脓毒症液体复苏汇总.
脓毒症患者的液体复苏策略
脓毒症患者的液体复苏策略脓毒症（sepsis）是指机体在感染状态下出现的一系列反应，严重脓毒症（severe sepsis）定义为脓毒症合并了脏器功能不全，如果脓毒症伴有休克等表现则称为脓毒症性休克（septic shock）。
无论是严重脓毒症还是脓毒症性休克均是当今危重症医学面临的具有挑战性的疾病，其病死率高达15% ~50%。
大量的研究证实，发病最初的数小时内及时、恰当的治疗可以明显改善患者的临床表现。
2002年的巴塞罗那宣言倡导全球的拯救脓毒症运动（surviving sepsis campaign，SSC）希望通过提高临床医师对严重脓毒症和感染性休克的认识达到降低病死率的目的，2004年公布了第一版SSC的指南，并在2008年基于新的研究证据进一步更新，2012年美国休斯顿危重症年会针对上述指南再次予以更新如液体复苏、血糖控制、ARDS、APC等。
但是无论指南如何修订，复苏治疗始终成为永恒的话题，而且新指南强调了早期发现和认识严重脓毒症的同时应该将复苏做得更早。
一、脓毒症及脓毒症性休克相关定义：脓毒症性休克诊断标准：①临床上有明确的感染；②有全身炎症反应综合症的（SIRS）表现；③收缩压（SBP）<90 mm Hg，平均动脉压（MAP）<70 mm Hg或者成人SBP在原有的基础上下降超过40 mm Hg或低于同年龄正常值两个标准差且不存在其他引起血压下降的原因。
与脓毒症性休克相关的概念定义全身炎症反应综合症（SIRS）非特异性损伤引起的临床反应，符合下列两种或两种以上的表现：①体温>38.3。
C或<36。
C；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或<12次/分；④白细胞>12000/mm3或<4000mm3，或幼稚细胞>10%全身性感染或脓毒症（sepsis）由感染引起的SIRS严重全身性感染或严重脓毒症（severe sepsis）全身性感染伴有两个或两个以上器官功能不全或组织灌注不良；循环、肾脏、呼吸、肝脏、血液、中枢性神经等系统出现功能障碍感染性休克或脓毒症性休克(Septic shock)全身性感染导致的低血压(充分的容量复苏仍存在组织灌注异常)二、严重脓毒症合并脏器功能不全的诊断指标合并下列情况之一者即为严重脓毒症：血乳酸高于正常值；充分复苏后至少两个小时仍显示尿量< 0.5 ml/kg/hr；不是肺炎引起的急性肺损伤PaO2/FiO2< 250；血肌酐> 2.0 mg/dl (176.8µmol/l)；总胆红素> 2mg/dl (34.2µmol/l)；血小板计数< 100,000µl；凝血功能紊乱INR> 1.5。
脓毒症休克液体复苏
液体复苏的效果评估
A
监测生命体征：如血压、 心率、呼吸频率等
B
观察尿量：尿量是反映液 体复苏效果的重要指标
C
监测血气分析：了解酸碱 平衡、电解质等指标
D
观察精神状态：如患者意 识、反应、合作程度等
E
监测心功能：如心脏射血 分数、心输出量等
3
混合液复苏：根据患者情况，使用晶体液和胶体液进行混合复苏
4
限制性液体复苏：根据患者病情，限制液体输入量，防止肺水肿等并发症
5
目标导向液体复苏：根据患者血压、尿量等指标，制定个性化的液体复苏方案
6
早期液体复苏：在患者出现休克症状时，尽早进行液体复苏，提高抢救成功率
液体复苏的剂量和速度
液体复苏的剂量：根据患者的体重、年龄、病 情等因素确定
汇报人
状 02. 液体复苏的目标和原则 03. 液体复苏的方法和策略 04. 液体复苏的并发症和注意事
项
脓毒症休克的定 义和症状
1
脓毒症休克的定义
1
2
3
4
脓毒症休克是一种由感 染引起的全身性炎症反
应综合征。
主要表现为血压下降、 心率加快、呼吸急促等
损伤
适量复苏：根据患者病 情和生理状况，适量补
充液体
平衡复苏：保持水电解 质和酸碱平衡，避免过
度复苏
动态监测：密切监测患者 生命体征和实验室指标，
调整复苏方案
避免并发症：注意预防液 体复苏相关的并发症，如
肺水肿、心功能不全等
液体复苏的时机
01
04
调整策略：根据患者的 反应和病情变化，调整 液体复苏的速度和剂量
脓毒症液体复苏的ROSE策略
优化 (Optimization)
• 停止静脉液体的触发因素：无液体反应性 • MAP/APP < 65/55mmHg • GEDVI: 640~800ml/m2 • CI > 2.5L/min/m2 • PPV/SVV < 12%
优化 (Optimization)
• 停止静脉液体的触发因素：无液体反应性 • PLR试验阳性 • 乳酸 < 2mmol/L • LVEDAI：8~12cm2/m2 • IAP < 15mmHg
• 开始清除液体的触发因素：FAS/GIPS • LVEDAI > 14cm2/m2，VExUS评分高。 • IAP > 12~15mmHg • COP < 16~18mmHg，CLI > 60。 • BIA:ECW/ICW > 1，VE > 5%
稳定 (Stablization)
• 稳定期—器官支持期 • 目的：阻止器官功能障碍和并发症的发生。 • 干预措施：液体清除、血管加压剂和正性肌力药物的撤出。 • 监测指标：血压、CRT、皮肤花斑、心脏超声、乳酸、尿量、 SvO2或ScvO2，Pv-aCO2、TPTD或超声（EVLW）、液体 反应性。 • 目标：保持组织灌注，减少液体量。
复苏 (Resuscitation)
• 启动静脉液体的触发因素：休克 • CI < 2.5L/min/m2 • PPV/SVV > 12~15% • PLR试验阳性 • 乳酸 > 3mmol/L • IVCCI < 50%
复苏 (Resuscitation)
• 抢救期—初始液体复苏 • 目的：改善灌注亏损，保证能够维持生命的血压和心输出量 ，挽救生命。 • 干预措施：主要为输液和使用血管加压剂，给予30 ml/kg晶 体液，以达到足够的灌注压力（3小时内）。 • 监测指标：血压、CRT、皮肤花斑、心脏超声、乳酸。 • 目标：MAP≥65 mmHg，舒张压≥45 mmHg。
(医学课件)脓毒症液体复苏
(医学课件)脓毒症液体复苏2023-10-26CATALOGUE目录•脓毒症概述•脓毒症液体复苏的必要性•脓毒症液体复苏的方法•脓毒症液体复苏的监测与评估•脓毒症液体复苏的并发症与处理•脓毒症液体复苏的案例分享与讨论01脓毒症概述脓毒症定义脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎症。
脓毒症定义脓毒症的起源脓毒症的概念起源于19世纪，当时人们发现化脓性病菌可以导致远隔感染部位出现相似的炎症反应。
随着医学的发展，人们对脓毒症的认识逐渐深入。
脓毒症的命名最初，脓毒症被命名为“败血症”，后来这一名称被弃用，而用“脓毒症”来命名。
这一名称反映了这一疾病的主要特征，即化脓性病菌在血流中繁殖并扩散至其他组织或器官。
脓毒症的分类与分型脓毒症的分类01根据病菌种类和感染部位的不同，脓毒症可分为不同的类型。
其中，肺脓毒症和脑脓毒症是最为常见的两种类型。
肺脓毒症02肺脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，通过血流扩散至肺部，引起肺炎、肺脓肿等病变。
这种类型的脓毒症通常由吸入污染的空气或呕吐物引起。
脑脓毒症03脑脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，通过血流扩散至脑部，引起脑膜炎、脑炎等病变。
这种类型的脓毒症通常由感染的脑组织或脑脊液引起。
脓毒症的病因主要是化脓性病菌侵入血流后，在血流中大量繁殖并扩散至其他组织或器官。
这些病菌通常来自皮肤、口腔、呼吸道等部位。
病因当化脓性病菌侵入血流后，它们会在血流中繁殖并释放出大量的炎症介质和细胞因子，导致机体出现炎症反应。
这些炎症介质和细胞因子会进一步刺激机体产生更多的炎症反应，从而形成恶性循环。
同时，这些炎症介质和细胞因子也会导致血管通透性增加，使血液中的液体渗出到组织或器官中，导致组织或器官水肿。
这种情况通常会导致血压下降、休克等严重后果。
病理生理脓毒症的病因与病理生理02脓毒症液体复苏的必要性脓毒症可能导致组织灌注不足，影响重要脏器的功能。
脓毒症的液体复苏
液体复苏的量与速度控制
目标导向
根据患者的血流动力学状态和器官功能情况，制定个体化的液体复苏方案，以恢复正常的血容量和血压为目标。
速度控制
在液体复苏过程中，应控制输液速度，避免过快输液导致肺水肿、心功能不全等并发症。
新型液体复苏药物的研究与应用
人造血浆代用品
研究新型的人造血浆代用品，以提供足 够的容量扩张和氧输送能力，同时避免 传统液体的副作用。
新鲜冰冻血浆含有多种凝 血因子和血浆蛋白，可用 于补充凝血因子和纠正凝 血障碍。
04
脓毒症液体复苏的注意事项
控制复苏速度
避免过快补液
过快的补液速度可能导致急性心肺功能不全、组织水肿等不 良反应，应合理控制补液速度，根据患者的实际情况进行调 整。
维持适当的血流动力学状态
在补液过程中，应密切监测患者的血压、心率等血流动力学 指标，确保患者处于稳定状态。
分类
根据严重程度，脓毒症可分为脓 毒症、严重脓毒症和脓毒性休克 。
脓毒症的病理生理
炎症反应
感染引发机体免疫系统过 度反应，导致炎症介质大 量释放，引发全身炎症反
应综合征。
微循环障碍
炎症反应导致微循环障碍 ，组织灌注不足，引起器
官功能不全。
内环境紊乱
炎症反应和微循环障碍导 致内环境紊乱，包括酸碱 平衡失调、电解质紊乱等
降低血液黏稠度
适当的液体补充可以降低血液黏稠度 ，改善血液循环，减少血栓形成的风 险。
改善组织灌注
增加组织氧供
通过改善血液循环，液体复苏可以增加组织细胞的氧供，满足其代谢需求。
减轻组织水肿
脓毒症患者常出现组织水肿，液体复苏有助于减轻水肿，恢复组织的正常功能 。
防止多器官功能衰竭
脓毒症患者的液体复苏策略
2、复苏液体的选择及使用方法
2008
Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resu scitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008;358:125-139，The use of intensive insulin therapy placed critically ill patients with sepsis at increased risk for serious adverse events related to hypoglycemia. As used in this study, HES was harmful, and its toxicity increased with accumulating doses Hydroxyethyl Starch 130/0.42 versus Ringer's Acetate in Severe Sepsis.N 367:124-134July 12, 2012DOI: 10.1056/NEJMoa1204242.Patients with severe to fluid resuscitation with HES 130/0.42 had an increased risk of death were more likely to require renal-replacement therapy, as compared with Ringer's acetate. (Funded by the Danish Research Council and others; 6S number Engl J Med 2012; sepsis assigned at day 90 and those receiving
脓毒症液体复苏课件
发病机制
细菌感染： 细菌入侵人 体，引起炎 症反应
免疫反应： 免疫系统对 细菌产生反 应，释放炎 症因子
组织损伤： 炎症因子导 致组织损伤， 引起脓毒症
器官功能障 碍：脓毒症 导致器官功 能障碍，如 呼吸衰竭、 肾衰竭等
01
02
03
04
临床表现
01
发热：体温升 高，持续不退
脏后负荷，正常值为12-
12cmH2O
20mmHg
03
心输出量（CO）：监测心 04
动脉血压（BP）：监测全身
脏泵血功能，正常值为4-
血压，正常值为90-
6L/min
140/60-90mmHg
05
尿量（UO）：监测肾脏功 06
血乳酸（Lactate）：监测
能，正常值为0
组织灌注，正常值为0
液体复苏方法
04
监测体温：避免体 温过低或过高
06
监测心电图：避免 心律失常
谢谢
汇报人：小无名
02 稳定阶段：根据病情调整输注速 度，每小时500-1000ml
03 维持阶段：根据病情和尿量调整 输注速度，每小时250-500ml
04 结束阶段：根据病情和尿量调整 输注速度，每小时100-250ml
监测指标
01
中心静脉压（CVP）：监测 02
肺动脉压（PAP）：监测心
心脏前负荷，正常值为5-
循环血量
03
04
胶体液使用指征： 低血容量性休克、 严重烧伤、创伤等
胶体液使用注意事 项：避免过量使用，
防止循环超负荷
混合液复苏
01
混合液成分： 生理盐水、葡 萄糖、林格氏 液等
脓毒症中的液体复苏
脓毒症中的液体复苏病理生理学机制公式一：MAP同时受心输出量(CO)影响和外周血管阻力(SVR)影响，那，CO是由心率(HR)及每搏量(SV)决定，每搏量又与前负荷成正相关，根据frank-starling曲线，只有在上升支的时候，增加前负荷才能有效提高每搏量，而不导致血管外肺水增加。
那我们知道，影响前负荷的主要是回心血量(VR)。
公式二：回心血量等于体循环平均充盈压(Pms)与CVP之差与外周循环阻力(RVR)的比值；Pms由张力性容量决定，通过补液或使用升压药物可使非张力容量转换成张力容量，从而提高体循环平均充盈压，达到增加回心血量及前负荷的目的！补液后，对外周循环阻力没有影响或说影响很小。
那如果体循环平均充盈压的变化大于CVP的变化的话，回心血量增加，CO增加；但是，如果补液后对于体循环平均充盈压的变化等于cvp的变化，甚至小于cvp的变化的话，那，这补液治疗不仅不会增加CO，甚至会导致CO下降，那我们就认为这样的补液治疗是无效的，甚至有害的！当脓毒症炎症反应时的大量炎症因子的释放增加，以及容量过负荷导致利尿肽的释放增加，都会引起多糖包被的破坏及脱落，导致血管通透性增大，发生血管渗漏、舒张，间隙水肿，并影响淋巴回流，最终导致低血容量的发生。
发在脓毒症及脓毒性休克时，过度的炎症反应引起NO及前列环素释放，血管内皮及多糖包被破坏、脱落，以及心脏功能障碍，导致动静脉血管扩张、通透性增加，及心脏收缩、舒张功能异常。
从而不可避免的出现前负荷↓、后负荷↓、泵功能衰竭。
最终导致氧输送减少，代谢废物堆积、器官衰竭、死亡的结局！液体复苏策略0.9%氯化钠注射液(NS)所含钠和氯均高于血浆正常范围，尤其是氯，多个研究也显示过多氯化物的输入会影响凝血、增加肾损害和病死率等，所以生理盐水并不生理！而后两者平衡液，离子成分更接近生理状态，并因为其中含有有机酸，具有一定缓冲作用。
所以，平衡液比生理盐水更适合脓毒症的液体复苏。
脓毒性休克之液体复苏
02
胶体液：主要 成分为血浆蛋 白，用于提高 血浆渗透压和 维持胶体渗透 压
03
比例选择：根 据患者病情和 需求，合理选 择晶体液和胶 体液的比例
04
动态调整：根 据患者病情变 化，实时调整 晶体液和胶体 液的比例
考虑特殊患者的液体需求
1 儿童患者：选择等张液体，如0 2 老年人患者：选择胶体液，如白蛋白或血浆 3 肝肾功能不全患者：选择乳酸林格液或生理盐水 4 心功能不全患者：选择低张液体，如5%葡萄糖溶液 5 糖尿病患者：选择不含葡萄糖的液体，如生理盐水 6 过敏患者：选择非过敏原液体，如生理盐水
液体复苏的监测与调 整
监测血流动力学指标
01
血压：监测血压变化，了解 02
心率：监测心率变化，了解
液体复苏的效果
液体复苏对心脏的影响
03
中心静脉压（CVP）：监测 04
肺动脉楔压（PAWP）：监测
CVP变化，了解液体复苏对
PAWP变化，了解液体复苏对
静脉回流的影响
肺循环的影响
05
心输出量（CO）：监测CO 06
能的基础
03
液体复苏可以改 善组织灌注，防 止器官功能衰竭
04
液体复苏可以降 低死亡率，提高
生存率
改善组织灌注
1
液体复苏可以 增加组织灌注， 改善组织缺氧
状态
2
液体复苏可以 降低组织水肿， 减轻组织损伤
3
液体复苏可以 维持血压稳定， 防止休克恶化
4
液体复苏可以 促进血液循环， 提高组织代谢
能力
预防器官功能衰竭
胶体液：如白蛋白、血浆等，主要用于补充血容量和维持胶体 渗透压
晶体液与胶体液的选择应根据患者的具体情况和病情需要来决 定
(医学课件)脓毒症液体复苏
脓毒症复苏的目标和时限
01
根据指南，对于严重脓毒症和感染性休克患者，应优先选择晶体液进行液体复苏，如生理盐水或乳酸林格氏液。
液体种类与输液顺序
02
对于需要输注胶体液的患者，指南建议选择白蛋白、血浆或全血等，并注意控制输液速度和量。
急性肾损伤(AKI)
多器官功能障碍综合征(MODS)
多器官功能障碍综合征是脓毒症液体复苏过程中最严重的并发症之一，其主要表现为多个器官功能衰竭。
总结词
多器官功能障碍综合征的处理主要包括液体复苏、抗感染、抗炎、机械通气支持等。液体复苏可以改善组织灌注，减轻器官损伤；抗感染、抗炎可以控制感染，减轻炎症反应；机械通气支持可以改善呼吸功能，维持生命体征。同时，针对不同器官功能障碍采取相应的治疗措施，如肾功能衰竭需要进行透析治疗等。
03
在液体复苏过程中，应注意患者的反应和监测指标，如中心静脉压、平均动脉压、尿量等，以评估复苏效果和调整输液速度和量。
脓毒症液体复苏的并发症及处理
05
VS
急性呼吸窘迫综合征是脓毒症液体复苏过程中常见的并发症之一，其主要表现为呼吸急促、低氧血症、肺水肿等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、限制液体入量、针对病因的治疗等。机械通气支持可以改善患者氧合，减轻肺水肿；限制液体入量可以避免过度液体复苏带来的负面影响；针对病因的治疗包括抗感染、抗炎等措施。
小儿液体复苏过程中易出现肺水肿、心衰等并发症，应注意预防和处理。
老年脓毒症液体复苏
老年脓毒症液体复苏需谨慎，注意老年人的生理特点和禁忌症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
每搏输出量下降 心输出量下降
组织灌注不足
1.液体复苏—
当患者处于全身组织缺氧 期时，根据斯塔林 （Starling）曲线，通过液 体复苏可使心脏前负荷增 加，从而提高心输出量或 每搏输出量，增加组织灌 注，并最终提高氧输送。
液体复苏目标：最佳心室舒张末容积——最佳收缩力SV、 CO、DO2增加——改善组织灌注。
标准治疗组(n=133)
EGDT组（n=130）
生命体征、实验室数据、心电监护、留置导尿、动脉及中心静脉置管 CVP≧8-12mmHg MAP≧65mmHg U/O≧0.5ml/kg/h ScvO2>70% 每12小时采集生命体征，实验室数据共72小时 标准治疗 持续ScvO2监测 EGDT治疗<6小时 CVP≧8-12mmHg MAP≧65mmHg U/O≧0.5ml/kg/h
1.中心静脉压力 2.肺动脉楔压 3.右心室舒张末期 容积 4.左心室舒张末期 容积 5.下腔静脉直径 6.胸腔内血容量指 数 7.心脏舒张末期总 容积指数
1.容量负荷试验 2.收缩压变异度 3.SVV,PPV 4.脉搏变异指数 5.被动抬腿试验 6.心脏彩超：下 腔静脉变异度?
查理三世
3.开放性液体复苏—弊
Fluid may be harmful in critical illness。
Unnecessary fluid (ie, fluid that does notenhance perfusion) will cause or exacerbate edema in lungs, heart, gut, skin,brain, and other tissues. At times, this creates clinically obvious organ failure, such as respiratory failure, abdominal compartment syndrome, or cerebral edema and herniation。
两组液平衡量比较
结果
结果： 1）60天病死率无统 计学差异 2）限制性液体复苏 组肺外器官器官损伤轻， 肺功能改善，机械通气 时间缩短。
何去何从？
限制性液体复苏
时机把握
急性炎症损伤
6小时
全身炎症反应综合征 微循环障碍 分布性休克：落潮期
开放性液 体复苏
脏器功能不全-MODS
48-72小时
休克改善
结论： Positive fluid balance impede liberation from mechanical ventilation。
结论：液体过负荷加重腹腔间隔氏综合征。
限制性液体复苏改善病人预后
目的：评估ALI患者液体复苏策略 方法： 1） 前瞻性、临床随机研究 2）1000名ALI患者随机给予常规液体复苏及限制性液体复苏 3）观察60天病死率，肺外器官功能，机械通气时间和呼吸功能变 化
内容概要
1 2
为什么要液体复苏 开放性与限制性液体复苏概念
3
开放性与限制性液体复苏利弊
4
5
正确液体复苏 晶胶之争
限制性液体复苏
失血性休克液体复苏
脓毒症液体复苏
开放性液体复苏
开放性液体复苏 限制性液体复苏 对于失血性休克病 人，手术控制出血 前输入较少量液体， 使血压维持在低水 平，维持重要生命 脏器的血液灌注和 氧供。
对于失血性休克病 人，努力尽早、尽 快地充分进行液体 复苏 ,恢复有效血 容量和使血压恢复 至正常水平 ,以保 证脏器和组织的灌 注 ,阻止休克的进 一步发展。
内容概要
1 2
为什么要液体复苏 开放性与限制性液体复苏概念
3
开放性与限制性液体复苏利弊
4
5
正确液体复苏 晶胶之争
SIRS标准 + 收缩压<90mmHg或Lac>4mmol/l
单日液体平衡
累计液体平衡
早期开放性液体复苏，晚期限制性 液体复苏死亡率最低
内容概要
1 2
为什么要液体复苏 开放性与限制性液体复苏概念
3
开放性与限制性液体复苏利弊
4
5
正确液体复苏 结论
正确液体复苏四部曲
评估容量反应性 评估血管内容量 评估病人容量
1.平均动脉压 2.尿量 3.精神状态 4.毛细血管灌注 5.皮肤灌注 6.四肢厥冷 7.大腿和膝盖温差 8.血乳酸 9.PH值、BE、 HCO310.SmvO2、ScvO2 11. 混合静脉P CO2 12.组织CO2分压 13.胃阻抗光谱
过度液体复苏增加病人病死率
前瞻性，多中心，观察性研究 芬兰17个ICU，2011年9月1日—2012年2月1日 搜集病人基本资料，RRT时间，RRT参数 评价RRT病人液体过负荷与90天死亡率之间关系 液体过负荷：累计液体积聚量大于体重10%。
液体积聚量与病死率正相关
过度液体复苏损伤肾功能
过度液体复苏损伤肺及腹腔
通透性进一步增加
休克改善
涨潮期-液体重分布
限制性液 体复苏
早期限制性液体复苏，晚期限制性 液体复苏
• • • • 回顾性研究2004年3月—2007年4月 2个中心 212例感染性休克合并ALI患者 早期充分液体复苏：输液量≧20ml/kg,使用缩血 管药物之后6小时内继续补液至CVP≧8mmHg。 • 晚期限制性液体复苏：7天内至少连续两天负平衡。
随访
EGDT 6小时两组比较
早期开放性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体复苏降低病人病死率
N EngI J Med 2001;345:1368-1377
液体复苏：The more，the better？ NO!
• “O Lord, methought what pain it was to drown,what dreadful noise of waters in my ears! What sights of ugly death within my eyes!” • 天哪，天哪！我好像深感淹没水 中之苦；浪涛声在耳朵边想着， 十分可怕！我眼睛里浮现出种种 死亡怪状！
脓毒症液体复苏—开放or限制？
中南大学湘雅医院中心ICU 徐道妙
内容概要
1 2
为什么要液体复苏 开放性与限制性液体复苏概念
3
开放性与限制性液体复苏利弊
4
5
正确液体复苏 晶胶之争
1.液体复苏—
脓毒症 毛细血管 通透性增 加 外周血管 池扩张 组织间隙 水肿
血管扩张
有效循环血容量减少 前负荷下降 心室舒张压下降