呼吸系统体格检查讲义
呼吸系统常见症状及体格检查资料课件
异常呼吸音
当肺部发生病变时，呼吸 音可出现异常，如粗糙、 减弱或消失等。
干湿啰音
干啰音是由于气管、支气 管或细支气管狭窄或阻塞 所致，湿啰音则是由于肺 泡内液体过多所致。
胸廓和胸膜检查
胸廓外形
观察胸廓是否对称、有无 畸形或局部隆起等异常表 现。
胸膜摩擦感
胸膜病变时，可出现胸膜 摩擦感，表现为胸部疼痛 或不适。
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一。
详细描述
肺癌早期症状通常不典型，包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。随着肿瘤的发展，可能出现体重减 轻、发热等症状。体格检查可发现肺部肿块或结节，胸部X线和CT等影像学检查有助于诊断肺癌。
谢谢
THANKS
支气管哮喘病例
总结词
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病， 导致气道对各种刺激物产生过度的反 应性收缩和痉挛，引起喘息、胸闷和 咳嗽等症状。
详细描述
患者通常在夜间或清晨出现症状，可 自行缓解或经治疗后缓解。体格检查 可发现双肺可闻及弥漫性哮鸣音。支 气管舒张试验阳性有助于诊断支气管 哮喘。
肺癌病例
总结词
影像学检查
如X光、CT等，有助于发现肺 部病变、胸腔积液等异常情况
。
治疗方案选择
对症治疗
针对患者的症状，如咳 嗽、呼吸困难等，采取 相应的药物或非药物治
疗。
对因治疗
针对病因，如感染、过 敏等，采取相应的抗感 染、抗过敏等治疗措施
。
联合治疗
针对复杂病情，采用多 种药物或治疗手段联合
治疗，以提高疗效。
呼吸困难
总结词
呼吸困难是指呼吸时感到困难或不适，可能是由于呼吸道狭窄、阻塞或肺部疾病 引起的。
诊断学课件：呼吸系统体格检查
正常呼吸音示意图
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失（可在单侧、双侧或 局部出现）： 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病
肺泡呼吸音增强：双侧增强 单侧增强
呼气延长：气道梗阻或狭窄 断续呼吸音（齿轮呼吸音 cogwheel breathing）
异常支气管呼吸音
肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
佝偻病胸（rachitic chest）：鸡胸（pigeon chest）、漏斗胸（funnel chest）
胸廓
单侧或局限性变形： 膨隆或突起 凹陷
胸部畸形： 腹上角及肋脊角的改变
肺和胸膜
视诊
呼吸运动 呼吸频率和深度 节律改变
呼吸运动
类型： 胸式（肋间肌）呼吸 成年女性 腹式呼吸（膈肌）呼吸 男性与儿童
支气管呼吸音 （bronchial breath sound）
肺泡呼吸音 （vesecular breath sound） 影响因素：呼吸、弹性、胸壁、性别 与年龄
支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）
气管呼吸音：吸气和呼气相几乎相等：胸外气管上面 可以听到
体表投影：肺上界、肺下界
下呼吸道的解剖学： 气管、左右主支气管、各级支气管、呼吸
性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 右肺三叶十段，左肺二叶八段 胸膜脏层（pleura visceralis） 胸膜壁层（parietal pleura） 肋膈窦（sinus phrenicocotalis）
胸壁、胸廓与乳房
单侧局限--支气管内膜结核、肿瘤
湿啰音（moist rales） --水泡音（bubble）
机理：气体通过液体，形成水泡后立即破裂 所产生的声音。
《呼吸系统教学资料》肺部体格检查
评估病情严重程度
肺部体格检查可以评估患者的病情严重程度，例如通过观察 呼吸频率、呼吸深度等指标，可以初步判断患者是否存在呼 吸困难以及病情的严重程度。
对于重症患者，如急性呼吸衰竭、重症肺炎等，肺部体格检 查可以及时发现病情变化，为抢救和治疗提供宝贵时间。
指导治疗和预后判断
根据肺部体格检查结果，医生可以制定相应的治疗方案，例如针对肺炎患者，医 生可以根据肺部体征判断感染的病原体类型，选择合适的抗生素进行治疗。
在异常。
听诊
用听诊器听取呼吸音， 判断是否存在异常。
检查注意事项
保持安静
配合医生
在进行肺部体格检查时，患者应保持安静 ，不要说话或咳嗽。
患者应配合医生的指示，按照医生的要求 进行呼吸、屏气等动作。
穿着舒适
患者应穿着舒适的衣服，以便医生进行触 诊和叩诊。
避免在饭后或运动后立即进行检 查
饭后或运动后，肺部体格检查结果可能不 准确，因此应避免在饭后或运动后立即进 行检查。
呼吸系统教学资料
目录
CONTENTS
• 肺部体格检查概述 • 肺部体格检查内容 • 肺部体格检查异常表现 • 肺部体格检查临床意义 • 肺部体格检查教学建议
01
CHAPTER
肺部体格检查概述
检查目的
01
02
03
诊断肺部疾病
通过肺部体格检查，医生 可以初步判断是否存在肺 部疾病，如肺炎、哮喘、 肺癌等。
评估病情严重程度
肺部体格检查的结果可以 用来评估病情的严重程度， 为后续治疗提供参考。
监测治疗效果
定期进行肺部体格检查可 以监测治疗效果，及时调 整治疗方案。
检查方法
视诊
触诊
叩诊
诊断学：呼吸系统体格检查(3)
✓听：双肺满布哮鸣音和/或湿 罗音
胸腔积液
➢胸膜腔内积聚的液体较正常增多
➢病因： 1）胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增 加 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 4）壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 1、少量积液（＜300ml） 症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生Biblioteka （四）啰音2、干啰音
➢ 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 ➢ 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） ➢ 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤
➢
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
呼吸系统常见症状及体格检查分析课件
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
03
体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
05
呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
01
02
03
04
经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
06
病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
呼吸系统诊断学--体格检查
呼吸系统诊断学--体格检查胸部检查：一、胸部体表标志及分区1．骨骼标志胸骨角两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。
第7颈椎棘突最为突出，低头时更加明显，临床上以此作为标志来计数胸椎棘突或胸椎。
两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。
两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，称为胸骨下角，又称腹上角。
，2．胸部体表标志线前正中线为通过胸骨中央的垂直线。
锁骨中线(左、右)为通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线。
通过腋窝前、后皱襞的垂直线，为腋前、后线(左、右)。
腋中线(左、右)为通过腋窝顶点的垂直线。
肩胛线(左、右)为上肢自然下垂时，通过肩胛下角所作的垂直线。
后正中线为通过脊椎棘突所作的垂直线。
3，胸部分区可分为腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛区、肩胛间区、肩胛下区。
二、胸廓、胸壁及乳房检查1．胸廓正常成人前后径与横径之比约为1：1．5，小儿和老年人前后径略小于或等于横径。
桶状胸见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时；亦可见于一部分老年人及矮胖体型的人。
扁平胸见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病。
佝偻病胸(鸡胸)、佝偻病串珠、肋膈沟为佝偻病所致的胸部病变，多见于儿童。
漏斗胸见于佝偻病、胸骨下部长期受压者。
一侧胸廓膨隆多见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等；局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。
一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连等。
脊柱畸形所引起的胸廓变形可导致胸腔内器官移位，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。
2．胸壁胸部皮下气肿是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体逸出并存积于胸部皮下所致。
胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部压痛。
骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或叩击痛，见于白血病患者。
呼吸科肺部查体课件
胸廓形态改变
长期慢性阻塞性肺疾病可 能导致胸廓前后径增大， 形成桶状胸。
限制性肺疾病的肺部查体表现
呼吸音减弱或消失
限制性肺疾病常导致肺部充气不足，呼吸音减弱 或消失。
胸廓活动受限
由于肺部纤维化等原因，胸廓活动范围受限。
呼吸急促、浅快
限制性肺疾病患者往往出现呼吸急促、浅快的表 现。
肺部感染性疾病的肺部查体表现
等。
注意事项
检查时应保持呼吸道通 畅，避免漏气及咳嗽。 对于严重气道狭窄或呼 吸困难的患者，该检查 可能诱发支气管痉挛，
需谨慎操作。
04
肺部查体在呼吸系统疾病诊断中的应用
阻塞性肺疾病的肺部查体表现
哮鸣音
常见于支气管哮喘等阻塞 性肺疾病，表现为呼吸时 发出的高音调哮鸣声。
呼吸音降低
由于气道阻塞，呼吸音常 常降低或消失。
呼吸科肺部查体课件
目 录
• 呼吸科肺部查体概述 • 肺部体格检查 • 呼吸功能检查 • 肺部查体在呼吸系统疾病诊断中的应用
01
呼吸科肺部查体概述
呼吸科肺部查体的定义和意义
定义
呼吸科肺部查体是指通过一系列系统的检查手段，对肺部进 行全面的物理学评估，以了解肺部病变的性质、范围和程度 。
意义
呼吸科肺部查体对于早期发现肺部病变，及时采取干预措施 ，防止疾病恶化具有重要意义。同时，它还能为临床医生提 供诊断依据，帮助制定治疗方案和评估治疗效果。
湿性啰音：肺部感染时，常 常出现湿性啰音，表现为低 沉、连续的水泡音。
胸膜摩擦音：肺炎、胸膜炎 等感染疾病可能导致胸膜摩 可能出现浊音，提示肺部 实变或积液。
以上总结仅供参考，实际肺 部查体表现可能因个体差异 和疾病严重程度而有所不同 。在临床实践中，医生需结 合患者病史、实验室检查和 影像学检查等多方面信息， 进行综合分析和判断。
胸部呼吸系统体格检查
胸部呼吸系统体格检查1. 视诊：暴露胸部，观察胸廓外形（桶状胸、佝偻病胸、胸廓畸形/变形）、对称性，胸壁皮肤、有无静脉曲张，呼吸运动（对称度、频率、节律）胸骨角（Louis角）：胸骨柄和胸骨体交接处向前突起而成。
该角与第2肋软骨相连，相当于心房上缘、气管分叉、第4胸椎水平。
肩胛下角：第7或8肋骨水平标志。
前正中线：通过胸骨正中的垂直线。
锁骨中线：通过锁骨胸骨端与其肩峰端两点连线中点的垂直线。
Kussmaul呼吸：当中度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的CO2以调节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸。
Cheyne-stokes（潮式）呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变浅慢，此期持续30秒至2分钟，随后经过5-30秒钟呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸。
Biot（间停）呼吸：有规律地呼吸几次后，突然停止，间隔几秒钟后又开始呼吸，周而复始，该呼吸的节律和深度大致相等。
以上两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性降低。
当严重缺氧，CO2储留到一定浓度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，但随潮式）呼吸着CO2的呼出，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而暂停。
临床上以潮式呼吸多见，而间停呼吸更严重，常于呼吸停止前出现。
两者见于NS疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。
部分老年人熟睡时可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化表现。
2. 触诊气管位置，胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿，检查双侧呼吸运动度（上中下，双侧对比），双侧语音震颤（上中下，双侧对比），胸膜摩擦感。
胸膜摩擦感：当胸腔发炎时，有纤维蛋白沉着使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉。
见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水吸收尚未形成粘连时。
3. 叩诊叩诊音，双侧肺尖（肺上界），双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。
肺上界（Kronig峡）：肺尖宽度。
病人取坐位，双臂下垂，自斜方肌前缘中央开始，分别向内外两侧叩诊，当清音变为浊音时，各划一标记，其间清音带即为肺尖宽度，约4-6cm，右侧较左侧稍窄。
呼吸系统检查课件
需与支气管哮喘、肺源性心脏病等疾病进行鉴别，主要通过病史、临床表现、实 验室检查等进行鉴别。
肺癌的诊断与鉴别诊断
肺癌的诊断
根据患者的症状、体征和影像学检查，如出现持续的咳嗽、痰中带血、胸痛等 症状，结合胸部X线、CT等影像学检查发现肺部占位性病变，可做出诊断。
肺癌的鉴别诊断
需引起关注。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在肺癌治疗中 取得了重要进展，常用的药物包 括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂等 。免疫治疗可以提高机体免疫力
，抑制肿瘤生长。
CHAPTER 05
呼吸系统检查的注意事项与伦理问 题
检查前的注意事项
患者准备
确保患者在检查前已经了解检查步骤，消除其紧张情绪。询问患 者是否有任何药物过敏史或特殊疾病史。
设备检查
确保呼吸系统检查设备正常运行，校准仪器以确保结果的准确性。
环境控制
确保检查环境干净、整洁，温度和湿度适宜，以减少外部因素对检 查结果的影响。
检查中的注意事项
患者配合
01
指导患者正确配合检查，确保其按照医生指示进行呼吸、憋气
等动作。
实时监测
02
在检查过程中，医生应实时观察患者的生理指标，如心率、血
压等，以确保患者的安全。
避免交叉感染
03
对于多位患者同时进行检查的情况，应确保每位患者使用一次
性或经过严格消毒的器具，以避免交叉感染的风险。
检查后的注意事项
结果解读
医生应详细向患者解释检 查结果，以及可能存在的 异常情况，并提供相应的 建议和治疗方案。
定期复查
对于检查结果异常的患者 ，医生应建议定期复查， 以便及时发现并处理潜在 的健康问题。
呼吸系统体格检查
胸部护理体格检查操作流程用物准备：治疗车、听诊器、薄膜手套、记录单体查前准备：护士：仪表符合要求、洗手、戴口罩核对医嘱、患者评估：环境：隐蔽性、安静患者：患者的病情、合作程度，告知患者操作的目的及过程，指导患者配合操作中：摆体位：协助病人取舒适体位（卧位或坐位）解衣扣，暴露胸部胸部视诊：气管是否居中，前胸部皮肤、胸壁静脉、观察胸廓外形（两侧对称呈椭圆形，前后径与左右径之比为1：1.5、桶状胸、鸡胸、扁平胸）、肋间隙（有无回缩及膨隆）、呼吸运动（均匀、对称、频率、节律、深度及三凹征---胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）触诊： 1）触压胸廓，了解胸廓弹性，右手压胸廓查皮下气肿，有无胸壁压痛（左右上中下)、胸骨压痛(上中下)。
2)检查胸廓扩张度（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm，嘱被检者作深呼吸动作）3)语音震颤（将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换上、中、下）4)胸膜摩擦感（双手掌置于被检者的胸廓下侧胸部，嘱其深吸气）叩诊：1)胸部叩诊音30处（★由锁骨上窝开始，自第一肋间隙开始从上至下逐一肋间隙叩诊，外至内，自上而下，从左到右两侧对比）2)肺下界叩诊（★锁骨中线第二肋间至第六肋间、腋中线第六肋间至第八肋间）16处听诊：1）呼吸音（★锁骨上窝2处，锁骨中线、腋前线和腋中线三条线上、中、下部左右对称部位共18处，必要时嘱被检者作深吸气动作）2）听诊语音共振（嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比）3）胸膜摩擦音（★嘱被检者深吸气，左右前下侧壁听诊）背部：视诊：皮肤（被检者坐起，两手抱膝，暴露背部）观察脊柱的活动度和弯曲度触诊：胸廓扩张度（双拇指在第10肋水平，先确定肩胛下角，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行，然后嘱被检者作深呼吸动作，观察双手随呼吸运动的对称性）、语音震颤（两手掌置于肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音）叩诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处，左右腋后线、肩胛下角线上下共8处）2）叩诊肺下界（★肩胛下角线上平均叩3个点，左右共6点，被检者平静呼吸，自上而下、由清音叩到实音）听诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处。
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呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
疾病
呼吸困难
其他伴随症状
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
哮喘 肺炎 肺水肿
肺纤维化 气胸
慢性阻塞性肺疾病 肺栓塞
肥胖
发作性，发作间期无症状 喘息、胸闷、咳嗽、咳痰
起病逐渐，劳力性
咳嗽、咳痰、胸膜炎性疼痛
突发
呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸 和阵发性呼吸困难
进行性
呼吸增快、干咳
突然发作，中至重度呼吸困 突感胸痛 难
• 特点：叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声
吸气时较呼气时音响较强，音调较高，时相较长
• 分布：大部分肺野
特征
强度 音调 吸：呼
性质
正常区域
气管呼吸音
极响亮 极高 1:1
支气管呼吸音
响亮 高 1:3
支气管肺泡呼 吸音
中等 中等
1:1
肺泡呼吸音
柔和 低 3:1
粗糙 胸外气管
管样 胸骨柄
沙沙声，但管 样
自 上 而 下 由 内 到 外
胸膜摩擦感
• 机制：急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜使其 变得粗糙，呼吸时脏壁两层胸膜相互摩擦，犹如皮革 相互摩擦的感觉。
• 特点：吸气相触及明显，胸廓下前侧触及更明显
• 病因：胸膜炎（干性）
叩诊
叩诊方法 上—下 内—外
影响叩诊音因素 胸壁厚薄 肺内含气量等
呼吸深快
酸中毒深长呼吸 Kussmaul呼吸
呼吸节律
潮式呼吸（Cheyne-Strokes 呼吸) 特点：不同呼吸深度的周期性变化，
并与呼吸暂停交替出现
浅慢-深快-浅慢-停
机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病，颅内压增
高、某些中毒
呼吸节律
间停呼吸（Biots 呼吸) 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，
广泛的胸膜粘连增厚
胸部异常叩诊音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清 音或鼓音时则为异常叩诊音。
• 浊音或实音：肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液等
• 过清音： 肺气肿
• 鼓音：
空洞性肺结核、肺囊肿、液化了的肺脓肿
• 浊鼓音： 肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿
Damoiseau曲线 Garland三角 Grocco三角
叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音、实音
正常叩诊音
• 正常胸部叩诊音
清音
Traube鼓音区
正常叩诊音
• 肺界的叩诊
肺上界：肺尖的宽度
检查方法：自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊，两个由清 音变浊音之间的点的宽度，为肺尖的宽度，正常为4-6cm，称 为Kroning峡。
意义： 缩小：肺结核 增宽：COPD
呼吸系统体 格检查
肺和胸膜 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
肺和胸膜
体位 坐位或仰卧位 检查顺序 前胸-侧胸-背部 检查方法 视、触、叩、听
视诊
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
呼吸运动
类型
腹式呼吸 男性、儿童 膈肌运动为主 胸式呼吸 成年女性 肋间肌运动为主 病理情况 胸式呼吸 ：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病
主支气管
轻柔的沙沙声 大部分肺野
异常呼吸音
• 异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失
a) 胸廓活动受限 b) 呼吸肌疾病 c) 支气管阻塞 d) 压迫性膨胀不全 e) 腹部疾病
• 特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调高且较响。
呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相=呼气相
• 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后
正常呼吸音
• 肺泡呼吸音
• 机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果
肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要机制
语音震颤
机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁 正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者
前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部 语音震颤减弱：肺泡内含气过多
支气管阻塞 大量胸腔积液和气胸 胸膜显著增厚粘连 胸壁皮下气肿 语音震颤增强：肺实变 大叶性肺炎 肺梗死 肺内潜在空洞 肺结核 肺脓肿
肺前界 肺下界
心脏的绝对浊音界 增大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等 减小：慢阻肺 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂 升高：腹腔内压升高 膈肌麻痹
正常叩诊音
• 肺下界的移动范围
• 正常：6-8cm • 减弱：肺组织弹性消失
肺组织萎陷 肺组织炎症和水肿 • 叩不出：大量胸腔积液、积气
起病逐渐，重度呼吸困难 当疾病进展时可出现咳嗽
突发或逐渐，中至重度呼吸 胸痛、咯血、静脉血栓征象 困难
劳力性
呼吸频率
正常呼吸频率 12-20次/分 R：P为1:4
呼吸过速
R＞20次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
呼吸过缓
R＜12次/分
麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高
呼吸深度的变化
呼吸浅快
听诊
• 患者体位：坐位或卧位 • 听诊顺序：从肺尖开始，自上而下
前胸—侧胸—背部 左右对比 上下对比
• 听诊内容： 正常呼吸音
异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
正常呼吸音
• 气管呼吸音 • 支气管呼吸音 • 支气管肺泡呼吸音 • 肺泡呼吸音
正常呼吸音
气管呼吸音
• 机制：空气进出气管发出的声音 • 特点：粗糙、响亮、高调
吸气相=呼气相
• 分布：胸外气管 • 无临床意义
正常呼吸音
• 支气管呼吸音
• 机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生的声音 • 特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响
吸气相＜呼气相（1:3） 呼气音响，音调高
• 分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎
正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音
腹式呼吸 ：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤
呼吸困难
吸气性呼吸困难 上气道梗阻 三凹征 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 支气管哮喘 COPD 混合性呼吸困难 大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎
端坐呼吸 充血性心力衰竭 二尖瓣狭窄
呼
吸
困 难
转卧或折 身呼吸
神经性疾病（少见） 充血性心力衰竭
的
体
位
肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流）
呼吸比较有规则 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内压增高、
某些中毒、临终前
呼吸节律
抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折
叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸
多为功能性改变 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁
触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
胸廓扩张度
一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张