消化道穿孔的护理查房
合集下载
消化道穿孔护理查房医学
消化道穿孔患者可能存在焦虑、恐惧等心 理问题，医护人员和家属应给予充分的理 解和支持。
医护人员应向患者详细解释病情和治疗方 案，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
情绪调节
家属陪伴
患者可通过听音乐、阅读、冥想等方式调 节情绪，保持心情愉悦。
家属应陪伴在患者身边，给予关爱和鼓励 ，帮助患者度过难关。
THANKS FOR WATCHING
处理
一旦出现腹腔感染症状，应及时使用抗生素进行治疗，同时加强营养支持，提高 患者的抵抗力。
电解质紊乱的预防与处理
பைடு நூலகம்
预防
在消化道穿孔治疗过程中，应注 意维持水、电解质平衡，及时补 充丢失的电解质，如钠、钾、钙 等。
处理
对于已经出现的电解质紊乱症状 ，应根据具体情况进行补充或调 整，如使用口服或静脉输液的方 式补充电解质。
腹部CT
观察腹腔内炎症、积液等 情况，协助诊断消化道穿 孔。
实验室检查
血常规、血生化等，了解 患者全身状况和病情严重 程度。
03 消化道穿孔的护理措施
一般护理措施
休息与活动
确保患者充分休息，避免 剧烈运动，病情稳定后可 适当活动。
饮食护理
根据病情调整饮食，急性 发作期应禁食，缓解后逐 渐恢复饮食，以清淡、易 消化食物为主。
消化道穿孔护理查房医学
目 录
• 消化道穿孔概述 • 消化道穿孔的护理评估 • 消化道穿孔的护理措施 • 消化道穿孔的并发症预防与处理 • 消化道穿孔患者的健康教育
01 消化道穿孔概述
定义与分类
定义
消化道穿孔是指消化道管壁全层发生 破裂，导致消化液进入腹腔，引起化 学性腹膜炎和细菌性腹膜炎的过程。
评估发热的温度和持续 时间。
消化道穿孔术护理查房
心理干预和情绪调节技巧传授
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，帮助患者调整心态，积极面 对康复过程。
情绪调节技巧
教授患者一些简单的情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等，以帮助患者在遇到情绪波动时能 够自我调节。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程，提供情感支持和理解，共同帮助患者度过康复期 。
术前评估
患者一般情况良好，无手术禁忌症。术前已完善相关检查，包括血常规、凝血 功能、心电图等。
术前准备
患者已禁食禁饮8小时以上，术前已给予胃肠减压、抗生素预防感染等处理。同 时，已向患者及家属详细交代手术风险及注意事项，并取得患者及家属的知情 同意。
02
手术过程及操作要 点
手术名称及方式选择
消化道穿孔修补术
存在问题和挑战分析
01
02
03
疼痛管理不足
尽管我们采取了多种疼痛 管理措施，但病人的疼痛 评分仍然偏高，需要进一 步探讨更有效的疼痛管理 方法。
营养支持不够
由于病人术后消化功能尚 未完全恢复，目前的营养 支持方案可能无法满足其 需求，需要调整营养支持 策略。
心理护理缺失
在查房过程中，我们发现 病人存在一定的焦虑和抑 郁情绪，但目前的护理措 施中缺乏针对性的心理护 理。
消化道穿孔术护理查 房
2024-01-25
目录
CONTENTS
• 患者基本信息与病史回顾 • 手术过程及操作要点 • 术后护理计划及实施情况 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练指导与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来改进方向
01
患者基本信息与病 史回顾
患者姓名、年龄、性别等
患者姓名
01 X
消化道穿孔护理疾病查房
06
康复期护理指导与建议
饮食习惯改善建议提供
饮食应以细软、易消化为主，避 免粗糙、过冷、过热和刺激性大
的食品。
建议少食多餐，每天5～8餐， 每餐不宜过饱，以减轻胃肠负担
。
适量增加蛋白质和维生素的摄入 ，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜 蔬菜和水果等，以促进伤口愈合
和体力恢复。
活动量逐步增加计划制定
术后早期可在床上进 行翻身、四肢活动等 轻度运动。
家属参与康复过程鼓励
家属应给予患者精神上的支持和 鼓励，帮助其树立战胜疾病的信
心。
家属可协助患者进行日常生活护 理，如饮食调整、活动安排等。
家属应与医护人员保持沟通，及 时了解患者病情变化和康复进展
情况。
THANKS
感谢观看
抗生素
消化道穿孔易导致腹腔感染，使用抗生素可控制感染，减轻炎症。
止痛药
针对患者疼痛症状，使用止痛药可缓解症状，提高患者舒适度。
给药途径、剂量和时间安排指导
口服给药
适用于轻度疼痛和感染不严重的患者，需按时按量服用。
静脉给药
适用于重度疼痛和感染较严重的患者，需遵医嘱定时定量使用。
药物剂量调整
根据患者病情变化和药物疗效，医生可能会调整药物剂量，患者需 密切关注并遵医嘱执行。
药物不良反应监测及处理方法
常见不良反应
包括恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等 ，患者需密切观察自身症状变化。
不良反应处理
如出现不良反应，患者应立即停药并 告知医生，医生会根据具体情况采取 相应处理措施。
用药依从性教育
强调用药重要性
患者需了解按时按量用药对疾病治疗的重要性，提高用药依从性。
避免自行调整药物
病情变化观察要点提示
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔护理查房
第17页
护理评价
1.病人疼痛症状缓解至消失。 2.病人体液基础保持平衡, 营养情况得到改进 3.病人焦虑和恐惧程度减轻, 情绪基础稳定。 4.病人舒适度得到改进 5.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。
消化道穿孔护理查房
第18页
小讨论:炎, 急性阑尾
炎与消化道穿孔判别
消化道穿孔护理查房
第19页
消化道穿孔判别
• 1.急性胰腺炎: 发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧， 腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌担心程度也较轻，血、 尿淀粉酶多显著升高，CT检验多可明确。
• 2.急性胆囊炎: 表现为右上腹绞痛，连续性痛，阵发性 加剧，伴畏寒发烧。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大胆 囊，Murphy征阳性。B超多可明确
发腹膜炎，消化道出血相关。
•
消化道穿孔护理查房
第12页
护理办法
（一）缓解疼痛 1.禁食水，连续胃肠减压: 降低胃肠内容物继续流入
腹腔。 2.体位: 取舒适卧位。 3.采取有效办法（如与他人交谈等）分散病人注意
力，使其放松。 4.为病人创造良好休息环境，确保病人充分休息和
睡眠。
消化道穿孔护理查房
第13页
消化道穿孔护理查房
第15页
• （四）舒适度改变 • 1 予舒适体位及环境。 • 2 指导病人适当活动促进胃肠蠕动。
消化道穿孔护理查房
第16页
（五）预防腹腔内残余脓肿
1.按医嘱应用抗生素，控制感染。
2.保持胃肠减压通畅: ①妥善固定，及时更换。②保 持引流通畅: 确保有效负压，防止引流管受压、扭 曲和折叠。③观察和统计引流液量、颜色和性质； 如发觉异常情况，应及时通知医生。
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔护理查房
患者全面评估
01
02
03
04
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压，评估是否存在异常。
疼痛评估
了解患者疼痛的部位、性质、 程度和持续时间，以便采取相 应的护理措施。
营养状况
评估患者的饮食摄入、体重变 化、皮肤状况等，判断是否存 在营养不良。
心理状况
关注患者的情绪变化，了解是 否存在焦虑、抑郁等心理问题 。
疼痛管理与舒适措施
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了 解疼痛部位、性质、持续时间 等，为疼痛管理提供依据。
疼痛缓解措施
根据评估结果，给予患者相应 的疼痛缓解措施，如药物止痛 、物理止痛等，确保患者在舒 适状态下接受手术治疗。
舒适护理
保持病房环境安静、整洁、舒 适，定期开窗通风，保持空气 新鲜。协助患者采取舒适体位 ，减轻不适感。
术前准备事项指导
80%
饮食指导
术前患者应禁食禁饮，具体时间 根据医嘱执行。向患者解释禁食 禁饮的目的和意义，取得患者的 理解和配合。
100%
术前检查
协助患者完成术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图等，确 保手术安全进行。
80%
皮肤准备
指导患者术前进行皮肤清洁，特 别注意手术区域的皮肤准备，避 免术后感染。
健康教育
向患者提供消化道穿孔相 关知识和健康教育，帮助 患者了解自身病情和康复 过程中的注意事项。
自我监测
指导患者进行自我监测， 如观察腹部症状、记录饮 食和排便情况等，以便及 时发现异常情况。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持和辅导 ，帮助患者保持积极乐观 的心态，促进康复。
THANK YOU
01
消化道穿孔护理查房
家属教育培训
向家属普及消化道穿孔知识、护理技 能和心理支持方法。
家属情感支持
引导家属给予患者情感上的支持和鼓 励，增强患者康复信心。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的日常护理，如协 助患者翻身、拍背等。
康复锻炼指导及效果评价
制定康复锻炼计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻 炼计划。
锻炼效果评价
心理护理与康复促进策略
REPORTING
心理状态评估及干预措施
评估患者焦虑、抑郁程度
通过专业量表和患者日常表现，准确评估患者的心理状态。
个性化心理干预
根据评估结果，制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等。
情绪疏导与支持
鼓励患者表达情绪，给予关心和支持，帮助患者建立积极心态。
家属参与支持模式构建
感染预防
出血预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥， 预防术后感染。
密切观察伤口渗血情况，发现异常及时报 告医生处理。
吻合口瘘预防
肠梗阻预防
保持引流管通畅，观察引流液性状和量， 预防吻合口瘘发生。
鼓励患者多活动，促进肠蠕动恢复，预防肠 梗阻发生。若发生肠梗阻，则采取禁食、胃 肠减压、灌肠等措施进行治疗。
少食多餐
可采用少食多餐的进食方式，每天进食5～8次，以减少单次进食量，降低胃肠压力。
康复期营养支持计划
逐步恢复正常饮食
在医生指导下，逐步恢复正常饮食，注意营 养均衡和食物多样化。
定期随访
定期进行营养评估和随访，根据患者的康复 情况和营养需求，及时调整营养支持计划。
PART 05
药物治疗管理与注意事项
临床表现与诊断依据
临床表现
消化道穿孔的典型症状包括突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等。查体可发现 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。
消化道穿孔护理查房
03
04
生命体征观察
密切观察患者的生命体征变化 ，包括体温、心率、呼吸、血
压等。
腹部体征观察
注意观察腹部有无压痛、反跳 痛、肌紧张等体征，以及腹部
伤口的渗血、渗液情况。
胃肠功能恢复情况
关注患者胃肠功能的恢复情况 ，包括肠鸣音的恢复、肛门排
气排便等。
饮食与营养
根据患者的胃肠功能恢复情况 ，逐步恢复饮食，保证营养供
治疗方案与护理原则
治疗方案
根据患者病情和穿孔原因，可采取保守治疗或手术治疗。保守治疗主要是禁食、 胃肠减压、抗感染等；手术治疗则根据穿孔部位和原因选择合适的手术方式。
护理原则
护理过程中需注意观察患者生命体征变化，保持胃肠减压通畅，预防感染，同时 给予营养支持，促进患者康复。
02
术前准备与术后观察
评估内容
包括患者的情绪状态、生 活质量、社会适应能力等 方面。
评估结果
根据评估结果，及时调整 心理护理和康复指导方案 ，以达到最佳治疗效果。
05
家庭护理与自我管理建议
家庭护理方案制定依据及实施步骤
依据病情和医生建议
确定护理人员
家庭护理方案应根据患者的具体病情 和医生的建议来制定，确保护理措施 的科学性和有效性。
实施步骤
3. 调整饮食结构：增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，减少脂肪和糖的摄入，以改善患者的营养状况。
1. 评估营养状况：了解患者的身高、体重、BMI等指标， 评估患者的营养状况。
4. 定期评估：根据患者的病情和营养状况，定期评估饮 食调整方案的效果，及时调整食谱。
营养支持途径选择及注意事项
途径选择：根据患者的病情和营养状况 ，选择合适的营养支持途径，如肠内营 养、肠外营养等。
消化道穿孔护理查房
主要护理诊断
1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消化道穿孔后并发腹膜炎有关
上消化道解剖图
消化道穿孔的定义
消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者称为消化道穿孔 消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空肠器官病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔 急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁也多偏小弯侧
小讨论：
急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别
消化道穿孔的鉴别
1.急性胰腺炎：发病也较突然但不如溃疡穿孔者急剧腹痛多位于上腹部中部或偏左腹肌紧张程度也较轻血、尿淀粉酶多显著升高CT检查多可明确 2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛持续性痛阵发性加剧伴畏寒发热右上腹压痛、反跳痛可触及肿大的胆囊Murphy征阳性B超多可明确 3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛而不以上腹症状为主McBurney点压痛结合B超、CT多可明确
消化道穿孔的辅助检查
1.腹部X线平片：一般采用立位可发现膈下游离气体由于胃和十二指肠内含气较多依靠立位X线腹部平片发现隔下游离气体能对大多数病历进行诊断发生在下消化道包括空肠.回肠.阑尾.结肠及直肠的穿孔由于进入腹腔内的气体少或无 X线腹部平片多无阳性发现故诊断困难. 2.诊断性腹腔穿刺：必要时采用可抽出含胃内容物的消化液
演讲结速谢谢观赏
Thank you.
PPT常用编辑图使用方法
1.取消组合
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 评价:6.16复测血红蛋白85g/L;6.23复测白蛋白26.7g/L.
• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋 白血症有关；
• 护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告 知医生后，查看伤口中间稍隆起，有压痛，予以 间断拆线，挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出， 给予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定 期伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继 续抗炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状，嘱 进食营养易消化食物。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素
等
穿孔为何好发于十二指肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面 较光，没有或甚少环状壁，所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
病历报告
50床xxx 男 45岁 住院号189426 于2017年3月2日入院，诊断上 消化道穿孔并弥漫性腹膜炎
，管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导 管应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通 畅，告知患者及家属翻身时勿
勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢复后嘱患者适 当饮水，防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有关 • 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水，并给予会阴护
• 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处 理
• 问题8:有坠积性肺炎的危险----与术后伤口疼痛，不能有 效咳嗽有关
• 护理措施:应告知患者有效咳嗽咳痰的方法，协助患者咳嗽 咳痰并予翻身拍背，患者在恢复饮食后，应嘱其多饮水以 湿化痰液，并遵医嘱给予雾化吸入。
• 评价:6.29患者未发生坠积性肺炎
上消化道穿孔的 护理查房
上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
上消化道穿孔的定义
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
病因
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病 史，多发生在十二指肠的球部 。
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或 粗糙的饮食时。
• 护理错施:6.15测血红蛋白66g/L,红细胞计数:3.56×10/L 遵医嘱予输入红悬2u；6.21测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予 白蛋白10g静滴st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握 输液的量和速度，准确记录24h出入量，维持体液平衡， 当患者恢复饮食后可进食清淡流质，半流质饮食，无不适 后可进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，以保 证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
• 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症 有关
• 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测 T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物 理降温，温水擦浴。
• 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐 步下降
• 问题3:防导管脱落和误用 • 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管
• 评价:6.29患者未发生下肢静脉血栓
• 问题11:便秘----与长期卧床，进食减少有关 • 护理措施:鼓励患者适当床上活动，待恢复正常饮食后可指
导患者适当饮水，多吃蔬菜水果。 • 评价:6.21患者未发生便秘现象
• 问题12:焦虑----与疾病的认知不够及伤口疼痛，愈合不良 有关
• 护理措施:介绍疾病的相关知识，给予心理护理，缓解其紧 张情绪，做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的， 与其积极沟通，鼓励患者表达自身感受和学会自我放松的 方法，解答患者的各种疑问，以增强其对手术的信心。
一 现病史
患者于2017年3月2日因“上腹部刀割样疼痛10小 时伴恶心”入院，随后腹痛漫延至全腹部，性质 同前，程度加重，即来我院门诊，门诊行相关检 查后拟“消化道穿孔并弥弥漫性腹膜炎“收入我 科。
二 个人史，既往史
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放射特殊化学接 触史 ，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食物过敏史。
• 9:有压疮的危险----与肥胖，术后长期卧床及活动减少有 关
• 护理措施:保持床单元清洁整齐，定时协助患者翻身拍背， 按摩受压部位皮肤，术后6小时应鼓励患者适当床边活动 问题
• 评价:6.29患者未发生压疮
• 问题10:下肢静脉血栓----与术后长期卧床有关
• 护理措施:鼓励患者适当下床活动，给予按摩双下肢。
理bid,根据病情尽早拔除尿管。 • 评价:6.17术后2日予拔除保留导尿管，未发生尿路感染
• 问题5:口咽部疼痛及口腔感染----与持续胃肠减压管对咽 喉部的摩擦和刺激有关
• 护理措施:做好口腔护理，每日2次，或生理盐水漱口，保 持口腔的清洁舒适。
• 评价:6.18胃管已拔除，患者未发生此现象
• 问题6:营养失调----低于机体需要量，与消化道穿孔后消 化液大量丢失及术后禁食水及胃肠减压等因素有关。
• 评价:6.25患者心理状态良好，能够积极配合术后各种治疗
六 根据病人病情现提出以下护理问题
• 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以 及手术创伤有关；
• 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后6h协助取半卧 位或斜坡卧位，鼓励其尽早下床活动，并给予心理护理， 对病人疼痛表示理解，保持病室安静舒适，避免不良刺激
• 评价:6月15日仍诉腹部胀痛:与术后肠蠕动减慢有关，护理 措施，协助其适当床边活动，6.16诉症状较前缓解。
三 体格检查
体温:37.0摄氏度，脉搏:66次/分，呼吸：21次/分 ，血压:103/62mmhg，查体患者神志清醒，查 体患者神志清醒，板状腹，全腹肌紧张，杰，男，45岁，因“上腹部刀割样疼痛 10小时”入院，入院时查体：神志清楚，表情痛 苦，板状腹，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张 ，压痛，反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱 。查腹部立伟、胸片均提示气腹，诊断：上消化 道穿孔并弥漫性腹膜炎明确。有手术指征，所查 其他检查无特殊，无明显手术禁忌症，故拟急诊 送手术室在腰硬麻下行剖腹探查术（备上消化道 穿孔修补术）。
• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋 白血症有关；
• 护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告 知医生后，查看伤口中间稍隆起，有压痛，予以 间断拆线，挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出， 给予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定 期伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继 续抗炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状，嘱 进食营养易消化食物。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素
等
穿孔为何好发于十二指肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面 较光，没有或甚少环状壁，所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
病历报告
50床xxx 男 45岁 住院号189426 于2017年3月2日入院，诊断上 消化道穿孔并弥漫性腹膜炎
，管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导 管应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通 畅，告知患者及家属翻身时勿
勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢复后嘱患者适 当饮水，防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有关 • 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水，并给予会阴护
• 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处 理
• 问题8:有坠积性肺炎的危险----与术后伤口疼痛，不能有 效咳嗽有关
• 护理措施:应告知患者有效咳嗽咳痰的方法，协助患者咳嗽 咳痰并予翻身拍背，患者在恢复饮食后，应嘱其多饮水以 湿化痰液，并遵医嘱给予雾化吸入。
• 评价:6.29患者未发生坠积性肺炎
上消化道穿孔的 护理查房
上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
上消化道穿孔的定义
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
病因
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病 史，多发生在十二指肠的球部 。
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或 粗糙的饮食时。
• 护理错施:6.15测血红蛋白66g/L,红细胞计数:3.56×10/L 遵医嘱予输入红悬2u；6.21测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予 白蛋白10g静滴st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握 输液的量和速度，准确记录24h出入量，维持体液平衡， 当患者恢复饮食后可进食清淡流质，半流质饮食，无不适 后可进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，以保 证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
• 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症 有关
• 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测 T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物 理降温，温水擦浴。
• 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐 步下降
• 问题3:防导管脱落和误用 • 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管
• 评价:6.29患者未发生下肢静脉血栓
• 问题11:便秘----与长期卧床，进食减少有关 • 护理措施:鼓励患者适当床上活动，待恢复正常饮食后可指
导患者适当饮水，多吃蔬菜水果。 • 评价:6.21患者未发生便秘现象
• 问题12:焦虑----与疾病的认知不够及伤口疼痛，愈合不良 有关
• 护理措施:介绍疾病的相关知识，给予心理护理，缓解其紧 张情绪，做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的， 与其积极沟通，鼓励患者表达自身感受和学会自我放松的 方法，解答患者的各种疑问，以增强其对手术的信心。
一 现病史
患者于2017年3月2日因“上腹部刀割样疼痛10小 时伴恶心”入院，随后腹痛漫延至全腹部，性质 同前，程度加重，即来我院门诊，门诊行相关检 查后拟“消化道穿孔并弥弥漫性腹膜炎“收入我 科。
二 个人史，既往史
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放射特殊化学接 触史 ，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食物过敏史。
• 9:有压疮的危险----与肥胖，术后长期卧床及活动减少有 关
• 护理措施:保持床单元清洁整齐，定时协助患者翻身拍背， 按摩受压部位皮肤，术后6小时应鼓励患者适当床边活动 问题
• 评价:6.29患者未发生压疮
• 问题10:下肢静脉血栓----与术后长期卧床有关
• 护理措施:鼓励患者适当下床活动，给予按摩双下肢。
理bid,根据病情尽早拔除尿管。 • 评价:6.17术后2日予拔除保留导尿管，未发生尿路感染
• 问题5:口咽部疼痛及口腔感染----与持续胃肠减压管对咽 喉部的摩擦和刺激有关
• 护理措施:做好口腔护理，每日2次，或生理盐水漱口，保 持口腔的清洁舒适。
• 评价:6.18胃管已拔除，患者未发生此现象
• 问题6:营养失调----低于机体需要量，与消化道穿孔后消 化液大量丢失及术后禁食水及胃肠减压等因素有关。
• 评价:6.25患者心理状态良好，能够积极配合术后各种治疗
六 根据病人病情现提出以下护理问题
• 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以 及手术创伤有关；
• 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后6h协助取半卧 位或斜坡卧位，鼓励其尽早下床活动，并给予心理护理， 对病人疼痛表示理解，保持病室安静舒适，避免不良刺激
• 评价:6月15日仍诉腹部胀痛:与术后肠蠕动减慢有关，护理 措施，协助其适当床边活动，6.16诉症状较前缓解。
三 体格检查
体温:37.0摄氏度，脉搏:66次/分，呼吸：21次/分 ，血压:103/62mmhg，查体患者神志清醒，查 体患者神志清醒，板状腹，全腹肌紧张，杰，男，45岁，因“上腹部刀割样疼痛 10小时”入院，入院时查体：神志清楚，表情痛 苦，板状腹，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张 ，压痛，反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱 。查腹部立伟、胸片均提示气腹，诊断：上消化 道穿孔并弥漫性腹膜炎明确。有手术指征，所查 其他检查无特殊，无明显手术禁忌症，故拟急诊 送手术室在腰硬麻下行剖腹探查术（备上消化道 穿孔修补术）。