手汗症外科治疗临床路径
手汗症的外科治疗课件
茚三酮试验
将茚三酮试剂涂于患者双 手，若试剂变为蓝紫色， 则证明有汗液分泌。
汗腺分泌功能测定
通过测定皮肤电阻或电导 率来评估汗腺分泌功能。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现和辅助检查结果，可 明确诊断手汗症。
鉴别诊断
需与甲状腺功能亢进、糖尿病等引 起的继发性多汗相鉴别。此外，还 需与掌跖角化症、手足癣等皮肤病 相鉴别。
优缺点
这些创新治疗方法具有更高的精准度 和安全性，但可能需要更高的技术要 求和成本。
04
围手术期管理
术前准备及评估
术前检查
包括心电图、胸部X光、血常规 等，以评估患者的身体状况及手
术风险。
术前讨论
医生团队进行术前讨论，明确手 术方案、可能出现的并发症及应
对措施。
患者准备
指导患者进行术前准备，如术前 禁食、备皮、清洁等。
03
外科治疗方法
胸腔镜微创手术
手术原理
通过胸腔镜引导下，切断胸交感 神经链，从而减少手部汗腺分泌。
手术步骤
包括麻醉、切口选择、胸腔镜置入、 神经链切断、术后处理等。
优缺点
优点是手术创伤小、恢复快、效果 好；缺点是可能出现代偿性多汗等 并发症。
局部切除术
手术原理
优缺点
通过切除手部汗腺组织，达到减少汗 液分泌的目的。
新型手术器械与技术的应用 介绍了机器人辅助手术、3D打印技术等新型手 术器械和技术在手汗症外科治疗中的应用及优势。
个体化治疗方案的制定 探讨了根据患者年龄、性别、病情严重程度等因 素制定个体化治疗方案的重要性，以及如何实现 个体化治疗。
多学科协作诊疗模式的建立 强调了多学科协作诊疗模式在手汗症治疗中的意 义，包括心理医生、营养师等多学科团队的参与 和合作。
手汗症外科治疗新进展
交感 神 道 注射 部位 的乙酰胆 碱 释放抑 制
禁忌证为 ：孕妇或哺乳期 间，多种药物过敏者 、注射
作者单位 ：４０００１０ 重庆 医科大学第二 附属 医院中心 ＩＣＵ
部位皮肤感染 、神经肌 肉功能紊乱 （如重症肌无力
２００８年 １１月第 ７卷第 １１期 Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃ Ｌ ｃａｔｉ０
ｂ笪 ２Ｑ ：！： ：！！
医堂数直探索 ２００８年 １１月第 ７卷第 １１期 ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔ ｉｏｎ，ｌ＇ｑｏｖｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１１
· 医 学 新 进 展 ·
手 汗症外科 治疗新进展
张 沛 李强
【中图分类号 】 Ｒ６
【文献标识码 】 Ｂ
【文章编号 】 １６７１—８５６９（２００８）１１－１２２９—０４
神经可治疗手汗症 。目前 ，胸腔镜下胸交感神经切
胸交感神经链切断术治疗手汗症 ，最严重 的并
除术为治疗手汗症最有效而持久 的方法。其治疗机 发症 为霍 纳 氏综 合 征 ，是 指 下 丘 脑 、桥 脑 至 交 感 神
出汗增多 ，潮 湿 ，但不 能打湿手 帕 ；中度 ：手掌 出汗 不可逆结合 ，②通过受体介导 的吞噬内化作用 ，③Ｌ
明显增多 ，能湿 透一只手帕 ；重度 ：手掌大量 出汗 ， 链通过细胞 内囊泡进入胞浆 ，④阻断 ＡＣＨ经过 突
呈滴珠样 。Ｓｔｒｕｔｔｏｍ［２］等报道 ，手汗症在美国一般人群 触膜 的释放。小汗腺 、大汗腺受交感神经支配 ，ＡＣＨ
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用1. 引言1.1 胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法。
手汗症，也称为多汗症，是一种常见的慢性疾病，患者会持续性地出现手部过度出汗的现象，给日常生活和社交带来很大困扰。
由于手汗是由神经系统调节引起的，胸交感神经的过度活跃被认为是导致手汗症的原因之一。
胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以通过小切口进入胸腔，精准地切断胸交感神经，从而有效地减少神经传导，达到治疗手汗症的目的。
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用已经取得显著的治疗效果，患者术后康复快速，手汗明显减少甚至消失。
2. 正文2.1 手汗症对患者生活造成很大困扰手汗症是一种常见的疾病，但对患者的生活造成了巨大的困扰。
患者常常因为手心不断地出汗而感到尴尬和不安，尤其是在社交场合或是接触他人时更是倍感困扰。
这种不断出汗的情况不仅影响了患者的外貌形象，还会影响到他们日常生活的方方面面。
在工作中，手汗症会导致患者难以拿取文件、书籍或是使用电脑。
在社交场合，握手变得尴尬，签字或者写字时也会变得困难。
甚至在日常生活中，患者也会因为手心总是潮湿而感到不舒服和烦躁。
这些困扰不仅影响了患者的社交能力，也会导致他们在工作和学习中出现困难。
解决手汗症对患者来说是非常重要的。
通过胸腔镜胸交感神经切断术来治疗手汗症，不仅可以有效地缓解患者的症状，还可以改善他们的生活质量，让他们摆脱困扰，重拾自信。
【内容结束】.2.2 胸交感神经是造成手汗症的原因之一手汗症是一种常见的疾病，给患者的日常生活带来了很大的困扰。
胸交感神经的异常活动是导致手汗症的重要原因之一。
胸交感神经是自主神经系统的一部分，它负责调控人体的自主功能，包括心率、呼吸、消化等。
当胸交感神经异常兴奋时，会导致汗腺的过度活跃，使患者出现手部过度出汗的症状。
研究表明，胸交感神经的异常活动可能与遗传因素、情绪、疾病等多种因素有关。
手汗症临床治疗进展
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非气管插管用于手汗症的手术治疗
麻醉和常规监测
• 麻醉前用药：肌注咪达唑仑0.07mg/kg 和阿托品0.5mg
• 患者进入手术室后，监测上肢无创动 脉血压（NIBP）、Ⅱ导联心电图、脉 搏血氧饱和度（SpO2）和脑电双频谱 指数（BIS）
麻醉和常规监测
• 硬膜外穿刺：T8-9，成功后留置硬外管 • 平卧，出现麻醉平面后，TCI静脉输注丙泊
• 用内镜电凝钩离断T3、T4交感神经链 • 观察术侧手心体表温度变化 • 鼓肺排气后关胸 • 手术时间：50-285 分钟
麻醉复苏处理
• 手术缝合皮肤时停用静脉及吸入麻醉药，术 毕送至PACU观察
• 唤醒病人，拔除喉罩，予双腔鼻管吸氧 • 所有患者均对手术过程无记忆，术后1小时
RAMSAY评分：2分，VAS评分：0-2分 • 血气分析基本正常 • 情况稳定后直接送回病房
非气管内插管麻醉用于VATS 双侧胸交感神经切断术
手汗症
•是一种原发性局部多汗症，因支配双手 汗腺分泌的胸交感神经活性过高所致
•虽然不是严重 的疾病，但会给 患者的工作、社 交和生活带来极 大的不便，严重 影响自信心
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手汗症的手术治疗
——电视胸腔镜下双侧T2～T4交感神经干切断术
麻醉方式：1、双腔支气管内插管全身麻醉 2、局部浸润麻醉
要求手术治疗的手汗症患者特点
• 年轻人占多数,身体健康，无合并疾病 • 要求手术微创，切口美观 • 手术操作对肺的干扰少 • 围术期安全舒适 • 住院时间短
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可以考虑选用提供更快捷、 更微创的麻醉
• 2011年9月至今，共有10例手汗症患 者接受硬膜外阻滞+静脉复合麻醉下 • 术后1-3天出院 • 住院时间：2-7天
手汗症外科治疗临床路径及表单
手汗症外科治疗临床路径一、手汗症外科治疗标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为手汗症（ICD-10：R61.9）2.拟行胸腔镜双侧胸交感神经链切断术（二）诊断依据。
1.临床症状：手部、腋部、脚部和头面部多汗2.临床体征：局部大量汗液分泌、出汗部位对称（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：R61.9手汗症疾病编码。
2.无胸膜炎病史，无其他影响手术的合并症，排除其它如甲亢之类引起的继发性出汗。
3. 无胸腔手术史。
（四）标准住院日≤7天（五）住院期间的检查项目。
1.常规检查项目胸部CT、心电图检查、血常规+血型、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血检查、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、动脉血气分析等。
（六）治疗方案的选择。
手术适应征：中、重度手汗症。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为住院第≤4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后恢复≤5天。
（十）出院标准。
1.体温正常，无呼吸困难。
2.酌情胸片检查无明显异常。
（十一）变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，XX住院时间。
二、手汗症外科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为_手汗症_（ICD-10：R61.9）；行_胸腔镜双侧胸交感神经链切断术患者姓名性别年龄门诊号住院号。
单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症
单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症摘要: 目的评估单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症的效果。
方法选择2018年1月至2019年6月收治入院的手汗症住院患者，排除分泌系统疾病等原因引起局部汗液分泌增多的患者,记录患者手术过程的时间、术后住院天数以及术后9个月评估患者手、腋汗的的改善情况以及并发症的发生。
结果在单操作孔胸腔镜下切断T3、T4胸交感神经链可以有效地治疗手汗症，手术并发症较小，同时手术效果满意，代偿性出汗较轻微，不影响患者生活质量。
关键词：胸腔镜、交感神经系统、单操作孔、T3、T4胸交感神经链切断术、手汗症手汗症是一种较为常见的功能性局部异常多汗[1]，具体的发病机制目前尚不明确，分为特发性手汗症以及原发性手汗症。
特发性手汗症原因主要与部分系统性疾病有关，比如说甲状腺功能抗性，糖尿病及肥胖[2]。
原发性手汗症多是控制手掌汗腺的胸交感神经功能亢进而造成的，这是一种异常现象[3]。
多在患者处于紧张、兴奋、压力或夏天高温时出现手掌出汗异常增多，出汗较多时影响患者生活、社交、工作等。
胸交感神经链切断术是有效治疗此疾病的治疗方式，并且治疗彻底，不易复发。
胸腔镜的应用，可以在微创的条件下进行胸交感神经链切断术，更有效地减少了患者手术创伤以及痛苦。
本研究旨在评估单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术在治疗手汗症的效果。
1、资料与方法1.1一般资料本研究对象为2018年1月至2019年6月收治入院的手汗症患者，均有不同程度的双手掌出汗，部分患者伴有其他部位的汗液异常分泌过多。
共计患者28例，其中男性患者13例，女性患者15例，年龄在14-48岁之间，平均年龄21.5岁，合并腋窝及双足多汗19例，合并腋窝多汗11例，合并双足多汗19例。
按照Lai手汗分级均可以确诊为中度或者重度手汗症[4]。
术前完善相关辅助检查，如血常规，血凝七项，甲功全套等，排除分泌系统疾病等原因引起局部汗液分泌增多的患者。
胸外科手汗症围手术期康复指导
胸外科手汗症围手术期康复指导（一）手汗症的基础知识手一直出汗是病吗？一般情况下，人的手是很少出汗的，当遇到天热时会潮潮的，如果一年四季大部分时间手一直出汗，总是湿漉漉的，甚至能滴水，这种情况医学上称为手汗症。
什么是手汗症？手汗症是由于支配手部汗腺的交感神经过度兴奋，导致手部汗腺分泌不受外界温度、湿度影响而异常亢进，主要表现为患者双手长期出汗不止，严重者呈滴水状，也有腋部多汗、脚部多汗和头面部多汗。
手汗症分为原发性和继发性两种，我们常说的手汗症实际上指的是原发性手汗症，它是自主神经系统功能紊乱所致的一种临床症状，应注意与继发性多汗症相区分，继发性多汗症往往是某些疾病的伴随症状，多见于甲状腺功能亢进症、更年期综合征、中枢神经系统某些特殊部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。
哪些人易患手汗症？（1）好发于儿童和青少年时期，其中95.6%的患者首次出现症状的年龄小于16岁，不分男女，20～30岁时症状趋于明显。
（2）约有12%的患者有家族史。
（3）甲状腺功能亢进症、更年期综合征、中枢神经系统某些部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。
手汗症仅仅表现在“下雨手”吗？“下雨手”是手汗症患者就诊的主要原因，除了手掌多汗还有其他以下症状。
（1）多汗：常出汗在手掌、腋下和足底。
无论是炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌、腋下及足底总是多汗，有时呈滴珠状出汗。
患者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。
（2）皮肤湿冷：多汗部位的皮肤温度经常会低于其他表皮的温度，有多汗倾向的人手掌大多时候都是潮湿的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，手掌甚至会出现湿疹皮炎等症状，更是有碍观瞻。
为什么手汗症患者的手掌总是潮湿的？手掌潮湿是交感神经链受到刺激后过度亢奋，汗腺异常分泌的具体表现。
只发生了手掌湿冷也是手汗症吗？仅有单纯的手掌湿冷也是手汗症，临床上医生根据患者手掌出汗情况将其分为以下四级。
①一级：无汗，手掌干燥；②二级（轻度）：手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化；③三级（中度）：手掌皮肤出汗伴有汗疱症，出汗的时候可湿透一条手帕，皮肤温度在33～35℃;④四级（重度）：双侧手掌汗如雨滴。
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手汗症外科治疗临床路径
（2016年版）
一、手汗症外科治疗标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为手汗症（ICD-10：R61.9）
2.拟行胸腔镜双侧胸交感神经链切断术
（二）诊断依据。
1.临床症状：手部、腋部、脚部和头面部多汗
2.临床体征：局部大量汗液分泌、出汗部位对称
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：R61.9手汗症疾病编码。
2.无胸膜炎病史，无其他影响手术的合并症，排除其它如甲亢之类引起的继发性出汗。
3. 无胸腔手术史。
（四）标准住院日≤7天
（五）住院期间的检查项目。
1.常规检查项目
胸部CT、心电图检查、血常规+血型、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血检查、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
2.根据患者病情进行的检查项目
超声心动图、动脉血气分析等。
（六）治疗方案的选择。
手术适应征：中、重度手汗症。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕
43号）执行。
（八）手术日为住院第≤4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后恢复≤5天。
（十）出院标准。
1.体温正常，无呼吸困难。
2.酌情胸片检查无明显异常。
（十一）变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。
二、手汗症外科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为_手汗症_（ICD-10：R61.9）；行_胸腔镜双侧胸交感神经链切断术患者姓名性别年龄门诊号住院号。