9 听诱发电位的临床应用
诱发电位及其临床应用
视诱发电位
Cz
右眼
AVERAGING
O'z A1 O1 Oz O2
70 cm
刺激.:棋盘格 大小:视角 频率.:最大. 2 Hz 暗室
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz
N145 N75
P100
100
200 ms
• 反应从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导 功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜→视 神经→视交叉→视放射→视觉皮层。
• VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价 值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤 压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起 P100波潜伏期延长。
检测方法：
常用方法为棋盘格翻转VEP
正常VEP波性辨认及正常值
波形命名：N75、P100、N145 波形辨认及正常值：由三相复合波组成 异 常 ： 波 形 消 失 ； 潜 伏 期 ＞ M ＋ ３ SD
(117.6ms) ；波幅降低；潜伏期和波幅均异常 N145
N75
P100 12
VEP异常的临床意义：
（1）波形消失：尤其是双眼波形消失，可能出现技 术问题、注意力不集中或势力极差。若排除， 说明视觉传导通路病变。单眼波形消失，提示 病变侧视交叉前部病变。
刺激强度：主观听阈+60dB 短声(click)；频率：1030c/s 刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复２次 记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂
脑干听觉诱发电位
VI VII
IV V III II
I
刺激
V
IV III II I
诱发电位的基本知识及临床应用
（3）脑干血管病
出血、梗塞 （Weber 、闭锁综合征正常） 其他 肝豆状核变性 OPCA 脑疝 Vit B12缺乏 糖尿病 尿毒症 昏迷与脑死亡 手术监护 药物副作用监测
视觉诱发电位
VEP
视神经---视交叉---外侧膝状体---视放射
低概率---相关任务
P300起源：顶、枕、颞、联合区、 海马结构
杏仁体
实验参数
记录电极：Fz Pz Cz
参考电极：双侧乳突
刺激形式：
16---20岁 P300 PL最短，
01
以后每年增加1---1.5ms
02
观察：
、 痴呆 潜伏期延长，波幅降低 鉴别真性和假性痴呆（抑郁症）
精神障碍 波峰降低，潜伏期正常 （注意障碍）
4
反映上行传导途径及感觉皮层的功能
诱发电位的分类
4.按诱发电位起源分类
1.按感觉 刺激的形式分类
视觉 VEP 脑干听觉诱发电位 BAEP 躯体感觉诱发电位 SEP 三叉神经、脊髓传导速度、 阴茎背神经
2.按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类
短潜伏期 <10ms 中潜伏期 10-50ms 长潜伏期 >50ms 短潜伏期----多起源于皮层下（BAEP）长潜伏期-----多起源于大脑皮层 （P300）
各波PL、IPL在正常值内
01
两侧之差<0.3 I--III > III--V ,
02
波幅两侧比较<50% I/V <0.5。
03
正常人II波可以消失，IV、V融合。
04
4.诊断
婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药 不能代表真正的听力，帮助确定外周的 听见敏度
鉴别听力损伤 （1000--4000HZ）
神经电生理(脑电图)技术师《专业实践能力》试题(网友回忆版)
神经电生理（脑电图）技术师《专业实践能力》试题（网友回忆版）[单选题]1.过度换气中要求的呼吸频率（江南博哥）为()。
A.20次/分B.30次/分C.＞20次/分D.＜25次/分E.20～25次/分参考答案：E参考解析：闭目状态下连续3分钟的深呼吸，呼吸频率在20～25次/分，换气量为正常的5～6倍。
如患者不能很好掌握呼吸频率，可跟随节拍器进行深呼吸诱发。
[单选题]2.闪光刺激器应置于受检者眼前()。
A.<5cmB.30cmC.>30cmD.5～30cmE.任意距离参考答案：B[单选题]3.每一频率的闪光刺激都应持续()。
A.<5秒B.5秒C.10秒D.20秒E.>20秒参考答案：C[单选题]4.进行剥夺睡眠诱发时，一般成人需连续剥夺睡眠()。
A.4小时B.8小时C.12小时D.≥24小时E.>48小时参考答案：D[单选题]5.正常青年人（21～30岁）脑电图枕区的节律稳定在()。
A.11～13HzB.9～11HzC.8～9HzD.6～8HzE.4～6Hz参考答案：B[单选题]6.与BAEP成分Ⅰ波形成有关的神经结构是()。
A.下丘脑中央核团区B.听神经C.上橄榄核D.外侧丘系及其核团E.耳蜗核参考答案：B参考解析：由刺激听觉系统所产生的电位称为听觉诱发电位。
可按从刺激起始的潜伏期和神经来源分类。
从神经起源看，短潜伏期听觉诱发电位分为耳蜗电图和脑干听觉诱发电位（BAEP）。
BAEP通常由5个波组成，命名为波Ⅰ到Ⅴ。
Ⅰ波起于听神经，Ⅱ波耳蜗核，部分为听神经颅内段，Ⅲ波上橄榄核，Ⅳ波外侧丘系及其核团（脑桥中上部），Ⅴ波下丘中央核团区。
[单选题]7.为避免用极性标记命名法造成的混乱，最简单的办法就是不用极性的正负命名，而按波形各个成分先后出现的顺序以罗马数字命名。
这种命名最常见于()。
A.VEPB.BAEPC.SEPD.MEPE.ERP参考答案：B参考解析：正常BAEP通常由5个波组成，依次以罗马数字命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ，Ⅰ、Ⅲ、和Ⅴ波更有价值。
(整理)9听诱发电位的临床应用
听诱发电位的临床应用北京协和医院耳鼻咽喉科倪道凤第一节电反应测听简介一、定义利用听觉系统对声、电刺激反应中所发生的电变化过程作为客观指标来评估听力和判断病变部位的方法。
又称诱发反应测听。
二、简史1930年Weber and Bray发现耳蜗微音电位；1932年Davis记录了最早的ABR；1958年Geister记录了最早的MLR；20世纪60年代一些学者先后记录了CNV、P300和SVP；1966年Ronis将平均计算机用于听觉诱发电位的记录；1971年Jewett & Willeston报告了从人类脑干记录的短声诱发的“远场”反应1981年Singh强调了ECochG与ABR同时记录的应用价值三、分类可根据刺激后诱发反应的潜伏期、记录电极距神经发生源的远近。
诱发反应发生源和刺激率作不同的分类，临床多根据刺激后诱发反应的潜伏期分类如下。
(一) 外源性刺激相关诱发电位1. 按电位起源：皮层诱发电位：由丘脑到皮层的电冲动以及皮层的突触电活动产生的。
皮层下电位：主要指听性脑干诱发电位。
2 . 按记录电极距神经发生源远近近场电位：记录电极在电位发生源附近，如耳蜗电图。
远场电位：记录电枢有远离电位发生源，其记录的是经容积导体传导的电位。
除耳蜗电图的其它听性诱发电位。
3. 按刺激速率瞬态诱发电位：用平均叠加技术记录诱发反应，刺激的间隔足够长，待刺激后所要测试的反应完全呈现后，才开始下一次刺激，如此，直到预定的刺激次数，所得的结果是每次刺激后瞬时反应的叠加平均结果，称为瞬态反应。
稳态反应：刺激间隔短，瞬时诱发电位尚未完全呈现，第二个刺激又开始启动，使瞬态诱发电位不能呈现，结果诱发电位呈现出与刺激具有相同频率的稳定正弦样谐波或次谐波，称为稳态诱发电位。
(二) 内源性事件相关电位与启动方式有关：P300。
与准备状态与期待有关的：伴随负反应CNV。
四、基本技术原则1. 应用尽可能短的刺激使听觉通路每个单位神经活动同步。
诱发电位在小儿脑瘫诊断中的应用价值分析
为Ｂ Ａ Ｅ Ｐ正 常组 和 异 常组 ， 分析 两组 患儿在 头颅 Ｃ Ｔ异常 情况 和脑瘫 程度 方 面的差 异 。 结果 观察 组 的 Ｉ、 Ⅲ、 Ｖ 波 的潜伏 期 和 Ｉ ～ Ⅲ、 Ⅲ～ Ｖ、 Ｉ ～ Ｖ波 的峰 间期 均 明 显 长 于对 照组 ， 差 异 具 有统 计 学 意 义 ： 脑 瘫患 儿 的 Ｂ Ａ Ｅ Ｐ正
ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｃｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｚｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ａｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍｏ ｕ ｓ Ｒｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ，Ｎａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ３ ０ ０ ２ １ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；３ ． Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｇｕ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｃｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ａｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｇ ５ ３ ７ ２ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
脑干听觉诱发电位对脑损伤听力障碍的客观评估
脑干听觉诱发电位对脑损伤听力障碍的客观评估冶玉虎;马越【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2005(009)017【摘要】目的:分析脑干听觉电位判断听力损伤程度的客观性、准确性.方法:对1997-03/2004-07青海省人民医院神经外科门诊收治的脑损伤后听力下降患者106例166只耳,应用脑干听觉诱发电位检测,并分析其正常潜伏期和峰间期数据特征.结果:按意向处理分析,106例166只耳全部进入结果分析.71只耳为Ⅴ波反应阈异常,Ⅰ波全部缺失;44只耳为Ⅴ波反应阈异常而Ⅰ～Ⅴ波潜伏期正常;32只耳为表现为Ⅰ,Ⅲ,Ⅴ波引不出波形;15只耳为Ⅰ～Ⅲ波峰间延长,Ⅳ～Ⅴ波潜伏期延长.听力损伤耳的各波潜伏期(Ⅰ,Ⅲ,Ⅴ)和峰间期(Ⅰ～Ⅲ,Ⅰ～Ⅴ,Ⅲ～Ⅴ)与脑干听觉诱发电位正常潜伏期和峰间期相比较,差异有显著性意义(t=2.541～2.332,P＜0.01).结论:通过对患者脑干听觉诱发电位的检测能够反映从耳蜗至中脑听觉传导径路的相应神经结构的生物电变化,可根据此判断评价患者客观听力和相关部位的损伤程度.【总页数】2页(P32-33)【作者】冶玉虎;马越【作者单位】青海省人民医院神经外科,青海省西宁市,810001;青海省人民医院神经外科,青海省西宁市,810001【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.针刺对儿童药物中毒性听力语言障碍脑干听觉诱发电位的影响 [J], 张全明;余瑞英;庞坚;周雅芳;周茵;靳瑞2.脑外伤后听觉功能障碍的客观评估工具--脑干听觉诱发电位 [J], 朱舟;徐逸;黄彬3.脑干听觉诱发电位在脑瘫患儿听力障碍诊断中的应用 [J], 唐艳;袁美玲4.听力障碍患儿185例致聋因素及脑干听觉诱发电位特征分析 [J], 吴梅;赵蜀一5.脑干听觉诱发电位在颅脑损伤听力障碍患者快速康复中的意义 [J], 周小鸯;钟兴明;蔡勇;沈丽娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
诱发电位的临床应用
一、BAEP脑干听觉诱发电位的临床应用：（一）BAEP在临床听力学方面的应用1．鉴别听力损伤 BAEP可以测出幼儿或儿童听力下降，但有一定频率的局限性，BAEP波V反应阈只能反映1000～4000Hz的高频信息，不能预报1000Hz以下听觉敏感。
从根本上说，BAEP反映外周听觉敏度和脑干听通路得神经传导能力，但不能代表真实的听力。
2．听力功能异常定位当听力损失小于60dB HL时，BAEP对鉴别耳蜗和蜗后病变时最敏感的方法。
听神经病变可能引起BAEP的两种异常：（1）仅能看到波Ⅰ，其后各波消失。
之所以保留Ⅰ波是因为波Ⅰ产生于听神经的离心端，其后各波消失是由于听神经传导阻滞的缘故；（2）波ⅤPL延长，导致Ⅰ～ⅤIPL延长。
表12-1-1 不同年龄组各波BAEPⅠ～Ⅵ波潜伏期的性别差年龄组性别nBAEP潜伏期（ms）IPL(ms)ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ4～20 男21 1.74±0.19 2.76±0.16 3.92±0.16 5.12±0.15 5.83±0.24 7.12±0.34 女27 1.63±0.12 2.62±0.15 3.76±0.16 1.96±0.33 5.62±0.28 7.10±0.42 p ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.1 ＜0.02 ＜0.5 21～30 男59 1.76±0.15 2.83±0.21 3.90±0.15 5.12±0.22 5.89±0.19 7.56±0.50 女84 1.71±0.13 2.76±0.17 3.81±0.17 5.01±0.21 5.67±0.22 7.02±0.34 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 31～40 男54 1.80±0.20 2.87±0.22 3.98±0.25 5.18±0.29 5.94±0.24 7.36±0.34 女77 1.72±0.15 2.81±0.16 3.87±0.18 5.02±0.23 5.75±0.20 7.21±0.42 p＜0.01 ＜0.1 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 41～50 男78 1.80±0.16 2.80±0.19 3.97±0.20 5.19±0.27 5.99±0.26 7.52±0.38 女45 1.73±0.18 2.75±0.22 3.86±0.19 5.01±0.31 5.78±0.23 7.14±0.35 p＜0.05 ＜0.2 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 51～60 男85 1.83±0.18 2.87±0.23 4.05±0.23 5.30±0.27 6.06±0.23 7.70±0.48 女50 1.76±0.16 2.82±0.24 3.91±0.22 5.08±0.24 5.88±0.20 7.25±0.39 p＜0.05 ＜0.4 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 61～男48 1.94±0.21 2.98±0.27 4.09±0.26 5.45±0.27 6.31±0.21 7.71±0.43 女30 1.85±0.20 2.85±0.31 3.97±0.29 5.21±0.28 5.93±0.27 7.31±0.27 p＜0.1 ＜0.1 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001表12-1-2 不同年龄组各波BAEPⅠ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL的性别差年龄组性别nBAEP潜伏期（ms）IPL(ms)Ⅰ～ⅢⅢ～ⅤⅠ～Ⅴ4～20 男21 2.17±0.14 1.92±0.17 8.09±0.16 女27 2.13±0.16 1.86±0.18 3.99±0.23p ＞0.4 ＞0.3 ＞0.1 21～30 男59 2.15±0.13 1.98±0.13 4.12±0.15女84 2.11±0.17 1.85±0.16 3.96±0.21p＞0.3 ＜0.001 ＜0.001 31～40 男54 2.18±0.16 1.96±0.17 4.14±0.18女77 2.14±0.15 1.89±0.15 4.03±0.19p＜0.1 ＜0.02 ＜0.01 41～50 男78 2.18±0.17 2.02±0.19 4.19±0.23女45 2.13±0.17 1.92±0.17 4.05±0.21p＜0.05 ＜0.02 ＜0.001 51～60 男85 2.22±0.23 2.01±0.22 4.24±0.21女50 2.16±0.21 1.97±0.14 4.12±0.19p＜0.05 ＜0.02 ＜0.001 61～男48 2.25±0.24 2.12±0.23 4.37±0.22女30 2.14±0.25 1.96±0.22 4.10±0.19p＜0.1 ＜0.01 ＜0.001（二）后颅窝肿瘤以脑桥小脑角肿瘤（cerebellopontine angle tumor，CPAT）最常见，其中又以听神经瘤（acousticneuroma，AN）占多数（约占70％～80％），其他为脑膜瘤和胆脂瘤，肿瘤与听神经和脑干关系密切，因此异常率高达95%以上。
本科生课程-9-神经系统高级功能脑电图睡眠与觉醒剖析
始于出生时,随年龄增长而变化: 新生儿一昼夜多个周期(60-90 min) 儿童两个周期(午睡与夜间睡眠) 成年人一个周期(与昼夜交替大致同步)
睡眠的时相
睡眠时许多生理功能都发生变化。例如，感觉功能减退，骨骼肌反射和肌 紧张减弱，植物性功能也发生改变。
应用脑电技术及其他测定发现睡眠具有两种不同的时相状态: 慢波睡眠(s1ow wave sleep) 快波睡眠(rapid wave sleep)，异相睡眠(paradoxical sleep)或快速眼
但是，异相睡眠会出现间断性的阵发性表现，这可能与某些疾病在夜间发 作有关，例如心绞痛、哮喘、阻塞性肺气肿缺氧发作等。有报导，病人 在夜间心绞痛发作前常先做梦，梦中情绪激动，伴有呼吸加快、血压升 高、心率加快，以致心绞痛发作而觉醒。
睡眠发生的机制
睡眠是由中枢内发生了一个主动过程而造成的，中枢内存在着 产生睡眠的中枢，有人认为，在脑干尾端存在能引起睡眠 和脑电波同步化的中枢。这一中枢向上传导可作用于大脑 皮层（有人称之为上行抑制系统），并与上行激动系统的 作用相对抗，从而调节着睡眠与觉醒的相互转化。
脑的高级功能
脑电图和脑诱发电位
自发脑电活动: 大脑皮层的神经元具有生物电活动，因此 大脑皮层经常有持续的节律性电位改变，称为自发脑电 活动。
脑电图: 临床上在头皮上用双极或单极记录法来观察皮层 的电位变化，记录到的脑电波称为脑电图。
皮层电图: 在动物中将颅骨打开或以病人进行脑外科手术 时，直接在皮层表面引导的电位变化，称为皮层电图。
快波睡眠：在慢波睡眠后进入快波睡眠，这时眼球出现快速运 动，有时部分肌肉抽动，出现作梦。
快波睡眠的脑电特征：其脑电特点是一种去同步的低电压快波 脑电波。
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听诱发电位的临床应用北京协和医院耳鼻咽喉科倪道凤第一节电反应测听简介一、定义利用听觉系统对声、电刺激反应中所发生的电变化过程作为客观指标来评估听力和判断病变部位的方法。
又称诱发反应测听。
二、简史1930年Weber and Bray发现耳蜗微音电位；1932年Davis记录了最早的ABR；1958年Geister记录了最早的MLR；20世纪60年代一些学者先后记录了CNV、P300和SVP；1966年Ronis将平均计算机用于听觉诱发电位的记录；1971年Jewett & Willeston报告了从人类脑干记录的短声诱发的“远场”反应1981年Singh强调了ECochG与ABR同时记录的应用价值三、分类可根据刺激后诱发反应的潜伏期、记录电极距神经发生源的远近。
诱发反应发生源和刺激率作不同的分类，临床多根据刺激后诱发反应的潜伏期分类如下。
(一) 外源性刺激相关诱发电位1. 按电位起源：皮层诱发电位：由丘脑到皮层的电冲动以及皮层的突触电活动产生的。
皮层下电位：主要指听性脑干诱发电位。
2 . 按记录电极距神经发生源远近近场电位：记录电极在电位发生源附近，如耳蜗电图。
远场电位：记录电枢有远离电位发生源，其记录的是经容积导体传导的电位。
除耳蜗电图的其它听性诱发电位。
3. 按刺激速率瞬态诱发电位：用平均叠加技术记录诱发反应，刺激的间隔足够长，待刺激后所要测试的反应完全呈现后，才开始下一次刺激，如此，直到预定的刺激次数，所得的结果是每次刺激后瞬时反应的叠加平均结果，称为瞬态反应。
稳态反应：刺激间隔短，瞬时诱发电位尚未完全呈现，第二个刺激又开始启动，使瞬态诱发电位不能呈现，结果诱发电位呈现出与刺激具有相同频率的稳定正弦样谐波或次谐波，称为稳态诱发电位。
(二) 内源性事件相关电位与启动方式有关：P300。
与准备状态与期待有关的：伴随负反应CNV。
四、基本技术原则1. 应用尽可能短的刺激使听觉通路每个单位神经活动同步。
2. 通过适当设置的电极记录这些电活动；3. 消除电的和生物电背景噪声的干扰，这些噪声可以掩蔽所需的反应。
存储和平均接收的电信号的平均计算机使这一过程成为可能。
五、记录仪器主要由两部分组成：记录系统和刺激系统。
1. 刺激器由产生刺激和传递刺激的系统组成。
由脉冲发生器产生正弦波或方波，送到扬声器或耳机产生所需的刺激信号，呈现于受试耳。
当一个声刺激送到受试耳，同时触发计算机开始一系列的分析过程。
2. 记录系统包括放大器（放大生物电信号到所需程度）、平均器、观察和记录放大的电信号的示波器和记录仪。
放在适当位置的记录电极接收的微小电信号经放大器滤波和放大，这一电信号再经平均器以提高信/噪比（ N 信号/噪声），自背景噪声中提取弱的生物电信号。
记录电极常用的有盘状电极、针形电极、球形电极等。
六、刺激技术1. 常用的刺激信号：声信号有短声、短音和滤波短声、短纯音，电信号多用方波电信号。
(1) 短声：最常用的是100μS的方波电脉冲振动耳机产生的上升下降时间快、持续时间短、频谱宽的声信号。
(2) 滤波短声：将方波电脉冲输至带通滤波器产生。
(3) 短音与短纯音：具有一定包络形状的短纯音，包络形状由上升、平台、下降三部分组成。
短音和短纯音的界限是人为确定的，一般把短于10ms的称为短音。
(4) logon：以幂函数门控的纯音。
(5) 电刺激：脉宽为100μS的方波电信号。
2. 声刺激强度GB 4854-1只规定了125~8000Hz 10个频率的纯音听力零级，对噪声、短声和短音都没有统一的零级标准。
对短音、短声等常用dB SPL、dB pe SPL或dB PSL（峰声压级）、dB SL、dB nHL表示强度。
dB SPL是以一段时间内的均方根（rms）声压和20μPa的关系为基础得出的。
声压与基准声压之比的以10为底的对数乘以20。
在空气中基准声压为20μPa。
dB pe SPL：是在示波器上比较电脉冲峰幅和一适当的参考信号的振幅为基础得出的。
如在示波器上当一短声的峰幅相当于60dB SPL正弦波的振幅时，这一短声即为60dB pe SPL。
dB SL：是以受试耳对于所给的具体信号的听阈级为基准的。
如该耳对短声的听阈是20dB（诱发电位仪声刺激器输出级），则20dB就是0 dB SL。
dB nHL（正常听力级）：是和dB HL基本相同的，是从一组正常听力者得出的平均主观听阈作为0 dB nHL。
电刺激：mA。
3. 声刺激提供的方式压耳式耳机、耳罩式耳机、耳塞式耳机、扬声器、骨振器。
4. 掩蔽在诱发反应测听中也同样存在纯音测听中所存在的越边听力问题，因而也存在对非测试耳的掩蔽问题，也同样存在过度掩蔽问题。
掩蔽声的选择取决于测试信号，一般如测试耳用短声刺激，则非测试耳用白噪声掩蔽，若测试耳用短音、短纯音和滤波短声刺激，非测试耳用窄带噪声掩蔽。
由于有掩蔽不足和过度掩蔽问题，关于掩蔽声的强度仍需探索，目前一般用比刺激声强度低30~40dB的噪声掩蔽。
七、记录技术根据所记录的电位确定:1. 记录电极的位置：根据所记录的电位确定，在后面各种电位记录中叙述。
2. 刺激呈现的速率：根据所记录的电位确定，也将在后面各种电位记录中叙述。
3. 扫描时间：刺激后EP出现和收集所需的时间，不同EP在刺激后不同时间发生，快反应分析时间10~20ms、中反应50~100ms、慢反应300ms。
4. 差分放大（differential amplification）差分放大是指输出等于两个输入电位的差，以发送信/噪声比。
把两个输入电位差放大，但如两个电极处诱发电位相同也会抵销，因此，要把两个电极尽可能放在极性相反的位置。
三个电极有：共电极（地极）、不倒转电极（记录电极）、倒转电极（参考电极），差分放大器将两个电极间的活动差放大。
5. 滤波的设置：根据不同反应的能量谱安排滤波低通和高通的截止频率，使频带范围外的噪声减少。
表2 记录各诱发电位带通滤波设置反应高通低通ECochG 100 Hz 1500~3000 HzABR 100Hz 1500~3000HzMLR 30Hz 300HzSVP 0.8Hz 30~120Hz6. 分析次数ECochG 256~512次ABR 1000~2000次MLR 500~1000次SVP 32~128次7. 记录参数的测定诱发电位分析的参数主要为反应阈、各波的潜伏期、振幅、波形、波间期、频谱及双侧这些参数的比较，必要时还需要分析输入、输出曲线和潜伏期/强度关系曲线。
8. 各波命名：EcochG: CM-SP、SPAP: N1、N2、N3ABR：I、II、III、IV、V、VI、VIIMLR：N0、P0、Na、Pa、Nb、PbSVP：P1、N1、P2、N2P300：P39. 非生理性噪声的排除听觉诱发电位是很弱的生物电信号，易为背景噪声干扰，因此测试时应使受试者头部放松、保持安静、必要时给镇静剂；实验室应隔声屏蔽，关闭无关的测试仪器，记录电位的导线不要互相缠绕，测试时室内不要有人员走动；另外，测试仪器本身也有自动伪迹排斥系统，排除过大的与记录电位无关的电信号。
九、正常值的确定诱发电位各参数正常值的确定文献报告主要有均数+2SD、+3SD、+1.96SD （95%可信限）及+2.576SD等，我院以均数+2SD内为正常，均数+2SD到+3SD 之间为可疑异常，大于均数+3SD为异常。
十、诱发电位波的识别一般来说正常听力受试者诱发电位的各波较易识别，但是在异常情况下，由于听力损失和病变的原因，波形变异较大，有关波形的识别往往比较困难，这时我们首先考虑正常情况下有关各波可能出现的位置作出判断；必要时重复测试同一刺激强度，与反应有关的波常常重复出现，而与反应无关的波多是随机的，不可重复；还可以不给声刺激重复同样的分析次数，和有声刺激获得的波形进行比较，以判断反应的波形。
十一、临床应用诱发反应作为一种客观测听方法可为临床医师提供有无听力损失、听力损失的程度和性质、病损的部位等重要的诊断资料，主要用于：1. 器质性耳聋与功能性耳聋、伪聋的鉴别；2. 耳蜗病变与蜗后病变的鉴别；3. 对突发聋的病因及预后的估计；4. 颈性眩晕的诊断；5. 各类人的客观听力评价（含婴幼儿听力筛选）；6. 神经科疾病的辅助诊断；7. 婴幼儿听觉系统成熟情况的研究；8. 听力学的实验研究。
9. 术中和麻醉中监测。
10. 梅尼埃病和PLH的诊断。
注：结果解释中应注意的问题，应结合其他临床资料综合分析，作出正确的解释。
第二节耳蜗电图（Electrocochleagram ECochG）耳蜗电图是属于快反应，是在刺激后0~4ms之间出现的一组反应波，产生于耳蜗，包括耳蜗微音电位（Cochlear microphonics, CM）、和电位（summating potentials, SP）和动作电位（Action potentials, AP）。
一、记录方法1. 记录电极的位置：耳蜗电图是近场记录，记录电极接近于电位发生源。
根据记录电极的位置分为经鼓室（transtympanic）和鼓室外（extratympanic）两种。
由于记录电极的位置对所获得的参数影响较大，无论是经鼓室法还是鼓室外法，都应尽可能保持记录电极的位置固定。
经鼓室法：将记录用的针电极穿过鼓膜抵在鼓岬上，我们一般自鼓膜脐部与鼓环7点（左耳，右耳于鼓环5点）连线的中点穿过鼓膜抵于鼓岬上，这个位置比较安全，不会将电极插入变异的圆窗或卵圆窗（迄今未见经鼓室电极损伤的报道）。
鼓室外法：根据电极所置的位置又可分为：鼓膜电极、鼓环电极、外耳道电极、耳垂电极（效果很差）。
2. 记录电极：针形电极、球形电极、别针式电极、夹式电极等。
参考电极和地极一般用盘形电极。
3. 声刺激的种类：记录耳蜗电图声刺激信号可用短声、短音、短纯音、滤波短声等。
短声的能量分布较广，其实际的频谱依赖于换能器的特性和外耳、中耳的特性。
来自对人的这种短声兴奋分布的研究提示低强度信号在2k~4kHz区域引起最大兴奋，在高强度这个范围被扩大到2k~8kHz或更多。
其优点是提供了最好的单个纤维的同步活动，测试时间短，但缺乏频率特性。
理论上讲短音、滤波短声和短纯音有较好的频率特性，但也各有其不足。
由于CM的临床应用价值仍在研究中，在临床记录耳蜗电图时多采用极性正负交替的信号，诱发的反应经过平均叠加，消除了CM，而获得了SP-AP的复合波形。
4. 给声方法可经耳机或扬声器给声。
5. 重复速率：一些学者进行不同重复速率声刺激诱发的耳蜗电图结果比较，发现记录耳蜗电图声刺激的重复速率不应超过10次/秒，超过10次/秒会引起AP 的降低，从而引起-SP/AP比值的改变。
6. 分析时间：一般用10ms，也有用20 ms。