利尿、脱水及降颅压药物
甘露醇应用指南
甘露醇应用指南导读：甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物，今天我们来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5 g/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴ 使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
⑵ 颅内压反跳明显当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶ 颅内再出血加重以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
神内科常见药物总结
神内科常见药物(yàowù)总结神内科常见药物(yàowù)总结1急诊遇到(yù dào)急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注意鉴别诊断，可以考血管因素Infection感染(gǎnrǎn)Tumor肿瘤Alzheimerdisease阿尔茨海默病metabolism代疾病Nutrition营养E内分泌2对于(duìyú)后循环供血缺乏引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日制病人活动，大局部眩晕病人病症都得到缓解。
或天麻素注射液每天600mg3周围性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？我的个人意见是：倍他司汀扩张血管用。
在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不4入院时切记一定要查5大常规：血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗嗝逆患者我们常规用巴氯芬〔脊舒〕20mg〔两片〕临时口服，效果很好。
5诊断偏头痛时特别是单侧头痛较厉害时一定要看瞳孔轻压眼球排除急性青光眼必6在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。
所以应用此药，须在充分了解7脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：〔1〕血压降低后引起大脑灌注缺乏；〔2纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。
药液配置后存放时间不能超过四小时。
关于请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！8脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，乳酸堆积加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰9对于有房室传导阻滞者有骨髓抑制史者禁用得理多。
10降压药的几种不良反响：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。
甘露醇合理应用规范
药理机制
2、甘露醇的利尿作用：静注甘露醇约 10~15min产生利尿作用，2～3h达高峰。甘 露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外 液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝 脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小 球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管 对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。（同 时说明甘露醇对糖尿病患者无影响）
为临床常用药，以神经内科、神经外科等 科室为主。
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药理机制
1、甘露醇的组织脱水作用：通过渗透性脱 水作用，减少组织含水量。 甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提 高，由于血浆渗透压迅速提高形成渗透压 差，水分从组织中移向血循环，由肾脏排 出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻 水肿、降低压力（尤其是颅内压、眼内压、 脑水肿）的目的。
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关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题
3、用量小脱水、降压作用就小，用量大、 滴速快其副作用就相应增高。应根据患者 的具体情况认真对待。并要考虑其基础疾 病，用量需个体化。有心功能不全、冠心 病、肾功能不全倾向的要慎用，可联合使 用速尿。并根据不同情况适当加用速尿或/ 和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病 应优选速尿。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
ICU常用药物的使用及注意事项
适应症：用于高血压急症，如高血压危象、 高血压脑病、恶性高血压
抗高血压药物
硝普钠 不良反应：血压降低过快过剧，出现
眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经 紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心 动过速或心律失常，症状的发生与静 脉给药速度有关，与总量关系不大。
抗高血压药物
硝普钠 注意事项：滴注溶液应新鲜配制并注意避
妥类的典型代表，对中枢的抑制作用随着 剂量加大 表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗 癫痫。 临床用法：肌肉注射，催眠 一次50-100mg； 麻醉前用药 一次100～200mg；术后应用 一次100～200mg，必要时6小时重复一次
激素类药物
甲强龙、 药理作用：肌注和静注用的甲基强的松龙，
属于合成的糖皮质激素，其高浓度的溶液 特别适合治疗一些需要强效并具有快速激 素作用的病变。甲基强的松龙具有强力抗 炎作用、免疫抑制作用及抗过敏作用。 临床用法：静脉注射：每日４０～８０ｍ ｇ，每日１次，重症病人每千克体重可用 30mg
尿
降低颅内压的药物
呋塞米（速尿) 适应症：利尿作用迅速强大，多用于其他
利尿药无效的严重病人 临床用法：静脉给药（２０～８０ｍｇ） 注意事项：注意观察尿量、颜色
抗生素类
注射用头孢噻派酮钠/舒巴坦钠 注射用夫西地酸钠 注射用哌拉西林钠/舒巴坦
抗用：镇静催眠 抗惊厥药 是长效巴比
降低颅内压的药物
甘露醇 临床用法：静滴20％溶液125-250ml，速度
每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一 次。 注意事项：气温较低时易析出结晶
降低颅内压的药物
甘油果糖 药理作用:高渗性脱水； 临床用法：静滴，成人每次250－500ml，每
日1－2次，200ml需2.5－3小时点完. 注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白
神经内科常用药物简介-王星
脑血管扩张药物
尼莫地平 药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，用于预防脑血管痉挛，同时还有神经 元的保护作用。 临床作用：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、 老年性痴呆。 用法与用量：1；用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病，静滴10mg每日（避光）。 2；用于偏头痛，口服40mg每次，每日3次。尼莫地平注射液经中心静脉插管 用输液泵连续静脉输注，并经过三通阀可与下列任何一种液体：5%葡萄糖、 0.9%氯化钠、乳酸钠林格氏液、含镁乳酸钠林格氏液、右旋糖酐40溶液或 6%的HAES聚氧-2-羟乙基淀粉，以大致1:4(尼莫地平注射液:联合输液)的比 例同时输注，也可与甘露醇、人血白蛋白、血液同时输注。 注意事项：严禁将尼莫地平注射液加入其它输液瓶或输液袋中，严禁与其它药物 混合。静脉注射时可能发生轻度血压下降（收缩压低于100毫米汞柱须慎用) 、 心率增快、颜面潮红、静脉炎及转氨酶增高等副作用。
扩容药物
右旋糖苷 药理作用：1；提高血浆胶体渗透压，维持血压，2；抗 血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循 环，预防血栓形成。 临床作用：1；抗休克，2；预防及治疗脑血栓形成、血 栓闭塞性脉管炎。 用法与用量：静滴250--500ml，20--40ml/min，于15— 30分钟内滴完（用于抗休克时），对CVD患者应缓慢 滴注，每日一次，7—14天为一疗程。 注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应， 充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。
静脉降压药物
尼卡地平注射液 禁忌：1．颅内出血的，估计尚未完全止血的病人。2．脑中风的急性期颅内压 增高病人。3．对盐酸尼卡地平有过敏史者。 临床作用：手术时异常高血压的急救处置；高血压性急症。 用法与用量：高血压性紧急症本品用生理或5%葡萄糖注射稀释后，以盐酸尼卡 地平计，0.01～0.02%（1ml中的含量为0.1～0.2mg）的溶液进行。实际配置 0.9%盐水（5%葡萄糖）50ml+尼卡地平注射液30mg静脉泵入。以1分钟2～ 10μg/kg（体重）的滴注速度开始给予，将血压降到目的值后，边监测血压 边调节滴注速度。 注意事项：1．本品作用因人而异，因此应充分监测血压、心搏率等情形下慎重 用药。2．因本品给予过多引起明显低血压时，应中止给予。此外，如想迅速 恢复血压，应投与升压剂（正肾上腺素）。3．对高血压性急症，经投与本品， 血压达到目标后，仍然继续进行降压治疗，且有可能时应改为口服。4．高血 压急症在停止使用本品后血压有时会重新上升，因此应逐渐减量，停药后仍 应细心观察血压。此外，改为口服时，也应注意血压再次上升。
神经内科常用静脉输液药物
神经内科常用静脉输液药物一、降颅压及脱水、利尿药1甘露醇【药理作用】①脱水作用静脉注射后，甘露醇不易通过毛细血管进入组织，不被代谢，血浆渗透压迅速提高，使组织间液的水分向血管内转移，组织脱水。
静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达顶峰，延续时间6－8H。
②利尿作用静脉滴注后，药物不被代谢，经肾小球滤过，不被肾小管重汲取，肾小管的原尿为高渗状态，产生渗透性利尿作用。
【药理作用】①脑水肿及青光眼静脉注射后，可降低颅内压和眼压，为医治脑水肿的首选药，也可用于青光眼急性发作和青光眼手速前降低眼内压。
②预防急性肾衰竭。
【用法】静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时依据需要重复一次。
【考前须知】①注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；②应用脱水剂过程中，要紧密观察出入量，监测患者的尿量。
③紧密观察水、电解质紊乱的病症和体征，监测血清电解质。
④观察注射部位，预防药物外渗。
⑤使用前应检查有无结晶，遇有结晶加热溶化后再使用。
⑥心、肾功能不全者慎用。
2.甘油果糖【药理作用】①高渗性脱水；②将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。
【临床应用】脱水降颅压【用法】静滴成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小时点完。
【临床应用】静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
3.七叶皂苷钠【药理作用】本品能促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，能去除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有爱护血管壁的作用。
【临床应用】用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。
【考前须知】1、可见注射部位局部疼痛、肿胀，经热敷可使病症消逝。
2、偶有过敏反响，可按药物过敏处理原则医治。
二、血容量扩充药1、右旋糖酐【药理作用】1.提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。
脑外伤中甘露醇类脱水剂在的应用
脑水肿是颅脑外伤后常见的继发性改变， 是引起颅内压增高的主要因素之一，控制 脑水肿的发生与发展是降低重度颅脑损伤 病人颅内压增高的重要措施。采用脱水药 物治疗不仅可以减轻脑水肿，降低颅内压， 而且还可以改善脑供血，以阻断脑水肿致 病情的恶化，使患者“转危为安”。然而， 如果脱水剂运用不当，也可引起一些不良 反应：如电解质失衡、血肿扩大、肾功能 受损等。
颅内高压患者静注甘露醇降脑压时,剂量以 400mg/kg,输入速率不要超过50mg/(kg•min) 为宜,这样既可达到最佳降压效果,又可防止 脑压反跳。
速度：
20%的甘露醇静滴速度越快（一般要求 20min-30min内），短时间内在血液的浓度 越高，脱水效果越明显，速度与效果呈正
相关，但甘露醇输入的速度越快1.1 高渗性脱水剂：主要通过提高血液渗透压， 使脑组织中的水分向血液内转移，减轻脑水肿， 以降低颅内压。常用的有：20％甘露醇、甘油果 糖、高渗糖水等；
1.2 利尿性脱水剂：通常认为有明显的利尿作用， 可致血液浓缩，渗透压增高，使脑组织脱水而降 低颅内压。常用药物有：呋塞米（速尿）、依他 尼酸（利尿酸）；
肾功能的影响就越大。有人提出，除抢救 外，一般输液速度以10—15ml/分较为合理， 有试验观察到，0·5g/kg静滴甘露醇时，若 持续时间﹥1小时，无降颅压作用。美国心 脏学会建议，20%的甘露醇—0.5g/kg,Q4h, 疗程≤5天，为了维护渗透压梯度，可同时 辅以速尿10mg，Q4h—Q8h。
除神经根水肿，就是利用这一点。它是通过提高血浆渗透
压，使组织内（如眼、脑、脑脊液，当然包括神经根等）
水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内
压和脑脊液容量及其压力，减轻神经根水肿。1g甘露醇可
神经内科临床常用药物简介 降颅压及脱水`利尿药
抗癫痫药物
卡马西平 丙戊酸钠、德巴金（片剂、注射液） 苯妥英钠
抗精神病药物
氟哌啶醇：
★用途：精神分裂症，用于对锥体外系疾病使用左旋多 巴所致的不自主运动。 ★用法：1.控制急性兴奋症状，肌注5－10mg/天，每天 3－ 4次，老年人及儿童宜减量。 2.治疗不自主运动：口服，一般剂量1－2mg/次， 每天3次。
降颅压及脱水、利尿药物
甘油果糖（10％Glycerosteril）
★药理作用：1.高渗性脱水； 2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无 不良影响。 ★用途：脱水降颅压 ★用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次， 200ml需2.5－3小时点完。 ★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿
脑血管扩张药物
钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼莫通
★ 药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防 脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。 ★用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、 缺血性脑血管病、老年性痴呆等。 ★用法与用量：1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病， 静滴10mg每日，避光。 2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid. ★注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快， 颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。
神经内科临床常用药物简介
降颅压及脱水、利尿药
甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）
★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。
静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持 续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基， 降低血液粘度，改善血液循环。 ★用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积 烧、烫伤引起的水肿； ★用法：静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml， 每4－6小时根据需要重复一次。 ★注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注 射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应； 4.气温较低时易析出结晶。
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呋塞米（速尿）
利尿作用迅速、强大而短暂。
能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-K+-
2Cl-同向转运系统，减少NaCl的再吸收，降低肾对尿
液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用。促进K+的排
泄（远曲小管Na+-K+交换↑）。
静注呋塞米还可增加肾血流，对受损的肾功能可
产生保护作用。
【临床应用】 1.严重心、肝、肾性水肿
【临床应用】 1.脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织缺 氧所致的脑水肿，甘露醇是安全有效的首选 药。 2.青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青 光眼的应急治疗。 3.预防急性肾功能衰竭
【不良反应】 静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、
视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增 加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用 。颅内有活动性出血者禁用，以免因颅内压下 降而加重出血。
肾负担小，对肾脏影响小。 3、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。 4、作用持续时间长，无反跳现象。 5、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力 6、果糖为单糖，不增加血糖量，还有抗酮化作
用，糖尿病患者亦可用。 注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿
一般不作首选药，用于其他利尿药无效的严重水肿 2.急性肺水肿及脑水肿
呋塞米的强大利尿作用，静脉注射是治疗急性肺 水肿的首选。并能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有助 于消除脑水肿。
3 .急性肾功能衰竭 急性少尿性肾功能衰竭早期，静脉注射呋塞米
有较好的防治作用。 4.加速毒物排泄
配合输液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排 泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒时的抢救。 5.其他
吡拉西坦氯化钠注射液
改善脑代谢
降低颅内压
临床应用
用法用量
甘油果糖氯化钠注射 剂
用法：500ml静滴，1~2次每天，3~6小时滴完，可用于 轻症患者，重症患者的病情好转期及肾功能不全者。
甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效 时间及降压幅度无差别。
优点：1、不引起水电解质紊乱 2、在体内代谢终产物为水和CO2,不经肾排泄，
糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。
托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势
托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水甘露醇的用量， 增强疗效，可使电解质絮乱，心肾功能异常等并发症明显减少。
注：颅内压(ICP)
脱水药
脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透 压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用，又称 为渗透性利尿药。其共同特点是：①在体内不被或少 被代谢；②不易从血管透入组织液中；③易经肾小球 滤过；④不易被肾小管再吸收。 常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖
利尿、脱水及降颅压药物
利尿药
利尿药是一类作用于肾脏，增加电解质和水的 排泄，使尿量增多的药物。临床应用很广。常用利尿 药按它们的利尿效能分为3种类型。
一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位
尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分 泌而实现的。利尿药主要影响后两者尤其对肾小管再吸收 影响最大。
【作用】
甘露醇
临床用其20%的高渗溶液。 【药理作用】 1.脱水作用 快速V，降低颅内压 2.利尿作用：其作用机制可能是：①增加血容量， 使肾小球滤过率增加；②从肾小球滤过后，几乎不 被肾小管再吸收，使肾小管腔液中渗透压升高，阻 止水的再吸收，从而降低髓质高渗区的渗透压，减 少集合管内水分的再吸收而利尿。
用于高钾血症、高钙血症、高血压危象等。
【不良反应】 1.水和电解质紊乱：过度利尿引起，常表现为低血容量、低 血钾、低血钠、低氯性碱血症。其中低血钾症最为多见，应 注意及时补充钾或与留钾利尿药合用防治之。长期应用也可 引起低血镁。
2.胃肠反应：常见恶心、呕吐、上腹部不适及胃肠出血等， 宜饭后服用。
3.耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起 耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与氨基糖苷 类抗生素等具有耳毒性的药合用。