脑卒中患者的血压控制
卒中中心建设应知应会
卒中中心建设应知应会1、对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短DNT。
2、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查。
3、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。
4、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗｡应加强血糖监测，血糖值可控制在7.8 ～ 10 mmol/L（原为7.7）。
血糖低于3.3mmol/L，可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。
5、对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。
6、对于发病3h-4.5h内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA治疗。
7、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病3-4.5h内NIHSS>25、痴呆、孕产妇、既往疾病遗留较重神经功能残疾、使用抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（＜10mm）、少量脑内微出血（1-10个）、近3个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。
8、阿替普酶用法用量：rt-PA 0.9mg/kg(最大剂量90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min 内静脉推注，剩下90%在1h内静脉持续滴注完。
用药期间及用药24小时内应严密监护患者。
9、发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。
10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始。
11、发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起；年龄≥18岁；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分。
脑卒中健康教育
脑卒中健康教育脑卒中是一种常见的急性脑血管病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
患者可能会失去语言、肢体活动和认知功能，严重影响生活质量。
预防和及时治疗对于降低脑卒中发病率和提高治疗成功率十分重要。
以下是脑卒中健康教育的相关内容。
1. 预防脑卒中的方法（1）控制血压：高血压是脑卒中的重要危险因素，定期测量血压并及时调整。
（2）戒烟限酒：烟草和酒精的摄入会增加脑卒中发生的风险，应该尽量避免饮酒和吸烟。
（3）保持良好的生活习惯：包括保持均衡的饮食，多摄入水果、蔬菜和全谷类食物；每天至少进行30分钟的有氧运动，如散步、慢跑、骑车等；保持健康的体重和心态。
2. 患者的日常护理（1）饮食调控：饮食应营养均衡，避免高脂、高盐、高糖等不良习惯。
病人在日常饮食中可多食用质地柔软、口感良好、营养价值高的食物，如鸡蛋、鱼、鸡肉、豆腐等，避免过于粘糊、硬韧的食物。
（2）保持睡眠质量：保持充足的睡眠，并避免睡眠不足和多梦。
（3）避免过度劳累：避免身体和大脑过度劳累，适当休息保证身体健康。
（4）定期复查：病人应该根据医生的指示，定期进行复查以及听取医生的建议。
3. 如何进行急救（1）立即拨打急救电话：如果发现脑卒中的症状，例如突然出现口眼歪斜、手脚无力，或突然意识不清，应该立即拨打急救电话，寻求及时的救治。
（2）保持呼吸畅通：将患者放置在平整硬实的地面上，解开衣服和项链等紧身物品，保持呼吸道畅通。
（3）保持患者的身体部位不动：在等待急救人员的到来时，保持患者的身体部位不动，防止加重病情。
（4）尽可能提供必要的信息：在接待急救人员时，尽可能提供患者的基本信息，例如姓名、年龄、过往病史等，以便医生进行快速的处理。
总之，预防和治疗脑卒中需要社会、医疗机构和个人共同努力。
我们应该注重平时的健康意识，及时控制危险因素，对脑卒中的早期预防和应急救治加强知识学习，提高自我保护能力和自我康复力度，为自身和家庭的健康安全保驾护航。
脑卒中血压控制
整理课件
12
脑卒中恢复期血压控制
▪ 脑卒中恢复期降压治疗原则归纳如下： ▪ ①降压要缓慢、持久和平稳，最好选用长效降压
制剂，保持24h的平稳降压，减少血压波动对于 保护脑血管、减少再发事件至关重要；
▪ ②不加重其他心血管危险因素； ▪ ③有降压以外的心脑血管保护作用，如保护缺血
DBP≥110mmHg者，在脱水治疗的同时应慎重平稳使血压 降至略高于发病前的水平或在180/105mmHg左右。
▪ 如SBP在170~200 mmHg 或DBP100~110mmHg 之间，
不急于降血压，可通过脱水降低颅内压使血压降低，并严 密观察血压变化。
▪ 如患者SBP<165mmHg或DBP <95mmHg,则不需降血压
疗，以保证足够的脑灌注。
整理课件
7
2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南
▪ (1)准备溶栓者，应使收缩压小于180mm Hg,舒张压小于
100mmHg。
▪ (2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应
先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。 血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg， 或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予 谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用 短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输 液泵，避免血压降得过低。
▪ 出血性脑卒中又称为颅内出血，虽然其发
病率低于缺血性脑卒中，但是预后差，其 病死率和病残率均高于缺血性脑卒中。
整理课件
10
脑出血
▪ 出血性脑卒中较缺血性脑卒中血压增高更为明显，
美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA)指南推 荐
脑卒中各期血压控制
演讲人
目录
01. 脑卒中的概述 02. 脑卒中各期血压控制 03. 血压控制的方法
1
脑卒中的概述
脑卒中的定义
01
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括缺
血性脑卒中和出血性脑卒中。
02
缺血性脑卒中是由于脑部供血不足，导致
脑组织缺血、缺氧，进而引起脑细胞死亡。
03
出血性脑卒中是由于脑部血管破裂，导致
03
药物剂量：根据患者
血压水平和药物耐受
性，调整药物剂量
04
监测血压：定期监测
患者血压，并根据血
压变化调整药物剂量
3
血压控制的方法
谢谢
脑卒中后遗症：脑卒 中发生后，患者可能 出现肢体瘫痪、语言 障碍、认知障碍等后 遗症。
脑卒中的危害
01 02 03 04
01
脑卒中可能导致瘫痪、失语、 认知障碍等后遗症
02
脑卒中可能导致生活质量下降， 影响日常生活和工作
03
脑卒中可能导致死亡，死亡率 较高
04
脑卒中可能导致家庭和社会负 担加重，影响家庭和社会稳定
脑组织出血，进而引起脑细胞死亡。
04
脑卒中的症状包括肢体无力、言语不清、
意识障碍等。
脑卒ห้องสมุดไป่ตู้的分类
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
缺血性脑卒中：由于 脑部供血不足，导致 脑组织缺血、缺氧， 进而引起脑细胞死亡。
出血性脑卒中：由于 脑部血管破裂，导致 血液流入脑组织，引 起脑细胞死亡。
短暂性脑缺血发作 （TIA）：由于脑部供 血不足，导致脑组织 暂时性缺血、缺氧， 但症状持续时间较短， 通常在24小时内恢复。
脑卒中防治的血压控制
<130/80mmHg（ⅠA）。 ≥ 65y：SBP<150mmHg，如 能耐受，进一步↓（Ⅰ）。 正常高值（120-139/80-89mmHg）伴心衰/心梗/糖尿病/ 慢性肾衰→降压药（ⅠA）。
五类降压药均能减少高血压患者卒中风险
4.0
4.0
Hazard ratio
2.0
2.0
1.0
1.0
0.5
0.5
110 120 130 140 150 160 170 110 120 130 140 150 160 170
Mean usual SBP (mmHgl)
Asia Pacific Cohort Studies Collaboration, Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2005, 12(5):484-91
Comparision P=0.016
Placebo ACTION CAMELOT placebo FEVER NICOLE PREVENT SYST-EUR Subtotal(l-squared=0.0%,P=0.829)
0.76(0.57,1.01) 0.50(0.20,1.27) 0.70(0.50,0.85) 0.58(0.18,1.90) 0.98(0.28,3.40) 0.58(0.41,0.83)
0.73(0.47,1.13)
Comparision P=0.0001
0.2
0.5
1
2
5
CCBs较好 ACEI或安慰剂好
Journal of Hypertension 2009, 27:1136–1151
急性脑卒中血压的管理
急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。
研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。
[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。
然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。
这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。
过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。
另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。
另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。
一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。
在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。
如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。
二、缺血性脑血管病的血压处理指南由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。
大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。
脑卒中患者血压的诊治原则
已开始 自然 回落 ，但仍高于正常水平，也只 能采用保 守 出量减少 。在卒 中后最初几 小时内，应 纠正血 容量不足
处理 ，不要积极降压 。如果 ２～３周后血压仍较高，则应 和使心输 出量达 到理想 目标 。治疗措施包括输注生理盐
非常小心地开始 口服 降压药 。２００３年 ，美 国卒中学会卒 水补 充血容 量和纠 正心律 失常 ，例如快速心房颤动应减
压 ＞ １１０ ｍｍＨｇ。治 疗 方法 ：拉 贝洛 尔 ｌＯ￣２０ｍｇ，ＩＶ，１～ ｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）；④肼苯哒嗪 １０￣２０ ｍｇ，１次／４～６ ｈ；⑤
２ｍｉｎ，每 ｌＯｍｉｎ可重复或加倍使用；或硝酸甘油贴膜 ｌ～ 依那普利 ０．６２５ １．２ ｍｇ，１次／６ ｈ。
２英寸；如血压未 降低或不能维持在预期水平 （收缩压
中委 员会公布 的 《缺血性卒中患者 的早期处理指南 》中 慢心 室反应 。如果这些措施 无效，可应用血管加压药 （如
列 出了缺血性卒 中患者高血压 的降压方法，如下：
多巴胺等 ）升压， 以保证收缩压不低于９０ ｍｍＨｇ。
１．１ 不溶栓治疗者 血压水平：收缩 压＜２２０ ｍｍＨｇ或舒 ２ 出血性卒 中后血压 的处理原则
治疗方法 ：拉贝洛尔ｉ０￣２０ ｍｇ，ＩＶ，１～２ ｍｉｎ，每１０ ｍｉｎ 或 ＭＡＰ≥１３０ ｍｍＨｇ在 ２０ ｍｉｎ内出现 ２次 以上，静滴拉 贝
可重复或加倍使用，最大剂量３００ｍｇ；或者尼卡地平５ｍｇ／ｈ 洛尔、艾司洛尔、依那普利或其他剂量更小且易静脉使用
静滴，每５ ｒ ａｉｎ增ＪＪＨ２．５ ｍｇ／ｈ直至最大剂量１５ ｍｇ／ｈ，直到 的药物，如地尔硫卓、赖诺普利、维拉帕米 ，３天后如病
◎ 。Ｃ厦ＩＮＥＭ ＯＤＥｒ￣Ｉ ＤＩＳＴＡｔ代ＩＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程ＩＯＮ教ＯＦＣ 二第。８一卷。第年Ｏ４ 二期月·总下第半８ 月４刊期
脑卒中患者血压管理ppt课件
血压过度升高(>220/120mmHg)者，有严重心脏 功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨 慎降压，反复测量血压（四类证据，优良临床实 验）建议避免急速降压（二类证据，C级推荐）
建议在溶栓前将185/110mmHg或更高的血压降低 （四类证据，优良临床实验）
中国脑血管病防治指南-卒中高血压
➢ 平稳控制过高的血压，防止降压 过快、过低，严密监测血压变化
➢ 缓慢降压
➢ 个体化降压治疗
➢ 维持降压效果的平稳性，一般主 张采用长效降血压药物
➢ 在降血压过程中应注意靶器官的 保护，尤其是脑、心、肾
➢ 一般处理原则：如果需要降血压 治疗，建议首选静脉用药，最好 应用微量输液泵。
卒中血压调控--TIA
此类患者的血压一般不会过高， 因此，多不需进行降血压治疗。 在TIA 完全控制后，应积极治疗 原有的高血压病，最好使血压缓慢 降至正常水平 如血压降至正常水平时即不能耐 受，则应降至可耐受的最低水平。
2.重复测量SBP>220 或DBP>120mmHg收缩压>220，舒张压为 120-140 时：卡托普利6.25-12.5mg，口服；拉贝洛尔5-20mg，静脉 注射；乌拉地尔10-50mg，静脉注射，然后，4-8mg/h，静脉注射； 克乐定0.15-0.3mg，静脉注射；双肼酚嗪5mg，静脉注射加美托洛 尔10mg。
美国国立卫生研究院（NIH）国家高
血压教育计划（第6 次报告）
脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗
对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治 疗。
除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。
即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直 立性低曲压。
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脑出血的血压处理
1.收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重
平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg 左右为宜。 2.收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水 降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。 3.收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内压， 不降血压治疗。 4. 进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范 围。
TIA的血压处理
1.血压一般不会过高，多不需降血压。
2. TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。 3. 使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。
脑梗死的血压处理
1.首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。 2. 早期脑梗死：收缩压在 180 ～ 220mmHg 或舒张压在 110 ～
120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如>220/120mmHg， 则应缓降血压。 3. 出 血 性 脑 梗 死 ： 维 持 在 收 缩 压 ≤ 180mmHg 或 舒 张 压 ≤105mmHg。 4. 溶 栓 治 疗 前 后 ： 当 收 缩 压 >180mmHg 或 舒 张 压 >105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可 迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、 卡维地洛等。 5.脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。
蛛网膜下腔出血的血压处理
1.血压高时，应及时降至正常水平。
2. 常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉射性血压升高的效 果。
血压调控的处理原则
1.积极平稳控制过高的血压。
2.防止降血压过低、过快。 3.严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。
4.降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。
5.降血压要个体化治疗。 6.维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物为佳。
7.降血压过程中，注意保护重要器官。