撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折
微创技术治疗创伤跟骨骨折的临床疗效
跟骨骨折是常见的足部骨折，其致伤原因多数为高能量损伤，且伴随程度不一的软组织损伤。
跟骨骨折后跟骨形态异常，还存在跟骨内外翻现象，其治疗难度较大，若治疗不当甚至会诱发功能障碍。
目前治疗多以手术为主，且需在软组织肿胀消退后进行。
传统“L”形外侧切口为跟骨骨折的标准手术入路，尽管术中全层皮瓣掀开、剥离骨膜且术后加压包扎，但因跟骨外侧壁与关节面暴露，术后依旧有较高的并发症发生率，尤其是切口感染较为常见[1-2]。
为最大限度减少并发症、促进术后康复，近年来临床逐渐引进微创理念用以治疗跟骨骨折。
微创技术的主要优势在于术后疼痛感较轻、出血量较少及恢复速度较快，且无疤痕或仅遗留细微疤痕，与人们逐渐提升的美学要求相符，且充分体现出新型医疗模式下的人性化理念。
目前跟骨骨折经跗骨窦微创切口内固定术已被广泛采用。
本研究旨在比较传统“L”形切口内固定术和经跗骨窦微创切口内固定术在跟骨骨折治疗中的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象。
纳入标准：①创伤致单侧跟骨骨折，就诊时间在创伤发生后2周内；②经X 线、CT 等影像学检查确诊为Sanders 骨折分型中的II 与III 型；③年龄≥18岁；④临床资【摘要】 目的 探讨微创技术治疗创伤跟骨骨折患者的临床疗效。
方法 选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象，按照性别、年龄、Sanders 分型、致伤原因组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。
对照组实施传统“L”形切口内固定术，观察组采取经跗骨窦微创切口内固定术，比较两组患者的手术情况、疼痛程度、影像学指标、足部功能恢复状况、并发症发生情况。
结果 实行微创手术后，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗跟骨骨折
肢 在上 ． 手术 中应用 止血 带保 持术野 清 晰 在跟 腱 止 点 外缘 自后 向前 倾斜 。经 皮插 入一 根斯 氏针 ，在 Ｃ 型臂 透视 下将 针 达 跟骨 后 关节 面 下方 向后撬 起 ． 再
用 双手 在跟 骨部做 侧力 一挤压 ．如为 粉碎 型 尚需第
２根 斯 氏针 。协助 撬拨 至侧 位 、轴 位透 视位 置 满意 后． Ｘ线 透视 下 从 跟骨 结 节外 侧 用 骨 圆针 自后 外 向 前 、内 、下 进针 ，方 向与跟 骨外 缘成 ｌ ｏ ５ 与足 底成
１ 手术 方法 患 者均 行 硬膜 外麻 醉 ． 侧 卧位 ． ． ３ 半 患
本组 病 例均 获 随访 ， 间为 ６ １ 月 。 有 骨 时 ～ ２个 所 折均 全 部愈 合 ， 愈合 时 间为 ３ １ ０个 月 ， 后效 果较 术 为满 意 ，主要 表 现为患 足功 能 良好 ，活 动无 明显受 限 。 维持工 作及 生活 ， 有 患者术 后未 出现 皮肤坏 能 所 死 ． 例术 后行 走较 长时 间后 出现足踝 部疼 痛 。 １ 根据 Ｍ ｒｌｎ ａｙａ ｄ足 部 评分 系统ｆ 价 术后 功 能 ． （０ １０ ｌ １ 评 优 ９ ～０ 分 ）３例 ， ７ ～ ９分 ） ２ 良（５ ８ ５例 ， （０ ７ 可 ５ ～ ４分 ） ２例 ， 优 良率 ８ ％。 ７ ３ 讨论
效满 意 ． 报告 如下 现
Ｂ ｈｅ 角 。维持 此位 ， 摇摆 碰触 及 和挤手 法 ， 骨 ｏｌ ｒ 做 使
块 紧密 嵌插 并 使 关节 面 进一 步 磨 平 。Ｘ 线 侧位 、 轴
位 、 ｒｎ ｅ Ｂ ｏ ｄ ｎ位 透视 ． 骨折 复位 满 意 后将 针 尖 穿人距
１ 资料 和方 法
固定各 骨折 部分 其 中 １ ２枚拉 力螺 钉置 于塌 陷关 节 ～ 骨块 正下方 ．可 阻挡 复位 的塌 陷关 节骨 块重 新移 位 于 Ｃ型臂 下观察 复位 成功 后 ．对 于 Ⅲ型骨折 用 ２ ３ ～
微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折
［ ］ 朱 仕 文 ， 明辉 ， 勇 ． 骨 关 节 内 骨 折 的 诊 断 与 治 疗 ［ ］ ５ 杨 武 跟 Ｊ ．中 华 创 伤 骨科 杂 志．０ ６ ５４２ ２ ０ ， ： ７ 作 者单 位 ： ３ ０ ８ 江 西 南 昌 市 洪 都 中医 院 江 西 南 昌市 骨 伤 科 ３ ０ ０ 医 院
医 学 信 息
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２ １年１ 月 ０ ｏ １ 第２ 卷 第１ 期 ３ １
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临床 医学
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症 与 后 遗 症 众 多 ， 存 在 非 手 术 治 疗 与 手 术 治 疗 之 争 议 Ｅ］ 非 手 术 治 疗 而 。 ｓ
［ ３ 张 铁 良， 建 华． 骨 关 节 内 骨 折 ［ ］ ２ 于 跟 Ｊ ．中 华 骨 科 杂 志 ， ０ ０ ２ ２０，０
（ ） １ ２ ：１ ７
２ １ 疗效 ， 表 １ ． 见 。
表 １ 两 组 疗 效 分 析
两组 总有 效率 比较差 异非 常 显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ ２ ２ 动脉血 气变 化 ： ． 治疗 前后 Ａ 组 与 Ｂ组△ Ｐ Ｏ ａ ａ和△ Ｐ Ｃ ｚ比较 ａＯ 差 ， 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 差 异 非 常 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 。 见 表 ２ 异 ． ５和 ．１ 蓑 ２ 动 脉 血 气 分 析
微 创 撬 拨 复 位 空心 拉 力钉 内固定 治 疗跟 骨 关 节 内骨 折
张 文 琮 吴 发 强 章 小平 罗 国 强 胡 和 军 乐 海浪
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南
跟骨骨折复位微创手术治疗技巧技术指南常规外侧L入路是跟骨骨折手术治疗的经典入路，虽然暴露彻底，但切口长，软组织剥离多，容易导致软组织延迟愈合、坏死、感染等并发症。
加之对微创美观追求，跟骨骨折微创手术治疗得到推崇。
广泛外侧入路，切口垂直部分起于腓骨尖端稍近端、跟腱的前方。
切口水平部分正好在跟骨外侧动脉供血的瘀紫皮肤的远端，止于第五跖骨基底部。
两部在足跟部相连，形成一个略呈弧形的直角。
图源：坎贝尔骨科手术学。
经皮撬拨复位上世纪20 年代，Böhler 发展了牵引下复位跟骨的微创治疗方法，此后相当长时间内，牵引下经皮撬拨复位成为治疗跟骨骨折的主流方法。
适用于距下关节内骨折块移位程度较轻的骨折，如Sanders II 型及部分 Sanders III 中舌型骨折。
对于距下关节面塌陷严重的 Sanders III 型及粉碎性Sanders IV 型骨折，撬拨复位难度较大且不易实现跟骨后关节面的解剖复位。
其对跟骨宽度的恢复比较困难，不能很好纠正畸形，常遗留不同程度跟骨外侧壁外膨，导致外踝下方与跟骨外侧壁撞击，腓骨长肌腱移位或卡压，引起腓骨肌腱撞击综合征、跟腓撞击痛及腓骨长肌腱炎。
Westhues/Essex-lopresti 技术。
A．侧位透视确认塌陷的舌形骨折块；B．水平面 CT 扫描显示为 Sandess IIC 型骨折。
两图中均可见跟骨前部明显粉碎。
S. 载距突。
C. 因严重的软组织肿胀和水疱而无法使用外侧切口；D. 侧位透视显示关节面（虚线）和距骨塌陷（实线）。
E 和 F. 沿舌形骨折块下方平行置入两枚空心钉导针，虚线为关节线。
G. 屈曲膝关节，上撬导针，同时跖屈中足复位骨折：H．由于跟骨前突粉碎，一枚 6.5 mm 空心螺钉固定至骰骨，另两枚 2.0 mm 克氏针跨距下关节固定维持复位。
图源：曼氏足踝外科学。
跗骨窦小切口切口为腓骨尖远端 1 cm 至第四跖骨基底部。
1948 年， Palmer 首次报道跗骨窦小切口。
微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折47例分析
克 氏针 由外 侧 进 入 撬 拨塌 陷 的 关 节 面 ， 观 等 方面 进 行 评 分 ， 分 数 将 患 者 术 后 把持力， 按 容易出现克氏针松动 ， 固定失 致 使 Ｂ ｈｅ 角 、 ｉ ａｅ 复位 良好 后 维持 功 能 恢 复情 况 分 为 优 （０～ １０分 ） 良 败 骨 折 移 位 。 因 空 心 钉 有 较 好 的 把 持 ｏｌ ｒ Ｇｓ ｎ 角 ｓ ９ ０ ， 复 位 ， 跟 骨 结 节 左 右 两 侧 由后 向前 钻 （５ ８ 分 ） 可 （Ｏ～ ７ 分 ）差 （ ５ 力 ， 从 ７～ ９ ， ５ ４ ， ＜ ０ 采用微创空心钉内固定术可避免克 入 ２ 导针固定， 根 顶住 塌 陷的 关 节面 ， 分 ） 个 等 级 。本 组 结 果 为优 ３ 足 ， 透 ４ ８ 良 氏针 固定引起的松动 ， 能达 到有效 的固
位、 轴位 ｘ线摄及 Ｃ Ｔ检查， 根据 Ｓｎ ｅ 术 后 石 膏 固定 于 轻度 跖 屈位 。术 后 常规 靠 的固 定 ， 型 ，Ｉ ３ 足 ， Ｉ １ 足 ， Ｉ型 ３ Ｉ 型 ３ Ｉ Ⅳ型 ｌ ； 使 用 抗 生 素预 防感 染 ，４周 后 去 除石 膏 足
跟骨 的复位要求 除了 Ｂ ｈｅ ｏｌ ｒ角和 本组患者均获得随访， 随访时间为 ６～
以下 几 个 方 面 ： １Ｃ型 臂 ｘ线 透 视 机 透 准 ， ３ （） 优 ８足 ， １ 足 ， ３ ， 良率 良 １ 可 足 优 视 下 尽 可 能 使跟 距 关节 软 骨 面平 整 。２ （） 尽 可 能 恢 复跟 骨 的 宽度 及 高 度是 跟 骨 骨
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。
早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。
这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。
微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。
病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。
尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。
因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。
有报道伤后3～5年有很高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。
跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。
伤后足跟变短、增宽、内翻移位。
几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。
严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。
也常合并腰椎和其他下肢骨折。
距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。
在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。
跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。
关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。
平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。
在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。
如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。
足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。
轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。
对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。
图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。
闭合撬拨复位加空心螺钉内固定治疗跟骨骨折
［】 刘秀珍， ３ 刘晓蒙． 持续气垫床应用治疗压疮的疗效观察［ ． Ｊ 中国 ］
［． Ｊ现代中西医结合杂志， ０ ， （ ） ６ ５３３ ． ］ ２ ９１ ２ ： ３ －６６ ０ ９３ ８
闭合撬拨复位加空心螺钉内固定治疗跟骨骨折
江孝 龙 曹 铨
（ 浙江省荣军医院骨科 ，浙江 嘉 兴 ３４０ ） １００
全部病例为Ｓｎｅｓ ～ ａｄｒ Ｉ Ⅲ型跟骨舌形骨折［］ １，侧位片均显示：Ｂ ｈｅ Ｏ ｌ ｒ
角一。一０ ，平均 １ ，轴 位片示跟骨宽度均增 加。均采用经皮撬拨 ５ ２。 ｌ 复位空心螺钉 内固定治疗 。 对 照组３例 患者 ，男２足 ，女４ ，左 １例 ，右 １例 ，双侧３ ， Ｏ ６ 足 ２ ８ 例 全部病例 为Ｓｎｅｓ ～ ａｄｒ Ｉ ｍ型跟骨 舌形骨折【】 １，侧位片均 显示 ：Ｂ ｈｅ Ｏｌ ｒ
１资料与方法
１１临床资料 ．
治疗患者采用石膏固定治疗 ，手术患者采用外侧弧形切开复位钢板螺
钉 内固定治疗 。
本组 ３例 患者 ，男２ 足 ，女 ５ ，左 １例 ，右 １例 ，双侧４ ， ０ ５ 足 Ｏ ６ 例
２治疗结果
本组３例患者 ，全部病例 跟距关节面恢复 良好 ，跟骨 长、宽 、高 ０ 恢复满意 。随访８２ 个月无疼痛 ，行 走正常 ，Ｂ ｈｅ ＞３ 。ｌ例 ， ￣４ Ｏ ｌ￣ ｒ ０ ｌ ２ 。－ ０ 例 ，２ 。－ ５ 例 ，１ ￣ ０ 例 ，术后较术前平均增加 ５ ３。９ ０ ２。８ ０ ２。２ ２ 。；对 照组 ：３例患者 ，跟距关节面恢复 良好２例 ，跟骨 长、宽 、 ２ ０ ２ 高恢复满 意２ 例 。随访８２ 个月无疼 痛ｌ例 ，行走正 常２ 例 ，Ｂ ｈｅ ５ ￣４ ５ ７ Ｏ ｌ ｒ
［］ 忠秀． ６ 预防压疮气垫床的临床应用［ ． Ｊ医疗装备， ０ ， （） ９６ ． 】 ２ ５１ ３： －０ ０ ５ １
劳氏手法正骨结合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
Ｚ ＠ ａｇＪ Ｃ ｈ ｎ Ｉ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ９２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ０ ０ ．
５６１
劳 氏手 法 正 骨 结 合 撬 拨 复 位 空 心 钉 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折
华全科 关键词 跟 骨 骨折 詹 开喜 劳建 民 王 大斌 劳 氏手 法 撬拨 浙江 省慈 溪市第 三 人 民医 院骨科 慈溪 ３ ５ ０ １３ ０ 空心钉 内固定 塌陷 的跟 骨后 关节 面 骨块 撬起 复位 。移 位 的载距突
关 节面 骨块下 方或 直 接 进 入 到 塌 陷 骨 折 块 内 ， 果 如
载 距突有 下移 ， 也可 将针 进 人到 载 距突 的下 方 ， 量 尽 贴近骨 折块 ， 利用 杠 杆 原理 将 塌 陷 的 跟 骨后 关 节 面
尽力向上撬起 ， 使之与距骨关节面相互挤压 、 复位 ， 在 透视 下观察 到跟 骨 后 关 节 面骨 块 复 位 满 意 ， 距 跟
后关节 面 间隙基本 上 恢 复 正 常 为止 ； 如遇 到塌 陷骨
性跟骨骨折 、 伴发急性骨筋膜 室综合征 的闭合性骨 折 、 节骨 折脱 位 或关 节外 骨 折伴 明显 软 组织 嵌 顿 关 者， 以及骨折块锐 利 、 移位严重 而有刺破皮肤危险 者， 则需行急诊手术治疗 Ｊ 。 劳氏手法源 自浙东劳 氏伤科 ， 历经三百年的传
取侧 卧位 或俯 卧位 。屈 曲膝关 节 ， 踝关 节尽 量 跖屈 ，
助手 牵引前 足 ， 以恢 复 足 弓形 态 。术 者 先 用 双 手掌
跟 骨骨折 的 治疗 Ｅ的是恢 复 正常 的足外 形及解 ｔ 剖 复位关 节 面 ， 免 出 现 骨折 后 畸形 、 痛 和 跛行 。 避 疼
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撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折
目的回顾撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折的手术疗效。
方法自2010年5月~2013年3月共收治12例跟骨舌形骨折。
男11例，女1例。
年龄22~56岁，平均34.3岁。
均为闭合性单足骨折。
手术时间为伤后6h~10d。
疗效评价方法采用Maryland足部功能评分系统进行评定。
结果随访时间8~18个月，平均12个月。
无术后感染、皮肤坏死、骨外露等并发症，骨折均愈合。
重建的距下关节无移位，恢复的B?觟hler角和Gissane角无丢失，未发生明显的骨折移位。
足外形良好，步态基本正常，无跛行。
术后療效评价方法采用Maryland 足部功能评分系统进行评定：优6例，良4例，可2例。
优良率：83.33%。
结论闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折充分恢复了患者的功能，具有操作简单、内固定稳定，对皮肤条件要求不高、软组织损伤小、手术并发症少的优点。
标签：跟骨骨折；闭合复位；内固定
跟骨骨折在临床比较常见，不仅影响了患者工作、生活的能力，而且对社会经济会产生了负面的影响。
自2010年5月~2013年3月对12例累及距下关节的跟骨舌形骨折采用闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定，取得了满意疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾2010年5月~2013年3月12例跟骨舌形骨折患者。
男11例，女1例。
年龄22~56岁，平均34.3岁。
术前均行跟骨侧位轴位CR、跟骨CT检查。
均为闭合性单足骨折。
手术时间为伤后6h~10d，3例急诊手术，9例择期手术。
1.2方法
1.2.1手术方法患者于腰麻生效后取健侧卧位。
跟骨结节部水平方向钻入1枚斯氏针，向后下方向牵引利于恢复跟骨高度、长度，纠正内翻畸形。
C臂透视下自跟骨结节外侧上方钻入1枚斯氏针至跟骨关节面后部主要骨折块的中心，方向与移位的跟骨距后关节面平行，且不越过骨折线。
向跖侧用力撬拨复位，纠正骨折塌陷和旋转。
双手掌用力挤压跟骨内外侧使增宽的跟骨复位，确保外踝下方不与任何突出的骨块相接触。
轻摇跟骨使小骨折块复位。
C臂透视：跟骨骨折已复位，B?觟hler角和Gissane角恢复。
从跟骨结节上方及后下方各钻入导针，再做小切口，拧入空心螺钉固定。
螺钉的数量要依据骨折的类型而决定，一般2~3枚。
跟骨后上方向下偏前或跟骨结节下向前上钻入1枚导针，拧入1枚空心螺钉固定舌形骨块在跟骨体上。
C臂透视：跟骨B?觟hler角和Gissane角恢复，骨折复位满意，空心螺钉固定稳定，术毕。
1.2.2术后处理均未行外固定。
术后抬高患肢，24h进行踝关节、足趾的定期
活动。
疼痛一旦消退，即进行距下关节活动。
肿胀消退后可进行不负重行走。
一般复位后6~8w可以开始部分负重。
CR检查证实骨折已愈合后完全负重。
2结果
2.1疗效评价方法采用Maryland足部功能评分系统分疼痛和功能2部分,分别占45、55分,其中优90~100分,良75~89分,可50~74分,差<50分,功能又分行走距离、稳定度、是否需要支撑物、是否跛行、鞋型、能否上楼梯、行走的地形、外观、关节运动。
2.2结果本组患者均获随访，时间8~18个月，平均12个月。
无术后感染、皮肤坏死、骨外露等并发症，骨折均愈合。
重建的距下关节无移位，恢复的B?觟hler角和Gissane角无丢失，未发生明显的骨折移位。
足外形良好，步态基本正常，无跛行。
按Maryland足部功能评分系统评分：优6例，良4例，可2例。
优良率：8
3.33%。
3讨论
通过对跟骨骨折类型、软组织处理及骨折预后的研究，已使我们对其有了更加清楚的了解：早期手术可能对患者有利，但并发症的发生率可能会较高，预后较差。
无论采用何种治疗方法，跟骨骨折都会遗留多种并发症，严重的会明显影响患者的生活质量。
在预后方面，跟骨骨折与其他部位骨折相比预后更差，甚至差于某些重大疾病的预后，如器官移植、心肌梗死等。
损伤机制：当轴向应力通过距骨作用于跟骨的后关节面时，形成由后关节面指向跟骨内侧壁的剪切应力。
由此造成的骨折几乎是存在于跟骨结节的近端内侧，通常位于Gissane角附近，并由此处延伸，穿过前外侧壁。
该骨折线经过跟骨后关节面的位置最为变化不定，可以位于靠近载距突的内侧1/3、中间1/3、外侧1/3。
如果轴向应力继续作用，则出现以下两种情况：内侧突连同载距突一起被推向足底内侧的皮肤；后关节面区形成各种各样的继发骨折线。
前方的骨折线常延伸至前突并进入跟骰关节。
Essex-Lopresti将后关节面的继发骨折线分为两类如果形成后关节面游离骨块的骨折线位于后关节面的后方和跟健止点的前方，这种损伤称为关节压缩型骨折；如果骨折线位于跟健止点的远侧，这种损伤称为舌状骨折。
1908年，Cotton和Wilson描述了他们采用的闭合复位方法，希望能避免或减少以前一些方法所导致的残废。
1931年，德国B?觟hler改良了Cotton和Wilson 的复位方法，并强调恢复影像学上B?觟hler角的重要性。
1934年，德国Westhues 介绍了经皮矢状位穿针撬拨复位治疗跟骨骨折。
1947年，Gissane在美国对此方法进行了介绍，并设计了粗的撬拨针。
后来英国Essex-Lopresti采用此种方法，于1952年推广。
现国内多数学者认为撬拨复位内固定对Essex-Lopresti分型中舌型骨效果好，而对Essex-Lopresti分型中的关节压缩骨折效果不佳。
Gavlik等认为跟骨解剖学重建的标准是恢复B?觟hler角、Gissane角，跟骨
负重轴线及跟骨宽度，同时保持或恢复跟骨的水平长度及轴长。
对于跟骨舌形骨折，采用非手术治疗很难达到良好复位及稳定固定。
常有畸形愈合、持续性脚痛，二期距下关节融合率较高。
采用切开复位内固定手术治疗，有切口感染和皮肤坏死的可能性。
通过C臂透视下斯氏针闭合撬拨复位能对舌形骨折达到很好的复位，减少切口感染和皮肤坏死等并发症。
采用空心螺钉固定能较牢固地固定移位骨块。
李治[1]等报道闭合撬拨、加压螺钉内固定术治疗跟骨骨折，固定坚强可靠，恢复了跟骨长、宽、高度以及B?觟hler角，疗效较好。
45足优良率为88.89%。
涂淑强[2]等报道闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折，充分恢复了患者的功能，具有创伤小、费用低、无明显后遗症等优点。
35足按张铁良足部综合评分法进行评定，优18足，良10足，可5足，差2足。
左向东[3]报道经皮撬拨复位、空心螺钉内固定、植骨术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，具有微创、操作简单、无需特殊器械、恢复快、并发症极少等优点，临床疗效满意。
6足按Maryland足部评分系统评价:优5足，良1足。
关于跟骨骨折是否植骨，各学者观点亦有分歧。
有文献报道在影响跟骨关节内骨折预后的诸多因素中，关节面塌陷及B?觟hler角的影响最大。
本组均未予植骨。
本组患者采用经皮斯氏针撬拔复位，加压空心螺钉固定。
具有操作简单、内固定稳定，对皮肤条件要求不高、软组织损伤小、手术并发症少的优点。
如严格把握指征，熟练手术技巧，不仅可以取得较满意的疗效，同时也可以减少并发症发生。
参考文献：
[1]李治,石岫昆,马骥,等.闭合撬拨、加压螺钉内固定术治疗跟骨骨折临床观察[J].山东医药,2012,52(10):51-52.
[2]涂淑强,黄科棣,帅永明,等.闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗跟骨舌形骨折[J].中国骨伤,2012,25(6):499-501.
[3]左向东.经皮撬拨复位、空心螺钉内固定、植骨术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(5):591-592.编辑/哈涛。