临床常用药物的血药浓度监测讲解
【TDM指南】丙戊酸钠的血药浓度监测
【TDM指南】丙戊酸钠的血药浓度监测丙戊酸钠（Valproate, VPA），为临床最常用的广谱抗癫痫药，可用于全面性、部分性或其它类型癫痫。
由于其个体差异较大，需要进行治疗药物监测（TDM），以保证VPA临床应用的安全性与有效性。
01丙戊酸钠的药动学口服吸收快而完全。
各种剂型的生物利用度(F)100%。
与血浆蛋白结合的程度与血浓度有关，血浓度为50μg/ml时。
血浆蛋白结合率为90%～95%；血浓度为100μg/ml时。
血浆蛋白结合率为80%～85%。
随着血药浓度的增高，游离型药物逐渐增多，从而进入脑组织量增多。
可通过血-脑屏障，可通过胎盘进入胎儿血液循环。
也可从乳汁分泌。
在肝中代谢，半衰期(t0.5)在成人为12～15小时；在老年人为14～17小时；在新生儿为30～40小时。
02丙戊酸钠常见的副作用1.虚弱、行动迟缓、脸部肿胀、食欲不振、呕吐、眼睛或皮肤发黄，尤其是2 岁以下的儿童（出现这些症状可能是肝功能衰竭）。
2.腹痛、胃部不适、呕吐、或食欲不振（可能是胰腺疾病）。
3.容易擦伤、鼻出血或其它非正常出血（可能是血小板减少、凝血问题）。
4.意识模糊：木僵或嗜睡，有时出现一过性昏迷（可能是丙戊酸脑病）。
5.丙戊酸钠治疗最严重副作用是肝功能衰竭。
肝功能衰竭通常在治疗的最初6个月内出现，小于2 岁的儿童更容易出现，尤其是在同时服用其他抗癫痫药时，或者已经有其他严重疾病时。
03药物相互作用丙戊酸钠会影响以下抗癫痫药物的代谢：非氨酯、拉莫三嗪、扑米酮、苯巴比妥。
丙戊酸钠还会与以下抗癫痫药发生相互作用，但影响不是很明显：卡马西平、乙琥胺、劳拉西泮、苯妥英。
04推荐进行丙戊酸钠药物浓度检测的人群推荐人群1丙戊酸钠已用至维持剂量仍不能控制发作时，建议进行丙戊酸钠血药浓度测定，以帮助确定是否需要调整药物剂量或更换药物。
推荐人群2在服药丙戊酸钠过程中，患者出现了明显的不良反应，建议进行丙戊酸钠血药浓度测定，明确是否药物剂量过大或血药浓度过高所致。
临床血药浓度监测的原理
临床血药浓度监测的原理下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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血浆中药物的浓度检测方法
血浆中药物的浓度检测方法一、引言血浆中药物的浓度检测是临床药学和药物研究的重要内容之一。
通过测定血浆中药物的浓度，可以评估药物的吸收、分布、代谢和排泄情况，从而指导药物的使用和剂量调整。
本文将介绍血浆中药物浓度检测的方法及其应用。
二、常用的血浆中药物浓度检测方法2.1 高效液相色谱法（HPLC）HPLC是目前应用最广泛的血浆中药物浓度检测方法之一。
它基于样品中药物与色谱柱固定相之间的相互作用，通过控制流动相的性质和流速，使药物在柱上以不同速度传输，从而实现药物的分离和定量测定。
2.2 气相色谱法（GC）GC是一种基于样品中药物在气相中的分配行为进行分离和测定的方法。
它适用于易于挥发的药物的检测，具有高分辨率和灵敏度高的优点。
然而，GC需要样品预处理的步骤较多，对仪器的要求也较高。
2.3 质谱法（MS）质谱法结合了质谱仪和色谱仪的优势，可以实现对样品中药物的高灵敏度和高选择性的检测。
质谱法广泛应用于药物代谢动力学研究和药物相互作用的研究中。
2.4 免疫测定法免疫测定法是利用抗体与药物结合的特异性来测定样品中药物浓度的方法。
常用的免疫测定法包括放射免疫测定法、酶联免疫测定法和荧光免疫测定法等。
免疫测定法具有操作简便、快速、灵敏度高的特点，但对抗体的选择和制备要求较高。
三、血浆中药物浓度检测方法的应用3.1 临床药学血浆中药物浓度检测在临床药学中起到了重要的作用。
通过监测患者血浆中药物的浓度，可以评估药物的疗效和安全性，指导药物的使用和剂量调整。
例如，对于某些具有副作用的药物，如抗癫痫药物，通过监测血浆中药物浓度，可以避免药物过量引起的不良反应。
3.2 药物研究血浆中药物浓度检测在药物研究中也有广泛的应用。
药物的吸收、分布、代谢和排泄过程可以通过检测血浆中药物浓度来研究。
这对于药物的药代动力学和药效学研究具有重要意义。
同时，血浆中药物浓度的检测也可以用于药物相互作用的研究，评估不同药物在体内的相互影响。
治疗性药物血药浓度监测介绍
Antibody
FTY 720
MPA
Sirolimus Everolimus
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免疫抑制药物(ISD)检测介绍
环孢霉素 (CsA) 的检测
环孢霉素
最先在1976年从孢子木霉菌中分离得到的不溶 于水的环状十一肽 器官移植的革命和里程碑 商品名: 新山地明®(诺华), 金格福 ® (雅培) 主要由肝内 Cyt P-450进行代谢 25种以上已知的代谢产物 代谢产物无活性 必须要监测血药浓度 器官移植 自身免疫性疾病：再生障碍性贫血、难治性自身 免疫性血小板减少性紫癜、难治性狼疮肾炎、内源 性葡萄膜炎、肾病综合征、类风湿性关节炎、银屑 病等
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环孢霉素 (CsA)的药代动力学
● 吸收：主要在空肠吸收，影响因素较多。长期服药、进食、
胃排空加快可促进吸收；胃排空减慢、胆汁缺乏、胰腺分泌 减少、腹泻、肠炎及胃肠蠕动加快均减少吸收。峰浓度在肾 、心、骨髓移植中不用生物样品亦有很大差异。很多病人在 达到第一个吸收峰后5-6小时还会出现第二个吸收峰，其峰浓 度有时会超过第一个，这与进入肝肠循环的环孢素代谢物重 新转变为环孢素有关，或与胆汁释放而造成环孢素的重吸收 有关。 影响因素：给药方案、移植器官种类、术后时间、胃肠功能、 肝胆功能、食物
7、将上清液转移到样本杯中，待分析
7、离心（g离心力*分钟≥25,000g/min）
8、将上清液转移到样本杯中，待分析
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● 参考范围：C0: 100-350ng/mL ● 中毒浓度：急性肾中毒：＞400ng/mL
急性感染：＞600ng/mL Emit2000试剂可测范围40-500ng/mL
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血药浓度监测指导原则_概述及解释说明
血药浓度监测指导原则概述及解释说明1. 引言1.1 概述血药浓度监测指导原则是一项重要的临床实践，它可以通过定期检测和分析患者体内药物的血药浓度来评估药物疗效和安全性，并为个体化用药调整和优化治疗方案提供依据。
随着医疗技术的不断进步，血药浓度监测在临床应用中得到了广泛关注，并成为现代医学中重要的辅助手段之一。
1.2 文章结构本篇长文将按照以下结构进行阐述：首先，我们将对血药浓度监测指导原则进行定义与重要性的介绍；其次，我们将详细探讨监测方法及技术，以及相关因素对血药浓度的影响；接下来，我们将揭示血药浓度监测在临床应用中的意义，包括药物疗效与安全性评估、个体化用药调整和优化治疗方案、以及药物相互作用与代谢酶相关性分析；然后，我们将深入讨论血药浓度监测的实施步骤和注意事项，包括样本收集与处理技巧、分析方法与设备选择准则，以及数据解读与临床决策支持；最后，我们将总结血药浓度监测的重要性和必要性，并强调进一步推广和应用的价值，同时对未来发展和研究方向进行展望。
1.3 目的本文旨在系统介绍血药浓度监测指导原则及其在临床实践中的意义，为医学从业者提供清晰全面的指导依据。
通过深入探讨血药浓度监测的相关内容，希望能够加深人们对该领域的认识，促进其在临床实践中更广泛地应用。
此外，通过对未来发展趋势和研究方向的展望，希望能够引起更多科研人员的关注，并为该领域的不断进步贡献力量。
以上就是“1. 引言”部分内容，在接下来的文章中将会逐一展开阐述。
2. 血药浓度监测指导原则2.1 定义与重要性血药浓度监测是指通过检测患者体内的药物血药浓度，来评估药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄情况。
血药浓度监测可以提供关于个体对药物的反应程度和安全性的信息。
血药浓度监测在临床中具有重要意义。
首先，它可以帮助医生确定是否达到治疗效果所需的理想药物浓度范围。
其次，监测血药浓度可用于优化个体化治疗方案，因为个体差异可能导致对同一剂量的药物有不同的反应。
临床常用药物的血药浓度监测讲解ppt课件
5、强心苷类：地高辛、洋地黄毒苷
实例：血浆中地高辛浓度测定
--- 血样采集: 稳态谷浓度时点 --- 分析对象：血浆 --- 血样处理：乙腈直接沉淀蛋白 --- 分析检测：免疫化学法 --- 治疗浓度范围：0.8-2.0ngml-1
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问题
➢为什么要进行治疗药物的监测？ ➢监测的药物浓度时，所选择的体液有哪些？为什么
产生毒副反应的最佳血药浓度为24h <4×105mol·L-1
3
血浆中MTX分析色谱图
4
3. 氨基糖苷类药：胞霉素A（CsA）浓度测定
--- 血样采集：稳态谷浓度时点或峰浓度时点 --- 分析对象：全血 --- 血样处理：按免疫分析的试剂盒要求 --- 分析检测：荧光偏振免疫分析法 ---治疗浓度范围：100-400 ngml-1
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文章解读
• 文章2：地高辛血药浓度监测方法新进展
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文章解读
• 文章3：血药浓度监测技术的进展及存在的
问题
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小结
➢TDM定义、必要性 ➢常用的治疗药物监测方法 ➢常用体液样本有哪些？各有什么优势？ ➢常用的需要浓度监测的药物有哪些
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第十章 治疗药物监测
1
第三节 临床常用药物TDM
1. 抗心率失常药：普萘洛尔，胺碘酮
实例：血浆中胺碘酮浓度测定
--- 血样采集: 稳态谷浓度时点 --- 分析对象：血浆 --- 血样处理：乙腈直接沉淀蛋白 --- 分析检测：HPLC-MS/ESI+ --- 治疗浓度范围：500-1500ngml-1
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4. 抗癫痫药物苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平
--- 血样采集: 稳态谷浓度时点 --- 分析对象：血浆 --- 血样处理：乙醚液-液萃取 --- 分析检测：HPLC-UV --- 治疗浓度：苯巴比妥 10～25 µgml-1
治疗药物血药浓度监测与临床应用
TDM简介
传统的治疗方法是平均剂量给药，其结果是仅 一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期 的疗效，而有一些则出现毒性反应。显然，不同 的患者对剂量的需求是不同的。
TDM简介
这一不同源于下列多种因素: ①个体差异（年龄、性别、遗传学、身体状况
及疾病状况等）。 ②药物剂型、给药途径及生物利用度。 ③合并用药引起的药物相互作用等。
⑥ 怀疑患者药物中毒，尤其有的药物的中毒症 状与剂量不足的症状类似，而临床又不能辨 别的。
TDM目的和意义
⑦ 合并用药产生相互作用而影响疗效的。 ⑧ 药代动力学的个体差异很大。 ⑨ 常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理过量
中毒，以及医疗事故提供法律依据。
TDM目的和意义
决定是否进行TDM的原则
病人是否使用了适用其病症的最佳药物？ 药效是否不易判断？ 血药浓度与药效间的关系是否适用于病情？ 药物对于此类病症的有效范围是否很窄？ 药动学参数是否因病人内在的变异或其它干扰因素而不可预测？ 疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM？ 血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信 息？
放置过程出现分解。 ③ 采血试管不可随意代用。
TDM的实施
Viva E系统外观
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TDM的实施
Viva E系统的组成
反应杯转盘 试剂针
样本针
试剂转盘
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PC 桌 移液器 样本转盘
TDM的实施
Viva E系统的纯水容器和废水处理
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TDM项目
抗癫痫药物的检测： 卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英钠 苯巴比妥
治疗药物血药浓度监测与临 床应用
主要内容
TDM简介
TDM目的和意义
TDM实施
地高辛的血药浓度监测及分析
地高辛的血药浓度监测及分析地高辛是一种常用于治疗心力衰竭和心律失常的药物。
由于它的药代动力学特性以及窄治疗指数，监测地高辛的血药浓度在临床上至关重要。
本文将对地高辛的血药浓度监测及其分析进行讨论。
一、地高辛的药代动力学特性地高辛的药代动力学特性对于血药浓度监测至关重要。
地高辛在体内经过吸收、分布、代谢和排泄等过程。
根据文献报道，地高辛的药代动力学参数如下：- 吸收：地高辛通过口服给药可迅速吸收，峰值浓度出现在2-4小时。
- 分布：地高辛以及其代谢产物主要在肝脏和肌肉中分布。
- 代谢：地高辛在肝脏中通过羟化和葡萄糖醛酸化等代谢方式进行代谢。
- 排泄：地高辛及其代谢产物由肾脏排泄，肾功能受损会使地高辛的排泄减慢，需要调整给药剂量。
二、地高辛血药浓度的监测方法为了准确地评估地高辛的治疗效果和避免潜在的药物中毒，血药浓度的监测是必不可少的。
常用的地高辛血药浓度监测方法包括：1. 酶联免疫吸附法（ELISA）：这是一种常见的定量检测方法，可以获得地高辛在血浆中的浓度。
2. 液相色谱质谱法（LC-MS）：LC-MS是一种高灵敏度和高特异性的分析方法，可用于地高辛的定量分析。
3. 放射免疫法（RIA）：RIA是一种采用放射性示踪物的检测方法，可以测定地高辛的浓度。
这些方法都在临床上广泛应用，并且经过验证可靠、准确。
三、地高辛血药浓度的临床意义与分析地高辛的血药浓度监测对于调整用药剂量、评估治疗效果以及防止地高辛中毒都具有重要的临床意义。
下面是一些常见的临床应用及分析方法：1. 用药调整：当地高辛的血药浓度低于治疗范围时，可能表明患者需要调整剂量，以达到治疗效果；当地高辛的血药浓度超过治疗范围时，可能会导致中毒反应，需要减少剂量或暂停用药。
2. 妊娠期监测：地高辛在妊娠期的药代动力学会有所改变，需要定期监测血药浓度，确保孕妇和胎儿的安全。
3. 肾功能损害患者：肾功能损害会影响地高辛的排泄，需要根据血药浓度调整用药剂量，避免药物积累。
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2. 抗肿瘤药：甲氨喋呤（MTX）
实例：化疗时血浆中氨甲喋呤浓度测定
--- 血样采集: 大剂量冲击化疗后按需采第24h，58h ，72h血点 --- 分析对象：血浆 --- 血样处理：直接沉淀蛋白，挥干后有机溶剂反提 --- 分析检测：HPLC-UV --- 治疗浓度范围：有效血浓度为1×10-4mol· L-1，不 产生毒副反应的最佳血药浓度为24h <4×105mol· L-1
5、强心苷类：地高辛、洋地黄毒苷
实例：血浆中地高辛浓度测定
--- 血样采集: 稳态谷浓度时点 --- 分析对象：血浆 --- 血样处理：乙腈直接沉淀蛋白 --- 分析检测：免疫化学法 --- 治疗浓度范围：0.8-2.0ngml-1
问题
为什么要进行治疗药物的监测？ 监测的药物浓度时，所选择的体液有哪些？为什么 可以，各有什么优点和不足？ 治疗药物监测的流程包括哪些？ 临床需要药物监测的药物有哪些？举例说明
血浆中MTX分析色谱图
3. 氨基糖苷类药：胞霉素A（CsA）浓度测定
--- 血样采集：稳态谷浓度时点或峰浓度时点 --- 分析对象：全血 --- 血样处理：按免疫分析的试剂盒要求 --- 分析检测：荧光偏振免疫分析法 ---治疗浓度范围：100-400 ngml-1
4. 抗癫痫药物苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平
--- 血样采集: 稳态谷浓度时点 --- 分析对象：血浆 --- 血样处理：乙醚液-液萃取 --- 分析检测：HPLC-UV --- 治疗浓度：苯巴比妥 10～25 µ gml-1 苯妥英钠 10～20 µ gml-1 卡马西平 4～12 µ gml-1
血浆中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平分析色谱图
医院药学实务
第十章 治疗药物监测
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第三节
临床常用药物TDM
1. 抗心率失常药：普萘洛尔，胺碘酮
实例：血浆中胺碘酮浓度测定
--- 血样采集: 稳态谷浓度时点 --- 分析对象：血浆 --- 血样处理：乙腈直接沉淀蛋白 --- 分析检测：HPLC-MS/ESI+ --- 治疗浓度范围：500-1500ngml-1
文章3：血药浓度监测技术的进展及存在的 问题
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小结
TDM定义、必要性 常用的治疗药物监测方法 常用体液样本有哪些？各有什么优势？ 常用的需要浓度监测的药物有哪些
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找问题
找概念 找体液 找测定方法
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辩论
辩题1：经验诊断法确定药物用量&
血药浓度监测法确定药物用量 辩题2：体液样品中全血样&尿液样 本 辩题3：血浆&血清
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文章解读
文章1：地高辛血药浓度监测及个体化给药
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文章解读
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文章2：地高辛血药浓度监测方法新进展
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文章解读