非甾体类抗炎药镇痛药与麻醉药的相互作用
中国医科大学附属第一医院麻醉科 吕黄伟
NSIADs
与阿片类药物-----临床效应 静脉麻醉药 吸入麻醉药 苯二氮卓类药物
NSIADs
与阿片类药物
阿片类药物的用量 吗啡的副作用（恶心、呕吐） 其他
促进肠蠕动
PCA吗啡用量减少25%
Anesthesiology,1994, 80(6):336-342.
NSAIDs Propofol Sevoflurane Mmidazolam Fentanyl Ropicaaine
CYP2C9
2C9
1A2，3A4 1A2, 3A4 2A6, 3A(肾) 3A4.2
3A4 1A2和3A4
2E1 2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8,2C19,2 2E1 C18
2B6, 2B1
3M.16
总结
与阿片类药物 静脉麻醉药
THANK YOU
小结
NSIADs对苯二氮卓类药物药代动力学 没有影响。 可能影响药效动力学。
肝脏代谢---P450
参与NSAIDs 氧化代谢的细胞色素P450 酶系,主要有：
CYP2C9（氟比洛芬酯、伐地昔布） CYP1A2 CYP2E1 CYP3A4 （伐地昔布）
细胞色素P450同工酶 -CYP
Ketorolac 30mg im
前列腺切除术 硬膜外芬太尼用量减少40%
Anesthesiology,1993, 78(4):642-648.
帕瑞昔布钠40mg/12hr iv 减少PCA芬太尼用量约21%
Flurbiprofen Axetil Can Decrease Cp50incision of Fentanyl under Propofol Anesthesia
Control: carprofen:2.2 mg/kg butorphanol:0.4 mg/kg
control:1.28 ±0.14% carprofen:1.20 ±0.13% butorphanol:1.03 ±0.22% Carprofen+butorphanol: 0.90 ±0.21%
Anesthesiology 2007; 107: A16
Flurbiprofen Axetil Can Decrease Cp50incision of Fentanyl under Propofol Anesthesia
THANK YOU
C group: 1.51±0.97 ng/ml F group: 0.51±0.34 ng/ml (P=0.038)
THANK YOU
THANK YOU
结论
NSIADs可加强阿片类药物降低吸入麻醉药 的MAC。 各种NSIADs差别较大，醋氨酚最明显。 所有NSIADs可预防阿片类药物的耐受。
THANK YOU
小结
NSIADs和阿片类复合应用降低吸入麻 醉药的MAC。 NSIADs单独应用对MAC的影响不定。 与各种NSIADs有关。
吸入麻醉药
苯二氮卓类药物
减少吗啡的用量 药代和药效学没 与阿片类合用降 不影响药代动力学
有影响
低吸入麻醉药的 没有影响。
MAC
减少吗啡的副作 减少注射痛 用
可影响影响药效动 力学。
THANK YOU
NSIADs
与阿片类药物 静脉麻醉药 吸入麻醉药 苯二氮卓类药物---药效学
0.07mg/kg Midazolam
THANK YOU
Parecoxib 40mg IV
Midazolam and 1-hydroxymidazolam plasma concentration
THANK YOU
THANK YOU
Control:1.24%±0.15% Carprofen :1.13%±0.13%
Morphine :0.81%±0.18%
Carprofen+morphine:0.68%±0.31%
Journal of the American Animal Hospital Association 2009, 45:19-23.
Anesthesiology 2007; 107: A16
NSIADs
与阿片类药物
阿片类药物的用量 吗啡的副作用（恶心、呕吐） 其他
促进肠蠕动
THANK YOU
THANK YOU
对皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制没有影响
THANK YOU
NSIADs 与阿片类药物
减少吗啡的用量 减少吗啡的副作用（恶心、呕吐） 其他
促进肠蠕动
THANK YOU
THANK YOU
小结
减少术后镇痛（静脉或硬膜外）的阿片类用量 减少阿片类副作用（恶心、呕吐） 促进肠道蠕动
NSIADs
与阿片类药物 静脉麻醉药----药代动力学水平 吸入麻醉药 苯二氮卓类药物
40mg parecoxib THANK YOU
40mg parecoxib THANK YOU
67% 24%
THANK YOU
60%
13%
The Internet Journal of Anesthesiology. 2011 28 （ 1）
小结
对丙泊酚的药代动力学和药效动力学 没有影响 减少注射痛
NSIADs
与阿片类药物 静脉麻醉药 吸入麻醉药----MAC 苯二氮卓类药物
Effects of butorphanol and carprofen on the minimal alveolar concentration of isoflurane in dogs.
40mg parecoxib THANK YOU
40mg parecoxib THANK YOU
40mg parecoxib THANK YOU
THANK YOU
Flurbiprofen Axetil For Prevention Of Propofol Injection Pain In Adult --- A Systematic Review.
J Am Vet Med Assoc, 2000, 217(7):1025-1028.
Effects of Carprofen and Morphine on the Minimum Alveolar Concentration of Isoflurane in Dogs
Carprofen:2.2 mg/kg per os Morphine:1 mg/kg IV Carprofen+morphine.
方法
Remifentanil，120μg/kg/h
Paracetamol, 醋氨酚 ：300 mg kg,
Metamizole, (Dipyrone),安替比林：15 mg/kg, Ketoprofen, 酮洛芬：2 mg/kg, Parecoxib, 帕瑞昔布：30 mg/kg.
方法方 法
THANK YOU
方法
54 (ASA I-II, ages 20–55) gynecologic laparoscopy •ContTrHolAgNroKupY:OnU= 27 •Flurbiprofen axetil: n = 27,1 mg/kg iv Propofol CE: 5 µg/ml. succinylcholine 1 mg/kg. HPLC:fentanyl
麻醉药是如何影响人体功能的
麻醉药是如何影响人体功能的610031麻醉药物在手术和疼痛管理中发挥着重要作用，但许多人对麻醉药物是如何影响人体功能的并不了解。
本文将向您介绍麻醉药物的作用机制以及它们如何产生不同的效应，帮助您更好地理解麻醉药物在临床操作中的重要性。
麻醉药物按照其作用方式和应用范围的不同，可以分为以下主要分类：全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药物。
每种分类的药物都有其特定的用途和特点。
一、麻醉药物的分类麻醉药物按照其作用方式和应用范围的不同，可以分为以下主要分类：全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药物。
每种分类的药物都有其特定的用途和特点。
（一）全身麻醉药：全身麻醉药是一类用于在手术过程中使患者完全失去意识、无痛和无感觉的药物。
这些药物通常通过静脉注射或吸入的方式给予患者。
全身麻醉药物的作用机制主要涉及中枢神经系统的整体抑制，使患者处于无意识和无痛觉状态。
不同药物的特点和应用能力也存在差异，医生会根据手术类型和患者的特定情况选择合适的全身麻醉药物。
（二）局部麻醉药：局部麻醉药是一类用于麻醉局部区域的药物，以使特定部位或区域失去感觉和痛觉。
局部麻醉药物通常直接应用于局部组织，在阻断神经传导的同时不会影响患者的整体意识。
这些药物通过抑制神经冲动传递，阻断疼痛信号的传递给大脑来实现麻醉效果。
局部麻醉药物常用于外科手术、产科分娩、牙科手术和疼痛管理等领域。
（三）镇痛药物：镇痛药物是一类用于减轻或消除疼痛感觉的药物。
它们可以通过不同的机制作用于中枢神经系统或外周神经系统，从而产生镇痛效果。
常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼）、非甾体抗炎药物（如布洛芬、扑热息痛）以及其他类型的药物，如局部麻醉药物也具有一定的镇痛作用。
镇痛药物在手术后疼痛管理、慢性疼痛治疗等方面起着重要的作用。
需要注意的是，麻醉药物的使用必须在医生或麻醉专业人员的指导下进行，以确保安全和有效性。
在给予麻醉药物时，医生会根据患者的具体情况、手术类型和风险评估来选择最合适的药物和用药方案。
非甾体类抗炎药临床合理应用测试题
非甾体类抗炎药临床合理应用测试题科室＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿＿一、单项选择题（每题1分，共15分）1、解热镇痛药的退热作用机制是：（）A. 抑制中枢PG合成B. 抑制外周PG合成C. 抑制中枢PG降解D. 抑制外周PG降解E. 增加中枢PG释放2、解热镇痛药镇痛的主要作用部位在：（）A. 导水管周围灰质B. 脊髓C. 丘脑D. 脑干E. 外周3、解热镇痛药的镇痛作用机制是：（）A. 阻断传入神经的冲动传导B. 降低感觉纤维感受器的敏感性C. 阻止炎症时PG的合成D. 激动阿片受体E. 以上都不是4、下列关于NSAID的描述，错误的是：（）A. 小剂量NSAID有解热、镇痛作用，大剂量才有抗炎作用。
国内NSAID的用量一般偏小。
B. 对类风湿关节炎而言，因NSAID只能控制症状，不能防止疾病的发展及合并症的发生。
C. 通常选用一种NSAID，在足量使用2～3周后无效，则更换另一种，待有效后再逐渐减量。
D. 同时使用两种NSAID，能增加疗效，而副作用相同。
E. 有2～3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物。
5、秋水仙碱治疗痛风的机制是：（）A. 减少尿酸的生成B. 促进尿酸的排泄C. 抑制肾小管对尿酸的再吸收D. 抑制黄嘌呤投氧化酶 E. 选择性消炎作用6、胃溃疡病人宜选用下列哪种药物解热镇痛？（）A. 吲哚美辛B. 乙酰氨基酚C. 吡罗昔康D. 保泰松E. 阿司匹林7、保泰松作用特点为：（）A. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用强、毒性小B. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用弱、毒性小C. 解热镇痛作用弱、抗炎抗风湿作用强、毒性小D. 解热镇痛作用弱、抗炎抗风湿作用强、毒性大E. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用强、毒性大8、对乙酰氨基酚作用特点为：（）A. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用强、毒性小B. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用弱、毒性小C. 解热镇痛作用弱、抗炎抗风湿作用强、毒性小D. 解热镇痛作用弱、抗炎抗风湿作用强、毒性大E. 解热镇痛作用强、抗炎抗风湿作用强、毒性大9、呋塞米（速尿）可引起水杨酸蓄积中毒的原因是：（）A. 减慢其代谢B. 减少其与血浆蛋白结合C. 缩小其表观分布容积D. 减少其排泄E. 以上都不是10、溃疡病禁用的药物是：（）A. 布洛芬B. 对乙酰氨基酚C. 保泰松D. 非那西丁E. 酮洛芬11、支气管哮喘病人禁用的药物是：（）A.吡罗昔康B.阿司匹林C.丙磺舒D.布洛芬E.氯芬那酸12、癫痫病人禁用的药物是：（）A. 阿司匹林B. 吲哚美辛C. 水杨酸钠D. 非那西丁E. 布洛芬13、孕妇、儿童禁用的药物是：（）A. 水杨酸钠B. 阿司匹林C. 保泰松D. 吲哚美辛E. 布洛芬14、老年人、肾功能不良者及正在进行抗高血压治疗的病人，首选的NSAID是：（）A. 阿司匹林B. 布洛芬C. 舒林酸D. 别嘌醇E. 美洛昔康15、防治慢性痛风性关节炎或肾病变（）A.吡罗昔康B.别嘌醇C.保泰松D.非那西丁E.阿司匹林二、多项选择题（每题2分，共20分）16、下列NSAID，临床上常用于解热的是：（）A. 阿司匹林B. 对乙酰氨基酚C. 安乃近D. 布洛芬E. 非那西丁（复方）F. 吲哚美辛17、文献报道，NSAID在大剂量使用时，有抗炎、抗风湿的作用。
5镇痛解热抗炎抗风湿药
二氢埃托啡（diБайду номын сангаасydroetorphine）
强效镇痛药，是吗啡的500～1000倍。临床用于
哌替啶、吗啡等无效的慢性顽固性疼痛和晚期癌症
疼痛。
芬太尼 fentanyl
镇痛作用强（为吗啡的100倍），作用迅速，维持时间短，属于短 效镇痛药。 用于剧痛，以及与全麻药和局麻药合用以减少麻醉药物的用量，与 丁酰苯类抗精神病药物氟哌利多一起用于神经阻滞镇痛，适用于外科小 手术。
哌替啶在临床上常替代吗啡是因为其依赖性小
哌替啶（pethidine度冷丁)
体内过程
口服生物利用度40-60%，一般注射给药。 血浆蛋白结合率40%，半衰期3小时。 经肝代谢 能通过胎盘屏障，产前2-4小时不宜使用
机制
通过激动中枢神经系统的阿片受体而产生镇痛作用
药理作用：
1. 镇痛、镇静、欣快感、抑制呼吸。镇痛强度为吗啡的 1／7－1／10，维持3h 2. 没有便秘和尿潴留，也无止泻作用。 3. 不对抗催产素作用。不延长产程 4. 无中枢镇咳作用 5. 可引起体位性低血压，颅内压升高
3、具有镇痛作用地其他药
吗啡（补充）
来源：罂粟Papaver
somniferum未成熟蒴果浆 汁的干燥物
应用：公元16世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻；1806年，
德国学者分离提取，并命名为吗啡。
吗 啡
菲 类
阿片生物碱
异喹啉类
可待因 罂粟碱
镇痛
松弛平滑肌
舒张血管
药理作用
1. 中枢神经系统
（1）镇痛：（作用强大）
PG合成
38
[发热过程] 当外热原(微生物、内毒素等)进入机体 后→刺激中性粒细胞产生和释放内热原（白介素1） →作用于下丘脑前部→ PG合成与释放↑ →刺激体温
ICU患者的镇痛药物选择与管理
ICU患者的镇痛药物选择与管理ICU（重症监护病房）患者通常需要接受合适的镇痛药物以缓解疼痛，并提升其恢复速度。
在ICU环境下，正确地选择和管理镇痛药物对于患者的舒适度和治疗效果至关重要。
本文将探讨ICU患者的镇痛药物选择与管理的重要性，并提供一些指导原则。
一、镇痛药物的选择1. 预期治疗效果：选择镇痛药物时，应考虑患者的特殊情况和需要。
一些镇痛药物可能更适用于特定类型的疼痛，例如炎症性疼痛需要使用非甾体类抗炎药。
了解疼痛病因可以帮助医生选择最佳的镇痛药物。
2. 镇痛药物的副作用：在选择镇痛药物时，医生必须评估潜在的副作用并权衡利弊。
不同的镇痛药物可能会引起头晕、恶心、呕吐、便秘或过度镇静等不良反应。
特别是对于ICU患者，过度使用镇痛药物可能导致呼吸抑制或低血压等严重并发症。
3. 综合评估ICU患者：在选择合适的镇痛药物时，医生应全面评估ICU患者的疼痛程度、年龄、病情严重程度、肾肝功能、药物过敏史等因素。
个体化的治疗方案可以更好地满足患者的需求并减少潜在的并发症。
二、常用的镇痛药物及其管理原则1. 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
这类药物在ICU镇痛中被广泛使用。
管理时应密切监测患者的呼吸和镇静状态，以避免呼吸抑制等并发症。
同时，阿片类药物在长期使用时可能产生耐药性和戒断症状，需要逐渐减少剂量以防止依赖性。
2. 非阿片类药物：包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）和酮类药物。
NSAIDs适用于炎症性疼痛，但在ICU患者中使用时，应注意肾功能和胃肠道出血等副作用。
酮类药物可用于预防和治疗神经病理性疼痛，但需谨慎使用，避免给患者带来额外的不适或并发症。
3. 局部麻醉药物：可通过注射或外部应用减轻疼痛。
局部麻醉药物的管理需要特别小心，避免过度或错误使用导致神经损伤或其他并发症。
4. 辅助药物：如镇静药、抗抑郁药物等可以与镇痛药物联合应用，以提高镇痛效果和患者的生活质量。
但需要注意剂量和监测患者的反应，以避免过度镇静或药物间相互作用。
非甾体类抗炎药的不良反应
非甾体类抗炎药的不良反应一、非甾体类抗炎药的不良反应非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚是常用的非阿片类镇痛药。
非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚的镇痛作用相对较弱，且镇痛作用具有剂量上限效应。
与阿片类镇痛药相比，长期或大剂量非阿片类镇痛药的器官毒性风险显著高于阿片类镇痛药。
当非阿片类镇痛药的剂量达到一定剂量水平时，增加剂量不会增加镇痛效果，但不良反应的风险会显著增加。
因此，如果需要长期服用止痛药，或非阿片类镇痛药的日剂量达到限制剂量，应考虑改用阿片类镇痛药，或仅增加阿片类镇痛药的剂量。
（1）非甾体抗炎药的不良反应非甾体类抗炎药的镇痛作用较弱，镇痛作用有剂量封顶效应。
长期大剂量服用非甾体类抗炎药发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性等不良反应的危险明显增加。
据美国fda的统计，使用非甾体类抗炎药达3个月或以上者，上消化道溃疡、出血及穿孔发生率为1％~2％，如达1年，则发生率为2％~5％。
据澳大利亚统计，在长期应用非甾体类抗炎药的患者中，有高达20％的人会发生胃溃疡，其中1／10死亡。
使用非甾体类抗炎药容易发生消化道溃疡的高危患者包括：老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、重要器官功能不全、长期大剂量用非甾体类抗炎药等。
非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素的生成，产生胃肠毒性反应。
即使给予肠溶剂型的非甾体类抗炎药或非口服用药(直肠、注射用药等)也难以避免发生消化道溃疡的危险。
非甾体类抗炎药的肾毒性易发生于老年人、合并肾脏疾病、合用肾毒性药物的患者。
减少非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚不良反应的主要措施如下：1。
选择合适的药物类型非甾体类抗炎药的不良反应发生及程度与用药种类有关。
cox-2选择性抑制剂是新一代非甾体类抗炎药，其不良反应明显低于传统非甾体类抗炎药。
cox有两个性质截然不同的异构酶，即cox-1和cox-2。
cox-1主要在血小板、胃粘膜及许多正常组织中表达，cox-1表达对保持胃和肾等器官功能平衡起重要作用。
cox-2则通常在病变时被诱导表达，在炎症及肿瘤组织中应答性暂时表达。
麻醉药物新进展
麻醉药物新进展麻醉学是一门基础医学与临床医学密切结合的学科,近年来麻醉学又与生物物理、分子生物、免疫、遗传、生物医学工程等学科密切联系,随着整个医学科学和麻醉学的发展,麻醉学与其他学科的关系将更加密切,相互促进,共同提高。
一、麻醉药物新进展1.1局部麻醉药新型剂的研究局部麻醉药微球:微球技术是近年来发展起来的新型给药技术。
微球是指药物溶解或分散在高分子材料基质中形成的微小球状实体,常见微球直径为1～40 pm。
在临床治疗,尤其是肿瘤的化学治疗中,微球具有显著的优点[2]。
当包含局部麻醉药的微球被注入到神经周围时,其对局部麻醉药的缓慢释放可延长该神经被阻滞的时间,降低单位时间内进入体循环的局部麻醉药总量。
微球的缓释性使局部麻醉药微球的麻醉作用间显著延长。
微球具有生物相容性,但由于微球内含有大量的局部麻醉药,其对生物体的毒性仍是研究者需要考虑的问题之一[3]。
1.2全身麻醉复合硬膜外麻醉全麻复合硬膜外麻醉不但可提供完善的麻醉深度,降低全麻药用量,而且还可减轻应激反应,提供良好的术后镇痛,是一种适合老年人的麻醉方法[6]。
胸段硬膜外阻滞可阻断相应节段的交感神经传出纤维,使阻力性血管及容量性血管扩张,使血压下降,降低心脏前、后负荷,同时使迷走神经相对兴奋,心率减慢,心肌耗氧量相对减少。
同时,胸段硬膜外阻滞还可缓解冠状动脉痉挛,使心肌缺血得到相应改善,心肌供氧量相对增加,从而改善心肌供氧与耗氧之间的平衡。
另外,全麻复合硬膜外麻醉既能充分利用两种麻醉的优点,减少术中及气管插管、拔管引起的应激反应,提供良好的术后硬膜外镇痛,抑制应激性激素的增高,又能互补,减少全麻药用量,减少苏醒延迟、心肌缺血等不良反应的发生。
1.3吸入麻醉药方面氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷在肝脏的去氟代谢主要由CYP2E1催化。
关于其多态性与吸入麻醉药的关系未见相关报道。
异氟烷是常用的吸入麻醉药,在60岁以上老年人中有20%的病人在术后有识别力低下的症状[7]。
麻醉药品临床使用和规范化管理试题和答案
麻醉药品临床使用与规范化管理试题与答案1.关于麻醉药品门诊处方开具模式，以下说法错误的是（c）A. 固定科室设立专职人员，便于掌握使用麻醉药品的患者情况B. 固定科室设立专职人员，可防止吸毒人员套购C. 不固定科室及人员，对患者不便D. 不固定科室及人员，对吸毒人员套购不好控制2.即释吗啡滴定方案中，次日解救量应为当日总固定量的（B）A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%3.受国际管制的麻醉药品共多少种（D）A. 60种B、80种C. 100种D. 120种4.阿片类药物术后应用时估计起始剂量的最佳方法是：(C)A. 首次剂量加倍B. 大剂量冲击C. 小剂量静脉滴定D. 采用个体化剂量5.药物成瘾性指的是药物的（A）A. 精神依赖性B. 身体依赖性C. 精神依赖性和身体依赖性D. 以上均不对6.引起骨关节痛的主要原因是什么？(C)A. 局部压迫B. 骨质疏松C. 骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风D. 肿瘤转移7.塞来昔布属于（C）类药物。
A. COX-1选择性抑制剂B. COX-1选择性激动剂C. COX-2选择性抑制剂D. COX-2选择性激动剂8.当进行有创诊断、手术和其他治疗干预措施时，通常需要考虑的因素不包括 (A)A. 如果进行操作前需要空腹状态，定期口服镇痛药物的患者可以一次在术前口服当日用药总量。
B. 对阿片耐受的患者在操作完成后的镇痛需要考虑以前的日需求量。
C. 应该考虑操作对生理、心理和代谢的影响。
D. 肿瘤医师、外科医师、麻醉师和姑息治疗小组应该保持最佳的交流。
9.下列说法中错误的是：(D)A. 阿片类镇痛药物的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期B. 非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后C. 阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时D. 对干扰临床合理使用阿片类镇痛药的主要障碍因素是阿片类镇痛药物的高度成瘾性10.下面有关急性疼痛的描述错误的是：(D)A. 急性疼痛是最近产生并可能持续时间较短的疼痛B. 急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关C. 急性疼痛包括手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛D. 急性疼痛通常是损伤愈合后仍然持续存在11.为减少长期使用非甾体类抗炎药的不良反应，除哪项外均为应采取的措施：(D)A. 选择性联合使用抗酸剂B. 联合使用 H2受体拮抗剂C. 联合使用米索前列醇、奥美拉唑D. 联合使用阿片类药物12.非甾体类抗炎药的不良反应除外以下哪项之外都是：(D)A. 消化道溃疡B. 血小板功能障碍C. 肾毒性D. 呼吸抑制13.不符合癌症疼痛药物治疗原则的是：(B)A. 无创用药B. 随时给药C. 按阶段给药D. 个体化给药14.对非甾体类抗炎药，描述错误的是：(C)A. 非甾体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物。
麻醉药品、第一类精神药品试题(二)
惠州市中医医院2018年麻醉药品、第一类精神药品管理培训试题（二）姓名：___________ 科室：__________ 成绩：__________（单选题：每题有A，B，C，D 四个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
）1、《处方管理办法》规定：为门（急）诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为( ) A一日常用量 B三日常用量 C七日常用量 D一次常用量2、根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方( )A主治医师 B住院医师 C执业医师 D经考核合格并被授权的执业医师3、下列哪种药品不适用于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理( )A芬太尼 B美沙酮 C阿托品注射液 D盐酸哌替啶4、医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存( )A半年 B一年 C二年 D三年5、盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用( )A一级以上 B二级以上 C仅为三级 D全部合法的医疗机构6、医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者建立随诊或复诊制度。
复诊或随诊间隔为( )A两周 B一个月 C三个月 D四个月7、根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量( ) A逐日一日 B逐次三日 C逐次一日 D逐日一次8、药物成瘾性指的是药物的:( )A精神依赖性 B身体依赖性 C 精神依赖性和身体依赖性 D以上均不对9、下列哪种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制( )A阿托品 B纳洛酮 C纳曲酮 D美沙酮10、医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品，应在哪个部门监督下进行( )A所在地药品监督管理部门 B医疗机构领导和药剂科负责人C所在地卫生行政管理部门 D所在地公安部门11、哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过( )A一日常用量 B三日常用量 C七日常用量 D十五日常用量12、麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为( )A淡红色 B浅黄色 C浅绿色 D白色13、根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，医务人员为了医疗需要携带少量麻醉药品和精神药品出入境的，应当持有哪级以上药品监督管理部门发放的携带药品证明( )A国家级 B省级 C市级 D区级或县级14、下面有关精神依赖的说法错误的是:( )A精神依赖与躯体依赖共同存在时，才能诊断为成瘾B遗传、社会心理和环境因素可以影响成瘾的产生和临床表现C精神依赖是一种原发性、慢性、神经生物学疾病状态D精神依赖即所谓的成瘾15、以下哪种不是同一类镇痛药( )A可待因 B吗啡 C芬太尼 D布洛芬16、阿片类镇痛药物的不良反应不包括:( )A便秘 B呕吐 C癫痫 D呼吸抑制17、按照国家药监局、公安部和卫生部公布的《麻醉药品和精神药品品种目录(2013年版)》，下列哪种药品属第一类精神药品( )A三唑仑 B地西泮 C巴比妥 D艾司唑仑18、不属于阿片类镇痛药物引起呼吸抑制的解救治疗原则的是:( )A进行气管切开 B呼吸复苏C建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 D使用阿片拮抗剂19、以下关于联合用药的说法中错误的是:( )A阿片类镇痛药与非甾体类抗炎药联合用药可以明显增加镇痛效果B镇痛药与辅助药物联合用药也可以明显增加镇痛效果C联合用药同时会因药物的相互作用与影响而增加不良反应的发生风险D镇痛治疗联合用药时，不应减量使用20、医疗机构应建立麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为。
四、解热镇痛、非甾体抗炎、镇痛药
CH3
N COOC2H5
CH3 N
又名度冷丁（Dolantin)
哌替啶的合成
O OC2H5
CH2COOH
CH2CH2
N
N
C6H5 .HO C COOH COC2H5 CH2COOH
枸橼酸芬太尼(Fentanyl Citrate) 镇痛作用比吗啡强、快，持续时间短，副作用 小。外科手术前后及肿瘤晚期镇痛。
Cl 治疗风湿性、类风湿性关节炎
作用强，但毒副作用亦大。
吲哚乙酸类构效关系研究表明：
CH3O N O C CH2COOH CH3 Cl
1）3位羧基是抗炎活性必需基团； 2）5位甲氧基可用其它烷氧基、二甲氨 基、乙酰基及氟等取代； 3）N-苯甲酰基对位取代的活性顺序为： Cl、F、CH3S>CH3SO、SH>CH3
COCH2CH2COOH
芬布芬 （Fenbrufen）
前体药物，在体内代谢生成联苯乙酸而发 挥作用，其消炎作用介于吲哚美辛及阿司 匹林之间，副作用较小。
美国食品药品监 督管理局要求非 甾体消炎药生产 厂家在其说明书 中加入警示标 志—— 2005年4月7日，美国食品药品监督管理局（FDA)发布 所有消炎止痛药的最新用药指导,就如何使用消炎止痛药 发表了声明。声明中指出，综合现有的研究数据，所有 的非甾体消炎药均有潜在的心血管风险。而这些药中就 包括我们比较常用的扶他林、芬必得、西乐葆等。FDA 已要求这些药品生产厂家在其说明书中加入警示标志。
非那西丁体内代谢：
O HO NHCCH3
O NHCCH3
扑热息痛
C2H5O
OC2H5
NH2
有毒性
O C2H5O NCCH3 致突变 OH
麻醉科中的术后镇痛计划与用药推荐
麻醉科中的术后镇痛计划与用药推荐术后镇痛是麻醉科中非常关键的一项工作，它能够有效减轻患者手术后的疼痛，提高患者的术后生活质量。
为了确保术后镇痛的有效性和安全性，麻醉科医生需要制定合理的术后镇痛计划并推荐合适的用药方式。
本文将介绍麻醉科中术后镇痛计划的制定原则及常用用药推荐。
一、术后镇痛计划的制定原则1. 个体化：术后镇痛计划应基于患者的疾病特点、手术方式、术后疼痛程度等因素进行个体化定制。
不同患者的疼痛感知和药物代谢能力存在差异，因此需根据患者的具体情况量身定制镇痛计划。
2. 多模式镇痛：采用多种方式进行术后镇痛，包括镇痛药物静脉输注、局部注射、患者控制镇痛（PCA）等。
多模式镇痛能够更好地控制术后疼痛，减少镇痛剂使用量和不良反应。
3. 评估与监测：术后镇痛计划的有效性需要通过疼痛评估和监测来进行评估。
医护人员应及时了解患者的疼痛程度和药物反应情况，以便及时调整镇痛方案。
4. 安全性：术后镇痛计划应注重药物的安全使用。
医护人员需了解镇痛药物的副作用和禁忌症，避免不必要的风险。
5. 信息沟通：医护人员需要与患者及其家属进行充分的沟通，向他们介绍术后镇痛的重要性和计划，解答他们可能有的疑问，提高他们的配合度。
二、常用术后镇痛药物推荐以下是麻醉科中常用的术后镇痛药物，医护人员可以根据具体情况进行选择和调整。
1. 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
阿片类药物具有强效的镇痛效果，但同时也存在呼吸抑制、便秘等不良反应。
应根据患者的疼痛程度和耐受性来决定使用剂量和给药途径。
2. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、酮洛芬等。
NSAIDs能够有效地减轻炎症引起的疼痛，常用于轻度至中度的术后镇痛。
但患者应注意可能的胃肠道不良反应和肾脏损伤。
3. 局部麻醉药物：如利多卡因、盐酸罗哌卡因等。
局部麻醉药物可通过局部注射等方式给药，能够提供较长时间的局部镇痛效果，常用于手术切口和手术部位局部镇痛。
4. 镇痛泵（PCA）：通过患者自行控制镇痛药物的输注速度来实现个体化镇痛。