教学纲要(大青龙汤证)
伤寒论——大青龙汤
伤寒论——大青龙汤原文用法与原方用量】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉润[1]，此为逆也。
(伤寒论：38)大青龙汤方麻黄六两(去节)桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)杏仁四十枚(去皮尖)生姜三两(切)大枣十枚[2](擘)石膏如鸡子大(碎)上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。
温服一升，取微似汗。
汗出多者，温粉[3]粉之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
注释：[1] 筋惕肉润：指筋肉跳动。
惕(ti，音替) ；润(shun，音舜) ，跳动。
[2]大枣十枚：《金匮要略》为大枣十二枚。
另外，方后语稍有差异。
[3]温粉：即古时用来扑身止汗的粉剂，孙思邈《备急千金要方》载温粉方为：煅牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀，以疏绢包裹，扑于肌肤，汗出自止。
【功效配伍】大青龙汤发散风寒，清解郁热。
本方由麻黄汤倍用麻黄，减杏仁量，加石膏、生姜、大枣组成。
方中重用麻黄六两配桂枝、生姜辛温峻汗，以开腠理而散风寒及郁热；杏仁宣肺利气；石膏辛寒清内热而除烦躁，与麻黄为伍，可透发郁热，并能发越水饮；炙甘草、大枣调理中焦，以资汗源，并兼制石膏寒凉伤中。
七味相合，共奏解表清里之功。
本方麻黄、桂枝、生姜合用，发汗峻猛之力，独冠群方，但因内热已生，故须配以石膏，寒温互用，升降合度，使外寒得散，内热得清，犹如“龙升雨降”，故喻以大青龙命方。
如喻嘉言《尚论篇》云：“解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解，匪龙之为灵，何以得此乎?”本方配伍之精髓，凸显于麻黄与石膏两味药，即将辛温发散与清热降逆药合用，以治表寒内热。
上七味药，先煮麻黄去上沫，纳入诸药煎煮，温服，取微汗，停后服。
如果服药后汗出不止者，则用温粉外敷，以敛汗固表。
本方服药仍以微汗邪解为佳，不可令大汗出；且得汗即止，不可过剂，否则将汗多亡阳，遂见体虚、恶风、烦躁、不得眠等症。
大青龙汤详解-思路方法与注意事项
大青龙汤详解-思路方法与注意事项展开全文大青龙汤是《伤寒杂病论》中辨治寒热夹杂证且以寒为主的重要治病方，只有重视研究方中麻黄与石膏之间的用量比例关系，辨清大青龙汤与“太阳中风”、“脉浮缓”、“无少阴证”、“烦躁”之间的内在相互关系，充分重视服用大青龙汤注意事项与大汗出、厥逆、筋惕肉瞤之间的特殊关系，以及运用大青龙汤的思路与方法等，以此才能学好用活大青龙汤以辨治诸多疑难杂病。
大青龙汤由麻黄去节、六两(18g)，桂枝去皮、二两(6g)，甘草炙、二两(6g)，杏仁去皮尖、四十枚(7g)，生姜切、三两(9g)，大枣擘、十枚，石膏碎、如鸡子大(48g)所组成。
其用法及注意事项是“上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
取微似汗，汗出多者，温粉敷之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
”主治①太阳伤寒证与里热证相兼，如《伤寒论》第38条:“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
”②太阳营卫湿郁证，如《伤寒论》条39条:“伤寒，脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
”③溢饮夹热证，如《金匮要略》第十二23条:“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。
”结合多年运用大青龙汤治病体会，现将学用大青龙汤的若干问题探讨于次。
1 麻黄与石膏用量比例张仲景设大青龙汤主治表寒里热证，即太阳伤寒证与里热证相兼，运用大青龙汤除了辨证、用方准确外，还必须重视调配麻黄与石膏用量比例，麻黄用量为六两约18g，石膏用量如鸡子大约48g，比例关系是 3: 8。
若石膏用量偏大则直接影响麻黄发汗透达，若麻黄用量偏大则直接影响石膏清热，运用大青龙汤只有按比例调配用量，才能取得最佳治疗效果。
再则，石膏既能制约麻黄发汗太过伤津，又能生津益汗源。
2 大青龙汤与“太阳中风”辨识“太阳中风”的临床意义有二: ①以“风”代风寒之邪侵入;②以“风”代里有阳热之邪，即里热证。
【大青龙汤：方证要点、疾病谱、合方运用、类方鉴别】
【大青龙汤：方证要点、疾病谱、合方运用、类方鉴别】1知识储备[原文]太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
(38)伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
(39)病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》【组成与用法】麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两(炙)，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十枚(擘)，石膏如鸡子(碎)。
上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
取微似汗。
汗出多者，温粉扑之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗出亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
2方证大青龙汤是麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜，大枣而成，为发汗峻剂。
其重用麻黄,配合桂枝、生姜辛温发汗，以散风寒之邪，用石膏辛寒以清里热，而麻黄与石膏配伍，可使在里之郁热向外透达。
因此，本方证的辨证要点，应是恶寒发热、身痛、无汗出而烦躁、舌苔白薄、脉浮紧，即太阳伤寒(表实证)兼内热烦躁证。
此外,突然四肢肿势迅速的阳水证，宜峻发其汗，也属大青龙汤证的辨证要点，《金匱要略》日:“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之”就寓此意。
3疾病谱1.内科病:用于普通感冒、流感、以及传染病的初期时，以具有恶寒发热、头痛、腰痛、关节痛、无汗而烦躁、脉浮紧,作为投药指征，但没有烦躁者也可投入。
用于支气管炎和喘息型支气管炎时，以具有恶寒发热、无汗、咳嗽、喘鸣、脉浮，作为投药指征。
用于外感诱动宿喘发作，以具有太阳表实证，又有喘鸣、烦躁,作为投药指征。
用于肺炎伴有流感时，以太阳伤寒证，伴有咳嗽、胸痛，作为投药指征。
用于大叶型肺炎的早期，以太阳伤寒证，伴有烦热、咳嗽、胸痛，作为投药指征。
用于心源性腹水、肝源性腹水、肾源性腹水，以腹形凹陷、呈蛙状腹、舌质淡、有太阳表实证，作为投药指征；但若腹形膨隆、舌质苍老者，切不可投入。
大青龙汤临床运用
大青龙汤临床运用大青龙汤出于《伤寒论》辨太阳病脉症并治下篇及《金匮》痰饮咳嗽病脉症并治第十二。
本方是为伤寒、中风、营卫两伤，表实无汗而兼里热烦燥者而设。
太阳中风，风伤于卫，太阳伤寒，寒伤于营，其论已详于上中二篇。
兹以风寒两伤，营卫俱病者，列于下篇，其病机由于风寒并发，邪中于人，则营卫兼病，惟其症均无汗，而烦燥故为实邪，所以立大青龙汤两解法，发其寒邪外闭，风邪内郁，不汗出而烦燥之汗，然必审其脉不微弱无少阴症者，乃可与之。
方药：麻黄、桂枝、杏仁、石膏、甘草、大茶、生姜方义：本方即麻黄汤加石膏、生姜、大枣组成，方用麻黄汤发汗解表，配石膏以除烦热，姜枣以调营卫，合而为方，外解郁闭之风寒，内解郁闭之烦热，此为两解表里之剂。
临床中属于风寒外闭兼内热，烦燥表实之范畴，而变症各异的症候俱投以此方加减治之。
举案如下：杨某某，57，女，成都电信路老四号1979年10月31日，昨日开始头痛、身痛、恶寒、无汗、微呕、眼干、鼻干、胃脘痞、二便正常。
脉浮紧双关微滑大，苔薄白。
辨症：太阳阳明表实症。
治宜：双解太阳阳明表邪。
方药：葛根15g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，一付。
1979年11月1日，仍头痛，只太阳穴不能着枕，头顶剧痛、身痛、喉痛、口干喜热饮、心烦、恶风寒发热无汗，体温38度，胃脘痞、溲黄，脉浮紧关滑，苔微腻。
辨症：风寒两伤营卫表实兼里热。
治宜：大青龙海双解之方药：麻黄6g，桂枝6g，生石膏30g，杏仁10g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，一付1979年11月2日，微汗出，诸症悉愈，惟全身乏力，无需服药，饮食调养。
叶某某，女，40+，成都毛巾床单厂1973年2月14日，症见头痛、项强、腰背骨节疼痛，发热恶寒无汗、口渴、心烦、咳嗽、痰清稀、喉痛、肢凉。
脉浮紧，苔白。
辨症：风寒两伤营卫，表实兼里热。
治宜：营卫双解兼清里热。
方乐：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，石膏30g，甘草10g，生姜10g，大枣10g，附片15g(先熬），一付。
黄煌经方100首之二十二：大青龙汤
黄煌经方100首之二十二：大青龙汤[组成用法]麻黄10～508、桂枝10～20g、炙甘草5～15g、杏仁10～20g、生姜10～25g、大枣5～15枚、生石膏50～200g。
水煎温服，分三次。
微微透汗即可，不可大汗淋漓。
欲止其汗，以玉屏风散混爽身粉扑之即可。
[方证]1．麻黄汤证见口干、烦躁、热甚、脉浮缓者。
2．咳喘病人口渴欲饮，上冲、烦躁或身疼痛、恶风寒、脉浮紧者。
3．肌肤灼手，鼻燥口干，发热者。
[现代应用]1．发热性感染性疾病。
如上呼吸道感染、化脓性角膜炎、急性传染性结膜炎、鼻窦炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、肺坏疽、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、脓疱疮、斑疹伤寒、流行性出血热、败血症、化脓性心包炎、风湿热、猩红热、急性蜂窝组织炎、丹毒等。
2．皮肤科疾病。
如药物性皮炎、过敏性皮炎、汗腺闭塞症、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病、水痘等。
3．其他疾病，如热射病、药物热、风湿性关节炎、急性白血病、肾炎、痔疮、鼻衄、脑外伤、高血压病、脑动脉硬化、中风等也经常用到本方。
[经验参考]大青龙汤证中，“烦躁”往往是医家辨别方证的重要线索。
如《伤寒九十论》载许叔微治何保义患伤寒，脉浮涩而紧。
并据其发热、头痛、恶风、无汗，诊为麻黄证，但因其烦躁甚，遂与大青龙汤，三杯汗解。
《医学衷中参西录》载张锡纯治—冬日伤寒证，胸中异常烦躁。
医者不识大青龙汤证，竟投以麻黄汤。
服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。
诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉八钱。
服后五分钟，周身汗出如洗，病若失。
《伤寒论》第39条说“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
”暗示本方证与少阴证易混淆，临床应仔细鉴别。
《伤寒沦汇要分析》载”—程姓男子，发热恶寒，无汗，似睡非睡，不欲转侧，神倦懒言，问之再三才勉强答：全身疼痈，人感烦躁。
有人断为少阴证．主用姜、附回阳，家属犹豫不决。
按其脉搏，浮而微数，触其两胫，颇热，我认为属大青龙汤证。
伤寒学教学大纲
伤寒学教学大纲《伤寒学》是以中医经典著作《伤寒论》以及历代医家研究与发展《伤寒论》的学术成就为研究对象，以六经辨证论治体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律为主要研究内容，以提高临床辨证论治水平与临床疗效为最终目的的一门学科。
本学科既有基础学科特点，又有临床学科属性，既是学习和研究临床学科的重要基础，又是基础学科和临床学科的桥梁，是中医专业的主干课程。
本门课程的教学目的和任务是：在内经、中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等课程基础上，以六经辨证为核心，将理、法、方、药连贯起来，并紧密结合临床，通过课堂讲授、实验、见习等教学环节，使学生掌握六经辨证理论体系，相关汤证辨证论治的基本理论、知识、掌握临床辨证论治原则、思维方法与技能，为提高临床各科辨证论治水平打好基础。
以适应二十一世纪中医药高素质人才需要及社会发展需求。
《伤寒学》大纲内容分绪论、六经病证治及霍乱病、阴阳易差后劳复病证治及附篇三部分。
第1章绪论简要介绍伤寒学的基本定义与构成要素，《伤寒论》的地位、形成与发展概况，学术渊源与成就，与中医其他三大经典《内经》、《金匮要略》、温病学的关系，伤寒的涵义，病因、发病与传变，辨证方法与治则治法，在宽背景、厚历史、深基础中展示伤寒学的地位和研究脉络。
尤其突出其临床经典的特质。
第2—9章分别论述六经病及辨证论治，继承前6版教材的成熟经验，在汤证条文阐述基础上，为保持理法方药一致性、临床概念的完整性，增加【辨证提要】，提纲挚领，掌握要点；以【疑难点击】取代以往【文献摘要】，既指出疑点，拓展思维空间，培养创新能力，又避免以经释经纯理论之枯燥；增加【案例选释】，强调经典的临床实践性，重在训练中医临床辨证论治思维方法；保留【现代研究】，展示当前研究平台及前沿；补充【学习要求】、【复习思考】，使学生把握学习重点、难点；汤证一级以上标题均用中英文标示，以体现其现代性、国际性。
附篇包括历代著名伤寒学家及其研究伤寒的著作，伤寒学研究近况与最新进展。
大青龙汤证
有太阳中风之脉，兼见太阳伤寒之脉者，大青龙汤所主之证是也。
《伤寒论》原文：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服则厥逆，筋惕肉，此为逆也。
【大青龙汤方】麻黄六两去节，桂枝二两去皮，甘草二两炙，杏仁五十个去皮尖，生姜三两切，大枣十二枚擘。
石膏如鸡子大碎（如鸡子大当有今之三两）。
上七味，以水九升先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药煮取三升，去滓温服一升，取微似汗，汗出多者温粉扑之。
一服汗者停后服。
汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
此大青龙汤所主之证，原系胸中先有蕴热，又为风寒锢其外表，致其胸中之蕴热有蓄极外越之势。
而其锢闭之风寒，而犹恐芍药苦降酸敛之性，似于发汗不宜，而代以石膏，且多用之以浓其力，其辛散凉润之性，既能助麻、桂达表，又善化胸中蕴蓄之热为汗，随麻、桂透表而出也，为有云腾致雨之象，是以名为大青龙也。
至于脉微弱汗出恶风者，原系胸中大气虚损，不能固摄卫气，即使有热亦是虚阳外浮，若误投以大青龙汤，人必至虚者益虚，其人之元阳因气分虚极而欲脱，遂致肝风萌动而筋惕肉也。
夫大青龙汤既不可用，遇此证者自当另有治法，拟用生黄、生杭芍各五钱，麻黄钱半，煎汤一次服下，此用麻黄以逐其外感，黄以补其气虚，芍药以清其虚热也。
为方中有黄以补助气分，故麻黄仍可少用也。
若其人已误服大青龙汤，而大汗亡阳，筋惕肉者，宜去方中麻黄加净萸肉一两。
《伤寒论》原文：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
细思此节之文，知所言之证原系温病，而节首冠以伤寒二字者，因中风、温病在本书之定例，均可名为伤寒也。
凡外感之脉多浮，以其多兼中风也。
前节言伤寒脉浮紧，是所中者为凛冽之寒风，是中风兼伤寒也。
后节言伤寒脉浮缓，知所中者非凛冽之寒风，当为柔和之温风，既中柔和之温风，则即成风温矣。
是以病为伤寒必胸中烦躁而后可用石膏，至温病其胸中不烦躁，亦恒可用石膏，且其身不疼但重，伤寒第六节温病提纲中，原明言身重此明征也。
大青龙汤证及案例
大青龙汤证及案例大青龙汤证【原文】太阳中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。
若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉晌,此為逆也。
(38）大青龍湯方麻黄六雨(去節)桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)杏仁十枚(去皮尖)生姜三兩(切)大枣十枚(擘)石膏如鸡子大(碎)上七味,以水九升。
先煮麻黄,滅二升,去上沫,内諸药,煮取三升,去滓。
溫服一升。
取微似汗,汗出多者,溫粉粉之。
一服汗者,停後服,若復服,汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。
【释义】本条论述伤寒证兼内热烦躁的证治。
原文虽然以“太阳中风”冠首,但脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出”,尤其是脉紧、身痛、无汗三大主要脉症完全具备,这属于典型的太阳伤寒重证。
在一派伤寒表证的基础上,出现了“烦躁”,烦躁属于热症。
显然这是寒邪郁闭过重,阳气内郁化热,热邪扰乱心胸所导致的,因此外寒内热是大青龙汤证的病机特点。
大青龙汤中麻黄的用量是加倍的,达六两之多,是中医方剂中发汗力最为峻猛的方剂,必须表里俱实方可使用。
正由于这个原因,所以仲师专门提出“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之”的禁忌。
“脉微弱”提示了里虚,汗出恶风”提示了表虚,无论是里虚还是表虚,凡是虚都不可用大青龙汤。
假若误用,容易导致大汗亡阳竭阴,阳亡失于温煦就会四肢厥逆,阴亡失于养就会筋惕肉瞤。
为了防止汗多亡阳亡阴,仲师在方后注又特别提出“汗出多者,温粉粉之,一服汗者,停后服”。
【方解】大青龙汤主要由麻黄汤倍用麻畫,加石膏、生姜、大枣组成的,仍然属于麻黄汤的类方。
方中倍用麻黄加上生姜,加大开表发汗的力量以散外寒，加石膏辛寒清透郁热以除烦热。
重用甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,既可以防止麻黄过汗伤正,又可以防止石膏过寒伤中。
因为本方最具有辛散发汗的特点,有如东方木神的伸展宣达,所以方名叫做“青龙”。
又因为发汗力最大,所以叫做“大青龙汤”。
关于“温粉”止汗的问题,后世医家有据《肘后方》,用川芎、白芷、藁本三药研粉。
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2001届伤寒论专业硕士研究生教学提纲
研究生：李巨奇导师：张横柳教授李赛美教授
朱章志副教授吴浩祥讲师
大青龙汤证(38、39)
原文38条，太阳伤寒兼里热证证治（原文略）
（一）分析
太阳中风——实指太阳伤寒，亦可视为病因——风寒。
脉浮紧，发热恶寒
伤寒证
身疼痛，不汗出
1、启发
（1）太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。
（2）学习原文不能孤立地以字解字，应全面地综合分析，紧把脉证。
2、 结论 （1） 不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，故仲
景在其之间加一个“而”字这个连接词，可见其二者内在联系。
（2） “不汗出而烦躁”一句是风寒束表，热聚胸中的病机
的病机反映，故为本条文辨证的要点，也是重点。
临床应用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁为着眼点。
（3） 烦躁是不汗出的结果，而不汗出又因风寒外束，
卫阳被遏，营阴郁滞，故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。
（二） 治法： 言症状——与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气受压，营阴郁滞更甚。
言病因——治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医——表邪不但不解，反而化热入里。
不汗出 烦 躁—— 因 果
风寒束表（为主） 热聚胸中（病机） 外寒郁遏，阳气不得宣通，郁而化热。
发汗解表兼清里热，大青龙汤是代表方。
1、 方义：
麻黄汤是麻黄倍量——开发腠理 石膏——清胸中郁热，预保阳明
姜枣——补中调营卫，防传太阴
2、 启发：
（1） 为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力较麻黄汤更强。
推之，大青龙汤证表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤中麻黄用量可据）。
（2） 辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双
解剂。
后世医家师其法化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、大枣，可治疗风温邪气在气分之初期。
（3） 治未病。
表里俱实
表寒里热
（三）治禁
以脉微弱示里阳虚 以汗出恶风示表阳虚
原文39条，补述38条的脉证（原文略）
（一） 分析
伤寒——太阳伤寒证（以38条脉证及本条“大青龙汤发之可据”）
脉 浮 缓
身不痛但重
乍有轻时——阳郁缓解
（二） 讨论
1、 服之 手足逆冷 筋惕肉目闰 亡阳 汗不得出，阳郁化热，津气失运。
无少
阴证 正面而言，无里虚寒证，即无肢厥下利。
推理：少阴病与大青龙汤证有很大的可比性，须作一鉴别，以“身不疼但重”一句可据，与38条有禁忌证文法相呼应。
（1）原先患太阳病未愈，又被风寒邪气郁闭，不
得汗出为太阳伤寒证。
（2）指病因，感受风寒为太阳伤寒证。