浅谈肾功能障碍与临床用药

力 衰竭 、 高血 压病 ） 、 全 身代 谢 障碍 （ 如糖 尿病 ） 以及 尿 路 疾患（ 尿 路结 石 、 肿 瘤 压迫 ） 等。
２ ．肾 功 能 不 全 症 状 ： ① 胃肠 道 表 现 ： 是 尿 毒 症 中 最
早 和最常 出现 的症 状 。初 期 以 厌食 、 腹 部不 适 为 主诉 ，
１ ．机体 对 药 物 的 敏感 性 ： 尿 毒 症 患 者 常 伴 有 电解 质及 酸碱 平衡 紊乱 ， 如 低 血 钾 可 降低 心脏 传 导 性 ， 增 加 洋地 黄类 、 奎尼 丁 、 普鲁 卡 因胺等 药 物 的传 导抑 制作 用 ， 这都 是 肾功能 障碍 时机 体对 药物 敏感 性改 变 的作用 。
肾功 能 过 减 少
产 生 的 作 用 鲁 卡 基 糖 苷 类 等 药 物
经常 移动 、 不 能休 止 等 。 晚期 可 出现 嗜 睡 、 烦躁 、 谵语 、
肌 肉颤动甚 至抽 搐 、 惊厥 、 昏迷＿ １ ］ 。③ 心血 管系 统表 现 ： 常有血 压 升高 ， 长期 的高 血 压 会使 左 心 室 肥 厚 扩 大 、 心 肌损 害 、 心 力衰 竭 ， 潴 留的毒 性物 质会 引起 心肌 损 害 ， 发 生尿毒 症性 心包 炎 。④ 造血 系统 表现 ： 贫 血是 尿毒 症病 人 必有 的症 状 。除 贫 血外 尚有 容 易 出血 ， 如皮下瘀斑 、
以后 出 现 恶 心 、 呕吐、 腹泻、 舌炎 、 口有 尿 臭 味 和 口 腔 黏
膜溃烂 ， 甚 至有 消 化 道 大 出血 等 。②精 神 、 神 经 系 统表 现： 精 神委 靡 、 疲乏 、 头晕、 头痛 、 记忆 力减 退 、 失 眠， 可有 四肢 发麻 、 手 足灼 痛和 皮肤 痒感 ， 甚 至下肢 痒痛 难 忍 ， 须
至 产生 毒性 作用 。
表 ｌ 肾 功 能 障 碍 时 消 除 减 慢 的 药 物
使 身体 在 排泄代 谢废 物 和调 节水 电解 质 、 酸碱平 衡 等方
面 出现 紊 乱 的临床 综 合症 候 群 。在 临床 用 药 上 稍 有 不 当就会 造成 肾功 能 障碍加 重 ， 后果 比较 严重 。
肾小 管 分 泌 减 少
弱 酸 性 药 分 泌 减 少
肾 小 管 重 吸 收 增 加 弱 酸性 药 物 离 子 化 减 少 ， 吸 收增 加
肾 血 流 量 减 少 差
肾 功 能 障 碍 的 临 床 用 药
加
鼻衄、 牙龈 出血 、 黑便 等 。⑤ 呼 吸系统 表现 ： 酸 中毒 时 呼
临 床 报 道 中国民间 疗法
浅 谈 肾 功 能 障 碍 与 临床 市 炮 车 中心 卫 生 院 ， ２ ２ １ ３ ２ ７ ）
肾功 能 障碍是 由多 种原 因 引起 的肾小 球严 重破 坏 ，
苯妥 英钠 、 呋塞 米 的血 浆 蛋 白结 合 率下 降 ， 而碱 性 药 物 如心 得安 、 筒箭 毒 碱则 不变 ， 而碱 性 药物如 安定 、 吗 啡则 结合 率下 降 ， 产 生 这种 变 化 的 机 制是 ： ① 血浆 蛋 白含 量 下降 。② 酸性代 谢 产物 蓄积 ， 竞 争血 浆蛋 白。③血浆 蛋 白结构 或 构型 发生 改变 。肾功能 障碍 时 ， 药 物 的分布 容 积也发 生 改变 ， 大 多数药 物 的分 布容 积增加 ＿ ２ ］ 。 ３ ． 代谢 ： 肾脏 中含有 多种 药 物代 谢 酶 ， 氧化、 还原 、 水 解及 结合 反应 在 肾脏 中均 可发 生 ， 肾功能 障碍 时氧 化 反 应加 速 、 还原 及水 解 反应 减 慢 ， 肾 功 能 障碍 时 对 苯 妥 英钠、 苯 巴 比妥 和心 得安 的排 泄均 较正 常人 快 。 ４ ． 排泄 ： 肾功 能 障碍 时 ， 主 要 经 肾脏 排 泄 的药 物 消 除减慢 ， 血浆 半 衰期 延长 ， 药 物在体 内蓄积作 用加 强 ， 甚
２ ．肾功 能 障碍 时慎 用 的药 物 ： 有 些 药 物 对 肾脏 有
损伤 ， 正 常人用 药 时需 注意 ， 肾损 伤 时尤其 要注 意 ， 防止 发生 药源 性 肾损害 。应 慎用 的药 物见 表 ２ 。
１ ．吸收 ： 肾功 能不 全 的患者 肾单 位 数量 减 少 ， 如 维
生 素 Ｄ羟化 不 足 ， 可 导致 肠道 钙 吸收 下 降 ， 慢性 尿 毒 症 者 常伴 有 胃肠功 能紊 乱 ， 如腹 泻 、 呕吐 ， 这些 均 能减少 药
吸深而 长 。代谢 产 物 的潴 留可引起 尿 毒症 性支 气管 炎 、 肺炎、 胸膜炎 ， 并 有相 应 的临 床症状 和 体征 。⑥ 其他 ： 代 谢 性酸 中毒 ， 电解 质 平衡 紊乱 ， 脱水 或 水肿 ， 低钠 血症 和 钠潴 留 ， 低 钙血症 和高 磷 血 症 ， 低 蛋 白血 症 和 消 瘦 。此 外， 尿毒 症病 人 常有 高脂 血症 。 肾功 能障碍 时药 动 学及 药效 学特 点
肾 功 能 障 碍 在 临 床 上 的 常 见 症 状
１ ．肾功能 障 碍 的 原 因 ： ① 肾脏 疾 病 ： 如急性 、 慢 性
肾小球 肾炎 ， 肾盂 肾炎 ， 肾结 核 ， 化 学毒 物和 生物 性毒 物 引起 的急性 肾小 管变 性 、 坏死 ， 肾脏 肿 瘤 和 先 天 性 肾脏
疾病 等 。② 肾外疾 病 ： 如全 身性 血液 循 环 障碍 （ 休克 、 心
物 的 吸收 。
３ ．肾功 能 障碍 临床用 药 原则 ｌ ３ ］ ： ① 明确 诊 断 ， 合 理
用 药 。② 避免 或减 少合 用 肾毒性 大 的药物 ： 临床 上必 须
应 用该 药 时 ， 要 根据 肾功 能 损 害 的程 度 严 格 调 整 剂 量 ，
或做 血药浓 度 监测 ， 实行 个体 化 给药 。调整 剂量 方法 有 减量、 延长 给药 间 隔法 ， 或 两 种 方 法结 合 起 来 调 整 给 药 方 案 。③ 注意 药物相 互 作用 ， 特别 应避 免与 有 肾毒性 的