痉挛性发声困难

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肌紧张性发声障碍患者发声空气动力学特点分析

【文章编号１１０ — ７９（０００ —０４ — ００６２９２１）４３４３
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［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｉｖｓｉａｅｔｅａｒｄｎｍｉｌ — ａｅｅｅｓｏｈｓｕａｅｓｏｙｐｏｉＡｂｔａｔｊｃｉｖｎｅｔｔｈｅｏｙａｃｍｕｔ —ｐｒｍｔｒｆｔｅｍｕｃｌｒｔｎｉｎｄｓｈｎａｇｉ
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嗓音mtd在医学

嗓音mtd在医学
喉肌紧张性发声困难（MTD）在医学上是指由于不良发声行为使
发声器官生理功能失调而导致的发声异常，属于功能性发声障碍的一种类型。

由于喉内外肌用力失衡，向下挤压声带使得声带振动困难影响发声效率，向上影响咬音器官和共鸣器官导致发声的清晰度及共鸣欠佳。

具体表现：声音张力增高，发声费力，声音粗糙，嘶哑，易疲劳，声调高尖、硬起音及咬音欠清晰等，常伴有颈部疼痛，紧缩感及咽喉部干燥、烧灼感等。

喉肌紧张性发声困难的病因、发病机制目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关：
①心理或性格因素：如争强好胜等；
②嗓音误用和滥用；
③声带潜在的疾病所引起的过度代偿，如声带小结、声带息肉、声带任克水肿、声带突肉芽肿或溃疡及咽喉反流等。

临床分型：
1、依据病因分类：
1）原发型MTD：是指不伴有声带器质性病变、精神心理疾病及
神经系统病变导致的MTD；
2）继发型MTD：指继发于声带器质性病变的MTD，如继发于声带小结、声带息肉、声带任克水肿、声带突肉芽肿或溃疡及咽喉反流性疾病等。

2、依据频闪喉镜检查分类：
I型：声门后区间隙存在；
II型：声门上区室带左右向挤压；
III型：喉前后挤压导致会厌和杓状软骨靠近，但声带未被完全遮挡；
IV型：喉后前的过度挤压收缩，声带完全被遮挡。

痉挛性发声困难ppt课件

• 药物治疗 • 一般用抗胆碱类药物和安神药、baclofen、
多巴胺抑制剂等。但是药物治疗会因副作用，
• 通常用在非常严重的肌紧张异常疾病，在痉挛性发音障碍的治疗中药物治疗只是补助疗法而已。
• 手术治疗方法 • - 喉返神经切割术
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• 肉毒毒素注射
• 心理治疗 • 嗓音保健操：气泡音练习、叹息呵气法、
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痉挛性发声障碍可能
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• 1871年，Traube首先描述此病；1875年 Schnitzler应用了“痉挛性发声困难”这一病名。该病可作为一种独立疾病存在，也可与身体其它部位肌张力障碍并存。
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• 病因不明 • 精神因素 • 震颤症候群两类
• 神经器质性改变为基础 • 功能性疾病
• 过去，常认为痉挛性发音障的原因是精神上的问题。理由是因酒或安神药症状会有所好转，压力过多或通电话时会加重症状。7
病例分享
1
➢患者，女性，61岁，丽水籍农民，
既往体健。
➢因“进行性声音颤抖1年。”入院。 ➢查体：血压：140/85mmHg。意识
清，双瞳孔约3mm，对光灵敏。无舌肌萎缩、震颤，四肢肌力、肌张力、深浅感觉、腱反射大致正常，
2
➢尿常规、血常规、大便常规、甲功、肝肾功能、心肌酶、同型半胱氨酸、血脂、血糖、肿标、凝血功能、超敏C反应蛋白、血沉、类风湿因子大致正常。
• 分三型 • 内收型，外展型，混合型
• 痉挛性发生障碍大体分以下几种类型编辑
• 内收肌型（adductor type）:84%
• 1）声门型（glottic）
• 2）声门上部（supraglottic）
• 3）肌肉紧张性震颤（dystonia tremor）

痉挛性发声障碍的临床特征

痉挛性发声障碍的临床特征王丽萍;宁平;杨扬;王思宁【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2013(021)001【总页数】2页(P17-18)【作者】王丽萍;宁平;杨扬;王思宁【作者单位】中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004【正文语种】中文【中图分类】R767.92痉挛性发声障碍(spasmodic dysphonia ，SD)又称局灶性喉肌肌张力障碍，是一种中枢运动信息处理程序障碍所致的慢性神经系统疾病，以发声时诱发声带痉挛为特征，表现为痉挛性发声。

SD可作为一种独立的疾病存在，也可与其他部位的肌张力障碍并存，分内收型、外展型及混合型，内收型占80%以上。

SD病因不清，可能与以下因素有关：神经官能症、精神性创伤(心因性疾病)、声带本体感觉障碍，对声带振动失控、周围和中枢神经器质性病变，属于震颤麻痹征候群。

SD发病的危险因素：多见女性，儿童期有腮腺炎和麻疹病史，具有书写痉挛和特发性震颤的患者易发，生活压力和病毒感染可诱发，可突然发病，也可缓慢发病，几乎所有的病例在紧张时如接电话、应试或与陌生人对话时症状加重。

1 临床症状痉挛性发声障碍作为一种中枢运动神经系统病变，影响神经肌接头处神经递质的释放，表现为发声时喉部一块或多块肌肉非随意性痉挛，使声门过度内收或开放，导致痉挛样发声、震颤或发声中断。

内收型SD的特征[1～3]：表现为音质、音韵及流畅性的改变，发声时音质紧张、震颤，不随意的语音阻塞、言语中断，轻者给人以声门破裂音频发的印象，重者语音挤卡、中断，通常症状仅出现于会话时，无意识地自言自语、歌唱、笑、咳嗽时正常，低声发声、精神紧张、身体疲劳时症状加重，高声或假声发声时症状减轻或消失，伴随着紧张性发声常能看到颈部血管怒张甚至面容扭曲。

痉挛性发声障碍的治疗

痉挛性发声障碍的治疗徐文【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2012(020)006【总页数】3页(P518-520)【作者】徐文【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R767.92痉挛性发声障碍（spasmodic dysphonia，SD）属于原发性、局灶性喉肌张力异常，是一种与基底节损害或者异常有关的神经疾病，1871年Traube首次描述此疾病。

痉挛性发声障碍严重影响患者言语及社会交流能力，目前此病的确切病因和治疗方法仍是争论的焦点。

痉挛性发声障碍主要影响患者言语的连续性，表现为发音时喉部一块或多块肌肉非随意的痉挛，使声带过度内收或开放，导致痉挛样发声及发声中断，约30%患者伴有发音震颤。

患者在打电话或嘈杂背景下交流时症状会加重，但当患者笑、咳嗽、歌唱或高调说话时痉挛消失。

痉挛性发声障碍还可同时合并其他肌张力异常，如眼睑痉挛，面部、躯体及四肢肌肉非随意重复运动，腭、唇及舌部肌肉颤动等。

Blitzer［1］对24年间诊治的1 300名SD患者进行总结发现，其中82.4%为喉部局限性痉挛，12.3%发展至颅面部痉挛（眼睑痉挛最多见），约5.3%进展至颅面以外其他部位。

痉挛性发声障碍最常见于30～50岁人群，女性多见，主要分为内收型SD、外展型SD及混合型SD。

①内收型SD：最常见，占80%～90%。

主要由于发声时以甲杓肌为主的内收肌突发非随意收缩或痉挛引起声门的过度内收（关闭）致使声带停止振动。

表现为发声时音质紧张呈痉挛样发声，伴发声中断（以元音为主），30%患者伴有发声震颤。

患者说话时有过度用力的感觉，易疲劳。

症状较轻者可偶尔影响一、两个单字发声，严重者影响正常交流。

②外展型SD：较少见，由于发声时环杓后肌非随意的突发痉挛使声带开放，声带无法振动的同时伴声门关闭不良，患者声音低哑，伴发清辅音时气息样停顿及发声无力，严重者发声接近耳语声。

痉挛型言语障碍

• 发声障碍的治疗 • 构音障碍的治疗 • 音韵障碍的治疗 • 共鸣障碍的治疗
发声障碍的治疗
• 粗糙或紧压嗓音：声带过度内收 • 治疗：放松和轻松的起音方式
• 头部与颈部的放松 • 疗
• 构音器官：无力、活动速度减慢、动作范围缩减 • 构音错误：辅音不准确； • 治疗：
神经学基础
• 上运动神经元以群组的方式存在于锥体与锥体外系统之间； • 锥体系统的上运动神经元源自于主要运动皮质
• 皮质延髓径 • 皮质脊髓径 • 锥体外系的上运动神经元主要源自于皮质与脑干，含有众多网络遍布脑内，包括网状结构以及红核等处
神经学基础
• 锥体系负责传递分散式技能动作； • 锥体外系负责维持姿势，调节反射，和监控
• 伸展练习 • 传统的构音训练
音韵障碍的治疗
• 音调、音量单一，以及重音减弱 • 治疗方法：
• 音调范围的练习 • 语调练习 • 对比性重音训练 • 将语词组合成符合语法的小单位
共鸣障碍的治疗
• 鼻音过重：软腭处的肌张力增强结果，因而导致其活动缓慢以及范围缩减；
• 手术法 • 降低软腭过度的肌张力 • 辅具替代的装置疗法：抬腭器 • 鼻音过重运动疗法：视觉回馈，增加音量
Spastic Dysarthria 痉挛型言语障碍
主要内容
痉挛型言语障碍神经学基础病因言语特征痉挛型与弛缓型言语障碍的比较痉挛型言语障碍的主要评估治疗总结
定义
痉挛型言语障碍是由双侧上运动神经元损伤所造成，非常常见，占所有运动性言语障碍中的9.4%；
言语表达缓慢，肌肉变得僵硬，费力，且带有粗糙的嗓音特质；且在发声时字词可能会被延长。
言语特征
痉挛型 or 弛缓型
主要评估

一针治愈痉挛性发音障碍

一针治愈痉挛性发音障碍作者：暂无来源：《健康博览》 2011年第12期说起新疆的姑娘，大家心里都会有这样的一个印象：热情奔放，能歌善舞。

可是来自新疆的王女士不但不能引吭高歌，更糟糕的是她连正常的说话也困难。

38岁的她3年前突然得了一种怪病，张口说不出话，语调生硬，说话结巴，声音还带着颤音，自我介绍时只能说：“我……叫……王……菊……”好像与世隔绝很多年，不曾与人说过话似的。

她和别人说一句话，费时又费力，别人还不一定能听明白。

久而久之，身边的同事、朋友也逐渐疏远她，不愿意和她费神地交流。

王女士做的是办公室文职工作，需要经常与人交流沟通，这个“有口难言”的怪病让她失去了自信，工作、生活自然大打折扣。

为了治疗这个怪病，王女士辗转南北数十家医院，门诊、住院，采用过输液消炎、雾化吸入等各种治疗方法，甚至在一些医院进行过精神心理治疗。

可情况非但没有好转，反倒越治越重。

最近一年来说话颤抖的情况越严重了，不知情的人还以为是过度恐惧所致呢。

一年前，她被北京一家国内权威医院诊断为“痉挛性发音障碍”，认为王女士的发声困难是发音时声带肌肉不自主运动所致，目前没有较好的解决方法。

王女士傻眼了，患上这一“难言之隐”，对工作、生活影响太大了。

她到处求医、询问，都没有得到有效的治疗。

最后终于在网上找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院有开展局部注射肉毒素治疗痉挛性发音障碍的项目。

几个月前，她专程从新疆来到杭州，找到了嗓音门诊的张雷主任医师，张医师详细询问了病史，给她做了详细的喉镜检查和嗓音分析，明确了“痉挛性发音障碍”的诊断，当天就在门诊为她经皮肤在声带肌肉上注射肉毒素。

第二天王女士就感觉到发声有了明显的好转，术后第三天已经可以跟正常人一样说话了，终于找回了久违的痛快说话的感觉了。

痉挛性发音障碍主要是由于喉内肌张力异常造成嗓音异常，通常表现为嗓音中断、开口难、嗓音颤动、连续说话困难。

可以分为外展型和内收型，内收肌型表现为患者发音嘶哑，音质紧张、言语中断，发音时声带过度内收，伴局部震颤。

痉挛性发声障碍病因及治疗概述

痉挛性发声障碍病因及治疗概述徐洁洁【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2012(020)006【总页数】2页(P521-522)【作者】徐洁洁【作者单位】南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R767.92痉挛性发声障碍（spasmoid dysphonia，SD）为喉肌张力障碍致声带运动紊乱引起的发声困难。

1871年，Traube首先描述此病；1875年Schnitzler应用了“痉挛性发声困难”这一病名。

该病可作为一种独立疾病存在，也可与身体其它部位肌张力障碍并存。

目前将痉挛性发声障碍主要分为两型：一型是内收型痉挛性发声障碍（adductor spasmodic dysphonia，ADSD），较常见，其特征是发声时声带过度内收或闭合过紧，出现发音频繁中断及发音疲劳；另一型是外展型痉挛性发声障碍（abductor spasmodic dysphonia，ABSD），较少见，表现为发声时声带外展，出现发声频繁中断及暂时性漏气。

本病多见于40岁之后的中年人；Brodnitz（1976）报告，男女相差无几；本病有家族史。

目前，痉挛性发声障碍的病因尚不十分清楚。

一些学者将其归因于精神神经官能症；Aronson等（1968）发现，这种患者压抑愤懑和强制个人的能力较差；Brodnitz（1976）认为，精神创伤是大多数患者的发病原因，神经生理性的退化可促使大脑皮层与丘脑的协同产生障碍；平野（1982）等发现，46%患者的发病与精神因素有关，且声音痉挛程度受发声方式影响，越不涉及交往表达的发声方式或声带振动越轻的发声其症状越轻，阻断听力反馈也可使痉挛减轻，这些患者经发声训练，症状可有明显改善。

但许多报道则认为，该病属于神经系统器质性疾病，Robe （1960）发现，该类患者90%脑电图异常，83%有锥体束症状，多数患者有上呼吸道感染史，故可能与中枢神经系统感染有关；Vallancien（1965）指出，该病是声带振动的末梢控制紊乱，使喉肌发生强直性收缩的结果；Aronson（1968）发现，一些患者有震颤、反射亢进、交替活动率降低和面、舌不对称震颤等神经系统症状，故认为该病属于震颤症候群；Dedo（1976，1977）认为本病是声带感受本体刺激的控制机制发生障碍而引起，可能是嗜神经病毒侵犯了中枢和外周神经系统，该病患者中半数以上有呼吸道或胃肠道病毒感染病史，光学显微镜检查发现，一些患者的喉返神经有病理变化或脱髓鞘现象；Bocchino等（1978）电镜观察进一步证实喉返神经有节段性脱髓鞘病变，并明确指出痉挛性发声障碍是外周神经系统病变。

喉返神经甲杓肌分支与颈神经襻分支吻合术治疗痉挛性发声障碍一例

１半复查；者一般情况良好，音清脆，人对话没有感年患声与到明显不适；长持续发声时间２和２。显微喉镜检查最６Ｓ２Ｓ见喉部无充血，带运动良好。声讨论：挛性发声障碍原因不清，目前为止治疗该病痉到的治疗方法有Ａ型肉毒毒素注射［、返神经切断术ｊ喉３、
喉上神经切断术］。上述的方法虽然对治疗痉挛性发声４等
障碍有一定意义，随之而来的问题也是比较多：肉毒毒但如素注射治疗效果维持时间不长，返神经切断术将造成喉返喉神经麻痹造成发音困难，上神经切断则影响喉黏膜的感觉喉
（ＯＰ）７３７９１ｔ：６ —６．１
（稿日期：０２０—４收２０—３１）
（文编辑：膺远）本何
．
经验与教训．
喉返神经甲杓肌分支与颈神经襻分支吻合术治疗痉挛性发声障碍一例
崔哲洙金兰姬姜宪
６２６３．６ —６
６ｅｎｔＬ，ＯｓｎＫＤＳｏＷｌＤ，ＰＷＣ，ｔ．ｕｌｙｏｆａｅｕｇａｅｅｅａＱａｔｆｌｅｆｒｓｒｉ１ｉｉｔｃｌ
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发声障碍的训练内容

发声障碍的训练内容发声异常现象最为突出的表现就是硬起音和高音调。

并且，硬起音和高音调同时存在的现象比较普遍。

下面是店铺为你整理的解决发声障碍的训练方法，希望对你有用!一、发声系统(声带)1》声门开放呈倒置“Ⅴ”形2》声门闭合呈“Ⅰ”形声带的振动是言语产生的振动源，当有气流通过声门时，带动声带的振动，产生声音。

呼吸作为言语的动力源，呼吸模式的改善很重要。

正确的呼吸模式，发声准备了良好的基础。

反之，呼吸的异常，随之也会引发一系列发声障碍。

二、常见的发声障碍类型1》音调异常：音调偏高、音调过低、音调变化单一2》响度异常：响度过高、响度过低3》音质异常：声音粗糙、声音尖细发声障碍导致的原因，除了有孩子主观听辨的因素外，还要加强对喉部发声器官的放松训练。

首先，要观察一下家长对孩子的引导。

由于孩子的听力障碍因素，家长会习惯性地提高自己的音量与孩子交流。

长时间的引导，导致了孩子的响度异常现象。

此外，孩子在发声的时候，很容易喉部肌群过分紧张，从而导致一些高音调和硬起音的现象。

三、发声障碍训练方法1》发声器官的放松训练：颈部放松训练、声带放松训练2》响度的改变：主观听的反馈、结合感统的生气结合训练3》哈欠—叹息法：改善硬起音、高音调的现象四、发声障碍的针对性训练1.音量异常的训练常见的音量异常有音量过弱、音量过强和单一音量。

发声过弱的训练可以要求患者先进行屏气、咳嗽等提高音门下压力的训练，进行呼吸力量的训练如吹气等，然后进行元音的发音训练，提高音量;音量过强的训练可以先使患者进行放松，减少喉部呼气流强度，软起声，无声化，训练耳语发声，减低音量;单一音量的训练可以使患者先进行喉部气流的变化训练如吹气球、吹口琴等等，使患者有参照的进行小声到大声的转换。

2.音调异常的训练主要针对音调单一和音调变化障碍进行训练，训练的内容有叹气样发声训练、四声音调的辨别和发声训练，音调的变化训练可以进行哼唱训练，即利用一段歌曲曲调，由患者参照音调的变化进行哼唱。

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痉挛性发声障碍可能
• 1871年，Traube首先描述此病；1875年 Schnitzler应用了“痉挛性发声困难”这一病名。该病可作为一种独立疾病存在，也可与身体其它部位肌张力障碍并存。
• 病因不明 • 精神因素 • 震颤症候群两类 • 神经器质性改变为基础 • 功能性疾病 • 过去，常认为痉挛性发音障的原因是精神上的问题。理由是因酒或安神药症状会有所好转，压力过多或通电话时会加重症状。
病例分享
2014.3.26
患者，女性，61岁，丽水籍农民，既往体健。
因“进行性声音颤抖1年。”入院。
查体：血压：140/85mmHg。意识清，双瞳孔约3mm，对光灵敏。无舌肌萎缩、震颤，四肢肌力、肌张力、深浅感觉、腱反射大致正常，
尿常规、血常规、大便常规、甲功、肝肾
功能、心肌酶、同型半胱氨酸、血脂、血
• 分三型 • 内收型，外展型，混合型 • • • • • • 痉挛性发生障碍大体分以下几种类型编辑内收肌型（adductor type）:84% 1）声门型（glottic） 2）声门上部（supraglottic） 3）肌肉紧张性震颤（dystonia tremor） 4）内收型震颤（adductor type with
糖、肿标、凝血功能、超敏C反应蛋白、血
沉、类风湿因子大致正常。
HIV、TPPA、Trust 、抗核抗体、抗中性粒
细胞抗体均阴性。
• • • • • •
肺CT：两肺CT平扫未见异常征象。心电图大致正常。 BAEP：提示双耳听神经传导通路大致正常。 P300:认知功能轻度异常。腹部B超：肝回声较密，左肝囊肿。头颅MR：两侧额顶叶深部白质区少许小缺血灶。
• 检查编辑 • 音响学检查 • 通过音响学检查观察嗓音基本频率的变化，然后通过音谱分析观察嗓音波形的变化。再通过气流动力学检查检测声带摩擦效率和阻力，还检查电子声门波形等。 • 喉内镜频闪仪 • 通过喉内镜频闪仪观察声带的运动状态，通过喉肌电图检查鉴别喉肌肉的非正常收缩和物治疗 • 一般用抗胆碱类药物和安神药、baclofen、多巴胺抑制剂等。但是药物治疗会因副作用， • 通常用在非常严重的肌紧张异常疾病，在痉挛性发音障碍的治疗中药物治疗只是补助疗法而已。 • 手术治疗方法 • - 喉返神经切割术
• 肉毒毒素注射
• 心理治疗 • 嗓音保健操：气泡音练习、叹息呵气法、咽音技法 • 手术治疗：声带松弛术、喉返神经切断术、甲状软骨成形术（效果不肯定） • 针灸治疗