医学影像技术《实训项目1-7体格检查》

实训工程一生命体征

一、实训目标

1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。

2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。

二、实训用物

体温计、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。

三、实训步骤

〔一〕体温〔腋测法〕

擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温计紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为36～37℃。

〔二〕脉搏

将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉外表〔通常用两侧桡动脉〕，感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常人的脉搏，每分钟60～100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。

〔三〕呼吸

被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，

一呼一吸算一次。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为16～2021

〔四〕血压

安静环境休息5～10分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重，亦不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高～20210mmHg,然后徐缓放气，汞柱下降2mm/秒为宜。从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数即为收缩压。在继续放气的过程中，声音突然变弱，性质突然变得消沉，继之消失；或音调不变，声音突然消失，此时压力表上的读数即为舒张压。正常成年人收缩压为～90～140mmHg，舒张压为～60～90mmHg，脉压为～30～40mmHg。

四、检查结果

姓名性别年龄检查日期

籍贯住址

体温〔T〕℃,脉搏〔mHg。

实训工程二头颈部检查

一、实训目标

1、了解头颈部检查的内容。

2、熟练掌握瞳孔、鼻窦、咽、扁桃体、甲状腺、气管的检查方法。

3、对检查结果能正确记录。

二、实训用物

手电筒、压舌板、酒精棉球、听诊器。

三、实训步骤

〔一〕头部检查

1、瞳孔：①注意瞳孔的形状、大小，双侧是否等大等圆。②对光反射：直接对光反射：用电筒直接照射瞳孔并观察其动态反响，正常人当眼受到光线刺激后，双侧瞳孔迅速缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。间接对光反射：用手隔开双眼，用光刺激一侧瞳孔，观察对侧瞳孔缩小的情况，正常时，当一侧受光刺激，对侧也立即缩小。③调节与辐辏反射：嘱被检查者注释一米以外的目标〔手指〕，然后将目标逐渐移近眼球〔距眼球约2021处〕。正常人此

时瞳孔逐渐缩小，同时两侧眼球向内聚合。

2、鼻窦：①上额窦：双手固定于被检查者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压。②额窦：一手扶持被检查者枕部，另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。③筛窦：一手扶持被检查者枕部，另一手拇指置于鼻根部与眶内角之间向筛窦方向加压。④蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

3、咽及扁桃体：被检查者面向光源，头略后仰，在张口发“啊〞音时，用压舌板压舌前2/3与舌后1/3交界处。此时软腭上抬，即可看到咽腭弓、软腭、腭垂、扁桃体及咽后壁。扁桃体肿大一般分三度；不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；肿大的扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。

〔二〕颈部检查

1、甲状腺：触诊是主要检查方法，触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。触诊时应注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结结、压痛及震颤等。甲状腺触诊时动作宜轻柔，防止由于重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。触诊甲状腺峡部：被检查者取坐位，医生站于被检者前面用拇指或站于被检者后面用示指从胸骨上切迹往上触摸，可

感到气管前软组织，嘱被检者做吞咽动作，可感此软组织在手下滑动，判断有无增厚、肿块等。触诊甲状腺侧叶：嘱被检者头稍前屈，并偏向检查侧以松弛皮肤和肌肉。〔1〕前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，四指放在颈项部，另一手示、中指放在对侧胸锁乳突肌后缘，向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。〔2〕后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，拇指放在颈项部，另一手拇指放在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。当触到肿大的甲状腺后，用钟型听诊器在肿大的甲状腺上进行听诊，如听到低调的连续性的静脉“嗡鸣〞音，那么是甲状腺血管增多、增粗、血流增速的结果，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌前缘以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度。

2、气管：让被检查者取端坐位或仰卧位，两上肢下垂，使颈部处于自然直立状态，检查者将右手食指与无名指分

别固定于两侧胸锁关节上，前臂与被检查者胸骨相平行，中指垂直向下按摸气管，正常人中指尖恰好触在气管前正中线上，中指分别向左右触摸，假设两侧相等，示气管居中；假设一侧气管增宽那么示气管移向该侧。

四、检查结果

姓名性别年龄民族籍贯

住址检查日期

头部：

1、头颅大小：正常大小畸形：有无〔尖颅方颅变形颅〕、其他异常：压痛包块凹陷〔部位：〕。

2、眼眼睑：正常水肿上睑下垂闭合障碍。结膜：正常充血水肿出血。眼球：正常凸出凹陷震颤运动障碍〔左右〕。巩膜：无黄染有黄染。角膜：正常异常〔左右〕。瞳孔：等圆等大不等左mm, 右 mm 。对光反射：正常迟钝〔左右〕消失〔左右〕其他：

3、耳耳廓：正常畸形耳前瘘管其他〔左右〕，外耳道分泌物：无有〔左右，性质：〕，乳突压痛：无有〔左右〕，听力粗试障碍：无有〔左右〕。

4、鼻外形：正常异常〔〕，其他异常：无有〔鼻翼扇动鼻塞分泌物〕，鼻旁窦压痛：无有〔部位〕

5、口唇：红润发绀苍白疱疹皲裂，粘膜：正常异常〔苍白出血点〕，腮腺导管开口：正常异常〔肿胀脓性分泌物〕，舌：正常异常〔舌苔伸舌震颤向左右偏斜〕,牙龈：正常肿胀益脓出血色素沉着铅线。牙列：齐缺牙蛀牙义牙。咽：声音：正常嘶哑。扁桃体：肿大及分度〔左右〕，分泌物：无有〔性质〕

颈部：

抵抗感：无有 ,颈动脉：搏动正常搏动增强一侧减弱 ,颈静脉：正常充盈怒张, 气管：正中偏移〔向左向右〕,肝-颈静脉反流征：〔—〕, 甲状腺：正常肿大度对称〔左右〕侧为主弥漫性结节性质软质硬, 其他异常：无有〔压痛震颤血管杂音〕。

实训工程三肺部检查

一、实训目标

1、熟悉肺的解剖特点。

2、掌握肺部检查的内容。

3、学会肺部检查的方法。

4、掌握肺部的正常特点。

二、实训用物

听诊器、诊断床、帽子、口罩、直尺。

三、实训内容、方法及步骤

1、方法及内容〔详见教材〕。

2、步骤：①学生复习相关知识；②教师示教；③学

生自己练习，教师指导。

四、检查结果

1、视诊

呼吸运动：正常异常：左右〔增强减弱〕，肋间隙：正常增宽变窄〔部位：〕。

2、触诊

语颤：正常异常：左右〔增强减弱〕，胸膜摩擦感：无有〔部位：〕，皮下捻发感：无有〔部位：〕。

3、叩诊

叩诊音：正常异常〔部位：〕过清音鼓音浊音实音，肺下界：肩胛线：右肋间左肋间，移动度：右 cm 左 cm。

4、听诊

呼吸规整不规整，呼吸音：正常异常〔性质:部位：〕，啰音：无有〔部位：〕，干性：鼾音哨笛音 , 湿性：大中小水泡音, 捻发音: 无有〔部位：〕,胸膜摩擦音：无有〔部位：〕。

实训工程四心脏检查

一、实训目标

1、熟悉心脏的解剖特点。

2、掌握心脏检查的内容。

3、学会心脏检查的方法。

4、掌握心脏检查的正常特点。

二、实训用物

听诊器、诊断床、帽子、口罩、直尺。

三、实训内容、方法及步骤

1、方法及内容〔详见教材〕。

2、步骤：①学生复习相关知识；②教师示教；③学生自己练习，教师指导。

四、检查结果

1、视诊

心前区隆起：无有，心尖搏动：正常未见增强弥散，心尖搏动位置：正常异常〔部位：〕，其它部位搏动：无有〔部位：〕。

2、触诊

心尖搏动：正常增强抬举感：无有，震颤：无有〔部位：时期：〕，心包摩擦感：无有。

3、叩诊

相对浊音界：正常缩小扩大〔左右〕。

4、听诊

心率：次/分，心律：齐不齐绝对不齐，心音： S1 正常增强减弱分裂， S2 正常增强减弱，分裂， S3 无有，S4 无有，额外心音：无奔

马律〔舒张期收缩期重叠〕，开瓣音：无有，其他杂音：无有〔听诊区：性质强度级，传导部位：〕，心包摩擦音：无有。

实训工程五腹部检查

一、实训目标

1、掌握腹部检查的根本方法。

2、了解体表划线、分区及腹腔内脏的对应关系。

二、实训要求

1、能简述腹部检查的根本方法及内容。

2、能描述腹部九分区及其所包含的脏器。

3、能区别腹部检查正常表现与阳性体征并解释阳性体征的临床意义。

三、实训用物

听诊器、诊断床、帽子、口罩、直尺。

四、实训内容

1、腹部的体表标志及分区

2、腹部检查:［1］视诊:〔1〕腹部外形；〔2〕呼吸运动；〔3〕腹壁静脉；〔4〕腹壁皮肤；〔5〕胃肠型及蠕动波；［2］触诊:〔1〕腹部紧张度；〔2〕压痛及反跳痛；〔3〕腹部包块；〔4〕肝、脾、胆、肾触诊；〔5〕腹部波动感；［3］叩诊:〔1〕腹部叩诊音；〔2〕肝脏叩诊〔肝上界、肝下界〕；〔3〕脾脏叩诊；〔4〕移动性浊音；〔5〕叩击痛；［4］听诊:〔1〕肠鸣音；〔2〕振水音；〔3〕血管杂音。

四、实训方法

由教师带着，先进行示教，然后学生两人一组互相检查，并记录实训检查结果。

五、检查结果

姓名：性别：年龄：检查日期：

视诊：

触诊：

叩诊：

听诊：

实训工程六神经系统检查

一、实训目标

1、掌握神经系统的检查方法。

2、了解病理反射的临床意义。

二、实训用物

叩诊锤、棉签。

三、实训内容

1、生理反射：〔1〕浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射；〔2〕深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射。

2、病理反射：巴彬斯基征、奥本海姆征、戈登征和查多克征。

3、脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征。

四、实训方法

由教师示教，然后学生分成二人一组相互检查，并记录实训检查结果。

五、检查结果

生理反射：

病理反射：

脑膜刺激征：

实训工程七心肺复苏

一、实训目标

1、掌握心肺复苏的方法。

2、熟悉心肺复苏的重要性。

二、实训前准备

心肺复苏模型、诊断床。

三、实训内容、方法及步骤

1、方法及内容〔详见教材〕。

2、步骤：①学生复习相关知识；②教师示教；③学生自己练习，教师指导。