单孔腹腔镜胃间质瘤切除术的临床观察及护理

单孔腹腔镜胃间质瘤切除术的临床观察及护理
张茜　张宏艳
（中国医科大学附属盛京医院普外二科，辽宁沈阳１１０００４
） 摘　要　目的探讨单孔腹腔镜胃间质瘤切除术的临床观察要点及护理特点。

方法我科２
０１０年２月～２０１１年１２月共施行１４例单孔腹腔镜胃间质瘤切除术，针对单孔腹腔镜手术的特点，在术前准备、术中配合、术后护理、病情观察等方面调整护理方法，并对要点进行分析总结。

结果１４例患者行单孔腹腔镜胃间质瘤切除术后无严重并发症发生，取得良好的微创和美容效果。

结论单孔腹腔镜技术在胃间质瘤治疗中效果良好，与常规手术相比，其相应的护理也具有新的特点，
良好的护理对于促进患者顺利康复具有重要作用。

关键词　单孔腹腔镜手术 胃间质瘤 护理
Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｓｉｎｇｌｅ　ｈｏｌｅ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ Ｇａｓｔｒｉｃ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９５２－
０２ 作者简介：张茜（１９７８－），女，本科，护师，从事临床护理工作
随着超声内镜技术的发展，
使得越来越多的早期胃间质瘤得到诊断和治疗。

目前认为胃间质瘤均应被作为具有恶性倾向的肿瘤进行处理，具有复发和转移的潜能，因此，及时手术切除是最有效的治疗
方法［１］。

由于胃间质瘤很少伴有淋巴转移，通常只
需进行病灶的局部完整切除，
而不需进行胃周淋巴结的清扫，
因此手术相对简单，尤其适用于腹腔镜或内镜等微创手术治疗［２－
４］。

近年来，一种新的微创技
术—单孔腹腔镜技术得到迅速发展，由于这种技术采用经脐部单孔入路，愈合后手术瘢痕可以被脐部的天然凹陷遮蔽，可以获得接近无疤痕的手术效果，具有明显的微创和美容优势，在应用于胃间质瘤的
治疗中具有广阔的发展空间［
５］。

作为一种新的微创手术技术，其相应的临床过程和护理也具有自己的特点。

我院自２０１０年开展单孔腹腔镜胃间质瘤的手术治疗，取得了良好的治疗效果。

现将其临床观察和护理体会报告如下。

１　临床资料
１．１　一般资料　２０１０年２月～２０１１年１２月，
在我院行单孔腹腔镜胃间质瘤切除术患者１４例，其中男３例，女１１例，平均年龄（５７．９±１１．８）岁。

９例患者以胃区隐痛不适为临床表现，５例无症状患者因体检发现，全部病例均经超声内镜明确诊断。

全部病例术前行上腹部增强ＣＴ检查，
以排除肝脏转移及胃周脏器浸润。

术前当日进行胃镜检查，对病灶局部注射美兰进行标记，以便术者寻找病灶，必要时联合术中胃镜进行病灶的定位。

１．２　手术方法　常规采用全麻，
患者取仰卧“大”字体位，
术者位于患者两腿中间，持镜助手位于患者左侧。

显示器放置于患者左上方。

于脐部上缘行２～３ｃｍ皮肤切口，
切开至皮下脂肪组织，保留深部腱膜。

以皮钩拉开皮缘，
于腱膜组织上穿刺放置５ｍｍ、１０ｍｍ、１２ｍｍ三枚套管，
三者呈倒三角形排列。

经套管放入腹腔镜和超声刀，
提起胃壁寻找并定位病灶，根据病灶位置以超声刀游离胃周韧带及网膜组织。

提起病灶处胃壁组织，经１２ｍｍ套管放入腹腔镜下直线型切割吻合器，于病灶边缘外正常胃组织处楔形切割，将间质瘤连同周围部分正常胃壁完整切除。

对于病灶位于胃后壁者，直接切除较为困难，可以于胃前壁作纵行切口，显露胃后壁病灶，提起后以切割吻合器楔形切除，然后再于腹腔镜下将胃前壁切口进行连续缝合。

对于间质瘤紧邻贲门或幽门者，需改行远端或近端胃大部切除术。

完整切除病灶后，将标本装入标本袋中，扩大脐部穿刺切口，经脐部取出病变标本。

缝合脐部切口，重新建立气腹，冲洗并检查术野。

根据情况可选择留置腹腔引流管，经脐部引出。

１．３　结果　１４例胃间质瘤患者手术均成功完成单
孔腹腔镜下胃部分切除术，
无中转开腹或中转多孔腹腔镜手术。

术后均经病理证实为胃间质瘤，肿瘤平均直径（２．９±０．９）ｃｍ。

平均手术时间（８５±４２
）ｍｉｎ，术中平均出血量（３０±１２）ｍｌ。

术后平均
恢复肛门排气时间（２．３±１．４）ｄ，术后３～５ｄ拔除胃管。

术后第１天开始离床活动，术后３～５ｄ拔除腹腔引流管，平均住院天数为（７．１±２．３）ｄ。

术后脐部切口愈合良好，被脐部凹陷遮蔽，几乎难以察觉，获得非常好的美容效果，取得良好的心理满意度。

２　护理
２．１　心理护理　单孔腹腔镜技术作为一种新的微创术式，既能给患者和家属带来期望，也会由于对新技术缺乏了解带来顾虑和怀疑，因此术前术后的心里护理尤为重要。

应在术前向患者及家属宣教单孔腹腔镜技术的简要流程、优点、与传统手术比较的异同、手术效果、胃间质瘤疾病的性质、转归等相关常识，帮助患者充分认识胃间质瘤的恶性潜能，坚定手术治疗的心理准备，同时说明其良好的预后，打消患者的顾虑和负担。

２．２　术前准备　胃间质瘤患者术前均通过超声胃镜进行诊断，并行上腹增强ＣＴ检查，对病灶的位置和周围关系进行初步评估，同时了解有无肝脏转移表现。

术前１天以恒康正清散冲服导泻，术晨先行胃镜检查，对病灶基底部黏膜注射美兰定位，然后再予以留置胃管。

术前留置尿管，告知手术简要流程及注意事项。

脐部为手术的唯一入路，针对脐部的皮肤准备要彻底并保持皮肤无破损，脐窝深陷且隐藏污垢者，可以用石蜡油棉球浸泡后再以酒精棉球擦拭清洁。

２．３　手术配合　单孔腹腔镜手术操作与常规腹腔镜手术存在一定差异，因此，术中护士配合必须熟悉手术步骤，了解单孔操作的特有需求。

术前提前准备热水，以便浸泡镜头，保证视野清晰。

经脐部切口时要提供小的皮肤拉钩牵拉皮缘，以便显露深部腱膜组织并进行穿刺。

穿刺套管应选择末端较细小的类型，尽量减少三枚套管之间的相互影响。

超声刀游离胃大小弯时，要准备好生物夹，随时准备处理遇到的出血血管。

当游离胃周韧带完毕后，准备行病灶切除时，要及时将１０ｍｍ腹腔镜更换为５ｍｍ镜头，从左上角５ｍｍ套管内放入腹腔镜，从１２ｍｍ套管放置切割吻合器。

切除病灶后要准备标本袋，并及时提供电刀，配合术者将脐部切口全层切开和取出标本。

缝合脐部切口后，重新建立气腹，将５ｍｍ镜头更换回１０ｍｍ镜头，探查清理腹腔。

２．４　术后护理　患者经苏醒室监测至清醒后，转至术后监护病房，常规行心电监护及吸氧处理，胃管、腹腔引流、尿管分别进行检查、标记和有效固定，防止各种引流管折叠、盘曲、堵塞、滑脱。

因仅行脐部单一小切口，不必常规应用腹带。

连接下肢气压自动按摩仪，防止下肢静脉血栓形成。

单孔手术的腹腔引流管只能从脐部引出，一般留置１枚即可，需妥善固定并避免挤压，尽量减少患者不适。

每天２次口腔护理，按时翻身、叩背、咳痰，一般术后３～５ｄ可以拔除胃管。

导尿管一般可于术后次日拔除，鼓励患者自行排尿。

术后第一天即开始鼓励离床活动。

２．５　并发症护理　单孔腹腔镜胃部分切除术的主要并发症为吻合口出血、吻合口漏、肠梗阻等。

术后护理需密切监视患者生命体征、腹部症状和体征、各引流管液体性状和量，各引流管通畅程度等。

对于腹腔引流管或胃管持续引出大量新鲜血时，要及时通知医生，注意有无术后出血。

当各引流管引流量少于５ｍｌ／ｄ时，要注意有无堵塞，必要时通知医生进行冲洗处理。

经常巡视观察患者有无腹胀、腹痛、呕吐、便血等情况，警惕吻合口漏的发生。

单孔手术后脐部切口常有引流管引出，引流管周围易出现渗出污染，应及时发现并更换敷料，尤其在拔除引流管后，应告知患者可能早期会有渗液污染，避免患者顾虑。

２．６　饮食护理　术后早期需禁食水，依靠胃肠外静脉营养支持，待３～５ｄ肠功能恢复后，可以拔除胃管并试进少量温水，若无不适，可以给予全流质食物３ｄ，再过渡至半流质食物。

指导患者康复早期需少食多餐，每日５～６餐，养成定时、定量、细嚼慢咽的饮食习惯。

不吸烟酗酒，定期随访和复查。

３　小结
单孔腹腔镜胃间质瘤切除术是一种新兴的微创术式，具有创伤小、恢复快、美容效果好、安全有效等特点，其相应的术前术后护理，也具有其独到的特点，熟悉并总结这些特点，并完善相应的护理处置，对于保障治疗效果，促进患者康复具有重要意义。

参　考　文　献
［１］　郑民华，马君俊．腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００６，２６（８）：５８６－５８８．
［２］　胡旭光，郑成竹，印慨，等．腹腔镜胃间质瘤切除５６例体会［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００８，１３（４）：２８４－２８５．
［３］　喻学桥，王道荣，陈兆雷，等．腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会．［Ｊ］中国现代普通外科进展，２００９，１２（２）：１７４－１７５．［４］　王旺河，田鹏，王志凯，等．腹腔镜下手术治疗胃间质瘤［Ｊ］．中华腔镜外科杂志（电子版），２０１０，３（２）：１６６－１６７．
［５］　江志伟，龚建峰，王刚，等．经脐单孔腹腔镜局部胃切除治疗胃间质瘤１例［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１０，３０（１）：７２－７３．
（收稿日期：２０１２－０４－１０）。