1、劳动者个人信息卡
个人信息卡
表6-1 劳动者个人信息卡
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
员工个人信息卡实用模板
员工个人信息卡实用模板
员工个人信息卡
分类个人情况教育情况综合情况姓名第一专业政治面貌
性别所获学历健康状况
出生日期第二专业身高
照片
基本民族所获学历体重
信息
籍贯获得职称婚姻状况
户籍所在地专长现有社保
家庭住址身份证号
本人紧急联系人
与本人关系姓名工作单位名称职务
主要
社会
关系
时间院校、机构专业学历证明人
教育
培训
情况
工作时间工作单位名称职务离职原因证明人
工作
经历
自我
评价
声明上述资料完全属实，如有不实，本人愿承当相应责任。
本人签名：日期：。
安监总厅安健〔2013〕171号：6.劳动者个人职业健康监护档案
安监总厅安健〔2013〕171号：6.劳动者个人
职业健康监护档案
附件6 档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位：姓名：性别：建档时间：
目录1.劳动者个人信息卡（表6-1）2.工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3.历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4.历次职业健康体检报告.职业病诊疗等资料5.其他职业健康监护资料表6-1 劳动者个人信息卡档案号：姓名性别照片籍贯婚姻文化程度嗜好参加工作时间身份证号职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日年月日年
月日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注年月日年月日年月日表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：档案号：岗位检测时间检测机构
职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：档案号：检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况注：1）检查种类是指上岗前.在岗
期间.离岗时.应急.离岗后医学随访.复查.医学观察.职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常.复查.疑似职业病.职业禁忌证.其他疾患.职业病等；3）人员处理情况是指调离.暂时脱离工作岗位.复查.医学观察.职业病诊断结果等处理.安置情况及检查.诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“”。
劳动者个人职业健康监护档案-2017
附件2 档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单 位： 姓 名： 性 别： 建档时间：目 录1．劳动者个人信息卡（表2-1）2．工作场所职业病危害因素检测结果（表2-2） 3．历次职业健康检查结果及处理情况（表2-3） 4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5．其他职业健康监护资料表2-1 劳动者个人信息卡档案号：姓名 性别 照片籍贯婚姻 文化程度 嗜好参加工作时 间身份证号职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位 工种接触职业病危害因素防护措施年 月 日 至 年 月 日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注年月日表2-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：档案号：岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注表2-3 历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：档案号：检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、复查、医学观察、职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”.。
劳动者个人健康监护档案台账
附件6 档案编号：
劳动者个人职业健康监护档案
单位：XX市***科技有限公司
姓名：
性别：
建档时间：
目录
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料
表6-1劳动者个人信息卡
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
员工个人信息卡模板
员Байду номын сангаас个人信息卡
分类
个人情况
教育情况
综合情况
本基
息信
姓名
第一专业
政治面貌
照片
性别
所获学历
健康状况
出生日期
第二专业
身高
族民
所获学历
重体
籍贯
获得职称
婚姻状况
户籍所在地
专长
现有社保
家庭住址
身份证号
本人电话
紧急联系人电话
要主
会社关系
与本人关系
姓名
称位作工单名
务职
育教训培况情
时间
院校、机构
专业学历
证明人
作工历经
工作时间
工作单位名称
原离职因职务
证明人
我自评价
声明
上述资料完全属实，如有不实，本人愿承担相应责任。本人签名：日期：
'.
员工个人信息卡分类个人情况教育情况综合情况基本信息姓名第一专业政治面貌照片性别所获学历健康状况出生日期第二专业身高民族所获学历体重籍贯获得职称婚姻状况户籍所在地专长现有社保家庭住址身份证号本人电话紧急联系人电话主要社会关系与本人关系姓名工作单位名称职务教育培训情况时间院校机构专业学历证明人工作经历工作时间工作单位名称职务离职原因证明人自我评价声明上述资料完全属实如有不实本人愿承担相应责任
劳动者个人职业健康监护档案
附件6档案编号：劳动者个人职业健康监护档案
单位：
姓名：
性别：
建档时间：
目录
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）
3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）
4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
5．其他职业健康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。
1.劳动者个人信息卡(打印后员工填写,每个员工一张)
年 பைடு நூலகம் 日
年 月 日
年 月 日
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：
姓名
性别
男
照片
籍贯
婚姻
文化程度
嗜好
参加工作时间
身份证号
职业史及职业病危害接触史
起止时间
工作单位
工种
接触职业病危害因素
防护措施
粉尘、噪声
既往病史
疾病名称
诊断时间
诊断医院
治疗结果
备注
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
职业病诊断
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：
姓名
性别
男
照片
籍贯
婚姻
文化程度
嗜好
参加工作时间
身份证号
职业史及职业病危害接触史
起止时间
工作单位
工种
接触职业病危害因素
防护措施
粉尘、噪声
既往病史
疾病名称
诊断时间
诊断医院
治疗结果
备注
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
职业病诊断
职业病名称
诊断时间
诊断医院
诊断级别
备注
职业病名称
诊断时间
诊断医院
诊断级别
备注
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
劳动者个人信息卡
……
月经史及生育史
（女职工填写）
注：1）本表记录用人单位接触职业病危害的作业人员基本信息；
2）职业病人的职业史是指职业病病人从事过的职业及从业期限；职业病危害接触史是指劳动者接触职业病危害的种类及接触时间的长短；
表1个人基本信息
姓名
性别
男
出生年月
照片
（2寸
免冠
彩照）
曾用名
无
婚姻
否
文化程度
中专
籍贯
四川内江
联系电话
嗜好
无
身份证号
职
业
史、Biblioteka 职业病危害接触史
用人单位
名称
从事工种
（或岗位）
工作起始时间
接触职业病危害
因素名称
证明人
年 月至
年 月
年 月至
年 月
年 月至
年 月
……
年 月至
年 月
既
往
病
史
曾患病
诊断日期
诊断单位
治疗结果
劳动者个人职业健康监护档案0484
档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位：姓名：性别：建档时间：目录1．劳动者个人信息卡（表6-1）2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料6-1 劳动者个人信息卡档案号：姓名 性别照片籍贯 婚姻 文化程度嗜好参加工作 时间 身份证号职业史及职业病危害接触史 起止时间工作单位工种 接触职业病危害因素防护措施年 月 日至年 月日年 月 日至年 月日年 月 日至年 月日年 月 日至年 月日既往病史 疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日年月日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注年月日年月日年月日表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：档案号：岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：档案号：检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。