大青龙汤证幻灯片(1)
（3）烦躁是不汗出的结果，而不汗出 又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞， 故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主 要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。
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（二）治
法
发汗解表兼清里热， 大青龙汤是代表方。
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1、方 义
麻黄汤中麻黄倍量 ——开发腠
理 石膏——清胸中郁热
预保阳明
姜枣——补中调营卫 防传太阴
脉浮 缓
身不疼但重
汗不得出，阳郁化热， 津气失运
乍有轻时
—
— 阳郁缓解
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正面而言，无里虚寒证，
无
即无肢厥下利。
少
推理：少阴病与大青龙
阴
汤证有很大的可比性，
证
须作一鉴别，以“身不
疼但重”一句可据；与
38条的禁忌证文法相呼
应。
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（二）讨 论
1、38条 的“太阳 中风”
（1）原先患太阳病未愈，又被 风寒邪气郁闭，不得出汗为太 阳伤寒证。
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表里俱实 表寒里热
2、启
发
（从方组结构而言）
（1）为辛温解表之峻汗剂，即其发
汗力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤
证表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及 汤中麻黄用量可据）。
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（2）辛温之品合辛凉之品于一方是变 解表剂为表里双解剂。后世医家师其法 化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风 通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实； 清·吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、 荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、 银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、 生姜、大枣，治疗风温邪气在气分之初 期。
兼里热——卫阳郁闭甚； 表实证
无里热——卫阳郁闭轻。
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（四）应
用
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1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热 证主方，即为风寒束表，热聚胸中这 一病机的主方。此外，亦是溢饮证的 主方。由是可称对大青龙汤的适应证 的全面认识，并客观反映仲景立大青 龙汤的原貌。
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2、治流感、感冒、肺炎 时掌握两个原则。 （1）表里俱实，表寒里热； （2）恶寒发热，无汗烦躁。
言病因——治疗不当，如病重药 轻失治、发病后未及时就医—— 表邪不但不解，反而化热入里。
风寒郁遏，阳气不得宣通， 郁而化热。
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2、结 论
（1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出 的结果，故仲景在其之间加一个“而” 字这个连接词，可见其二者内在联系。
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（2）“不汗出而烦躁”一句是风寒 束表，热聚胸中的病机反映，故为本 条文辨证的要点，也是重点。临床应 用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁 为着眼点。
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3、有人以本方加附子治疗乙脑， 认为太、少合病。
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4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹 ——卫气郁闭，营阴郁滞。
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5、医案选录
雷某，男，58岁。素有喘促史28年余， 每年发作1—2次，短则1月，长则数月。发 作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。 昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒， 突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见 咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦 躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。
脉浮紧，发热 恶寒，身疼痛， 不汗出
伤寒证
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1、启
发
(1)太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。
（2） 学习原文不能孤立地以字解字， 应全面地综合分析，紧把脉证。
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不汗出
热风 果因 聚寒 胸束 中但 同中有异，异在风寒束表，卫气 受压，营阴郁滞更甚。
何谓溢饮？
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（三）鉴 别
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1、身重烦躁
38、39条——风寒束表， 热聚胸中，以身不疼但重， 乍有轻时为特征。
少阴病——阳虚阴盛，身 重无休止。
上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。
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2、发热烦躁
38、39条必伴恶寒无汗；
阳明病必伴不恶寒反恶 热，大汗出。
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3、
38、39条 35 条
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证型：风寒外束，热聚胸中。 治则：发汗解表，兼清里热。 方药：大青龙汤加减。 麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10 克，石膏30克，桔梗15克，大枣7枚。
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小
结
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风寒束表，热聚胸中为其病机。发 热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛， 或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄 白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要 脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点。 解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是 代表方，表里俱虚不可用。
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（2）指病因，感受风寒为太阳伤 寒证。
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2、大青龙汤证可治风寒束表，热 聚胸中的病证之外，尚可治外湿内 热证，又名溢饮证（《金匮》）。
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（1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁 闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓， 身重不疼——湿邪侵袭肌表。
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（2）从《金匮·痰饮篇》23条云：“病 溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”言 大青龙汤可治溢饮。
第二节 麻黄汤证的兼证
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一、大青龙汤证
原文38条：
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，
身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主
之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉目闰，此为逆也。
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原文38条提要: 太阳伤寒兼里热证证治
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（一）分
析
太阳中风
—
— 实指太阳伤寒证，
亦可视为病因——风寒。
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（3）治未病
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（三）治 禁
以脉微弱示 里阳虚
以汗出恶风 示表阳虚
服之 手足逆冷
亡
筋惕肉
阳
目闰
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原文39条
伤寒脉浮缓，身不疼但重， 乍有轻时，无少阴证者，大青 龙汤发 之。
原文39条提要：补述38条的脉证
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（一）分 析
伤寒——太阳伤寒证（以38条脉证及本 条“大青龙汤发之”可据）
伤寒论——大青龙汤
伤寒论——大青龙汤原文用法与原方用量】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉润[1]，此为逆也。
(伤寒论：38)大青龙汤方麻黄六两(去节)桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)杏仁四十枚(去皮尖)生姜三两(切)大枣十枚[2](擘)石膏如鸡子大(碎)上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。
温服一升，取微似汗。
汗出多者，温粉[3]粉之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
注释：[1] 筋惕肉润：指筋肉跳动。
惕(ti，音替) ；润(shun，音舜) ，跳动。
[2]大枣十枚：《金匮要略》为大枣十二枚。
另外，方后语稍有差异。
[3]温粉：即古时用来扑身止汗的粉剂，孙思邈《备急千金要方》载温粉方为：煅牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀，以疏绢包裹，扑于肌肤，汗出自止。
【功效配伍】大青龙汤发散风寒，清解郁热。
本方由麻黄汤倍用麻黄，减杏仁量，加石膏、生姜、大枣组成。
方中重用麻黄六两配桂枝、生姜辛温峻汗，以开腠理而散风寒及郁热；杏仁宣肺利气；石膏辛寒清内热而除烦躁，与麻黄为伍，可透发郁热，并能发越水饮；炙甘草、大枣调理中焦，以资汗源，并兼制石膏寒凉伤中。
七味相合，共奏解表清里之功。
本方麻黄、桂枝、生姜合用，发汗峻猛之力，独冠群方，但因内热已生，故须配以石膏，寒温互用，升降合度，使外寒得散，内热得清，犹如“龙升雨降”，故喻以大青龙命方。
如喻嘉言《尚论篇》云：“解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解，匪龙之为灵，何以得此乎?”本方配伍之精髓，凸显于麻黄与石膏两味药，即将辛温发散与清热降逆药合用，以治表寒内热。
上七味药，先煮麻黄去上沫，纳入诸药煎煮，温服，取微汗，停后服。
如果服药后汗出不止者，则用温粉外敷，以敛汗固表。
本方服药仍以微汗邪解为佳，不可令大汗出；且得汗即止，不可过剂，否则将汗多亡阳，遂见体虚、恶风、烦躁、不得眠等症。
《伤寒论》113方——大青龙汤，典型医案
《伤寒论》113方——大青龙汤，典型医案1伤寒——沈南炎医案程某，60岁。
一日忽发寒热无汗，精神疲倦，神志较模糊。
家人屡问所苦，才勉强答以自觉心烦，全身疼痛，难以转侧。
有人认为是少阴证，须急用姜、附子回阳。
家属犹豫不决，请我诊治。
我按他的脉象是浮而微数，摸他的两足胫又很热，遂断为大青龙汤证。
因患者恶寒发热，无汗，脉浮数，大青龙证的症候群已具。
虽然精神疲倦呈嗜睡状态和大青龙汤证的烦躁不得眠有异，但这是老年患病，精神不支的缘故，所以患者外表虽无烦躁现象，但却自觉心烦。
本病容易被认为少阴病的原因，除上述精神疲倦而呈嗜睡，可被误认为少阴证之“但欲寐”外，尚有身体疼痛难以转侧的症状，但脉象浮而不微细，足胫温而不冷，则和少阴病有很大区别。
本证因风寒外来，所以身痛不能转侧，阳热内郁，所以发热而烦，当用大青龙汤双解表里邪热。
但考虑患者年老体虚，发汗太过，可能导致虚脱，因嘱其将药分作3次温服，每2小时服1次，如得汗出，即停服。
服2次，全身微汗出，所有症状完全消失。
附方：生石膏30克，麻黄、桂枝、杏仁、生姜各9克，炙甘草6克，大枣5枚，水煎服。
（沈炎南。
伤寒论医案选评。
广东中医，1963，2：38）《经方临证集要》《聂氏伤寒学》《经方直解》论：全身疼痛，难以转侧，少阴内寒附子汤证与太阳外寒麻黄汤证，俱有之证。
浮为太阳脉，而少阴脉沉细。
心烦者，卫阳不泄而内郁也，所以脉数。
寒热，无汗，脉浮数，身痛，已是表实证。
卫闭心烦，大青龙汤证。
13目赤羞明——张志民医案患者女性，四十八岁。
初诊：一九五五年五月十六日。
患者三日来左眼视物不清，日重一日，请人搀扶来诊。
检视之，角膜周围充血，虹膜变色，光泽消失，瞳孔缩小，房水混浊，少泪水及眼眵。
病眼及前额部疼痛，黄昏时更剧。
羞明。
微有咳嗽，全身笨重，肢倦腰痛，小便短少而色混浊，皮肤干燥，不发热，微恶寒。
舌苔薄白，脉浮数。
问其起病经过，据称：“前一时期，丈夫病重月余，日夜伺候，十日前夫病故，又扶棺返乡，途中淋雨受寒，返沪后三日，目疾作。
大青龙汤证幻灯片
（2）辛温之品合辛凉之品于一方是变 解表剂为表里双解剂。 解表剂为表里双解剂。后世医家师其法 化裁加减的著名方剂有： 化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风 通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实； 通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴 鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、 鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代 麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、 麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、 连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、 连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、 大枣，治疗风温邪气在气分之初期。 大枣，治疗风温邪气在气分之初期。
兼里热——卫阳郁闭甚；
无里热——卫阳郁闭轻。
（四）应
用
1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热 证主方，即为风寒束表，热聚胸中这 一病机的主方。此外，亦是溢饮证的 主方。由是可称对大青龙汤的适应证 的全面认识，并客观反映仲景立大青 龙汤的原貌。
2、治流感、感冒、肺炎 、治流感、感冒、 时掌握两个原则。 时掌握两个原则。 （1）表里俱实，表寒里热； ）表里俱实，表寒里热； （2）恶寒发热，无汗烦躁。 ）恶寒发热，无汗烦躁。
证型：风寒外束，热聚胸中。 证型：风寒外束，热聚胸中。 治则：发汗解表，兼清里热。 治则：发汗解表，兼清里热。 方药：大青龙汤加减。 方药：大青龙汤加减。 麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各 麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10 石膏30克 桔梗15克 大枣7枚 克，石膏 克，桔梗 克，大枣 枚。
小
结
何谓溢饮？ 何谓溢饮？
（三）鉴
别
38、39条——风寒束表， 热聚胸中，以身不疼但重， 乍有轻时为特征。
1、身重烦躁
少阴病——阳虚阴盛，身 重无休止。 上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。
38、39条必伴恶寒无汗； 2、发热烦躁 阳明病必伴不恶寒反恶 热，大汗出。
《伤寒论》038条：大青龙汤
《伤寒论》038条：大青龙汤038、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
大青龙汤方麻黄（六两，去节）桂枝（二两，去皮）甘草（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖）生姜（三两，切）大枣（十枚，擘）石膏（如鸡子大，碎）上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。
汗出多者，温粉粉之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
大青龙汤可谓是千古名方，中华民族几千年中遇到的大大小小几百次瘟疫，都可以看到大青龙汤的身影。
包括这次新冠，有效率90%以上的清肺排毒汤，我们依然发现了大青龙汤的影子。
从清肺排毒汤的组成中我们可以看到，与大青龙汤只差了一味大枣。
大枣是建中补津液的，我们看清肺排毒汤中有山药，作用是相似的。
倪海厦老师曾说，大青龙汤是我国千年来专门用来治疗瘟疫之类的传染病时所使用的最有效处方，近来发生所谓的禽流感，就是大青龙汤证，民众一旦发现得到此病而当你们当地的西医与中医都宣布无法治疗时，大家就可以使用此方来保命。
清肺排毒汤有大青龙汤来打底，疗效如此显著也就不足为奇了。
要理解大青龙汤的方义，没有点经方基础还是比较难的。
前面37条我们已经逐条详细讲述，如果都认真学习完，那么下面我们理解大青龙汤应该不难。
太阳中风太阳中风，我们前面讲过，脑子里第一时间要想到津液虚了，而且是肠胃里的津液虚了。
很多人理解桂枝汤和麻黄汤的区别就是有汗还是无汗，但更深层次的原理，在于肠胃的津液有没有虚。
津液虚，才是中风二字要表达的最根本意义。
脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出，这几个症状，指向麻黄汤证。
津液虚的同时，又出现麻黄汤证，我们可以想到有桂枝麻黄各半汤或者葛根汤。
这个时候又多了一个烦躁，内有热，于是加了石膏。
注意，伤寒论里的石膏都是生用，没有煅石膏。
黄煌经方100首之二十二：大青龙汤
黄煌经方100首之二十二：大青龙汤[组成用法]麻黄10～508、桂枝10～20g、炙甘草5～15g、杏仁10～20g、生姜10～25g、大枣5～15枚、生石膏50～200g。
水煎温服，分三次。
微微透汗即可，不可大汗淋漓。
欲止其汗，以玉屏风散混爽身粉扑之即可。
[方证]1．麻黄汤证见口干、烦躁、热甚、脉浮缓者。
2．咳喘病人口渴欲饮，上冲、烦躁或身疼痛、恶风寒、脉浮紧者。
3．肌肤灼手，鼻燥口干，发热者。
[现代应用]1．发热性感染性疾病。
如上呼吸道感染、化脓性角膜炎、急性传染性结膜炎、鼻窦炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、肺坏疽、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、脓疱疮、斑疹伤寒、流行性出血热、败血症、化脓性心包炎、风湿热、猩红热、急性蜂窝组织炎、丹毒等。
2．皮肤科疾病。
如药物性皮炎、过敏性皮炎、汗腺闭塞症、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病、水痘等。
3．其他疾病，如热射病、药物热、风湿性关节炎、急性白血病、肾炎、痔疮、鼻衄、脑外伤、高血压病、脑动脉硬化、中风等也经常用到本方。
[经验参考]大青龙汤证中，“烦躁”往往是医家辨别方证的重要线索。
如《伤寒九十论》载许叔微治何保义患伤寒，脉浮涩而紧。
并据其发热、头痛、恶风、无汗，诊为麻黄证，但因其烦躁甚，遂与大青龙汤，三杯汗解。
《医学衷中参西录》载张锡纯治—冬日伤寒证，胸中异常烦躁。
医者不识大青龙汤证，竟投以麻黄汤。
服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。
诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉八钱。
服后五分钟，周身汗出如洗，病若失。
《伤寒论》第39条说“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
”暗示本方证与少阴证易混淆，临床应仔细鉴别。
《伤寒沦汇要分析》载”—程姓男子，发热恶寒，无汗，似睡非睡，不欲转侧，神倦懒言，问之再三才勉强答：全身疼痈，人感烦躁。
有人断为少阴证．主用姜、附回阳，家属犹豫不决。
按其脉搏，浮而微数，触其两胫，颇热，我认为属大青龙汤证。
倪海厦讲大青龙汤证
倪海厦讲⼤青龙汤证倪海厦⼈纪《伤寒论》：四⼆、三：「太阳伤寒」,脉浮紧,发热,恶寒,⾝疼痛,不汗出⽽烦躁者, 「⼤青龙汤」主之。
若脉微弱,汗出,恶风者,不可服之；服之则厥逆,筋惕⾁润,此为逆也。
⿇黄⼜名「青龙」,⼤青龙汤,实际就是⿇黄汤的变证,脉浮紧,发热,恶寒,⾝疼痛,不汗出,这些都是「⿇黄汤证」,⽽烦躁,就改成「⼤青龙汤」了,就是⿇黄汤⾥⾯加了⽣姜、⼤枣、⽯膏。
感冒的时候,⾝体会痛的,马上要想到⿇黄汤,⽽多了⽣姜、⼤枣、⽯膏就是为了「烦躁」,烦躁的症状就是代表「邪」已经化热了,如果刚开始是⿇黄汤证,病⼈不会烦躁,病⼈会很冷发抖,等到得了「⿇黄汤」⼀两星期,他可能证就变掉了,变到⽐「⿇黄汤」还要深的地⽅,肺的津液丧失,肺太热了,已经转成肺炎了,所以⽤⽯膏,⽯膏性⽢寒清凉润肺,能去肺热、降逆,把肺热往下导,因为病⼈本⾝体能已经很虚,加⽣姜、⼤枣把肠胃的津液补⼀下。
「⿇黄汤」⾥⾯,⿇黄⽤三钱,「⼤青龙汤」的时候、肺热⾼的时候,⿇黄⽤到六钱,因为有⽯膏在⾥⾯,所以⿇黄可以⽤到六钱,六钱,因为是分三次服⽤,每次只⽤到两钱。
⿇黄和⽯膏组在⼀起的时候,⽯膏会收敛⿇黄,不让⿇黄发汗, 会把热往下导。
为什么吃⿇黄,有的流汗,有的⼩便出来？张仲景的意思,「⼤青龙汤」⾥⾯⼀半的⿇黄和杏仁⾛表,如果没有增加⿇黄的重量,⿇黄和⽯膏⾛⾥,杏仁不能发表,表就解不掉了,所以⿇黄⼀半和⽯膏往下⾛,⼀半和杏仁⾛表,脑⾥⾯的病毒从⼩便排出去。
像「越婢汤」,⾥⾯⽤⿇黄⽯膏,不⽤杏仁,吃了「越婢汤」⼩便⼀⼤堆,不是发汗,所以「桂枝⼆越婢⼀汤」的时候,取⼩便,因此「越婢汤」是伤寒论⾥⾯第⼀个⽔肿的⽅⼦,所以最初的⽔肿,⽤的是「桂枝⼆越婢⼀汤」。
⽽「⿇黄桂枝各半汤」的时候,是要让病⼈微微发汗,⽽不要发太多，所以病⼈平常⼀定有⾝痒。
凡是看到病⼈表寒⾥热的时候,就⽤「⼤青龙汤」,病⼈⽈喉咙痒痒的,问病⼈有没有咳嗽？有咳嗽。
问⼝有没有渴？答有渴。
王四进汤液经法-33-大青龙汤
王四进汤液经法-33-大青龙汤原方：大青龙汤：治天行病，表不解（指有麻黄汤证），心下（指胃部、胸脘部、胃脘部、脘腹部）有水气（主要是指寒气、冷气而不是指有水饮停积的感觉。
如果有水饮停积胃部不能消化的感觉，则有用茯苓、白术之类健胃祛水瘀的机会）（指胃脘部有凝寒痼冷、有一种如胶冻停积般的寒冷、冰冻的感觉，有用细辛祛凝寒的机会），干呕（有用半夏干姜散、小半夏汤、生姜、干姜、半夏之类的机会），发热而喘（即上面“表不解”的具体表现，必然有恶寒的表现）咳不已（喘（气喘）咳（咳嗽）不已（不停、不止），有用五味子收敛固摄的机会）者方。
麻黄（去节）、细辛、芍药、甘草（炙）、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升，干姜三两。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。
内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
参考比例：1、麻黄三，甘草三，桂枝三，细辛三，干姜三，半夏三，五味子三，白芍三；煎汤，分三服。
2、麻黄三，甘草三，桂枝三，杏仁三，细辛三，干姜三，半夏三，五味子三；煎汤，分三服。
3、麻黄三，甘草三，桂枝三，杏仁三，细辛三，干姜三，半夏三，五味子三，茯苓四；煎汤，分三服。
合方分解：1、大青龙汤＝＝仲景的小青龙汤＝（麻黄汤－杏仁）（从本条的述证来看，本方去掉杏仁不用是毫无根据的，所以在实际应用本方时，杏仁应该以留用为好）+半夏干姜散（治胃虚寒所致的痰多、眩晕、呕吐之类）+细辛（祛凝寒积冷痼冷，治胃部有胶冻停积的寒冷、冰冻的感觉）+五味子（收敛固摄以治咳喘不止）+芍药（即芍药甘草汤）（据本条的述证，本方用芍药是毫无根据、药不对证的，芍药或为杏仁之误，所以在实际应用本方时，当据芍药证的有无来选用芍药，不宜盲从、拘执于原方）。
由本分解的分析，可以引申出以下两种用法：2、大青龙汤＝麻黄汤+半夏干姜散+细辛、五味子；3、大青龙汤＝麻黄汤+半夏干姜散+细辛、五味子、茯苓（祛水瘀以治心下有水饮。
与半夏干姜散合用，有类似于小半夏加茯苓汤的作用）。
大青龙汤证及案例
大青龙汤证及案例大青龙汤证【原文】太阳中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。
若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉晌,此為逆也。
(38）大青龍湯方麻黄六雨(去節)桂枝二兩(去皮)甘草二兩(炙)杏仁十枚(去皮尖)生姜三兩(切)大枣十枚(擘)石膏如鸡子大(碎)上七味,以水九升。
先煮麻黄,滅二升,去上沫,内諸药,煮取三升,去滓。
溫服一升。
取微似汗,汗出多者,溫粉粉之。
一服汗者,停後服,若復服,汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。
【释义】本条论述伤寒证兼内热烦躁的证治。
原文虽然以“太阳中风”冠首,但脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出”,尤其是脉紧、身痛、无汗三大主要脉症完全具备,这属于典型的太阳伤寒重证。
在一派伤寒表证的基础上,出现了“烦躁”,烦躁属于热症。
显然这是寒邪郁闭过重,阳气内郁化热,热邪扰乱心胸所导致的,因此外寒内热是大青龙汤证的病机特点。
大青龙汤中麻黄的用量是加倍的,达六两之多,是中医方剂中发汗力最为峻猛的方剂,必须表里俱实方可使用。
正由于这个原因,所以仲师专门提出“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之”的禁忌。
“脉微弱”提示了里虚,汗出恶风”提示了表虚,无论是里虚还是表虚,凡是虚都不可用大青龙汤。
假若误用,容易导致大汗亡阳竭阴,阳亡失于温煦就会四肢厥逆,阴亡失于养就会筋惕肉瞤。
为了防止汗多亡阳亡阴,仲师在方后注又特别提出“汗出多者,温粉粉之,一服汗者,停后服”。
【方解】大青龙汤主要由麻黄汤倍用麻畫,加石膏、生姜、大枣组成的,仍然属于麻黄汤的类方。
方中倍用麻黄加上生姜,加大开表发汗的力量以散外寒，加石膏辛寒清透郁热以除烦热。
重用甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,既可以防止麻黄过汗伤正,又可以防止石膏过寒伤中。
因为本方最具有辛散发汗的特点,有如东方木神的伸展宣达,所以方名叫做“青龙”。
又因为发汗力最大,所以叫做“大青龙汤”。
关于“温粉”止汗的问题,后世医家有据《肘后方》,用川芎、白芷、藁本三药研粉。
汤证鉴别分课件
证型
大青龙 汤证 小青龙 汤证
证候
病机
同
异
同
异
发热、 烦躁
风寒束 兼阳郁
恶寒、
表，卫 内热
无汗、 咳、干呕、闭营郁 兼水饮
脉浮 或见渴、
内停
紧
利、噎、
小便不利、
小腹满、
喘。
治法
同
异
发 兼清里热 汗 以发汗为重 解 兼温化水饮 表 以蠲饮为重
本条与46条均为太阳病表证八九不解， 但二者证候表现及治法不同，鉴别如下表：
同
较轻，病势较急 最重，病势最急
点
证 如狂，少腹急结 发狂或如狂，少 少腹满，可有如狂或发狂
候
腹硬满，身黄，
脉沉结或沉微
治 活血化瘀，通下 破血逐瘀 法 瘀热
缓攻瘀结
小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤证鉴别表
证型
小青龙 汤证
桂枝加 厚朴杏 子汤证
相同点
证候
外有风 发热、恶风寒、
寒表证， 无汗、脉浮紧、
内兼咳 咳、喘、干呕
黄连汤证与半夏泻心汤证鉴别表
汤名 主治证候
黄连汤证 腹中痛， 欲呕吐
病机 半 夏
上热 半 下寒 升 而分 居
药物组成
炙 干 大人黄黄 桂 草 姜 枣参连芩 枝
治则
煎法
三 三 十二二 两 两 二两两
枚
三 清上温 只煎一
两 下，和 次，取
胃降逆， 其功效
侧重辛 各奏，
开
取六升
服法
日三 夜二， 每服 一升 二合
寒实结胸与热实结胸鉴别
性质 病机 类别
主症
主脉
热 大结 阳热 热与水结 心下痛，按之石硬， 寸浮
国医经典解读第29讲：发表解热清里祛湿第一方—大青龙汤
国医经典解读第29讲：发表解热清里祛湿第一方—大青龙汤发表解热清里祛湿第一方大青龙汤大青龙汤是表里两解的名方，有清内攘外之功。
适证用之，效若桴鼓。
尤其是在很多急性外感病早期，往往会因误服感冒药、消炎药或清热解毒药而失于解表。
致使邪气内伏，形成表寒郁热证。
此时无论发热多高，头痛多重，只要见到恶寒、无汗、口干、烦躁等证，用大青龙汤进行治疗，多能迅挽狂澜，使身轻病减。
若再贻误时机，便会转为慢性痼疾，久久难愈。
【原文点睛】1、太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。
2、伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴怔者，大青龙汤发之。
外邪不明显，脉的充血程度少，所以脉浮缓；身不疼是没有寒，但重，就是肌肉、皮下的这个组织要是停水多就沉，有水气嘛。
“乍有轻时”，这个水气还没达到整个浮肿，整个浮肿就光沉，肿，它没有，乍轻时。
这个乍轻时说明这个水气呀，还流走麻黄六两去节、桂枝二两去皮、炙甘草二两、杏仁四十枚、生姜三两、大枣十枚擘、石膏如鸡子大。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓，温服八合，取微似汗。
这个大青龙汤呀不但是一个解表解热的重剂，而且也是一个发水气的重剂，发水气的力量最大，此方意在解太阳之表，清阳明之里热，并祛在表之水湿！所以是太阳和阳明的合病；【大青龙汤阵法解读】大青龙汤是强烈发汗清里剂：麻黄、桂枝（3:1）、生姜组成解表组；麻黄汤中麻黄与桂枝比例是3:2，本方是3:1 ，很明显，其重用麻黄，发汗之力尤胜一筹，通过辛温发汗来达到表解的目的。
将麻黄用量由三两增至六两，还要加入辛温发散的生姜三两以强解表发汗的力度，浮代表表，紧代表寒，所以麻黄汤证解表发汗。
从西医的角度来讲：病毒趁人身体营卫水平下降的时候进来，人身上的热度，一直都在调节用以抵抗外邪，表现就会发热。
为什么身疼痛。
水到皮肤表面排不出去，这水就渗到肌肉，就感觉身疼，腰痛，骨节疼痛，全身关节都会痛。