阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期管理的专家共识(全文)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期管理的专家共识（全文）目录一、QSAHS的发病率二、OSAHS的病理生理三、OSAHS的诊断四、OSAHS患者的术前准备五、OSAHS患者的麻醉六、术后管理阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）系指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻。
而部分的上少吸道梗阻导致低通气，所以此概念称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstruetive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。
由于此类患者围手术期潜在有发生上呼吸道梗阻的危险，且多伴有肥胖、高血压或心脏病，故不论所施行的手术是否与矫正OSAHS有关，该类患者应被列为麻醉的高危患者。
因此，为降低发生不良结局的可能性，提高OSAHS 患者的围术期管理质量，特提出OSAHS患者麻醉和围手术期管理的专家共识。
一、OSAHS的发病率美国OSAHS 的发病率约为5％～25％。
我国尚缺乏大样本的流行病学资料，但根据已有数据估算，OSAHS 的发病率约为4％。
随着中国人口老龄化和肥胖化程度的不断提高，其发病率会大幅增加。
不幸的是，约有80％～95％的OSAHS 患者在手术前并没有能够被诊断出来。
因此，麻醉科医师必须掌握OSAHS 的诊断标准。
（见本共识第三部分：OSAHS 的诊断标准）二、OSAHS 的病理生理成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑，仅靠咽腔壁上的肌肉张力保持其开放。
睡眠时由于肌肉松弛，舌后坠，可不同程度地使咽腔变窄。
如果咽腔显著变窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍垂、舌根和会厌，而产生鼾声和低通气状态。
当咽腔壁肌肉完全失去张力时，咽腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道完全梗阻，出现虽用力通气、但无气流通过、无声音的窒息状态。
窒息时间如超过10s，就将引起低氧和高碳酸血症。
低氧和高碳酸血症会触发用力通气和气道负压进一步增加，并导致患者睡眠减浅和微觉醒，脑电呈现睡眠减浅的相应变化，出现肢体活动、翻身、憋醒，咽部肌肉张力增加、咽腔部分开放、伴有鼾声。
患者气道开放后缓解了低氧血症和高碳酸血症，复又进入深睡状态。
如此循环反复。
睡眠结构的紊乱和反复发生的憋醒可致中枢神经系统的损害及自主神经系统功能紊乱，造成深睡不足，白天困倦嗜睡，晨起头痛，记忆力减退，个性和认知改变。
睡眠时反复出现不同程度的低氧血症和高碳酸血症，可引起肺动脉高压、肺心病、高血压（晨起高血压、晚上临睡前血压较低，单纯的抗高血压药物疗效差，血压波动大）、心绞痛、心律失常、甚至夜间猝死。
窒息时呼吸道负压增加，可引起轻度负压性肺水肿。
缺氧刺激促红细胞生成素增高，可产生红细胞增多症，使血液粘滞性增高，促发或加重血栓形成。
三、OSAHS的诊断标准1、在睡眠过程中，间断的上呼吸道部分完全阻塞，周期性发生的睡眠觉醒和低氧血症、高碳酸血症，心血管功能紊乱，白天哮睡。
具体是指，成人于7h的夜间睡眠过程中，在努力通气的情况下，如如呼吸气流停止（较基线水平下降≥90％），持续时间≥10s/次；或呼吸气流较基线水平下降≥30％，并伴有脉搏血氧饱和度（SpO2）下降≥4％且持续时间≥10s；或者呼吸气流较基线水平下降≧50％并伴有SpO2 下降≧3％或微觉醒，且持续时间≥10s。
当睡眠期间以上各呼吸暂停和低通气每小时发作≥5次，即可诊断为OSAHS。
2、儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（OAI）≥1次/h或呼吸暂停-低通气指数(AHI)≥5次/h，每次持续时间≥2个呼吸周期；最低脉搏血氧饱和度＜92％；儿童满足以上两者即可诊断OSAHS。
3、目前多以多导睡眠记录（PSG）的结果作为OSHS的诊断金标准，尤其是其中的指标，呼呼暂停-低通气指数（AHI）。
（见表1，表2）4、PSG是准确性很高的诊断方法，但是由于费时及检查的成本，因此不可能对每一位患者均进行该项检查，。
而通连过病史和体格检查，结合OSAHS的诊断参考（见表3），STOP-Bang评分（见表4），以及Berlin 问卷（见表17-5）等也可做出临床诊断。
并依据各自调查结果将患者分为OSAHS高危和低危。
当患者睡眠时鼾声大（超过60分贝）、门外可闻及，睡眠时常出现体动、憋醒，并有人面察到其睡眠时出现呼吸停止，晨起头痛，白天困倦，在安静环境中极易睡着，可能患者有高血压，临床便可诊断为OSAHS。
打鼾和缺氧为最空出的临床表现。
5、OSAHS需要与中枢型睡眠呼吸暂停，甲状腺功能低下、肢端肥大症等疾病鉴别。
四、OSAHS患者的术前准备1、对OSAHS 的严重性和其围手期风险的评估麻醉科医师应当与外科医师合作，在术前对疑似OSAHS 的患者进行详细的评估，包括：病史回顾、与患者或家属了解患者睡眠情况、体格检查等，必要时应进行PSG 睡眠监测。
应根据临床印象（夜间打鼾、频繁体动、多次憋醒、白天嗜睡）和睡眠研究确定存在OSAHS 的严重程度、致病原因、以及手术部位、创伤程度和术后镇痛等情况，来确定其围手术期风险性，制定详细的麻醉、监测和术后镇痛方案。
重度OSAHS患者接受需要全身麻醉的胸、腹腔手术以及气道手术时，术后均需要有效镇痛，使围手术期风险显著增加，对此应明确告知患者、家属及手术医师。
对手术当日才进行的术前评估，并做出临床诊断或疑似的高危OSAHS 患者，麻醉医师需与手术科医师共同决定是否推迟手术进行睡眠呼吸监测分析，以及接受必要的术前治疗干预。
2、困难气道的评估 OSAHS 患者围手术期的最主要危险是不能确保呼吸道通畅，麻醉诱导后插管困难、通气困难，甚至不能维持有效通气；拔管后立即出现呼吸道部分或完全梗阻；术后给予镇痛药和/或镇静药后加重原有的OSAHS，导致严重缺氧和高碳酸血症、脑缺氧性损害，甚至死亡。
70％～90％的OSAHS患者体形肥胖(BMI＞30)，且可伴有上呼吸道解剖结构异常，给气管插管操作带来很大困难。
全麻诱导及给予肌松药后可使肌张力下降，上呼吸道塌陷，导致声门暴露非常困难，使气道管理的困难程度进一步加剧。
对此必须有充分的认识。
麻醉医师在麻醉前需对OSAHS 患者气道进行全面细致地评估，了解有无困难气道；有无颜面部畸形，如小下颌畸形、下颌后缩畸形、舌骨位置异常等；有无上呼吸道解剖异常，如口咽腔狭小、扁桃体腺样体肥大、舌体肥大等，并注意结合Mallampati 分级、直接或间接喉镜检查、影像学检查等结果综合判断。
从严格意义上讲，对所有OSAHS患者，均应将其视为困难气道患者。
对拟行气管插管全身麻醉的患者，应精心设计气道处理方案，了解双侧鼻腔的通畅情况，并准备好相应的气道管理器具（经鼻异型气管导管、视频喉镜、纤维喉镜、喉罩、特殊气管插管设备、紧急气管切开装置等）。
术前会诊时应做好充分地解释，让患者理解和配合可能要在清醒镇静状态下完成气管内插管。
3、重要脏器功能评估 OSAHS患者病情越重，心、脑、肾等重要脏器受累的可能性与严重程度越大，围手术期的潜在危险也越大。
应注意对心、脑血管系统（合并高血压、心律失常、冠心病及脑动脉疾病等）、呼吸系统（呼吸储备功能下降，右心室肥厚、肺动脉高压等）和肾脏功能等租宝马碰瓷累的严重程度进行评估，同时进行相应的治疗，使受损器官达到最佳功能状态。
对重度OSAHS患者，应考虑于术前即开始睡眠时经鼻罩持续气道正压（CPAP）辅助呼吸，也可以考虑在患者可耐受下术前使用下颌前移矫正器、口腔矫治器或减轻体重。
对CPAP 反应不佳的患者，可考虑睡眠时使用经鼻罩无创正压通气（NIPPV）或双水平正压通气（BIPAP）。
通常经三个月的CPAP 或NIPPV 治疗，就能够缓解OSAHS导致的心血管功能紊乱和代谢异常。
4、术前用药 OSAHS患者对各类中枢抑制药均较敏感，使用镇静剂或麻醉性镇痛药后有发生呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等危险，故术前应慎用，通常静注东莨菪碱0.3mg 或盐酸戊乙奎醚（长托宁）0.5mg即可。
应用镇静剂时应在已做好气管插管准备后，给予小剂量（如咪达唑仑每次静注1mg）且需密切监测SpO2和通气状态。
5、麻醉监测设备术前必须准备好完成困难插管的各种设备，备好麻醉机、具有监测呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度、血压和心电图的监测仪，同时还应备有血气分析仪、转运呼吸机以及必要的血流动力学监测仪。
五、OSAHS患者的麻醉镇静催眠药、麻醉性镇痛药和肌肉松弛药均能够加重上呼吸道梗阻，甚至引起呼吸暂停。
此外这些药物能抑制低氧和高碳酸血症诱发的通气反应，从而加重OSAHS，抑制OSAHS患者对窒息的唤醒能力，使患者可能遭受生命危险。
（一）监测1、呼吸功能诱导过程、术中、拔管过程和术后早期均须持续监测SpO2，确保氧合正常。
气管插管后须持续监测PETCO2，以确保导管在气管内并通气正常。
2、循环功能围手术期应持续监测心电图，及时诊断和处理心肌缺血，并常规监测无创血压。
全身麻醉下施行复杂手术，应考虑行有创动脉压监测。
必要时可考虑行持殊血流动力学监测和SVV等。
（二）麻醉方法1、OSAHS患者行非OSAHS相关的矫治术与全身麻醉相比，区域阻滞（包括局部浸润、外周神经阻滞或椎管内阻滞）如镇痛效果佳，则可避免术中和术后使用镇静药和镇痛药或降低其用量，易于保持呼吸道通畅，增加患者的安全性。
如可满足手术需要，应列为首选。
使用区域阻滞时，如需合并给予镇静药，应严密监测患者的通气和氧合状态。
区域阻滞复合深度镇静对OSAHS患者带来的危险远高于气管内插管全身麻醉，对此必须有足够的认识。
对于手术创伤大、操作复杂、出血多、伴有大量体液丢失及转移的手术以及对患者呼吸、循环功能影响大的手术（如心、胸和神经外科手术），仍以选择气管内插管全身麻醉为宜。
2、OSAHS患者行颚咽成形手术（UPPP）应首选气管内插管全身麻醉。
（三）气管插管技术OSAHS患者均应考虑存在困难气道。
关于困难气道的处理请参阅《困难气道管理指南（2014）》。
1、清醒经鼻插管清醒镇静下经鼻腔气管插管在安全性与术野暴露方面对OSAHS患者行UPPP手术优点比较突出。
完善的表面麻醉（鼻腔、口咽和气管内表面麻醉）是顺利施行经鼻腔气管插管的关键。
应选择患者感觉通气较好一侧的鼻腔施行此操作，如两侧通气相同则以左侧为首选。
所用导管应使用管径较细﹑质地较软的经鼻异型导管。
适时的伸屈颈部，旋转导管使导管斜面朝向咽后壁有利于其通过鼻道及减少组织损伤。
导管通过后鼻孔后，嘱患者闭口用鼻深呼吸，根据导管内的气流声，分次推进以接近声门，当气流声最大时，表明导管口已对准声门口，随即在吸气期顺势将导管送入气管内。
气管导管进入气管内的重要标志之一是导管未端骤然增大的呼气气流，以及患者可能伴随的呛咳反应。
此时应立即推注丙泊酚使患者意识消失，连接麻醉机的呼吸回路和PETCO2监测，如有肺泡平台压力波形出现，即可肯定气管导管位置在气管内，然后方可根据手术需要使用非去极化肌肉松弛药。
《阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理专家共识》解读
术前筛查和诊断
④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、 情绪障碍、认知障碍。 ▪ 条件2为PSG或PM监测中呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，
以阻塞型事件为主；条件3为并无上述症状，但PSG或PM监测中 AHI≥15次/小时，以阻塞型事件为主。
国内外共识指南
▪ 《成人OSA患者的术中管理》侧重OSA患者困难气道管理和术中用 药。
▪ 《阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者围术期管理专家共识（2020 修订版）》则重视术前筛查与诊断、危险因素、气道管理、麻醉 用药，提高认知、优化麻醉管理。
OSA概述
▪ OSA系指患者睡眠时周期性出现部分或完整的上呼吸道梗阻，以 呼吸暂停和低通气为主要特征。初步统计，我国成人OSA总患病 率为3.9%，男性患病率为女性的2.62倍，但OSA临床诊断率较低。 因此，不论是否实施OSA矫正术，此类患者均应被列为麻醉高危 患者。
形、是否存在上呼吸道解剖异常，同时结合Mallampati分级、直接 或间接喉镜检查、影像学检查结果综合判断。
术前评估
▪ 重要脏器功能评估 ▪ OSA患者病情越重，心、脑、肾等重要脏器受累的可能性与严重
程度越大，围术期潜在风险也就越大。麻醉科医师应注意对心脑 血管系统、呼吸系统和肾脏功能等受累严重程度进行评估，同时 进行相应的治疗，使受损器官达到较好的功能状态。
▪ 吸入麻醉剂 地氟醚和七氟醚更适用于OSA患者，与七氟醚相比， 地氟醚苏醒效果更佳。
▪ 苯二氮䓬类药物 多数专家不建议OSA患者使用此类药物。
术后管理
▪ OSA患者围术期心肺并发症发生率远远高于无OSA患者。大部分 （＞80%）不良事件发生在术后24小时之内，严密监测、准确判 断拔管时机、气道管理预案、侧卧或半坐位、多模式镇痛、限制 性液体管理和早期PAP治疗，适用于所有确诊或疑似OSA患者的全 程术后管理。
阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理
诊断困难
症状不明显：患 者可能在睡眠中 表现出呼吸暂停， 但白天没有明显 症状
诊断标准不明确： 目前尚无统一的 诊断标准，导致 诊断困难
患者不配合：部 分患者可能不配 合检查，导致诊 断困难
检查方法有限： 目前可用的检查 方法有限，可能 导致诊断困难
治疗方案选择
01
持续气道正压通气（CPAP）：适用 于轻度至中度患者，可改善睡眠质 量，降低手术风险。
染
疼痛管理：使用镇痛药 物，减轻患者疼痛感
康复指导：指导患者进 行呼吸训练、肢体活动
等，促进康复
心理支持：关注患者心 理状况，提供心理支持
和疏导
阻塞性睡眠呼吸暂停对围术期的 影响
麻醉风险
麻醉诱导困难： 患者呼吸暂停可 能导致麻醉诱导 困难
呼吸抑制：麻醉 过程中患者可能 出现呼吸抑制， 导致缺氧和二氧 化碳潴留
03Байду номын сангаас
患病率随着年龄、 肥胖、吸烟等因素
而增加。
02
主要症状包括打鼾、 白天嗜睡、疲劳、 注意力不集中等。
04
长期未经治疗的 OSA可能导致高血 压、心脏病、中风
等并发症。
发病原因
肥胖：肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停的主
0 1 要危险因素之一
年龄：随着年龄的增长，患病风险增加
02
性别：男性患病风险高于女性
常生活和工作
围术期管理策略
术前评估
病史采集：了解 患者病史、手术 史、麻醉史等
体格检查：评估 患者身体状况， 如体重、身高、 血压等
实验室检查：包 括血常规、尿常 规、肝肾功能等
影像学检查：如 X光、CT、MRI 等，评估患者呼 吸道情况
麻醉选择
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度（SpO2）下降、白天嗜睡等病征。
如不及时治疗，持续较久或反复的呼吸暂停会引起低氧血症和高碳酸血症，从而导致各系统的病生理变化，影响患者生活质量，严重者可导致呼吸骤停和心律失常，发生睡眠中猝死。
近年来，有不少关于OSAS患者手术前、中、后死亡的报道[1]。
因此，在重视确定治疗方法，掌握手术指征，选择手术、麻醉方式，慎用镇静、镇痛剂等的同时，着力做好围手术期护理至关重要。
我科自2010年12月～2013年1月为81例患者施行悬雍垂腭咽成型术，治疗效果满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组81例中，男73例，女8例，年龄28～59岁，病史3～20年。
81例患者术前均行多导睡眠监测（PSG）检查，根据呼吸暂停低通气指数及最低血氧飽和度分度，中度；重度均符合手术。
在全麻下行悬雍垂腭咽成型术。
2 护理2.1术前护理2.1.1多导睡眠仪（polysomnography，PSG）监测护理确诊OSAS需使用PSG对患者进行睡眠状态下的监测，监测指标包括SpO2、呼吸频率、呼吸暂停次数等。
严格实施PSG监测护理，是保障监测准确性和安全性的重要环节。
具体要做到：①向患者讲解监测的方法和意义，减轻心理负担；②协助患者洗净头面部油脂，保证电极不易脱落；③提供良好睡眠环境，调整合适温湿度；④嘱咐当日中午勿午睡，禁服浓茶、咖啡等有兴奋作用的饮品；⑤在床边备气管切开包、吸氧装置等急救器材及小便器；⑥加强巡视，密切观察指标变化，发现异常立即处置；⑦次日对记录资料进行电脑回放，分析判断。
2.1.2心理护理OSAS患者睡眠时出现反复觉醒，睡眠结构紊乱，易导致认知功能异常及精神障碍；患者害怕手术，担心治疗效果，常有抑郁、焦虑、恐惧、忧郁等心理问题[2]。
护理中积极开展心理咨询，耐心听取患者的意见和要求，讲解手术的重要性和必要性，用恰当的语言讲解术中、术后必须承受的痛苦和可能出现的问题及配合方法。
《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识(2024版)》要点
《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024版）》要点1 CVD患者OSA的筛查1.1 病史采集临床问题1 接诊CVD患者过程中，若怀疑合并OSA，采集病史时应注意哪些要点？推荐意见1 在采集CVD患者的病史时，应详细询问OSA相关症状和CVD危险因素及合并症，尤其要关注中老年男性、绝经后女性、肥胖患者以及有OSA家族史的患者，以初步辨识高危OSA患者。
（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）1.2 体格检查临床问题2 接诊CVD患者过程中，若怀疑合并OSA，体格检查时应注意哪些要点？推荐意见2 在CVD患者体格检查时，应仔细评估体重指数（BMI）、颈围、腰围、颅面部形态、鼻腔和咽腔阻塞情况（运用改良Mallampati分级），以更全面地评估OSA风险。
（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：90.32%）1.3 量表评分临床问题3 临床上哪种OSA筛查量表更适用于CVD患者？推荐意见3 使用STOP-Bang问卷对可能合并OSA的CVD患者进行初步筛查。
（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）2 CVD患者OSA的诊断2.1 睡眠呼吸监测设备种类临床问题4 常用的睡眠呼吸监测设备种类有多种，哪种睡眠呼吸监测设备是诊断CVD患者OSA的金标准？推荐意见4 标准多导睡眠监测（PSG）是各类CVD患者确诊OSA的金标准。
（证据等级：A；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）临床问题5 便携式监测（PM）是否适用于CVD患者OSA的初步诊断？推荐意见5 对于CVD患者，PM（尤其是Ⅱ型和Ⅲ型）在评估中重度OSA的准确性方面与标准PSG接近，可用于OSA的初步诊断。
（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：83.87%）临床问题6 如何选择睡眠监测设备类型进行OSA的诊断？推荐意见6 在选择睡眠呼吸监测设备类型时，应根据CVD患者情况、筛查目的和可行性进行权衡，以确定最佳的OSA诊断策略。
睡眠综合征患者围术期管理
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指患者睡眠时周期性的出现部分或完全的上呼吸道阻塞，是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病。
由于睡眠时发生低氧及高碳酸血症，最终所引起全身多系统、多器官的渐进性损害，被WHO所列为严重潜在致死性疾病。
半斜坡位（头高位30度）用于拔管和恢复
08
充分吸尽咽喉部的分泌物和残留血，确保术野无活动性出血。
六、OSAHS患者的术后恢复
01
此类患者应常规做好再次气管内插管的准备。因此，拔管需进行如下准备：
合适的口咽或鼻炎通气道
面罩
02
03
04
拔管无把握时，应预先放置气管插管引导导管再行拔管。
处理困难气道的应急设备
全身麻醉时可选用起效迅速、作用时间短的强效吸入麻醉药如地氟烷、七氟烷，静脉麻醉药丙泊酚和麻醉性镇痛药瑞芬太尼，辅助短效的非去极化肌松药。
01
拔管指征：
02
意识：清醒，定向力完全恢复，对指令有明确的反应。
03
反射：呛咳反射恢复，吞咽反射活跃
04
呼吸：自主呼吸平稳
05
拔管前充分肌松拮抗
06
循环：稳定
07
三 OSASH患者的术前评估
一般评估： 全面的病史回顾。 术前麻醉科门诊。向患者或家属了解病情，如打鼾、呼吸暂停事件、夜间觉醒的频率。晨起头痛和白天嗜睡等。 体格检查。包括：气道、鼻咽部、颈围、扁桃体大小和舌体大小。 睡眠检查，如PSG。 头颅X-线检查。 电子鼻咽喉镜检查。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识（2007年草案）（中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（obstructive sleep apnea-hypopnea，OSAH）的特点是睡眠期间反复出现的上气道塌陷和阻塞。
这些阻塞事件和反复出现的氧减及睡眠中的微觉醒有关。
伴有日间症状的OSAH就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。
保守估计OSAHS在中年男性中的患病率在2-4%之间，中年女性在1-2%之间。
已证实它是引起高血压的独立危险因素；并和代谢综合征相关；OSAHS 患者脑卒中和心肌梗塞的发病率增加。
一、定义和严重程度判断标准呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流终止≥10秒；呼吸暂停事件分三种类型，阻塞性呼吸暂停是指口鼻气流终止，但胸腹式呼吸运动存在；中枢性呼吸暂停是指口鼻气流终止，同时无胸腹式呼吸运动存在。
混合性呼吸暂停是指以中枢性呼吸暂停开始，以阻塞性呼吸暂停终止。
低通气是指睡眠过程中气流幅度降低30%或更多并伴有≥3%的氧饱和度下降或微觉醒，持续时间≥10秒。
每小时呼吸暂停（apnea）和低通气（hypopnea）的频率用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度，通常叫呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）或呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index, RDI）。
尽管它不是唯一的评估指标，但是最常用的指标。
目前在没有更客观的指标或更好的OSAHS严重程度划分证据时，一般采用下列标准。
轻度：AHI 5-14次/小时；中度：AHI 15-30次/小时；重度：AHI>30次/小时。
血氧饱和度亦可作为严重程度的判断指标，包括最低血氧饱和度、每小时氧减次数（ODI）和氧饱和度小于90%占监测时间的百分数。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期护理【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 悬雍垂腭咽成形; 护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暂停、通气不足等呼吸障碍并导致机体一系列病理生理变化的病征。
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是通过扩大咽腔，降低气道的阻力，增加通气量，可明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状，有效地改善血氧饱和度，提高患者的生活质量[1]，是目前治疗OSAHS最有效的手段之一[2]。
我科于20004年10月至2009年5月经悬雍垂腭咽成形术共治疗患者91例，无1例并发症发生，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者91例，其中男性80例，女性11例，年龄最大70岁，最小19岁，平均37岁，其中19～45岁81例，46～70岁10例。
病程最长28年，最短1年，平均9年。
全部患者都有OSAHS的典型症状，如睡眠打鼾、憋气、呼吸暂停等临床表现，经多导睡眠仪(PSG)监测确诊。
全夜7h睡眠呼吸监测分析符合OSAHS诊断标准，AHI为15～70，最低血氧饱和度为50%～80%，本组患者均符合OSAHS的手术适应证，全部采用全麻低温等离子辅助下行悬雍垂腭咽成形术。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者夜间鼾声大，睡眠状态紊乱，导致白天嗜睡、工作效率低，对手术效果及安全性持怀疑态度，存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。
针对患者对手术不同的认知评价，进行心理干预，解除其心理障碍，消除心理负担[3]。
告知该病的危害性及危险性，尽早合理诊治，以提高其生活质量，预防各种并发症，提高存活率。
术前向患者耐心讲解OSAHS 的基本知识，告知手术方法和效果。
讲解术后鼾声不可能立即消失，需手术切口完全愈合和局部水肿消退后才能逐渐消失，使患者在良好心理状态下接受、配合手术。
2.1.2 加强睡眠护理，预防夜间呼吸骤停睡眠护理应贯穿于整个疾病的治疗过程中[4]。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理
China &Foreign Medical Treatment中外医疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )是一种以睡眠过程中上气道塌陷堵塞引起呼吸暂停和低通气,导致打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降等病症的临床综合征。
长期发展可引起病人头昏、倦怠、记忆力下降、高血压、心律失常及心脑血管意外,严重影响患者的工作和生活质量。
目前外科治疗主要解除上呼吸道梗阻因素,悬雍垂腭咽成形术(UPPP )能增加咽腔左、右及前、后间隙,减少睡眠时上呼吸道阻力,有效解除患者呼吸道梗阻,提高血氧饱和度[1]。
由于OSAHS 患者长期处于慢性缺氧状态,对手术的耐受性下降,病人多肥胖,伴高血压病等,围手术期风险较正常人高[2],因此做好围手术期护理是提高手术安全和成功率的重要环节。
为探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理方法,该院对2006年1月—2011年11月间采用UPPP 手术的72例患者采用围手术期护理方法,取得了良好的效果,现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料72例OSAHS 患者中,男59例,女13例。
年龄36~65岁,平均48.6岁,病程3~25年。
所有患者均经多导睡眠监测明确诊断,根据2009年OSAHS 诊断和外科治疗指南标准[3],轻度14例,中度20例,重度38例。
合并高血压病45例,糖尿病28例,术前经内科治疗后控制在安全范围内再行手术。
术前常规行口咽部检查、电子喉镜、咽喉部三维重建CT 检查,明确阻塞部位在软腭及舌根平面。
1.2手术方法手术均在全身麻醉下进行,经鼻气管插管,31例行悬雍垂腭咽成形术(UPPP ),25例行腭咽成形术(PPP ),16例行UPPP+舌根梭形切除手术。
2结果72例患者中,有4例术后24h 内发生呼吸道阻塞症状,5例局部出血,经及时发现,正确处理和护理,无严重并发症发生,无一例行气管切开术,痊愈出院。
术后检查咽腔扩大,有效解除阻塞,通气功能得到改善。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足[1]。
近年来,OSAHS 发病率逐年上升。
由于反复发作的低氧及高碳酸血症,可造成心血管、呼吸、内分泌、神经系统等多器官的功能障碍,诱发高血压、阻塞性肺气肿、脑卒中等疾病,严重者可引起夜间猝死[2]。
目前治疗多以手术为主，有效解除上呼吸道阻塞症状,达到改善通气的目的。
为使患者能积极配合手术，顺利渡过手术期，减少术后并发症的发生，做好围手术期护理尤为重要。
我科于2006 年7 月-2009年9月为72例中、重度OSAHS 患者行手术治疗,配合围手术期护理,取得满意的疗效,现总结如下。
1 临床资料我科2006年7月至2009年9月共收治OSAHS 患者72例，男64例，女8例;年龄28～61岁，平均年龄46.5岁。
平时均有夜间睡眠时打鼾、憋气、呼吸暂停、夜尿增多，晨起头痛，白天嗜睡、乏力和记忆力下降。
患者均在全麻下行腭咽成形术，经围手术期护理，所有患者均痊愈出院。
2 护理体会2.1 术前护理(1)术前评估：多导睡眠监测是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断金标准，术前需要整夜监测，以标准导联记录呼吸暂停指数，呼吸紊乱指数，睡眠时最高血压、血氧饱和度等结果。
(2) 心理护理:初步介绍手术的方法，术后注意事项，手术的可靠性和各种安全措施并通过同类手术患者成功经验传授增强患者的安全感［3］，使之对手术治疗树立信心。
(3)鼻腔持续正压通气护理(NCPAP):OSAHS 患者存在着低氧血症，中、重度患者术前3～7d 每晚睡眠时常规经鼻面罩持续行正压通气治疗，以纠正低氧血症，提高对手术的耐受性，降低手术危险。
在对患者进行NCPAP 治疗时，必须选择合适的呼吸机类型及口鼻面罩的固定装置，确定合适的治疗压力，密切观察患者有无呼吸困难，面罩是否合适有无漏气，气道分泌物情况及鼻梁皮肤有无压伤等。
CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识
治疗原理
1.持续气道正压形成一个气态支架，保持上气道 开放 2.改善咽扩张肌的功能，改变了口咽腔生理结构 3.增加功能残气量 4.改善氧供 5.改善睡眠结构，消除了睡眠片段化
适应症
1.中、重度OSAHS患者 2.轻度OSAHS患者但症状明显，合并心脑血管疾病、 糖尿病等 3.经其他治疗无效的OSAHS患者 4.OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征” 5.OSAHS患者的围手术期治疗
CPAP治疗失败原因分析与对策
3.CPAP压力设定不恰当或气流不同步。设定合适 的CPAP参数是治疗成功的根本保证，理想的压 力水平能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出 现的呼吸紊乱事件。 4.应用CPAP治疗后出现不适或相关不良反应未能 得到及时纠正（见前述）。
CPAP治疗失败原因分析与对策
基本操作原则及程序
1.必须经可靠诊断方法确诊的OSAHS患者 2.选择良好的环境和监护条件作为CPAP治疗场所 3.使用前对患者及家属进行教育，使其理解治疗 的目的及注意事项 4.让患者选择合适体位。
基本操作原则及程序
5.选择符合患者面型的面罩、头带及合适的连接 器，并根据患者面部结构特点、呼吸习惯等选择 不同大小和形状的连接设备。 6.选择合适类型的呼吸机。 7.将呼吸机与患者连接，摆好体位和调节好头带 的松紧度，连接呼吸机管道，指导患者有规律地 放松呼吸。
推荐成人使用cpap起始压力为4cmh2o2cpap压力值每上升1cmh2o持续时间不应少于5min直至压力调至阻塞性呼吸事件消除为cpap压力滴定如果患者不能耐受cpap的高压力或患者对cpap若cpap的压力已达到15cmh2o仍不能消除阻塞性呼吸事件可考虑更换为bipap不论选择cpap或bipap压力滴定值均可将阻塞性呼吸事件的ahi控制在低值理想值5同时保持最低sao290cpap压力滴定理想压力滴定是指在至少15min的连续睡眠中选择的压力值可将呼吸紊乱指数rdi以下其中包括仰卧位的rem期同时不伴有自发性微觉醒cpap治疗的副作用及处理漏气鼻罩要大小合适舒适柔软及时更换头带须松舒适度用力均衡