家庭医生签约服务协议书新
2023家庭医生式签约服务协议书
家庭医生式签约服务协议书1. 协议背景为了更好地提供医疗服务，解决人们在就医过程中的难题，本协议由医生与病人（简称“双方”）双方自愿签订，旨在建立家庭医生式签约服务关系。
2. 协议内容2.1 服务范围根据病人的需求和医生的专业背景，双方约定服务范围：•为病人提供常见疾病的诊断和治疗•提供慢性病管理服务，包括定期随访、药物调整等•为病人提供健康咨询和日常医疗指导•根据病人的需求，接受方式咨询、在线咨询等服务•定期为病人进行健康体检和健康风险评估•提供必要的医疗报告和病历记录•其他双方协商一致的医疗服务内容2.2 服务费用•病人每年支付固定的签约费用作为家庭医生式服务费用•对于一些额外的医疗服务，双方可以另行协商收费标准2.3 协议期限本协议自双方签字并生效之日起，有效期为一年。
协议期满后，可以根据双方意愿进行续签。
2.4 服务责任•医生责任：医生将提供专业的医疗服务，及时响应病人的需求，保证医疗服务的质量和安全。
•病人责任：病人需如实告知自己的病情和健康情况，积极配合医生的治疗和管理，遵守医生的医嘱和指导。
2.5 解除协议•双方一致同意解除协议•一方违反协议条款，经提醒后不改正的•双方协商一致解除协议3. 知情同意领会协议全部内容后，双方愿意遵守协议，自愿签署该协议。
4. 协议生效和变更本协议一式两份，双方各执一份。
自双方签字之日起生效。
任何一方如需变更协议内容，应提前以书面形式通知对方，经双方协商一致后，视为修改协议。
5. 合同解释和争议解决对于本协议的解释和履行，双方应友好协商解决。
如协商不能达成一致，应向有管辖权的法院提起诉讼。
6. 其他条款本协议未尽事宜，双方可以另行协商确定。
协议内容如有变动，双方应及时进行书面补充协议。
双方确认，在理解协议内容并自愿签署之前，已经阅读并了解了本协议的全部条款。
签署日期：________________病人签名：________________医生签名：________________。
家庭医生签约服务协议书范本2024年 (2)
家庭医生签约服务协议书范本2024年合同目录第一章：总则1.1 合同目的1.2 服务范围1.3 合同的法律效力第二章：签约双方2.1 甲方（服务提供方）信息2.2 乙方（服务接受方）信息2.3 双方的资质与资格确认第三章：服务内容与方式3.1 基本医疗服务3.2 健康管理服务3.3 其他约定服务第四章：服务期限与费用4.1 服务期限4.2 服务费用标准4.3 费用支付方式与时间第五章：双方的权利与义务5.1 甲方的权利与义务5.2 乙方的权利与义务5.3 服务提供与接受的规范第六章：服务质量与监督6.1 服务质量标准6.2 服务质量监督机制6.3 质量反馈与改进第七章：保密条款7.1 保密信息的范围7.2 保密责任7.3 保密期限第八章：违约责任8.1 违约行为的界定8.2 违约责任的承担8.3 违约金的确定与赔偿第九章：合同的变更、续签与解除9.1 合同变更的条件与程序9.2 合同续签的规定9.3 合同解除的条件与程序第十章：争议解决10.1 争议解决的原则10.2 协商解决机制10.3 法律途径第十一章：签字与生效11.1 双方签字栏11.2 签订时间11.3 签订地点第十二章：附件12.1 服务项目明细12.2 服务流程与操作指南12.3 其他相关文件第十三章：其他13.1 法律适用13.2 通知与送达方式13.3 协议的解释权（正文结束）合同编号_______第一章：总则1.1 合同目的本合同旨在明确甲乙双方在家庭医生签约服务中的权利、义务和责任。
1.2 服务范围本合同涵盖的医疗服务包括但不限于基本医疗、健康管理、疾病预防等。
1.3 合同的法律效力本合同一经签订，即具有法律效力，双方应严格遵守。
第二章：签约双方2.1 甲方（服务提供方）信息甲方名称：，医疗机构登记号：，地址：______。
2.2 乙方（服务接受方）信息乙方姓名：，身份证号码：，居住地址：______。
2.3 双方的资质与资格确认甲乙双方应确保各自提供的资质和资格证明真实有效。
家庭医生签约服务协议书范本正规范本(通用版)
家庭医生签约服务协议书范本一、协议背景为了提供更加贴近家庭的医疗服务，更好地保障家庭成员的健康，签约家庭医生服务成为一种重要的医疗服务模式。
本协议旨在明确家庭医生与家庭成员之间的权利和义务，确保家庭医生签约服务的顺利开展。
二、协议内容1. 家庭医生服务范围根据家庭医生服务合同，医生将为签约家庭成员提供服务：•注册家庭医生•定期体检•健康问题咨询•健康管理指导•慢性病管理•疫苗接种提醒•门诊绿色通道等。
2. 家庭医生工作时间家庭医生的工作时间为每周五天，早上9点至下午5点，包括午休时间。
在非工作时间，家庭成员如有急需医疗服务，可联系医生的24小时急救方式。
3. 家庭医生责任和义务3.1 家庭医生应具备相应的医学资质和执业证书，并遵守相关法律法规，履行医生职业道德和职责。
3.2 家庭医生应按时参加家庭成员的门诊服务，提供有效的医疗服务，并按照签约服务协议提供相应的服务内容。
3.3 家庭医生应保护家庭成员的隐私权，对家庭成员的个人信息和健康情况进行保密，不得泄露或滥用。
3.4 家庭医生应定期召开健康教育讲座，提供健康知识和疾病预防指导，帮助家庭成员提高健康意识和健康素养。
4. 家庭成员权利和义务4.1 家庭成员有权要求医生提供合理、安全、高质量的医疗服务，保证医疗行为的合法性和规范性。
4.2 家庭成员有义务按照医生的要求提供诊疗信息和个人健康情况，如实告知个人病史、药物过敏史等重要信息。
4.3 家庭成员应按时参加医生的门诊服务，并配合医生的治疗和疾病管理工作。
4.4 家庭成员有权了解医生的职业资质和执业情况，要求医生提供相关证明文件。
5. 协议解除与终止5.1 协议在情况下可以解除：•家庭成员要求解除协议，并书面通知医生；•家庭医生出现严重违约行为；•家庭医生执业资格被注销或失效。
5.2 协议在情况下自动终止：•家庭成员死亡或迁出签约地质；•医生因故无法继续履行签约服务。
6. 协议生效与变更6.1 本协议依法生效，并自家庭医生和家庭成员双方签字之日起生效。
家庭医生签约服务协议书范本
家庭医生签约服务协议书范本家庭医生签约服务协议书
甲方：医疗机构名称
地址：***
法定代表人：***
乙方：患者姓名
地址：***
签订日期：***
一、协议或合同的目的和背景
为了提供更加贴心、便捷的医疗服务，甲方同意为乙方提供家庭医生签约服务。
乙方同意接受甲方提供的家庭医生服务，并按照约定的条件和条款履行协议。
二、具体的条款和条件
1. 甲方将为乙方提供定期的健康体检、疾病预防和治疗等家庭医生服务。
2. 乙方应按照甲方规定的时间和地点接受医疗服务，并配合医生的治疗方案。
3. 乙方应按照约定的费用标准支付家庭医生服务费用。
三、保密事项
双方应对在协议履行过程中所获得的对方的商业秘密和个人隐私信息予以保密，不得向第三方透露。
四、不可抗力因素的处理
如果因不可抗力因素导致协议无法履行，双方应及时通知对方，并协商处理方式。
五、协议终止的条件
1. 协议期满。
2. 双方协商一致解除协议。
3. 乙方违反协议规定，甲方有权终止协议。
六、违约和争议解决方式
如果一方违反协议规定，应承担相应的违约责任。
如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，提交有关部门或仲裁机构处理。
七、其他附加条款
1. 本协议自双方签字生效，有效期为一年，到期后双方可协商续签。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：乙方（签字）：。
家庭医生签约服务协议书范本-2024
家庭医生签约服务协议书范本甲方（患者）：____________________联系号：____________________乙方（家庭医生）：____________________执业医师资格证号：____________________鉴于甲方愿意聘请乙方作为家庭医生，乙方愿意提供家庭医生签约服务，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经充分协商，达成如下协议：一、服务内容1.1乙方为甲方提供全面的医疗服务，包括但不限于疾病预防、健康咨询、病情诊断、治疗建议、康复指导等。
1.2乙方为甲方提供个性化的健康管理方案，根据甲方的健康状况、生活习惯、家族病史等因素，制定适合甲方的健康计划。
1.3乙方为甲方提供定期健康检查，包括身高、体重、血压、血糖、血脂等基本指标的检测，并根据检查结果给予相应的健康指导。
1.4乙方为甲方提供紧急医疗服务，甲方在突发疾病或意外伤害时，乙方应提供及时、有效的医疗救治。
二、服务期限本协议的服务期限为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。
三、服务费用3.1甲方应支付乙方家庭医生签约服务费人民币____元/年（大写：____________________元整）。
3.2甲方应在协议签订之日起____个工作日内，将服务费用支付至乙方指定的账户。
四、双方权利与义务4.1甲方权利与义务：（1）甲方有权享受乙方提供的家庭医生签约服务。
（2）甲方应如实向乙方提供个人健康状况、生活习惯等相关信息，以便乙方制定合适的健康管理方案。
（3）甲方应按照乙方制定的健康管理方案执行，如有特殊情况需调整方案，应及时与乙方沟通。
（4）甲方应按时支付服务费用。
4.2乙方权利与义务：（1）乙方有权了解甲方的健康状况、生活习惯等相关信息，以便为甲方提供更好的医疗服务。
（2）乙方应按照协议约定为甲方提供家庭医生签约服务。
（3）乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息。
基层医疗卫生机构家庭医生签约服务协议书
基层医疗卫生机构家庭医生签约服务协议书甲方（签约单位）：机构名称：_____________________________________机构地址：_____________________________________ 。
联系人：_____________________________________ 。
联系电话：_____________________________________ 。
电子邮箱：_____________________________________ 。
乙方（居民）：姓名：_____________________________________ 。
性别：_____________________________________ 。
年龄：_____________________________________ 。
身份证号：_____________________________________ 。
联系电话：_____________________________________ 。
家庭住址：_____________________________________ 。
为了让大家都能更好地关注健康，方便就医，甲方和乙方本着自愿、平等、互利的原则，经友好协商，就家庭医生签约服务事宜达成如下协议：一、服务内容1. 家庭医生签约服务：甲方同意为乙方提供家庭医生签约服务，并指定专门的家庭医生团队为乙方提供全程健康管理服务。
家庭医生会根据乙方的健康状况，定期开展健康检查、健康指导和常见病、慢性病的管理，确保乙方的健康得到全面的关注。
2. 签约期内服务项目：定期体检：每年一次的健康检查，确保乙方了解自身的健康状况。
疾病预防：为乙方提供日常的健康知识和疾病预防提醒，包括疫苗接种、饮食调理等。
健康咨询：乙方在日常生活中如果有任何健康问题，都可以随时向家庭医生咨询，甲方会根据乙方的需求进行个性化的健康指导。
家庭医生签约服务协议书8篇
家庭医生签约服务协议书8篇家庭医生签约服务协议书篇1甲方：卫生院/社区卫生服务中心团队主要人员姓名职务/职称联系电话负责人签约医生公卫人员护士乙方(居民)：姓名现住址联系电话身份证号码协议书编号人群类型(直接√)：□普通居民□孕产妇□0-6岁儿童□65岁及以上老年人□高血压患者□糖尿病患者□高血脂患者£严重精神障碍患者□肺结核患者□建档立卡的贫困人口、低保、五保□__特殊家庭□残疾人□脑卒中、冠心病、恶性肿瘤患者甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲、乙双方共同确定第团队为乙方的家庭医生服务团队，并自愿接受以下条款约定。
团队队长：联系电话：家庭医生：联系电话：一、甲方职责1.基本医疗和双向转诊服务：为乙方提供常见病、多发病和诊断明确的慢性病一般诊疗服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，提供就医路径指导，协助预约上级医院门诊和检查。
对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康管理服务。
2.公共卫生服务：根据《国家基本公共卫生服务规范(山东2017年版)》和重大公共卫生服务项目规范为乙方免费提供相应的健康管理服务，提供健康信息查询和相关的医学咨询。
3.个性化健康管理服务：根据乙方需求，依据有关规定，提供签约包服务和特需上门服务。
乙方根据实际需求选择签约服务包项目。
乙方提出申请相关上门服务的，经家庭医生团队判定，符合有关政策规定且居民家庭环境适宜开展相关服务，双方签订临时补充协议，提供上门服务。
4.除了乙方指定的联系人外，对服务过程中关于乙方的个人信息和健康信息保密。
二、乙方责任1.可以自愿选择签约医生和签约服务;享有签约单位提供的基本医疗和公共卫生服务;监督签约服务的实施，确保甲方在服务过程中规范服务。
2.将身体健康状况及时、准确、全面告知甲方，并保证信息资料的真实合法性。
因乙方隐瞒病史信息、不执行甲方治疗方案或不听从指导意见，影响服务质量而产生的后果由乙方承担。
2023年家庭医生签约服务协议书范本
2023年家庭医生签约服务协议书范本【协议书】家庭医生签约服务协议书甲方：（家庭医生服务机构）地址：联系人：联系电话：乙方：（签约居民）姓名：性别：年龄：联系电话：身份证号码：家庭住址：鉴于，甲方是一家经过合法注册的家庭医生服务机构，具备提供家庭医生签约服务的资质；乙方是有意愿签约并接受甲方提供的家庭医生服务的居民。
鉴于，为了提升居民的健康管理水平，加强医生与居民之间的沟通和合作，甲、乙双方达成以下协议：第一条服务内容1.1 甲方将为乙方提供家庭医生签约服务，包括但不限于：（1）健康管理服务：提供个体化的健康管理方案，帮助乙方制定健康目标、管理健康风险、控制慢性病等。
（2）健康咨询服务：提供乙方日常生活中的健康问题咨询答疑，包括健康饮食、运动指导、常见疾病预防等。
（3）慢病管理服务：针对患有慢性疾病的乙方，提供个体化的慢病管理方案，进行疾病监测、用药指导、康复指导等。
（4）定期健康检查：根据乙方的健康需求，提供定期健康检查服务，包括体格检查、体质评估、生活习惯评估等。
（5）其他相关服务：根据乙方的实际需求，提供其他相关的医疗服务和咨询。
1.2 服务期限：本协议从签订之日起生效，有效期为一年，自动续签。
第二条服务要求2.1 甲方将按照国家相关政策、规定和标准提供家庭医生签约服务，确保服务的质量和安全。
2.2 甲方将配备专业的医护人员，并定期开展培训，提高医护人员的专业水平和服务能力。
2.3 乙方有义务向甲方提供真实、准确的个人健康资料，以便甲方进行健康评估和制定个性化的健康管理方案。
2.4 乙方有义务配合甲方的健康管理工作，按时参加健康检查、药品购买和服用、康复训练等。
第三条服务费用3.1 甲方为乙方提供的家庭医生签约服务，具体费用由双方协商确定，并在签约时签订《家庭医生服务费用协议》。
3.2 乙方同意按照约定的时间和方式支付家庭医生服务费用。
第四条保密条款4.1 甲方和乙方都应妥善保管对方提供的个人健康信息和其他涉及个人隐私的资料，保密不泄露，不非法使用。
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甲方：医师联系电话：
乙方(家庭代表)：身份证号：
固定电话：移动电话：
家庭地址：
丙方：连平县卫生院
根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请
_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
一、甲方(家庭医生)职责：按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。
具体服务项目内容如下：
(一)建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。
(二)为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：
星期一到星期五上午(8时/ 分至12时_/_分)
下午(14时30分至17时30分)
(三)为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：
1.对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导(老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育)。
2、为家庭成员中0-6岁的儿童开展系统保健管理指导服务(如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导)，为新生儿进行家庭访视。
3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导(计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等)。
4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。
5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。
(四)为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。
(五)为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。
为建立契约的家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读(发放健康处方)。
(六)为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目的医疗、咨询服务。
(七)为建立契约的家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务。
(八)乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。
特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。
同时不承担乙方病情变化引起的法律责任。
(九)履行健康信息的告知义务。
二、乙方(社区居民)责任与义务：
(一)提供详实的住址信息和个人资料。
(二)提供真实的个人健康资料。
(三)为每一次预约登记提供保证。
(四)对预约上门访视的家庭医生给予足够的便利。
(五)定期管理和维护个人及家庭的信息。
(六)按照家庭医生要求进行周期性体检。
(七)在医疗救治时，服从甲方的安排。
(八)及时为付费项目结账。
三、丙方(基层卫生院)责任：
(一)加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。
(二)承担甲方转介病人的诊断、治疗工作、并按规定收费。
四、合约期满，乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。
家庭医生认为不适合为对方服务，亦有权力不续约。
本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。
本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
甲方签字：
乙方签字：
丙方签字(盖章)：
签订日期：年月日。