激可出现钉突。
结合上皮超微结构：⏹高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。
⏹张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。
⏹龈沟底部细胞中含溶酶体较多。
⏹更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。
结合上皮⏹附着方式：与牙以半桥粒形式结合⏹位置：增龄变化随年龄增长向根方移动⏹作用：封闭牙周间隙⏹注意手术和修复体不应损伤结合上皮牙周膜中成纤维细胞的功能答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontal ligament cell PDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。
该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。
故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。
大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。
体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。
口腔粘膜病学重点总结
口腔黏膜病学第一章概论一、口腔黏膜的分类⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。
⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。
⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。
二、※口腔黏膜病的特点（1）性别特点：发病、预后上具有性别差异；（2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段；（3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同；（4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性；更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。
（5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查；（6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗；（7）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意·口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。
三、※口腔粘膜病的基本病损。
1．斑（macule）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。
2．丘疹（papule）与斑块（plaque）：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。
常见疾病为扁平苔藓。
斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开来，常见病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。
3．疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。
若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下，称为上皮下疱或基层下疱。
口疮中医辩证论治
口疮是指口舌粘膜上出现淡黄色或灰白色小溃疡，局部灼热疼痛的一种疾病。
口疮的范围较广，凡口腔颊腭、唇舌粘膜发生点状溃疡性损害的病变，均属本病范围．口疮又名口疡，发生于口唇两侧者，称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，称为口糜．小儿口疮的发生如与疳病有关者，称为口疳。
其病理和治疗大体相同，故一起讨论．西医学中的疱疹性口炎、球菌感染性口炎、复发性口疮、创伤性口腔粘膜溃疡、口腔粘膜结核性溃疡、白塞综合征等均属于中医“口疮”的范畴。
小儿常见疱疹性口炎和球菌感染性口炎。
口疮为小儿常见的口腔疾患，任何年龄小儿均可发病，以2—4岁为多。
本病可单独发生，或因其它疾患致机体抵抗力降低时伴发．无明显季节性，一年四季均可发病。
小儿口疮一般预后良好，但失治、误治可导致重症，或反复发作，耗气伤阴，转为疳病。
口疮之名，首见于《内经》，后世医家多有阐发。
《诸病源候论》明确指出口疮之病因在于心脾热盛。
《圣济总录》指出口疮之病有实有虚。
《小儿药证直诀》未论及口疮，但钱乙门人阎季忠所著《阎氏小儿方论》有治口疮方药。
《小儿卫生总微论方·唇口病论》说：“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮。
若发于口吻两角生疮者，名曰燕口疮。
”《幼科类萃》指出小儿与母同服药的必要性。
《幼幼集成》指出孕母怀胎，对胎儿的影响不容忽视，指出胎禀因素。
历代医家对小儿口疮的病因病理及分证论治作了精辟的论述。
现代对小儿口疮的研究主要偏重于临床研究，辨证论治的认识不断提高，多种疗法治疗小儿口疮有许多总结报道，以药物内服或外用者为多，亦有其它方法。
实验研究主要侧重于复发性口疮的病因病理研究，从不同方面阐明了药效原理，有助于提供，临证选方用药参考。
【病因病机】一、病因多种病因可引起口疮，常见的有外感因素、食伤因素和正虚因素3类。
1．外感病因 外感风、火(热)、湿、燥邪均可致口疮，而风邪、燥邪及湿邪常与火邪相合而致病。
最常见者，为风热外感，引动心脾两经内热，蒸于口舌粘膜为口疮。
口腔助理医师-综合笔试-口腔内科学-口腔黏膜病学四、唇舌疾病
口腔助理医师-综合笔试-口腔内科学-口腔黏膜病学四、唇舌疾病[单选题]1.下列哪一项不属于地图舌的临床表现A.丝状乳头片状剥脱B.菌状乳头清晰可见C.有明显烧灼感或刺激性痛D（江南博哥）.剥脱区微凹陷E.剥脱区光滑红色正确答案：C参考解析：地图舌患者一般无明显的自觉症状，有时有烧灼感或刺激性痛。
掌握“地图舌及舌乳头炎”知识点。
[单选题]4.下列有关地图舌的临床表现描述中，不恰当的说法是A.剥脱逐渐扩大B.又称为剥脱性舌炎C.患者自觉症状明显D.丝状乳头呈片状剥脱E.舌背形成光滑的红色剥脱区正确答案：C参考解析：地图舌表现为舌背丝状乳头呈片状剥脱，微凹陷，形成光滑的红色剥脱区，故也称剥脱性舌炎。
但是菌状乳头常清晰可见，其边缘为白色微高起的弧形、圆形或椭圆形包绕。
患者一般无明显的自觉症状，有时有烧灼感或刺激性痛。
掌握“地图舌及舌乳头炎”知识点。
[单选题]5.地图舌患者一般无明显的自觉症状，但有时可能出现症状是A.口干B.自发痛C.冷热痛D.阵发性疼痛E.烧灼感、刺激性痛正确答案：E参考解析：地图舌患者一般无明显的自觉症状，但合并真菌、细菌感染或伴沟纹舌继发感染时，再食用刺激性食物、乙醇饮料等，则有时有烧灼感或刺激性痛。
掌握“地图舌及舌乳头炎”知识点。
[单选题]6.与地图舌难以鉴别的疾病是A.舌背扁平苔藓B.贫血性舌炎C.消化不良性舌炎D.菱形舌E.毛舌正确答案：A参考解析：地图舌病损中央萎缩区不明显而周边区条带状损害较宽时需与舌部扁平苔藓鉴别，后者以白色斑块或条纹损害为主，成灰白珠光色，由小白纹构成，无昼夜间游走变位特征。
掌握“地图舌及舌乳头炎”知识点。
[单选题]7.地图舌的病损经常变换位置，移动或游走的原因主要是A.舌体的活动B.口腔PH值的变化C.细菌微生物的作用D.药物牙膏的作用E.剥脱区不断扩大正确答案：E参考解析：地图舌当剥脱区以离心方向逐渐扩大时，其相应的白色边缘区也随之扩大或断离，而使人们感到病损在移动或游走。
唇舌粘连术后护理措施
一、概述唇舌粘连是一种常见的口腔疾病，通常由于先天发育异常、后天创伤或炎症等原因导致。
手术是治疗唇舌粘连的有效方法，术后护理对于促进伤口愈合、预防并发症至关重要。
以下为唇舌粘连术后护理措施的具体内容。
一、术前准备1. 了解患者病情，评估患者全身状况，如心肺功能、血糖、电解质等，确保患者符合手术条件。
2. 术前向患者及家属解释手术过程、术后护理要点，消除患者的紧张情绪。
3. 术前进行口腔清洁，避免口腔内细菌滋生。
4. 术前禁食禁水4-6小时，防止术中呕吐。
5. 术前完善各项检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。
二、术后护理1. 伤口护理（1）保持口腔清洁，用生理盐水或0.9%氯化钠溶液漱口，每日3-4次，预防口腔感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有红肿、渗出、出血等异常情况，及时告知医生。
（3）避免用力吸吮、咬合，以免影响伤口愈合。
2. 营养支持（1）术后禁食24-48小时，待伤口愈合后逐渐恢复正常饮食。
（2）给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如稀饭、面条、鸡蛋、豆腐等。
（3）避免辛辣、刺激性食物，以免刺激伤口。
3. 口腔功能锻炼（1）术后尽早开始口腔功能锻炼，如鼓腮、吹气等，促进面部肌肉恢复。
（2）遵循医生指导，逐步增加锻炼强度。
4. 生活习惯（1）保持良好的睡眠，避免熬夜。
（2）戒烟戒酒，避免辛辣、刺激性食物。
（3）保持口腔卫生，预防口腔感染。
5. 药物治疗（1）遵医嘱使用抗生素、止痛药等，预防感染和疼痛。
（2）注意观察药物不良反应，如有异常及时告知医生。
6. 心理护理（1）关注患者心理状态，给予心理支持和鼓励。
（2）解答患者疑问，消除患者紧张情绪。
三、出院指导1. 持续关注口腔卫生，保持口腔清洁。
2. 定期复查，如有异常及时就诊。
3. 遵循医嘱，按时用药。
4. 保持良好的生活习惯，预防复发。
5. 注意饮食卫生，避免口腔感染。
总之，唇舌粘连术后护理对于促进伤口愈合、预防并发症至关重要。
口腔黏膜-唇舌-色素异常-性病-全身病口腔表现
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腺性唇炎（cheilitis glandularis）
诊断和鉴别诊断
非特异性诊断
结节状突起物－肉芽肿性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、唇部 粘液性囊肿
治疗
（局部处理、同位素治疗、抗生素、激素）
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肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitis）
定义：肥大性唇炎（hypertrophic cheilitis）
小考场
（1）唾液HIV会感染吗？
一般接吻不引起传染。 深接吻，以致粘膜破损，血液交换， 引起传染。
NEXT
（2）拔牙会传染HIV吗？
机会少，除非是前一个病人是 HIV 阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一 个拔牙病人感染。
NEXT
（3）蚊子叮咬会传染吗？
不会。
NEXT
（4）游泳池会感染吗？
不会。
性传播疾病的口腔表征
梅 毒
传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（95％） 胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等
病因
梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体
（Triponema Pallidum, TP)
只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
口腔粘膜病
平凉市第二人民医院口腔科 王亮
唇 舌 疾 病
慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）
病因: 不明
天气、季节、不良习惯、唇膏、口腔病 灶等。
病理：非特异性炎症
慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）
干裂性唇炎 好发部位 ：上下同时患病，唇中唇红 主要症状：轻度肿胀、干燥、皱缩、皲裂、结痂 脱屑性唇炎 好发部位 ：下唇多见 主要症状：夏秋多、干燥结痂、鳞屑、反复 糜烂性唇炎 好发部位 ：下唇多见 主要症状：轻度肿胀、糜烂、炎性渗出、痂皮、淋巴结肿 湿疹性唇炎 好发部位 ：上下唇 主要症状：多见儿童、干燥、轻度肿大、皱缩、洋胡子
华西口腔大纲
大纲药物第一单元总论目的要求：1、了解学习口腔临床药物学目的以及重要性；2、了解口腔临床用药特点3、熟悉我国有关药品的法规；4、了解循证医学与合理用药的关系5、熟悉Adverse Drug Reaction，熟练掌握报告方式6、了解中国GCP重要性以及主要内容讲授内容：1、了解学习口腔临床药物学目的以及重要性：2、口腔临床用药特点3、我国有关药品的法规《中华人民共和国药品管理法》意义及重要性1)保证提供合格的药品；2)实行新的药学保健工作模式3)建立医疗保障体系和制度；4）实施药品分类管理制度5）实行基本药物制度；6）促进合理用药4、循证医学与合理用药可依靠药品说明书指导用药吗？举例如何在完成繁忙的医疗任务的同时，及时掌握最新证据？循证医学是临床医学发展必然趋势介绍循证医学基本知识5、合理用药意义：提高药物疗效，降低药物不良反应如何合理用药？首先使用基本药物，建立自己的常用药物处方集合理选药，用法、疗程是否合理。
合理用药举例6、Adverse Drug ReactionsADR分型药物不良反应判断标准我国ADR监测报告方法7、中国GCP什么是新药伦理学要求ethics试验方案Protocol临床试验研究者职责临床试验要求第四单元第八章：抗肿瘤药物目的要求：掌握口腔颌面外科常用的抗肿瘤药的分类，药理作用，临床应用、不良反应、注意事项及合理应用的原则。
了解其它抗肿瘤药的分类、药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
讲授内容：1、化疗的基本概念化疗的三种方式：诱导化疗、辅助化疗和姑息化疗肿瘤细胞的细胞周期特点：引申出按周期分类法；抗肿瘤药物的作用特点，应用方式和毒副作用。
2、抗肿瘤药物按化学结构、来源及作用原理分为五大类，分别讲述每类特点及代表药物：烷化剂(也称细胞毒素类)：氮芥、环磷酰胺抗代谢类：甲氨蝶呤(MTX) 、5-氟鸟嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷、羟基脲、硫唑嘌呤抗生素类：平阳霉素、阿霉素植物类：长春碱、长春新碱、喜树硷、紫杉醇激素类：强的松、其他类：顺铂、卡铂第18章牙体牙髓病用药目的要求：1、掌握口腔牙体牙髓病药物治疗的原则、发展趋势以及局部用药的重要意义；2、掌握常用防龋药、抗牙本质敏感药、活髓保存药、牙髓失活剂、干髓剂、根管治疗药物的作用及合理应用；3、熟悉常用防龋药、抗牙本质敏感药、活髓保存药、牙髓失活剂、干髓剂、根管治疗药物的机制；4、自学非常用防龋药、抗牙本质敏感药、活髓保存药、根管治疗药物的作用及应用。
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糖皮质激素制剂、同位素32P
肉芽肿性唇炎
Granulomatous Cheilitis
肉芽肿
唇进行性无痛性肿胀
肥
糖皮质激素局部封闭/手术
梅－罗综合征
Melkersson－Rosenthal Syndrome
肉芽肿性唇炎－面瘫－裂舌
光化性唇炎 Actinic Cheilitis
光化性唇炎 Actinic Cheilitis
神经因素
课后参考资料
《有病早知道----舌象密码》
萎缩性舌炎
唇 炎 Cheilitis
腺性唇炎
浆细胞性唇炎
梅-罗综合征
慢 慢性性非非特异特性异唇炎性唇腺炎性唇炎 良 良性性淋淋巴组巴织组增生织性增唇生炎 性浆唇细胞炎性唇炎肉肉芽芽肿肿性唇性炎唇炎 梅-罗综合征
光光化化性性唇炎唇炎
慢性非特异性唇炎
Chronic Cheilitis
非特异性炎症 唇部干燥脱屑伴皲裂
肿烂 癌变危险
抗过敏、避光
舌疾病
Lesions of Tongue
地地图图舌舌
沟纹舌
沟纹舌
舌乳舌头乳炎头炎
毛舌
毛舌
正中正菱中形菱舌炎形舌炎 舌舌扁扁桃桃体肥体大肥大
舌舌淀淀粉粉样变样变 萎萎缩性缩舌性炎舌炎
舌的生理功能
一般黏膜 特殊黏膜 语言 咀嚼
味觉
触觉 痛觉 温度觉定位觉
机体的“窗口”
地 图 舌 Geographic Glossitis 游走性舌炎Migratory Glossitis
增生性改变 解释、抗菌
舌淀粉样变
Amyloidosis Lingual
淀粉样物质： 球蛋白与黏多糖 的复合物
继发性、原发性
舌淀粉样变
Amyloidosis Lingual
进行性巨舌症 丘疹、结节、紫癜、 出血、沟裂、坏死 多种损害
萎缩性舌炎
Atrophic Glossitis
舌乳头萎缩， 舌背发红、光滑光亮
唇舌疾病
Lesions of Lips and Tongue
内容提要
唇炎 舌疾病 灼口综合征
基本损害特点
地图舌 沟纹舌
慢性非特异性唇炎 腺性唇炎 良性淋巴组织增生性唇炎 浆细胞性唇炎
唇炎 舌疾病
舌乳头炎 肉芽肿性唇炎
梅-罗综合征
光化性唇炎
毛舌 正中菱形舌炎
舌扁桃体肥大
灼口综合征
舌淀粉样变
裂
解释、拱舌含漱法 手术
舌乳头炎Lingual Papillitis
萎缩性损害 充血、红肿、疼痛
四种
纠正贫血、补充维 生素
局部抗菌，去除 刺激因素
毛 舌 Hairy Tongue
舌背丝状乳头过度增生 或延缓脱落呈毛发状
毛
纠正病因、抗真菌
牙刷清洗 剪刀修剪 局麻刮除
正中菱形舌炎
Median Thomboid Glossitis
舌背人字沟前方 呈菱形状
光滑型、结节型
解释、抗真菌
舌扁桃体肥大
Lingual Tonsil Hypertrophy
pharyngeal lymphoid ring
舌扁桃体肥大
Lingual Tonsil Hypertrophy
pharyngeal lymphoid ring
舌扁桃体肥大
Lingual Tonsil Hypertrophy
干裂
糖皮质激素制剂 保湿：医用稀释甘油
慢性唇炎治疗前后
图1 慢性非特异性唇炎（治疗前，治疗4周后）
腺性唇炎
Cheilitis Glandularis
唇腺增生
下唇肥厚， 许多针尖 大小紫红色中央凹陷 的导管开口
粘
糖皮质激素局部封闭
良性淋巴组织增生性唇炎
Cheilitis of Benign Lympholasis
淋巴滤泡增生
下唇淡黄色液体或 薄痂伴阵发性剧痒
剧痒
Байду номын сангаас糖皮质激素制剂、同位素32P
浆细胞性唇炎
Cheilitis Plasmacellularis
浆细胞性唇炎
Cheilitis Plasmacellularis
Plasma cell (effector B cells)
浆细胞性唇炎
Cheilitis Plasmacellularis
光化性唇炎
Actinic Cheilitis
油菜、苋菜、芥菜、芹菜、紫云英、小白菜、胡萝卜、 茴香、无花果、橙 磺胺、四环素、灰黄霉素、氯丙嗪、异烟肼、甲苯磺 丁脲、依沙吖啶
马齿苋、槐花、荆芥、仙鹤草、补骨脂、白芷、白鲜皮
光化性唇炎 Actinic Cheilitis
对日光中紫外线过敏 唇部红肿糜烂结痂
光滑舌、镜面舌
治疗全身疾病、抗真菌
灼口综合征
Burning Mouth Syndrome
（BMS）
Definition
发生于口腔黏膜，以烧 灼样疼痛感觉为主诉的一 组症候群，不伴明显的临 床体征，也无特征性的组 织学改变。
舌痛症（glossdynia）
Etiology
全身疾病 局部刺激 精神因素
地 图 舌 Geographic Glossitis 游走性舌炎Migratory Glossitis
学龄前儿童
舌背出现有白色边缘 的红斑区，形如地图 游走性
花
解释、维生素、均衡营养
沟纹舌Fissured Tongue
沟纹舌Fissured Tongue
舌背数条纵横沟 裂，但上皮完整 地图舌常伴沟纹舌