肺移植进展
术中注意点
供体心包及受体支气管周围组织包裹吻合口 肺动脉、左房袖吻合时不能扭曲 一般术中不需应用肝素 术前或术中肺动脉压偏高（>45mmHg）； 短时内不能开放循环；循环情况不稳定时， 应及时建立体外循环，确保手术安全
围手术期处理经验
延长呼吸支持指征：早期肺移植排斥，感染 尽早停用呼吸机械通气，停机指征：
支气管吻合口并发症
约占12%，包括出血、漏气、裂开、狭窄及 软化等 吻合口裂开多因呼吸衰竭或腐蚀血管大出血 死亡，再植或支架是主要治疗方法
肺部感染
移植肺的感染率明显高于其它移植器官 肺是与外界相通，易受感染 无神经支配，缺乏咳嗽反射，支气管粘膜纤 毛上皮功能受损 免疫抑制
肺移植术后感染
美国器官共享网络（VNOS）
肺灌洗液
EC液（Euro-Collins液） UW液（威斯康星大学液） LPD液（低价右旋糖酐液） 1000ml液体中加PGE1 250ug
肺灌洗与保存方案
保存液：Perfadex液 顺向灌洗液量：50-60ml/kg 逆向灌洗液量：每支肺静脉250ml 灌洗时的肺动脉压：10-15mmHg 灌洗液温度：4-8℃ 灌洗时肺机械通气的参数：VT 10ml/kg PEEP 5cmH2O
气胸
阻塞性肺疾病单侧肺移植后可引起自体肺过 度膨胀，PEEP进一步加重，从而引起已有的 肺大泡破裂，形成气胸 支气管吻合口、肺粗面漏气、机械通气及 PEEP应用均可能引起术后气胸，80%是支气 管吻合口，肺粗面漏气，20%是供肺偏小
胃肠道并发症
当病情稳定进入恢复期阶段，消化道并发症 即可能暴露出来 术后常见胃肠道主诉：腹饱满，厌食，恶心， 呕吐，发生率约占10-26%，死亡率占肺移植 死亡率的22% 消化道大出血
并发症的处理方法
供肺过大
术前无法知道供肺大小，过大易引起通气/血 流比例失衡，造成分流 胸腔小的受体，供肺减容（1/4-2/5）或肺叶 移植（右肺中下叶，左肺下叶） 减容方法：适当复张移植肺，倒“U”型减容 使供肺适当小于移植胸腔
急性肺水肿
急性肺水肿是肺移植术后早期最常见的并发 症之一 严格控制液体入量，量出为入，70ml/h 适当给予PEEP
适应症选择问题
感染性肺部终末期疾病，不行单肺移植 对侧有明显肺大泡的受体，应视为单肺移植 的相对禁忌症。但国内采用自体肺减容或大 泡切除，近期疗效尚好，并发症和死亡率待 进一步随访 不能随访的病人不行肺移植
适应症选择问题
体质衰弱的病人手术死亡率很高，超过50% 风险比指 受体体重应为标准体重的80-130%，低体重 受体手术死亡率高，1年存活率很低（<60%） 心理状况：选择心理准备良好，并主动要求 手术的受体
供体选择
胸部X线检查肺野完全清晰，肺听诊无干湿罗 音 痰、气管分泌物或气管冲洗液涂片培养应无 明显致病菌及真菌感染 ABC型肝炎、HIV均阴性 CMV应与受体相配，阴性受体最好用阴性供 体，术后基本可排除CMV感染的危险
供体选择
器官移植供者可分为死亡供者和活体供者， 前者又可根据死亡情况分为脑死亡后捐献以 及心脏死亡后捐献 供者可分为 理想供者（标准供者） 边缘供者（延伸供者）
1、术后24-48小时，原发性肺动脉高压者可适当延 长 2、35%的氧浓度即可获得满意的A-血气分析指标 3、体质恢复良好 4、血电解质正常
围手术期处理经验
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
再灌注肺水肿：术后8-12小时最严重 1、PEEP应维持36-72小时 2、严格限制术后输液量，滴速≤70ml/h，总量 ≤1500ml，尤其对低体重，心肺功能差的受体 术后2-3天，多巴胺3-4ug/kg/min维持，减低左室后 负荷，扩张肾血管
病原体：细菌、病毒、原虫、真菌 治疗：舒普深，伊曲康唑或威凡、更昔洛韦
抗感染治疗方案
先经验性治疗，随后选择敏感抗生素 预防性抗真菌治疗：雾化吸入两性霉素B和伊 曲康唑全身应用1月 预防性抗病毒治疗：更昔洛韦 250mg/q12h*14天
肺栓塞
高危因素 1、血流瘀滞：长期卧床，长期服用激素 2、血液高凝状态：长期缺氧，血液呈高凝状 态 3、血管壁损伤：手术对血管的损伤
慢性排斥反应
慢性排斥反应发生于术后晚期，病程呈隐伏状，主要表现为 闭塞性细支气管炎（OB），肺功能渐进性破坏，最终导致 死亡 发生率30-50%，死亡率21.4% 术后肺功能随访很重要：FEV1/FVC<70%持续1个月，表示 有OB存在 TBLB检查很重要，能早期确诊 慢性排斥反应和急性排斥反应同时存在
肺灌洗与保存方案
吸气时氧浓度（FiO2）：≤50% 肺充气程度（气道压力）：15-20cmH2O 保存温度：4-8℃
术前准备
重视术前呼吸康复训练，手术成功率提高2030%，并发症降低40-50% 细菌学及病毒学检查：受体连续三次痰培养 阴性，CMV血清学检查（阳性者术后用更昔 洛韦）
急性排斥反应
术后早期的急性排斥反应：呼吸困难，焦虑不安， 血氧饱和度下降，胸部X线浸润影等 不能区别术后早期排异与感染，TBLB是金标准 临床高度怀疑时，可给予冲击剂量甲强龙15mg/kg， 症状、胸片、SaQ2 常在8-12小时内改善
急性排斥反应
术后三月内平均1.7-2.5次，甲强龙500mg冲击后812小时症状缓解，应用2-3天 急性排斥反应不是术后的主要致死原因
肺移植受体选择标准
心理稳定 近期无酗酒，戒烟超过6个月 强的松已减量至20mg/月
肺移植的禁忌症
活动性肺部或肺外感染 其它脏器尤其肝肾功能损害，冠心病或左室 功能不全 恶病质 酗酒、吸毒、嗜烟未戒及精神病等 有恶性病史者，无瘤生存期>5年 对侧有明显肺大泡应视为单肺移植禁忌症
成人肺移植后生存率
按年龄分层成人肺移植生存率
成人肺移植术后无BOS的发生率
单肺移植适应症
凡心功能良好，或移植后心功能可以恢复的 各种晚期疾病 无论先天的或后天的，无论肺实质病或是肺 血管病，只要不合并肺部感染，均可行单肺 移植
双肺移植适应症
双肺移植能最大限度的改善肺功能，避免 V/Q失衡 如患者能够耐受双肺移植手术，同时又能得 到合适的供体，应行双肺移植
术中监测系统
肺动脉导管 经右颈内静脉臵入四腔静脉导管 桡动脉和股动脉导管 Foley导尿管 经食道心超声探头臵入
术后早期（≤30天）处理重点
血流动力学管理 通气支持 免疫抑制治疗 预防性抗感染治疗 术后近期并发症的监测与处理
术后远期（30天后）医疗重点
远期并发症的监测与处理
双肺移植适应症
从广义上讲，凡合并肺部感染的各种晚期肺 实质或肺血管疾病，只要心功能尚好，或右 心功能可能恢复，不合并严重的冠心病或心 瓣膜病等，都是双肺移植的适应症
肺移植受体选择标准
内科保守治疗不能有效控制病情进展的终末 期患者 单肺移植年龄<65岁，双肺移植年龄<60岁 无其他系统性疾病，肝肾功能正常，右心射 血分数>25% 无免疫抑制禁忌
临床肺移植进展
国内、外肺移植现状
2009年国际心肺移植协会报告：肺移植总例数超过 29732例 肺移植手术死亡率在0-20%之间，1年生存率79%， 5年生存率52% 国内肺移植状况：开展单位多，例数少，共约100 余例，成功率较低
不同年份的肺移植数量
成人肺移植主要原发疾病的分布情况
常见疾病肺移植术式选择的变化
供体选择
年龄<40岁，性别无特殊，无明显心肺疾病 史，无肺内感染或全身感染，无严重胸部外 伤史 胸廓大小应尽量与受体相近，避免相差悬殊， 一般供受体体重及表面积差应小于20kg或 0.5m2，最小胸围差小于10cm ABO血型完全相同
供体选择
HLA配型：在可能条件下应查HLA配型，尽 量选择最佳供体，以减少术后急、慢性排斥 反应发生率 脑死亡时间越短越好，每小时尿量30ml即可， 限制补液以防肺水肿 机械通气时间越短越好，以不超过60小时为 宜
肺移植保存液研究现状及进展
表 １ 常用保存液主要成分（单位：ｍｍｏｌ／Ｌ）
Ｎａ＋ Ｋ＋ Ｍｇ２＋ Ｃａ２＋ Ｃｌ－ ＨＣＯ３－ 磷酸盐 硫酸盐 乳糖醛酸盐 葡萄糖 葡聚糖４０ 棉子糖 还原性谷胱甘肽 别嘌呤醇 甘露醇 羟乙基淀粉 腺苷 组氨酸 色氨酸 α酮戊二酸
Ｃｏｌｌｉｎｓ液 ＥＣ液
１０
１０
１１５ １１５
３０
１５
１５
１０
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６６３．２０１９．０４．０３４ 基金项目：国家自然科学基金资助项目（Ｎｏ８１５７００９０） 作者单位：４３００３０ 湖北 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济
医院心脏大血管外科 通信作者：高思海，Ｅｍａｉｌ：ｓｉｈａｉｇａｏ７３＠１６３．ｃｏｍ
仿细胞 外 液 型：有 Ｈａｒｔｍａｎｎ’ｓ液、ＬＰＤ液、Ｃｅｌｓｉｏｒ 液、ＥＴＫｙｏｔｏ液等，ＬＰＤ液和 Ｃｅｌｓｉｏｒ液较常用；② 仿 细胞内液型：有 Ｃｏｌｌｉｎｓ液、ＥＣ液、ＵＷ 液等，相较其 他种类的保存液，细胞内液型保存液均较常使用；③ 血浆类似保存液：有血清灌注液或 Ｒｈｅｏｍａｃｒｏｄｅｘ标 准血清灌注液；④非体液型：主要有 ＨＴＫ液；⑤含氧 保存液：含氟化合物（ＰＦＣ）保存液。主要成分，见表 １。
自 １９６３年世界首例临床肺移植手术开展以来， 该手术陆续在越来越多的国家和地区开展，为许多 晚期肺病患者带去福音。随着血管吻合、支气管吻 合技术的改进，肺供应不足成为限制肺移植的重要 因素。然而，供肺通常都是远距离、长时间运送，从 获取到植入受体期间，肺组织一直处于缺血缺氧受 损状态。为降低肺组织损伤，供肺的保存就尤为重 要。其关键环节是灌注肺保存液后离体期间的贮 存。现对该研究的现状及进展一一综述，汇报如下。
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肺移植现状与进展
肺移植适应症
终末期肺纤维化 肺囊性纤维化 慢性阻塞性肺病或α1－抗胰蛋白酶缺乏症
引起的肺气肿 继发或原发性肺动脉高压 疾病预期生存期不超过１２－１８个月
肺移植禁忌症
受体年龄大于65岁 有明显感染者 恶性肿瘤患者 胰岛素依赖型糖尿病患者 艾滋病携带者 精神异常或无法配合长期服药者； 一般情况差，不能耐受肺移植手术者。
肺移植历史及概况－国内
1979年辛育龄教授在北京市结核病院开创我 国肺移植先河，病人仅成活数天
2019年首医安贞医院首先成功进行单肺移植， 病人存活5年10月
2019年年首医安贞医院首先成功进行双肺移 植，存活4年3月
2019 年以来 我国再次出现肺移植的高潮 目前，全国至少有18多家医院开展了肺移植 我国开展肺移植的总数200多例
肺移植现状与进展
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
肺移植现状与进展
中南大学湘雅二医院普胸外科
肺移植的概况
肺移植是治疗终末期肺实质及肺血管 病变的唯一有效的方法
在各主要器官移植中，成功最晚，仍 待攀登的医学高峰
近年来发展很快，1700例/年增长
肺移植历史－国外
1950年美国Buffalo大学犬原位肺移植成功 1963年Dr. Hardy 第一例人体肺移植（左侧中
术后主要问题
急性排斥反应：早期诊断技术提高、新免疫 抑制剂的使用
感染：混合感染，预防用药，联合用药 慢性排斥反应：OB，无有效预防办法；大剂
量激素及抗淋巴细胞药物治疗
影响生存的主要因素
2019年国际心肺移植协会年会
主要问题
排斥反应：巨大进步 器官短缺：无心跳供肺移植是热点；干细胞
克隆技术，道德争议；动物器官，相容性问 题，猪与人体最相容；人工肺，短期部分肺 支持 费用贵：国家及社会支持 需多学科综合治疗
国内外器官移植现状
国内外器官移植现状摘要: 综述了国内外器官移植发展状况及趋势。
为了适应日益扩大的器官移植的发展，护理工作必须树立正确的观点。
讨论了对器官移植病人护理的基本观点。
Status quo and Trends of the organ TransplantationAbstract The domestic and foreign status and trends in the organ transplantation were reviewed, Primary views of nursing in the organ transplantation were discussed.Key words organ transplantation; nursing; nurse; comprehensive nursing; life quality1 世界器官移植新进展肝移植：据Terasak全球移植中心名录(WTCD)统计，肝移植累积例数逐年增加，至1995年底已达48967例，1年成活率为80%～90%，最长存活者为26年。
目前美国每年以3000例、欧洲联盟国家以1 600例速度前进［1］。
肝移植总数仅次于肾移植，在脏器移植中居第二位。
在许多先进国家的大医院中，肝移植已成为常规手术。
近年来，肝移植有较多的新进展，包括①适应证的变化动向；②供肝的保存；③对原位肝移植时转流泵的评估；④异种肝移植［1］。
肺移植：进入90年代以来，肺移植已成为某些晚期肺部疾病，如阻塞性、限制性、感染性及血管性肺部疾病唯一有效的治疗手段。
1995年，国际心、肺移植登记处报道，单肺移植以每年450～500例次，双肺移植约300例次的速度稳步递增［2］。
而心肺联合移植自80年代初成功地应用于临床后，在80年代后期进入高峰时期，以每年约200例次的速度增长。
但于90年代以来，由于心脏及单、双肺移植的广泛开展，使供体心肺来源严重不足，且部分心肺移植也被单、双肺移植所取代，心肺联合移植呈逐年平稳下降趋势。
肺移植-供肺保存的研究进展
肺移植-供肺保存的研究进展
马剑龙
【期刊名称】《南方医科大学学报》
【年(卷),期】2001(0)S1
【摘要】肺移植因供肺保存技术所能提供的肺安全缺血时限的限制而受到制约,本文综述了供肺保存的最新进展,重点阐述了供肺保存的方法、常用保存液的特点比较以及肺保存的最适条件。
【总页数】3页(P88-90)
【关键词】肺移植;供体肺;肺保护
【作者】马剑龙
【作者单位】第一军医大学南方医院胸心血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R655.3
【相关文献】
1.肺移植供肺缺血期保存的研究进展 [J], 王月;李文志
2.含HOE642的新型器官保存液对离体兔肺移植供肺细胞凋亡的影响 [J], 余得水;龚添庆;周文琴;郑剑桥;刘斌
3.肺移植中供肺保存的研究进展 [J], 胡智
4.大鼠肺移植供肺保存过程中细胞死亡类型的动态变化 [J], 丁建勇;葛棣;谭黎杰;郑如恒;王群
5.肺移植实验中磷酸二酯酶-5抑制剂对供肺保存的作用 [J], 杨长海
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临床肺移植进展
移植 ４ 侧 ， 中仅 １ ０ 其 例生存 １ 个月 。舯 年代 初 ， ０ 新型高效
免疫 抑制剂环孢 紊 Ａ， 开始广 泛应用 于器 官移 植临床 ， 肺移 植与其他脏器 移植 一样 ， 进入 了一 个活跃 的发展期 。１８ 年 ９１ 美国首次为原发性 肺动脉高 压 的病人成功 地进行 了临床心
肺动脉高压 、 天性 心脏病 ， 期肺实 质性疾病 合并心 功能 先 晚
不全亦 占相当的 比重。应该指 出， 移植各类术 式主要 适应 肺 证 虽不 同 ， 但各移植 中心常根 据 自己的经验选 择其所 偏爱 的 术式。随着 移 植 病 种 及 经 验 的增 加 ， 童 肺 移 植 逐 年 增 儿 多 ，ｏ ５岁的病人及移植前依耪机 械通气支持呼 吸的高 ６ 一６ 危病人 亦不断加人肺移植 的队伍 ， 并取得 了成功经验。
肺联合移植 。病 人获 长期 生存 。１ ３ ９ 年加 拿太 多伦 多移植 ８
组为一肺囊 性纤 维化病人成功地进行了单 肺移植 ， 年代 末 舯 该移植组又成 功完成 了人 双肺 移植 。至 此 ， 单肺 、 人 双肺及 心肺联合移植 ３种主要术式均 在临床相继获得成 功 ， 肺移植 已真正成 为临床上各种晚期肺部疾病 ， 如阻塞性 、 限制 性 、 感 染 性及肺血管性疾病的有 效治疗手段 ， 肺移植 开始进人一 个 比较成熟 、 平稳 的发展 阶段。截至 ２０ 年 ８ ， ０１ 月 国际心 、 肺 移植 登记处报告 ， 全球 约有 １１ １８ １６个移 植 中心 分别 ６ 、４ 、２ 开展 单肺 、 双肺 、 心肺联合 移植 ， 其中单肺移植 ７２４例 ， ０ 双肺
肺移植 的主要术式有 ３种 ， 即单肺 、 双肺 及 心肺联 合移 植。单 肺移植的主要适应证为慢 性阻塞性 肺部痰病 ， 特发 陛 肺 纤维 化及原发性 肺动脉 高压 。双肺 移植 主要适于 合并感 染 的各类晚期肺部疾病 ， 如囊性肺纤维化 、 双侧支气管 扩张 、 肺黏液分泌牯稠症 及肺 气肿病人 。心肺 联 合移 植 的适 应证
ERAS理念下的肺移植麻醉
展望
▪ 随着供受体意识发展以及技术成熟与进步、免疫抑制剂的更新及 应用。MDT、ERAS理念的应用应用于肺移植领域，异体移植、 活体肺叶移植开展，快速康复理念在肺移植中的应用会越来越多 地得到大家的认同。
展望
谢谢观看
生命支持快速康复
术中保温 ▪ 微环境保护 ▪ 有效的保温手段可以明显减少患者在ICU的滞留天数。 ▪ 在肺移植领域，多学科协作来铸就肺移植麻醉专科团队是非常重要的，在初步
形成规范的操作流程和管理路径的基础上，应用肺隔离纤维插管镜精确定位技 术、体外膜肺辅助技术、血流动力学及容量检测技术、血液和温度保护技术、 经食道超声技术等围术期麻醉技术，使患者在ICU的时间大大减少，做到真正 的快速康复。
ERAS理念下 的肺移植麻 醉
副标题
前言
▪ 肺移植是终末期肺实质或肺血管疾病的有效治疗手段，需要外科、 呼吸科、麻醉科、ICU等多学科协作。考验医生对于围术期病情的 整体把握、调控处理和预测能力以及药理学的进展、监测技术的 进步。
肺移植快速发展
肺移植快速发展
肺移植快速发展
肺移植快速发展
肺移植快速发展
麻醉保驾护航有力
麻醉保驾护航有力
维持血流动力学稳定、循环量与质、量出为入略欠 ▪ 术前肺高压和心功能的有效控制：ECMO ▪ 术中单肺通气和肺动脉夹闭：麻醉深度、HPV防范 ▪ 右心衰病人注意前负荷、后负荷以及心肌收缩力的监控。
麻醉保驾护航有力
▪ 在保证心脏、血管、容量及内环境的稳定情况下保持控制性低血压。 ▪ 移植肺开放时注意容量保障，避免患者出现低血容量。 ▪ 血管（应用前列腺素及保护液，植入应答征，监测PaCO2及pH） ▪ 心脏：灌注肺和移植肺保护（应用控制性低血压保持容量基础与灌注）
肺移植供肺保存的现状与进展
应， 导致 细胞 损 伤 以及 通 透 性 的改 变 。还 原 谷 胱 甘 肽 可通 过酶 反应 直 接 或 间接 地 清 除氧 自由基 ， 阻止
研究 证 实 ， 添加 了棉 子 糖 的保存 液 能 降低 移 植 肺 的
气道 峰压 ， 轻肺 组 织 损 伤 ， 护 细 胞 完 整性 ， 高 减 保 提 了移 植肺 氧 合 功 能 。而且 可 以将 供肺 保 存 时 间
明显延 长至 １ 。 ２ｈ
６ ．钙 离子 拮抗 剂 ：再 灌 注 后 ｃ “ 向细 胞 内流 ａ 动是 缺血 所诱 发 的细 胞毒性 反 应之 一 。导致 细胞 内 钙超 负荷 ， 进黄 嘌 呤脱氢பைடு நூலகம்酶 向黄 嘌呤 氧化酶 转变 ， 促 加重 自由基对 线粒 体 的损伤 。钙 离子 拮抗 剂 可 以阻 断 细胞 的 ｃ 内流 ， 轻 再 灌 注 后 内皮 细 胞 的 损 ａ 减 伤 。Ｓ ｓｋ 等 研 究 提示 ， 拉 帕米 可 以减 轻 缺 血 ａａｉ 维
肺再 灌注 损伤 。 ７ ．钾离 子 通 道 开 放 剂 ：钾 通 道 在 缺 血 再 灌 注
氧 自由基对组 织 和 细胞 的损 伤 ， 轻 缺 血 再 灌 注 损 减 伤 Ｊ 。因此氧 自由基 清 除 剂 已成 为 灌 注 保 存 液 的
基本 组 成成分 ， 别 嘌呤 醇 、 露 醇 、 原 型 谷 胱 甘 如 甘 还 肽、 低分 子 右 旋 糖 苷 、 氧 化 物 歧 化 酶 等 Ｊ 超 。这 些
Ｓ ａ ｕｓ ａ ｄ ｏ ｒ ｓ ｆ ｄ ｎｏ ｕｎ ｅ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ｔ ｔ ｎ ｐｒ ｇ ｅ ｓｏ ｏ ｒ ｌ ｇ ｐｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ
肺移植国内外进展
肺移植国内外进展肺移植国内外进展陈静瑜无锡市人民医院胸外科、肺移植科一、国外肺移植的历史肺移植的实验研究开始于1946年的前苏联,此后在动物实验的基础上,1963年6月11日,美国密西西比大学医学中心James Hardy等为一位58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者进行了首例人类肺移植，术后第18天死于肾功能衰竭。
1971年比利时Derome为23岁的终末期矽肺患者作了右肺移植，术后出现支气管吻合口狭窄、慢性感染和排斥，住院8个月，出院后只活了很短时间，但此患者是1963—1983年间40多例肺移植受者中存活时间最长的一个，其余病例都于术后短时间内死于支气管吻合口漏、排斥、感染、肺水肿等并发症。
Veith等认识到支气管吻合口并发症是肺移植后死亡的主要原因,供肺支气管的长度与支气管吻合口并发症有直接关系，缩短供肺支气管长度可以减少合并症的发生。
进而又证实套入式支气管吻合可以减少缺血性支气管合并症。
同期斯坦福大学的Reitz等成功完成心肺移植术,大大促进了临床肺移植工作.此时新的抗排斥反应抑制剂环孢霉素A（CsA)也开始应用于临床.同时应用带蒂大网膜包绕支气管吻合口改善支气管血运供应，促进吻合口愈合. 1983年11月7日Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者行右单肺移植，6周后病人出院恢复全日工作，参加旅游，并不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作,6年半后死于肾功能衰竭。
1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植,5例存活，更进一步促进了肺移植工作的开展.1988年法国巴黎BealIon医院的Mal和Andteassian成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植，术后病人恢复良好，V/Q比例无明显失调，病人术后基本恢复了正常生活.打破了COPD(慢性阻塞性肺疾病）不适合单肺移植的说法，他的文章报导后很短时间内COPD就成为单肺移植的适应证。
随着单肺移植经验的积累，1990年开始双侧序贯式肺移植。
肺移植患者肺康复的研究进展
肺移植患者肺康复的研究进展一、本文概述随着医疗技术的不断进步，肺移植已成为终末期肺疾病患者的重要治疗手段，显著提高了患者的生活质量和生存期。
然而，肺移植后患者的康复过程复杂且漫长，肺康复在其中扮演着举足轻重的角色。
本文旨在综述肺移植患者肺康复的研究进展，以期为临床实践提供科学依据，促进患者康复效果的提升。
本文将首先回顾肺移植患者的康复需求和挑战，然后重点介绍肺康复的理论基础和实践方法，包括呼吸功能训练、体力活动训练、心理干预等方面的研究进展，最后展望未来的研究方向和潜在的应用前景。
二、肺移植后肺康复的必要性肺移植作为一种治疗终末期肺疾病的有效手段，虽然可以显著延长患者的生存期并改善其生活质量，但手术本身并不能完全逆转疾病带来的生理和心理影响。
肺移植后的患者往往面临着肺功能下降、肌肉力量减弱、心理压力大等问题，这些问题可能导致患者的活动能力受限、生活质量下降，甚至影响移植肺的长期存活。
因此，肺移植后的肺康复显得尤为重要。
肺康复是指通过一系列综合性的干预措施，帮助患者恢复或改善其肺功能、运动能力、心理状态等，以达到提高生活质量、促进移植肺长期存活的目的。
肺康复的内容包括但不限于呼吸训练、有氧运动、肌肉力量训练、营养支持、心理干预等。
这些措施可以帮助患者提高呼吸肌的力量和耐力，改善气体交换功能，增强运动耐力，减轻心理压力，从而更好地适应移植后的生活。
肺康复还可以降低肺移植后并发症的发生率，如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等。
通过呼吸训练和有氧运动，患者可以更有效地清除呼吸道分泌物，减少感染的风险；通过肌肉力量训练，患者可以增强胸壁和呼吸肌的稳定性，减少慢性阻塞性肺疾病的发生。
肺移植后的肺康复是必要且有益的。
它不仅可以改善患者的生理功能和生活质量，还可以降低并发症的发生率，提高移植肺的长期存活率。
因此，对于肺移植患者来说，积极参与肺康复是至关重要的。
三、肺移植患者肺康复的研究现状肺移植作为一种治疗终末期肺疾病的有效手段，已被越来越多的患者所接受。
肺移植免疫抑制剂的应用进展
目前多数的移植中心应用以钙调神经磷酸酶抑 制剂为主的联合免疫抑制方案，环孢素（ＣｓＡ）和他克 莫司（ＦＫ５０６）是主要的钙调神经磷酸酶抑制剂。在 他克莫司与环孢菌素的比较中，近期的研究表明，患 者死亡率和急性排斥反应发生风险无显著差异［３］。 但他克莫司的肾毒性比环孢素轻；不导致特殊的组织 增生现象。又有近期的研究表明，改变 ＣＮＩ的给药形 式，可以让抑制剂达到更好的效果，并适应儿童作为 患者的特殊需要。ＯＰＴＩＭＯＤ［４］是一项为期 ６个月的 前瞻性、观察性多中心研究，旨在描述他克莫司胶囊 转化为颗粒的使用条件。２５个参与中心的 ６１例患者 中，５５．７％为儿童（多为肾移植受者），４４３％为成人 （多为肺移植受者）。２４６％的患者（所有为儿童）在 移植后立即开始使用他克莫司颗粒；剩余的 ７５４％患 者是从环孢素或速释他克莫司硬胶囊转化为他克莫 司颗粒。结果表明，他克莫司通过颗粒的给药形式使 患者具有良好的耐受性，可以依据患者的特征给药， 有效预防移植排斥反应。
目前多数移植的病人术后应用传统抗免疫排斥 药物是西药 制 剂，西 药 制 剂 应 用 时 间 长，且 应 用 广 泛，在用法、用量方面获得了大量经验。一般移植后 病人的抗免疫排斥需分诱导阶段和维持阶段。在诱 导阶段，为减少急性排斥反应的发生，常用抗体制剂 （最常用的是 ＩＬ２ＲＡ）抑制免疫。到了维持阶段，经 典三联制剂（钙调神经磷酸酶抑制剂 ＋抗代谢药物 ＋皮质激素类）是多数移植中心采用的抑制慢性排 斥反应的药物，后来出现的 ｍＴＯＲ（哺乳动物雷帕霉 素靶蛋白）抑 制 剂，才 降 低 了 钙 调 神 经 磷 酸 酶 抑 制 剂的暴露。
３ 抗代谢药物 主要抗代谢药物有硫唑嘌呤和霉酚酸的衍生物 （包括霉 酚 酸 酯 和 霉 酚 酸 钠 ）。 霉 酚 酸 的 衍 生 物 在 生物体内转化为霉酚酸的活性代谢产物，这些活性 代谢产物是一种有效的、选择性的、可逆的肌苷 －磷 酸脱氢酶抑制剂，对 Ｔ细胞和 Ｂ细胞起细胞抑制作 用。它还诱导抗原活化的 Ｔ细胞凋亡，减少抗体的 产生以抑制粘附分子的表达，减少白细胞和单核细 胞流入炎症部位，并具有抗纤维化特性。应用霉酚 酸类药物可以降低 ＣＮＩ或 ｍＴＯＲ的暴露，作为急性 排斥反应的补救免疫抑制治疗。倘若霉酚酸类药物 联合他克莫司，则优于单用他克莫司，联合应用能诱 导移植患者的长期免疫耐受，减少急性排斥反应发 生的风险［８－９］。霉酚酸的衍生物比硫唑嘌呤具有更 好的稳定性，对淋巴细胞具有高选择性，具有更少的 肝毒性、肾毒性和骨髓抑制作用，不导致高血压、糖 尿病、胰腺炎及骨髓抑制副作用，所以应用霉酚酸类 衍生物强于硫唑嘌呤。 ４ 皮质激素类 作为非特异性免疫抑制剂，皮质激素类应用于 各类器官移植中，目前在治疗急性排斥反应中仍作 为一线用药。皮质类激素能抑制前列腺素的合成； 降低血管通透性；减少组胺释放；下调许多细胞因子 的转录。常规剂量下，皮质激素会减少淋巴细胞产 生细胞因子，影响 Ｔ细胞的激活，影响细胞间的免