大青龙汤病例分析 2012
身体外寒内热怎么治？大青龙汤案例分析
身体外寒内热怎么治？大青龙汤案例分析2015年12月13日案例，睡觉的时候关空调冻着了，现在感觉身体发热，但是摸的话体温很正常，应该是还没打出来，头也不疼，但是肚子有些坏。
就是感觉身体在发热。
以前发烧的话不输液好不了，你这有啥好办法没？这是病人的描述，然后电话问诊，病人没有恶寒的表现，就是感觉内热，睡觉前空调温度高，睡觉时关的空调，身体受寒后毛孔突然关闭，内部的热散不出来，十分标准的大青龙汤症。
很准确。
大青龙汤：麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏原方原量，开2剂，一切都不会有问题，大青龙汤很猛，容易出问题，但只要辩证准确，基本一剂就能解决问题。
前几年伤寒的多，大青龙汤症经常遇到。
zui近几年瘟病多，基本没有遇到过，这个案例我交代的也十分清楚，服药后只要出汗，药就不用再吃了。
是一定不要再吃。
这一点记住了，曹颖甫经方实验录里面有惨痛的教训。
有一个病人服药后，汗出，病康复了大部分，接着把曹颖甫开的2剂大青龙汤吃完，后面人就死了。
病人去抓药，遇到麻烦了，因为我给的麻黄量很大，桂枝量小，药店要求改动药方。
我不同意，我的习惯药方不允许改动，你要改动就不要吃，我宁可退钱。
药店要求将麻黄改小，意思是麻黄量小于桂枝，大青龙汤出问题就出在这里，麻黄是开汗孔的，石膏会制约麻黄的发汗作用。
比例应该是2比1.石膏比较重，用量大，麻黄用得少，则发汗力完全被石膏压制，这边你加大桂枝的量，石膏清理出的热，桂枝加大力量向外推，麻黄开不了汗孔，等憋到一定时候，突然开闸放水，大汗就止不住，这是大青龙导致重大事故的根源。
昨晚睡觉之后出了汗，确实不是大汗。
现在已经不发热，感觉没问题了，就是头稍微有点疼，不需要继续服了吧？一副药只喝了一次，见效好快。
——这是病人31日早上8点半的留言。
嘱咐病人第二煎再喝半剂，其他扔掉即可。
大青龙汤麻黄和桂枝的比例，麻黄和石膏的比例十分关键，你可以根据病人的实际情况调整，但是原来的比例zui好不要有原则性的改变。
大青龙汤治咳嗽医案
大青龙汤治咳嗽医案
大青龙汤是中医药中常用的一种治疗咳嗽的方剂，其具有清热
化痰、止咳平喘的功效。
以下是一例医案，介绍了大青龙汤治疗咳
嗽的具体情况：
病例，患者，男，45岁，主诉咳嗽已有一周，咳嗽声音低沉，
咳痰较多，痰色黄白，伴有发热，口干咽痛，大便干燥，舌苔黄腻，脉象滑数。
辨证分析，根据患者的主诉和舌脉情况，可以初步判断为热痰
壅肺型咳嗽。
病人咳嗽声音低沉，痰色黄白，伴有发热、口干咽痛
等症状，舌苔黄腻、脉象滑数，均表明有热痰壅肺的证候。
治疗方案，根据辨证施治的原则，医生给予患者大青龙汤治疗。
大青龙汤是一味清热化痰的经典方剂，适用于热痰壅肺型咳嗽。
方
剂组成包括黄芩、半夏、生姜、甘草等药物，具有清热化痰、止咳
平喘的作用。
治疗结果，患者按时服用大青龙汤后，咳嗽症状逐渐减轻，咳
痰明显减少，发热、口干咽痛等症状也有所缓解。
经过一周的治疗，
患者咳嗽基本消失，舌苔转为薄白，脉象平和有力。
总结，大青龙汤在治疗热痰壅肺型咳嗽方面具有显著疗效，能够有效清热化痰、止咳平喘，对于伴有发热、口干咽痛等症状的患者有较好的治疗效果。
然而，对于具体的病情还是需要在医生的指导下使用，避免不必要的风险。
希望这个医案能够对你有所帮助。
【中医经方研读】大青龙汤
【中医经方研读】大青龙汤【组成】麻黄12g 桂枝6g 甘草炙6g 杏仁6g 石膏18g 生姜9g 大枣6g温水煎服，取微汗【功用】发汗解表，兼清里热【主治】1、外感风寒，内有郁热证。
恶寒发热，头身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。
2、溢饮。
身体疼痛，四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。
【使用注意】本方发汗之功居解表剂之冠，故一服得汗者，应停后服，以防过剂。
[原文]太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤（shun），此为逆也。
(38)伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
(39)【辨证提要】此为伤寒表实兼郁热烦躁的证治。
外感风寒之邪，闭郁肌表，故见恶寒，发热，身疼痛，不汗出，脉浮紧等伤寒表实证，邪实于表，郁而化热，则烦躁不安。
故本证与麻黄汤证比较，表寒实见证相同，而多里热烦躁一证，故在麻黄汤的基础上加生石膏清解郁热。
第39条论太阳伤寒兼里热轻证。
脉由浮紧转浮缓，症状由身疼痛变为身重，且时有减轻，说明寒邪郁滞不甚，若感邪较重，郁滞较甚，则脉应浮紧而身疼痛，若感邪较轻，郁滞不甚，则脉缓，身重。
【疑难分析】大青龙汤证，38条、39条为何一云“太阳中风，脉浮紧”，一云“伤寒脉浮缓”？中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，乃互文见义的手法。
其伤寒、中风，是揭示大青龙汤证的病机来路，即无论是伤寒，中风，依一定条件，均可发展为大青龙汤证。
其脉浮紧、浮缓，与个人体质禀赋，身体体质有关，与感邪轻重，亦有直接关联。
感邪较甚，多为浮紧脉，感邪较轻则可见浮缓脉，临床只要符合表寒里热病机，证见发热恶寒，无汗，烦躁，头痛，身痛者，即可诊断为大青龙汤证。
如何理解大青龙汤证“身重”的病机？原文39条指出大青龙汤证有时会出现“身不疼，但重，乍有轻时”，这是大青龙汤证“身疼痛”的变局，属寒郁肌表，汗不得出，气滞不畅所致，因其郁闭较38条大青龙汤证轻，故身不痛，但重。
大青龙汤讲解分析
大青龙汤讲解分析第一个有麻黄，麻黄呢，它是宣肺，所谓青龙，我们讲的青龙讲的就是麻黄，麻黄颜色是青的。
吃麻黄下去以后，肺主全身的皮肤毛孔，所以肺主皮毛，所以麻黄一下去之后，毛孔就会打开，可是你光靠麻黄打开来皮肤毛孔的时候，那个汗不会出来，所以一定要有桂枝来辅助。
桂枝，中医的观念里面是解肌，肌肉上面的问题哈，认为这个要用桂枝，所以病如果在肌肉上面，我们用桂枝下去，肌肉的汗液——津液呢，有了桂枝以后就会被桂枝推到皮肤下面，顺着毛孔出来。
那我们用桂枝的时候，所以桂枝麻黄用在一个方子里面的时候，如果你不加其它的药，病人感冒好了，可是呢一定会脱水。
病人会脱水。
梁冬：哦，因为桂枝把它排出来了。
倪海厦：对，排出来了。
所以它会加了生姜和红枣，生姜呢，它本身颜色是黄的，哈，它入胃，在胃里面。
梁冬：对，因为它颜色是黄色的。
倪海厦：所以过去我们恶心啊，那个孕妇怀孕的时候，妊娠期间的恶心很重，我们讲，要用干姜啊，生姜，哦~，黄色它能够温胃，能够补胃的津液。
红枣呢，它是大枣，也是色黄的，哦~。
它也是能够补胃里的津液。
因为病人胃口没有了，胃口没有我们要让他胃气恢复，胃的蠕动恢复，所以我们用生姜，红枣用在一起。
那我们用麻黄的话，在经方里面，大家如果有兴趣，听众里面，朋友里面，如果有兴趣研究经方的，你会发现到很奇妙，只要用麻黄的时候，就一定配合了杏仁在里面。
为什么？因为杏仁颜色是白的，中医认为色白入肺，所以把肺的津液补足，所以你麻黄一下去的时候，如果没有杏仁的时候，肺里面干枯掉了，哦~肺好像天上的云一样，那肺一干枯掉，万里无云，那热都热死了，辐射线，紫外线什么都进来，那肺里面一定要有津液。
好，所以我们在用麻黄的时候，配合了杏仁在用的时候，比如说，麻黄跟杏仁一定是等量，比如说我们麻黄用两钱，杏仁就用两钱，麻黄用三钱，杏仁就用三钱。
在麻黄、杏仁比例剂量上控制得很好的话，你麻黄用得多，也不会伤到肺的津液，因为和杏仁，一攻一守。
那石膏呢，这个药很重要，这就是温病和伤寒家最大的差异在这里。
大青龙汤及其医案
大青龙汤及其医案由于仲景《伤寒论》和《金匮要略》书中关于大青龙汤的临床应用只有三条，又加后世医家对桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤皆视为竣剂，畏之而不敢用。
因此大青龙汤的应用上的普遍性和临床上的卓效性，鲜为人们所了解。
近几年来（1985年以后），我国出版的高等医药院校教材中，不管是《中医方剂学》，仍是《中医内科学》，都没有把大青龙汤看成一大主方，在书中作必要的论述和临床应用的推行。
最多只是是像《方剂学》那样，作为麻黄汤的加味方，附於麻黄汤条后。
关於仲景书中对於大青龙汤的临床应用，此刻仅有的三条是：《伤寒论》第38条为“太阳中风，脉浮紧，发烧恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
假设脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之厥逆。
筋惕肉瞤，此为逆也。
”又此书第39条为“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
”在那个地址咱们略去传统性诸家对《伤寒论》中两条开端所云：“太阳中风，脉浮紧”和“伤寒，脉浮缓”谓当中风见寒脉，伤寒见风脉，随称大青龙汤为治风寒两伤、营卫俱病的无谓之词，而着重研究投与大青龙汤的主证。
显然，脉之浮紧、浮缓，身疼痛与身不疼但重，都不是大青龙汤的主证。
关于外感病来讲，从第38条中有发烧、恶寒、不汗出、烦躁四项作为主证，那么第39条中投用大青龙汤所据脉证，而上述四项，一项未备。
对此很多医家作了许多揣测。
其中有代表性的是日本的山田正珍氏和我国的陆渊雷先生，都以为在第39条中投用大青龙汤必然都具有发烧、恶寒、不汗出、烦躁四证，文中不载是意在简化文字表达，或举出药方名那么主证可知而略去的。
因此，以为外感病投用大青龙汤的必备主证，山田氏以为：发烧、恶寒、不汗出、烦躁四证；而陆渊雷先生独以为：发烧、恶寒、不汗出、口渴、烦躁五证，而多口渴一证。
读了大村光明氏的《大青龙汤管见》，此文发表于日本《汉方临床》第24卷第9期表达了应用大青龙汤（提纯剂）治愈者六例，以驳斥成都中医学院所编的试用教材《伤寒论讲义》中投用大青龙汤时必需具有要紧病症的说法。
大青龙汤及其医案
大青龙汤及其医案方剂：大青龙汤组成：麻黄六两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三两（切）、大枣十枚（擘）、石膏如鸡子大（碎）服法：右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。
汗出多者，温粉扑之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
大青龙汤，主治外感风寒，内有郁热之证；本方以麻黄汤为基础，重用麻黄，加石膏、生姜、大枣而成，为发汗峻剂。
重用麻黄发汗解表、宣肺平喘为君；臣以桂枝辛温解肌、石膏甘寒清热；佐以杏仁宣肺平喘，姜枣草调和脾胃。
诸药合用，共奏发汗解表，清除里热之效。
（一）《伤寒论》中，有两条原文叙述了大青龙汤的适应症状。
第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服。
服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
两条原文所叙症状，稍有差距，甚为矛盾。
如，脉浮紧与脉浮缓；身疼痛与身不疼但重而乍有轻时。
前人多解释此证乃风寒同病之互文，又或“溢饮”之证治。
但刘老觉，这些均未从太阳表证的发展情况探索变化，从题外另立名目，此与仲景原意背道而驰。
在伤寒注家中，唯尤在泾先生慧眼超群，分析精巧，堪称绝妙。
先生言：伤寒脉浮缓，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证…伤寒邪在表则身疼，邪入里则身重，寒已变热而脉缓，经脉不为拘急，故身不疼而但重。
其脉尤浮，其邪气在或进或退之时，故身体有乍轻乍重之候也。
先生把麻黄汤证到大青龙汤证的临床变化展现的淋漓尽致，不失仲景之原意。
（二）1942年，刘老遇一张姓患者，男，18岁。
冬日感寒，五日不得汗，至第六日，突发烦躁，坐卧不安，以手抚其肌肉则灼热如炙，皮肤反干燥无汗，二便尚可。
脉浮紧，苔薄黄润。
由于病情较重，刘老请其老师王志远先生指示证治之法。
先生诊视完毕后，言：此证本为无汗表证，如早投麻黄汤，则一汗而愈。
大青龙汤证及案例
大青龙汤证及案例大青龙汤证【原文】太阳中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。
若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉晌,此為逆也。
(38）大青龍湯方麻黄六雨(去節)桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)杏仁十枚(去皮尖)生姜三兩(切)大枣十枚(擘)石膏如鸡子大(碎)上七味,以水九升。
先煮麻黄,滅二升,去上沫,内諸药,煮取三升,去滓。
溫服一升。
取微似汗,汗出多者,溫粉粉之。
一服汗者,停後服,若復服,汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。
【释义】本条论述伤寒证兼内热烦躁的证治。
原文虽然以“太阳中风”冠首,但脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出”,尤其是脉紧、身痛、无汗三大主要脉症完全具备,这属于典型的太阳伤寒重证。
在一派伤寒表证的基础上,出现了“烦躁”,烦躁属于热症。
显然这是寒邪郁闭过重,阳气内郁化热,热邪扰乱心胸所导致的,因此外寒内热是大青龙汤证的病机特点。
大青龙汤中麻黄的用量是加倍的,达六两之多,是中医方剂中发汗力最为峻猛的方剂,必须表里俱实方可使用。
正由于这个原因,所以仲师专门提出“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之”的禁忌。
“脉微弱”提示了里虚,汗出恶风”提示了表虚,无论是里虚还是表虚,凡是虚都不可用大青龙汤。
假若误用,容易导致大汗亡阳竭阴,阳亡失于温煦就会四肢厥逆,阴亡失于养就会筋惕肉瞤。
为了防止汗多亡阳亡阴,仲师在方后注又特别提出“汗出多者,温粉粉之,一服汗者,停后服”。
【方解】大青龙汤主要由麻黄汤倍用麻畫,加石膏、生姜、大枣组成的,仍然属于麻黄汤的类方。
方中倍用麻黄加上生姜,加大开表发汗的力量以散外寒，加石膏辛寒清透郁热以除烦热。
重用甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,既可以防止麻黄过汗伤正,又可以防止石膏过寒伤中。
因为本方最具有辛散发汗的特点,有如东方木神的伸展宣达,所以方名叫做“青龙”。
又因为发汗力最大,所以叫做“大青龙汤”。
关于“温粉”止汗的问题,后世医家有据《肘后方》,用川芎、白芷、藁本三药研粉。
大青龙汤病例分析 2012
大青龙汤病例分析2012-3-11 15:26
感冒了，恶寒发热，头项强痛，脉浮数，无汗，鼻塞咳嗽，口渴心烦，舌红苔微黄，显然是典型的太阳伤寒（外感风寒）发生了传变，即，外寒里热。
所以，用麻黄汤的附方大青龙汤。
大青龙汤组成：麻黄12g 桂枝6g 杏仁6g 甘草6g 石膏12g 生姜9g 大枣12枚
功用：发汗解表，兼清里热
主治：外感风寒，里有郁热证
由于我的鼻塞咳嗽症状较重，所以，在本方的基础上应该再加辛夷、苍耳子（各6g）以宣通鼻窍，加苏子、半夏（各6g）以化痰止咳平喘。
又由于里热较明显也可再加入生地黄、黄芩(各3g）以清泻郁热。
病因分析：近日天气变冷，晚上熬夜机体受寒
由于去抓药的话还得跑到马岗市场，为了防止再次受寒，还是选择了西医的治法（其实本人想用一下中医的治法），吃了氨咖黄敏胶囊。
氨咖黄敏胶囊的有效成分：对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。
辅料为淀粉。
适应症：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛。
适用症跟我的相似，但是吃了本药物后症状还未缓解。
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大青龙汤病例分析2012-3-11 15:26
感冒了，恶寒发热，头项强痛，脉浮数，无汗，鼻塞咳嗽，口渴心烦，舌红苔微黄，显然是典型的太阳伤寒（外感风寒）发生了传变，即，外寒里热。
所以，用麻黄汤的附方大青龙汤。
大青龙汤组成：麻黄12g 桂枝6g 杏仁6g 甘草6g 石膏12g 生姜9g 大枣12枚
功用：发汗解表，兼清里热
主治：外感风寒，里有郁热证
由于我的鼻塞咳嗽症状较重，所以，在本方的基础上应该再加辛夷、苍耳子（各6g）以宣通鼻窍，加苏子、半夏（各6g）以化痰止咳平喘。
又由于里热较明显也可再加入生地黄、黄芩(各3g）以清泻郁热。
病因分析：近日天气变冷，晚上熬夜机体受寒
由于去抓药的话还得跑到马岗市场，为了防止再次受寒，还是选择了西医的治法（其实本人想用一下中医的治法），吃了氨咖黄敏胶囊。
氨咖黄敏胶囊的有效成分：对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。
辅料为淀粉。
适应症：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛。
适用症跟我的相似，但是吃了本药物后症状还未缓解。