肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)
li-rads v2018标准
li-rads v2018标准
LI-RADS（肝脏影像报告和数据系统）是美国放射学会制定的用于评估肝脏疾病的标准。
LI-RADS v2018是该标准的2018年版本，主要用于评估肝脏病变的恶性程度和潜在风险。
LI-RADS v2018标准主要包括以下内容：
1. 诊断类别，LI-RADS v2018将肝脏病变分为5个诊断类别，分别是LR-1至LR-5，用于描述病变的恶性程度和潜在风险。
LR-1表示完全良性，LR-2表示良性特征，LR-3表示不确定性，LR-4表示中度恶性潜在性，LR-5表示高度恶性潜在性。
2. 影像学特征，LI-RADS v2018标准详细描述了各种肝脏病变的影像学特征，包括CT、MRI和超声等影像学表现，以帮助医生准确评估病变的性质。
3. 诊断算法，LI-RADS v2018还提供了一套诊断算法，帮助医生根据病变的影像学特征和临床资料进行综合评估，从而确定最终的诊断类别。
4. 临床应用，LI-RADS v2018标准的临床应用包括对肝细胞癌
和其他肝脏病变的评估和管理，有助于医生制定更精确的治疗方案和预后评估。
总的来说，LI-RADS v2018标准是一套系统化的肝脏影像学评估标准，旨在帮助医生准确评估肝脏病变的性质和潜在风险，从而指导临床治疗和管理决策。
它对于肝脏肿瘤的早期诊断和治疗具有重要的临床意义。
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值引言肝癌是全球范围内常见的肿瘤之一，其发病率和死亡率均呈上升趋势。
而在肝硬化患者中，肝癌的发病率更是明显升高。
由于肝硬化背景下的肝癌通常较难及时发现和治疗，因此对肝硬化患者进行早期的肝癌筛查和诊断显得尤为重要。
而超声造影（CEUS）是一种无放射性的影像学检查技术，可以清晰地显示肝脏的血流情况，对于肝癌的检测和诊断有着较高的准确性。
而LI-RADS（肝脏肿瘤成像报告与数据系统）是国际上常用的肝脏成像学评估标准，能够对肝脏异常结节进行规范化的描述和诊断，并且提供一定的肿瘤分类和诊断建议。
本文将对超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值进行探讨。
一、肝硬化患者中肝癌的诊断难点肝硬化是由于长期的肝脏损伤导致的肝脏纤维化和结构破坏，同时也是肝癌最主要的诱因之一。
临床上约80%的肝癌都发生在肝硬化的病变基础上，因此对肝硬化患者进行肝癌筛查和诊断具有重要的临床意义。
由于肝硬化患者肝脏结构的改变和血流动力学的紊乱，传统的影像学检查技术在肝癌的早期诊断上存在着一定的局限性。
CT和MRI检查虽然是常用的肝癌筛查和诊断手段，但是其放射性和造影剂的不良反应以及对肾功能的影响，使得其在肝硬化患者中的应用受到一定的限制。
而超声检查则是一种无创伤、无放射性的检查方法，对于肝脏异常结节的筛查和辅助诊断有着一定的优势。
二、超声造影在肝癌诊断中的优势超声造影是通过静脉注射超声造影剂，观察其在肝脏血流动力学上的影响，从而明显增强肝脏的超声成像效果。
与传统的超声检查相比，超声造影可以更清晰地显示肝脏的血流情况，有助于发现和区分肝脏的异常结节。
超声造影可以清晰地反映肝脏的动脉期和门静脉期的血流情况，对于肝癌的早期诊断具有较高的准确性。
而且，由于超声造影是一种无放射性的检查方法，因此适用于肝硬化患者和孕妇等特殊人群。
三、LI-RADS对肝脏异常结节的分类和诊断建议LI-RADS是由美国肝脏疾病学会（American College of Radiology）发起的一项肝脏肿瘤成像报告与数据系统，其目的是对肝脏的异常结节进行规范化的描述和诊断，提供一定的肿瘤分类和诊断建议。
肝癌LI-RADS分级
辅助征象如何判断LI-RADS级别
在没有主要征象也不属于LR-M的 基础上，有辅助征象的分级多为 LR2-3。
破局的意思是分类调整后仍不确切
考试环节 CASE-1
CASE-2
CASE3
case4
case5
谢谢
LR-M（HCC以外的恶性肿瘤）
LR-TIV（静脉内肿瘤，包含门静脉或肝静脉）
只要有门静脉或肝静脉癌栓或瘤栓都分在这一类
• 动脉期高强化 • 流出征象 • 强化包膜 • 阈值增长
主要征象
正 确 的
不 正 确
辅助征象
辅助征象-弥散受限，T2WI稍高信号
辅助征象-晕状强化
辅助征象-病灶内乏铁
肝脏LI-RADS分级
概述
• LI-RADS分级即肝脏影像报告及数据系统（LI-RADS），美国放射学院（ACR）发布，专门针对肝细胞癌 （HCC）高风险人群。
适应征
LI-RADS分级
LI-RADS分类的用处
现在按照这个判断流程开始分级
LR-1及LR2
LR-M（HCC以外的恶性肿瘤）
辅助征象-病灶内不含脂质
辅助诊断-肝胆期低信号
辅助征象-非包膜强化
辅助征象-结中结
辅助征象-病灶内出血
辅助征象-脂质沉积
LI-RADS 3-5
肝腺瘤和FNH建议分为LR-3，除非很明确很有信心才分为LR-2
LI-RADS 3-5
主要征象： Ø 非环状动脉期高强化 Ø 流出型 Ø 强化包膜 Ø 阈值增长
亚阈值增长
如果出现亚阈值增长，则建议降低一个级别，例如LR-5降低为LR-4
如何记忆
• 先看是否属于LR1、2、M（靶征）、TIV（栓子）。 • 再看大小：大于20mm以上，除非能确定是良性，其他基本上分
肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)v2017解读-PPT精品课件
LR-3
LR-5
LI-RADS辅助征象
性质 倾向良性
征象
2年以上大小不变；大小缩小；与血池强化同步；脉管结构未被 扭曲；占位中铁质沉积多于相邻肝实质；显著T2WI高信号；肝 胆期等信号
非 超声可见结节；增大(未达阈值)；晕状强化；实行占位内乏脂 HCC ；扩散受限；轻中度T2WI高信号；实性占位内乏铁；移行期低 特异 信号；肝胆期低信号
LI-RADS诊断流程图
LR-TIV
• 定义：在静脉内发现明确的强化软组织影，无论是否有肝 实质：
• LR-TIV伴肝内LR-5(肯定HCC)病变，提示瘤栓来源于HCC • LR-TIV伴肝内LR-4(HCC可能性大)病变，提示瘤栓可能来
选取病灶边界显示最清楚的时相、序列、平面，测量最大维度的外径， 包括包膜，避免在动脉期和DWI上测量
动脉期非环形强化与环形强化
非周边廓清与周边廓清
强化包膜与非强化包膜
CT/MR诊断表
此格一般归为LR-4类，除非： 病灶直径在6个月内增长＞50%，归类为LR-5g 病灶有廓清表现且超声可见实性结节，归类为LR-5us
LI-RADS®v2017适用情况
分类 人群
检查方法 疾病种类
适用性 适用
不适用
适用 不适用
具体内容 肝硬化 慢性乙型肝炎病毒感染 HCC病史 肝移植供体和移植后受体 无上述危险因素 <18岁 先天性肝纤维化所致肝硬化 肝血管病变所致肝硬化，如遗传性出血性毛细血管扩张症、巴德-吉亚利综合征、 慢性门静脉梗阻、心源性淤血、弥漫性结节样增生等 CT/MRI多期增强 肝胆特异性MR对比增强 病理证实为恶性(任意来源) 病理证实为良性非肝细胞来源病变，如血管瘤
肝脏影像报告和数据系统（LIRADS）v2017解读
LI-RADS肝脏影像报告及数据系统
LI-RADS肝脏影像报告及数据系统LI-RADSLiver Imaging Reporting And Data System美国放射学院（ACR）发布专门针对肝细胞癌（HCC）高风险人群LI-RADS 对象（适用/不适用）分类：说明及处理2018版CT／MRI LI-RADS诊断思路图2018版CT／MRI LI-RADS主要修改更新部分a)未经治疗异常发现的处理；b)治疗后异常发现的处理。
典型HCC的五大主要特征肝硬化和乙肝患者HCC的主要特征：•动脉期高强化：非外周高强化•非边缘廓清：门静脉或延迟期低强化•包膜：平滑、均匀的围绕所有或大部分病灶•大小：大病变比小病变更有可能成为肝癌。
•阈值增长：在随访影像检查后的6个月内其大小增加50％或更多。
Arterial Phase non-rim Hyperenhancement (APHE) 动脉期非环状高强化L4*/L5: enhancing capsule is L4. Non-peripheral washout or threshold growth is L5.LR-1（肯定良性）：肝硬化，肝囊肿LR-2（可能良性）：肝硬化，肝血管瘤LR-3（待定）：肝硬化，肝脏富血供小结节从良性病变到增生性结节到HCC不等。
许多LR-3是血管假性病变（异常灌注）。
在所有LR-3病变中，约37％为HCC，39％为恶性。
属于LI-RADS 3类的病变是：•结节灶，具有FNH或肝腺瘤表现。
•＜20mm的结节，无主要特征，但有一个或多个恶性肿瘤的辅助表现，如病变内脂肪、T2高信号，弥散受限、肝胆特异期低信号。
•结节≥20mm，无主要或辅助特征。
LR-4（可能HCC）：肝硬化，肝S7小肝癌LR-5（肯定HCC）：肝硬化，肝右叶HCCLR-TIV（静脉内肿瘤）：肝硬化，肝右叶HCC并门脉右支癌栓肿瘤标记物：•AFP↑- HCC；•CA19-9↑- 肝内胆管细胞癌 iCCA•HCC、恶性（非HCC）、良性病变的支持点HCC的特点：包膜、结中结、马赛克征、瘤内出血、瘤内含脂（内容整理自中外网络）。
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值引言肝癌是全球范围内的常见恶性肿瘤，其发生率和死亡率一直居高不下。
而肝硬化是肝癌的主要危险因素之一，因此对于肝硬化患者进行肝癌的早期筛查和诊断显得尤为重要。
超声造影是一种常用的影像学检查手段，能够为肝癌的诊断提供重要的信息。
而在超声造影中LI-RADS（肝癌影像学报告与数据系统）分类中，LI-RADS 3类是指存在低概率恶性病变的肿块，对于肝硬化背景下的肝癌诊断有一定的价值。
本文将分析超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值。
一、LI-RADS系统概述LI-RADS是美国肝癌影像学报告与数据系统（Liver Imaging Reporting and Data System）的缩写，由美国放射学会（American College of Radiology, ACR）制定并更新。
该系统通过对肝脏影像学特征进行分级，帮助放射科医生对于患者是否患有肝癌做出准确的诊断。
目前在临床实践中已经得到了广泛的应用，被视为指导肝癌筛查、诊断及治疗选择的重要标准之一。
LI-RADS系统主要将肝脏影像学表现分为5个类别，分别是LR-1（绝对良性结果）、LR-2（高概率良性结果）、LR-3（低概率恶性结果）、LR-4（高概率恶性结果）、LR-5（具有一定特征的肝癌）和LR-M（疑似肝癌）。
其中LR-3类是指存在低概率恶性病变的肿块，需要密切随访观察。
二、LI-RADS 3类在肝硬化背景下的诊断价值1.对肝癌的早期筛查价值在肝硬化背景下，患者肝脏中已经存在瘢痕组织以及可能的结节，这给肝癌的早期诊断带来了一定的困难。
而LI-RADS 3类的存在，往往代表着肿瘤的潜在恶性程度较低，但并不排除其中存在恶性病变的可能。
对于LI-RADS 3类的肿块，即使存在恶性可能性较低，也需要密切的随访观察。
这有助于在早期发现恶性病变，提高肝癌的早期筛查率。
2.对肝硬化患者的诊断价值肝硬化患者不仅存在较高的肝癌发生风险，而且由于肝脏结构的改变，使得影像学表现也十分复杂，这给肝癌的诊断带来了一定的挑战。
肝脏MRI诊断LI-RADS-分级
肝脏MRI诊断LI-RADS-分级肝脏MRI诊断LI-RADS分级摘要本文档旨在介绍肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统。
我们将讨论LI-RADS的重要性、分级标准及其在肝脏疾病诊断中的应用。
引言肝脏疾病是世界范围内的重要健康问题，对患者和医疗系统都造成了重大负担。
肝脏MRI是一种常用的诊断工具，可以提供有关肝脏病变的详细信息。
为了标准化肝脏MRI的诊断报告，提高诊断准确性并促进临床决策，国际肝脏影像学会（LI-RADS）制定了一套分级系统。
LI-RADS分级LI-RADS分级是一种基于MRI特征的肝脏病变分类系统，通过严格的标准对病变进行分类。
根据病变的信号特征、大小、边缘、内部结构以及动态增强模式，将病变分为不同的分级，从LR-1到LR-5。
- LR-1: 完全正常，没有可疑病变- LR-2: 几乎完全正常，非特异性发现- LR-3: 低可能性肿瘤，稍有不寻常- LR-4: 中高可能性肿瘤- LR-5: 确定性恶性肿瘤根据病变的分级，医生可以更好地评估肝脏病变的性质和可能性，从而制定更精确的治疗计划。
LI-RADS分级在肝脏疾病诊断中的应用LI-RADS分级系统在肝脏疾病的诊断中起着重要的作用。
通过标准化的分级系统，医生可以更准确地描述和报告肝脏病变，为患者提供更好的医疗服务。
LI-RADS分级系统还有助于减少误诊和漏诊的风险。
医生可以根据病变的分级确定进一步检查或治疗的需求，从而提高诊断的精确性和效率。
此外，LI-RADS分级系统促进了不同医疗机构之间的比较和数据共享，有助于推动肝脏疾病的研究和治疗进展。
结论肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统是一种重要的工具，可以提高肝脏病变的诊断准确性，并为医生制定治疗计划提供指导。
在肝脏疾病诊断中的应用有助于减少误诊和漏诊，推动肝脏疾病的研究和治疗进展。
肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)中MRI辅助特征的解读
国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０19Sep 鸦42穴5雪：584-592肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS ）中MRI 辅助特征的解读吕蓉于长路*【摘要】增强MRI 是临床常用的对肝细胞癌（HCC ）进行准确诊断和分期的无创性检查方法。
HCC 的典型表现为动脉期明显强化和门静脉/平衡期廓清，但直径<20mm 的结节常表现为非典型的强化模式。
肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS ）描述了一些影像辅助特征来帮助诊断，包括非特异性恶性特征（轻至中度T 2高信号、DWI 扩散受限、病灶中乏脂、病灶中乏铁、直径增加小于阈值生长和晕环状强化）及HCC 特异性征象（病灶内含脂、结节中结节、马赛克结构和出血）。
现就上述MRI 影像辅助特征进行详细阐述。
【关键词】肝癌；辅助特征；磁共振成像；肝脏影像报告和数据系统中图分类号：R735.7；R445.2文献标志码：AInterpretation of the magnetic resonance imaging ancillary features in Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS)L 譈Rong,YU Changlu.Department of Radiology,Third Central Hospital of Tianjin,Tianjin Instituteof Hepatobiliary Disease,Tianjin Key Laboratory of Artificial Cell,Artificial Cell Engineering Technology Research of Public Health Ministry,Tianjin 300170,China【Abstract 】Contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI)is a commonly used non-invasive examination forthe accurate diagnosis and staging of hepatocellular carcinoma (HCC).Imaging features for HCC diagnosis rely on hyper-enhancement in the arterial phase and washout in the portal or equilibrium phase.However,the nodules of diameter <20mm often appear as atypical enhancement patterns.The Liver Imaging Reporting And Data System (LI-RADS)describes some ancillary features to help diagnosis,which includes non -specific features suggesting malignancy (mild to moderate T 2hyperintensity,restricted diffusion in diffusion weighted imaging,lesional fat sparing,lesional iron sparing,diameter increase less than threshold growth and corona enhancement)and HCC -specific features (intra -lesional fat,nodule -in -nodule architecture,mosaic architecture and blood products).These MRI ancillary features are elaborated.【Keywords 】Hepatocellular carcinoma;Ancillary features;Magnetic resonance imaging;Liver Imaging Reporting and Data SystemＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０１9，42（5）：584-592作者单位：天津市第三中心医院放射科，天津市肝胆疾病研究所，天津市人工细胞重点实验室，卫生部人工细胞工程技术研究中心，天津300170通信作者：于长路，E-mail ：yuchanglu.ok@ *审校者DOI:10.19300/j.2019.B6944标准与解读肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，为世界第5大常见肿瘤，在肿瘤性致死原因中排列第3位[1-3]，HCC 的早期识别可以大幅度提高病人的生存率[4]。
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图6 肝右叶ห้องสมุดไป่ตู้管瘤，T2WI呈明
显高信号，与胆囊信号强度相似，
即“亮灯征”，. 增强后呈“充填 式”强化
.
支持良性病变的次要特征 a. 血管走形正常（图5）； b. T2WI明显均匀高信号（图6）或低信号； c. 与血管同步强化； d. 直径缩小或直径稳定≥2年； e. 使用特异性对比剂时肝胆特异期呈等信号。
具有以上次要特征可以降低LR分级， 但是没有这些特征不能升高LR分级。
.
图5 肝右叶局限性脂肪肝，低 密度病灶内门静脉分支走形正 常
此系统仅针对肝硬化患者或易患原发性肝细胞性肝癌 （Hepatocellular Carcinoma, HCC）的高危人群。
.
LI-RADS将肝脏病变分为5类
肯定良性（LR-1） 可能良性（LR-2） 不能确定良恶性（LR-3） 可能HCC（LR-4） 肯定HCC（LR-5）
.
.
LI-RADS除明确定义了CT和MRI诊断HCC的主要特征（前两期已作 讨论），还定义了支持HCC的次要特征以及支持良性病变的次要特 征。
肝脏影像报告和数据管理系 统（LI-RADS）
.
肝脏影像报告和数据管理系统（liver imaging reporting and data system，LI-RADS）是美国放射学院（America College of Radiology，ACR）发布的肝脏病变的CT和磁共振成像（MRI）标准 化报告及评价系统。
支持HCC的次要特征
a. T2WI呈稍高或中等信号 b. DWI弥散受限（图2） c. 晕状强化 d. 马赛克结构（图3） e. 结节中结节（图4） f. 病灶内脂肪成分
g. 病灶内铁缺乏 h. 病灶内脂肪缺乏 i. 出血 j. 直径增大但未达主要特征的界值 k. 边界清楚 l. 使用特异性对比剂时肝胆特异期
呈低信号环或均匀低信号
具有以上次要特征可以升高LR分级，但是 不能超过LR-4。
.
图2 肝右叶HCC，DWI（b=500）（左）明显高信号，ADC图（右）呈 明显低信号，表示病灶弥散受限.
图3 肝右叶HCC，门静脉期病灶内见索条状不规则强化伴周围不规则低
信号，呈马赛克样改变
.
图4 肝右叶HCC，动脉期病灶出现结节内见小结节 状强化即“结节中结节” .