试行)广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(.

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三级医院评审标准(2020年版)广东省实施细则

医院麻醉科医师数与同期医院手术室间数之比。
【计算方法】
麻醉科医师数与手术间
数比
医院注册的麻醉科在岗医师数同期医院手术室间数
【指标导向】监测比较
10
2.麻醉科医师数与日均全麻手术台次比【指标属性】定量指标【计量单位】比值（1:X）
【指标定义】
医院麻醉科医师数与同期医院日均全麻手术台次之比。
【计算方法】
第一部分前置条件
依法设置与执业公益性责任和行风诚信安全管理与重大事件
一、依法设置与执业（一）医院规模和基本设置未达到《医疗机构管理条例》《医疗机构基本标准（试行）》所要求的医院标准。（二）未按照《医疗机构依法执业自查管理办法》建立依法执业自查管理组织并落实依法执业自查工作。（三）违反《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》，伪造、变造、买卖、出租、出借《医疗机构执业许可证》；医院命名不符合《医疗机构管理条例实施细则》等有关规定，未按时校验、拒不校验或有暂缓校验记录，擅自变更诊疗科目或有诊疗活动超出诊疗科目登记范围；政府举办的医疗卫生机构与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构；医疗卫生机构对外出租、承包医疗科室；非营利性医疗卫生机构向出资人、举办者分配或变相分配收益。（四）违反《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《护士条例》，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。（五）违反《中华人民共和国药品管理法》《医疗器械监督管理条例》，违法违规采购或使用药品、设备、器械、
麻醉科医师数与日均全麻手术台次比
医院注册的麻醉科在岗医师数同期医院日均全麻手术台次数
【指标导向】监测比较
（四）中医科
1.中医科开放床位数占医院开放床位数的比例

关于进一步规范医疗机构设置审批管理的通知

广东省卫生厅关于进一步规范医疗机构设置审批管理的通知各地级以上市卫生局：为进一步规范广东省医疗机构设置审批管理，根据国务院《医疗机构管理条例》第十一条，卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第十一条、第十三条、第二十二条、第四十四条、第六十三条的规定，按照依法依规，属地管理，加强监管的原则，结合广东省实际，现将医疗机构设置审批管理有关要求通知如下：一、不设床位或者床位不满100张的医疗机构，以及县级以下（包括县级）人民政府设置100张床位以上的医疗机构，向所在地的县级人民政府卫生行政部门申请，由县级卫生行政部门负责审批。

二、床位在100张以上的省、部属高等医药院校直属驻穗附属医院以及省级卫生行政部门直属医疗机构的设置，由省卫生厅负责审批（属中医、中西医结合和民族医医疗机构的，由省中医药局负责审批并进行监督管理）。

三、其他医疗机构按属地管理原则，由所在地的地级以上（含地级）市卫生行政部门负责审批。

四、社区卫生服务机构由区（市、县）级政府卫生行政部门根据卫生部、国家中医药管理局制定的《城市社区卫生服务中心基本标准》、《城市社区卫生服务站基本标准》进行设置审批，同时报上一级政府卫生行政部门备案。

五、在乡镇和村设置个体诊所的个人，其条件应当与在城市设置诊所的个人所必须具备的条件相同。

六、《设置医疗机构批准书》的有效期：（一）诊所：6个月；（二）门诊部、社区卫生服务机构：1年；（三）不满200张床位：2年；（四）200张床位以上不满400张床位：3年；（五）400张床位以上：4年。

七、门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站附设药房（柜）的药品种类必须符合省卫生厅、省食品药品监管局《广东省门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录（试行）》的规定。

八、以“中心”作为医疗机构通用名称的医疗机构名称（不含社区卫生服务中心），以及在识别名称中含有“中心”字样的医疗机构名称，由省级卫生行政部门核准。

九、本通知自2007年1月1日起施行。

广东省医院评审标准与评价细则(二级综合医院)

1.外科急腹症的手术处理一般专科 2.肝破裂修补术、脾切除术 3.胃大部切除术 4.结肠造瘘造口术 5.胆嚢切除胆总管切开取石(探查)T管引流术 6.甲状腺及结节性甲状腺肿瘤切除术 7.腹腔镜手术 1.胆肠吻合术或内引流术 2.肝部分切除术重点专科 3.胸腹联合损伤的救治 4.直肠癌根治术 5.改良根治性乳腺癌切除术 6.甲状腺癌根治术 7.甲状腺次全切除术 8.门静脉高压症胃底食管静脉周围离断术 9.胃癌根治术一般专科:开展重点专科:开展个,部分开展个,部分开展
1.颅内高压的诊治及常见病因检查 2.癫痫的病因诊治重点专科 3.神经系统炎性疾病的诊治 4.脑电图、脑脊液细胞学病理检查 5.微创脑内血肿穿刺术
1 2 3 4 5
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
□ □ □ □ □
一般专科:开展重点专科:开展
个,部分开展个,部分开展
个,未开展个,未开展
一般专科:开展重点专科:开展
个,部分开展个,部分开展
个,未开展个,未开展
个个
未列入考核内容,但水平相当的项目请列出:
第 6 页
七、神经内科
□一般专科
□重点专科考核内容开展 1 2 3 4 5 □ □ □ □ □ 部分开展 □ □ □ □ □ 未开展 □ □ □ □ □
1.脑血管疾病的诊断一般专科 2.颅内高压的诊断 3.中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊治 4.脑电图检查 5.危重病人(昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态）
2.胸部严重创伤的紧急处理急处理(包括多发性肋骨骨折) 3.喷门括约肌切开成形术或球嚢扩张术 4.喷门、食管下段肿瘤切除术 5.肺叶切除术 6.各种血管创伤的急救与处理 7.下肢动脉取栓术 8.静脉高位结扎加抽剥术 1.纵隔肿瘤切除术 2.食管癌根治术

广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行)

广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行) 文章属性•【制定机关】广东省卫生厅•【公布日期】2010.03.15•【字号】粤卫[2010]35号•【施行日期】2010.03.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则（试行）（2010年3月15日粤卫〔2010〕35号）第一条为加强对医院的监督管理，提高服务水平，保证医疗质量和医疗安全，促进医院可持续发展，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构评审办法》等制定本细则。

第二条本省辖区内的各类医院（含综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院等）按本细则申请评审。

未制定标准的专科医院不纳入评审范围。

第三条医院评审坚持公正、公平、公开的原则。

第四条医院评审有效期五年，实行不定期考核管理。

医院取得《医疗机构执业许可证》三年后方可申请评审。

第五条地级以上市卫生行政部门根据本行政区域的服务人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布情况制定《医疗机构设置规划》，明确医院的数量、规模、布局和功能。

第六条《医疗机构设置规划》须报省级卫生行政部门审核同意后报当地政府批准。

第七条我省医院评审工作在二、三级医院中开展。

三级医院：是向多个地区提供高水平医疗卫生服务和承担一定的医学教学、科研任务的区域性以上的医院。

二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定预防、保健、教学、科研任务的医院（区县级医院、部分镇级医院或中心卫生院等）。

企事业单位及民营的医院级别由卫生行政部门比照规定。

第八条二级、三级医院评审各分甲、乙两个等次。

第九条卫生行政部门负责医院评审的组织领导、监督管理等工作，成立医院评审委员会、建立专家库。

医院评审委员会根据综合性医院、妇幼保健院、中医院及专科医院的性质，设置评审委员会办公室，负责受理、资质审查、抽取评审专家和审核工作。

医院评审委员会可委托相应的社会团体负责评审中的具体事务性工作。

三甲医院创建动员讲话

三甲医院创建动员讲话----WORD文档，下载后可编辑修改----下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。

您的努力学习是为了更美好的未来！三甲医院创建动员讲话(一)：同志们：下午好!今年3月15日，广东省卫生厅颁布了《广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行)》，全面启动医院的等级评审工作。

对照《细则》，我院，无论是软件、硬件均离三级甲等医院标准有一定距离，但是我院作为云浮市唯一一家三级医院，省卫生厅、市卫生局明确指示，创建三甲医院关系到云浮市卫生的整体形象，关系到医院的竞争力和生命力，我院必须创建三甲医院，这是上级对我院的关爱和支持，也是对“云医”人的鼓励和考验。

既然历史的重任落在我们的肩上，我们就必须义无反顾地完成这项使命，就应该责无旁贷地担负起历史的责任。

今天的动员会，就是医院吹响向三级甲等医院目标攻坚奋进的号角。

下面我就创建工作讲几点意见。

一、统一思想，提高认识，全面理解创建三级甲等医院的重要意义十六年前，我们通过创建“二甲”医院活动，使得医院在管理、技术、服务等方面的水平，有了一个较大提升，全院职工在创建活动中所表现出的工作热情和凝聚力空前高涨，使得我院按综合医院标准一次性通过二级甲等综合性医院评审，令人振奋。

今天，我们开展创建“三甲”医院工作，不仅仅是为了通过评审拿块牌子，更重要的是通过创建三级甲等医院工作，促进医院的内涵建设，提升医院的社会形象，增强医院的综合竞争力，更好地造福云浮市人民，这对医院的长远发展具有重要的现实意义。

1、创建三级甲等医院是我院实施“十二五”发展规划的重要战略目标。

开展创建“三甲”医院活动，是我院经过深思熟虑，并在认真分析国家新医改形势和医院目前发展态势的基础上，作出的重大决策;是我院坚持与时俱进，落实科学发展观，实现“十二五”发展目标的重要战略。

因此，扎实开展创建三级甲等医院工作，不仅是认真落实医院的工作规划部署，也是积极推进医院科学发展的需要，我们只有实现三级甲等医院的战略目标，才能使医院在未来发展上构建一个新的平台，才能保证医院持续稳步发展。

广东省卫生厅关于印发《广东省卫生厅关于新型农村合作医疗定点医疗机构管理的试行办法》的通知

广东省卫生厅关于印发《广东省卫生厅关于新型农村合作医疗定点医疗机构管理的试行办法》的通知文章属性•【制定机关】广东省卫生厅•【公布日期】2009.01.21•【字号】粤卫[2009]3号•【施行日期】2009.03.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文广东省卫生厅关于印发《广东省卫生厅关于新型农村合作医疗定点医疗机构管理的试行办法》的通知（粤卫〔2009〕3号）各市、县（区）卫生局，省管定点医疗机构：为规范对新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，提高医疗服务质量，确保基金安全运行，我厅制定了《广东省卫生厅关于新型农村合作医疗定点医疗机构管理的试行办法》，业经省府法制办审查通过，现印发给你们，请结合当地实际情况，认真贯彻执行。

广东省卫生厅二○○九年一月二十一日广东省卫生厅关于新型农村合作医疗定点医疗机构管理的试行办法第一章总则第一条为规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）定点医疗机构管理，明确参加新农合人员（以下简称“参合人员”）就医可以选择的医疗机构范围，根据《医疗机构管理条例》及国家有关规定，制定本办法。

第二条本办法所称的新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”），是指按照本办法规定，经县（市、区，下同）以上人民政府卫生行政部门认定，为参合人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条县以上人民政府卫生行政部门依据《医疗机构管理条例》及本办法的规定，负责定点医疗机构的管理与监督。

卫生行政部门设立的新农合经办机构负责具体业务管理。

第四条卫生行政部门应当每年对定点医疗机构的医疗服务质量、医疗服务水平、医德医风和医疗费用控制情况等进行考核评估，将考核评估结果作为重新认定定点医疗机构的依据。

第五条各市、县卫生行政部门认定的本辖区范围内的定点医疗机构纳入报销范围。

省人民政府卫生行政部门认定的定点医疗机构纳入各市、县的报销范围；对省内其他市、县卫生行政部门认定的定点医疗机构，经本市、县卫生行政部门确认后，作为市、县外定点医疗机构纳入报销范围。

(完整版)广东省医院等级评审标准与评价细则(三级综合医院)(2010版)简述

广东省医院等级评审标准与评价细则（三级综合医院）（2010版）简述一、一票否决条款一票否决条款共有11项，被否决的医疗机构暂停申报和评审，在整改三个月后才可重新申请：1、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验。

2、未经技术准入擅自开展相关医疗技术的临床应用。

3、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展便作项目。

4、医院编制床位数和实际开放床位数未达到卫生部规定的三级医院床位数标准。

5、医院内部发生重大安全事件，造成恶劣影响。

6、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报。

7、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响。

8、帮扶县（含中心卫生院）少于2家。

9、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。

10、未按规定上报医院数据、资料，如全国安全合理用药监测数据、人体器官移植病例数据等。

11、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。

二、医院管理（一）总占分：158分。

（二）项目内容1、科室设置（10分）：包括职能科室设置、临床科室设置、重点学科设置、医技科室设置和其它科室设置。

2、人力资源（20分）3、依法执业（20分）4、组织机构和管理（20分）5、应急管理（10分）6、信息管理（20分）7、财务管理（28分）8、医疗设备管理（15分）9、总务管理（15分）三、医疗质量管理（一）总占分：257分（二）项目内容1、医疗管理（42分）2、三基三严训练与管理（30分）3、病历质量（30分）4、医院感染管理(55分）5、护理管理与技术水平（100分）四、安全管理（一）总占分：70分（二）项目内容1、医疗服务安全与患者安全（40分）2、建筑、设备、设施安全（20分）3、危险物品及要害部门安全（10分）五、医院服务（一）总占分：55分（二）项目内容1、维护患者合法权益（15分）2、服务行为和医德医风（15分）3、服务环境和服务流程（25分）六、教学、科研管理与水平（一）总占分：70分（二）项目内容1、教学管理与水平（25分）2、继续教育（10分）3、科研管理与水平（35分）七、临床科室管理与技术水平（一）总占分：195分（二）项目内容1、临床科室管理与技术水平、重点专科（120分）2、急诊管理（30分）3、门诊管理（15分）4、重症医学产管理（20分）5、康复医学科管理（10分）八、医技科室管理与技术水平（一）总占分：140分（二）项目内容1、药事管理（20分）2、医学影像管理（20分）3、临床检验管理（20分）4、病理质量管理（10分）5、临床用血管理（10分）6、手术室管理（10分）7、消毒供应中心管理（10分）8、营养科管理（10分）9、血液透析中心管理（10分）10、高压氧管理（10分）11、介入诊疗质量与持续改进（10分）九、医院绩效（一）总占分：55分（二）项目内容1、社会效益（15分）2、工作效率（20分）3、经济运行状态（20分）。

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【法规名称】广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行
【颁布部门】广东省卫生厅
【发文字号】粤卫[2010]35号
【颁布时间】 2010-03-15
【实施时间】 2010-03-25
【效力属性】有效
【正文】
广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行
第一条为加强对医院的监督管理,提高服务水平,保证医疗质量和医疗安全,促进医院可持续发展,根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构评审办法》等制定本细则。

第二条本省辖区内的各类医院(含综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院等按本细则申请评审。

未制定标准的专科医院不纳入评审范围。

第三条医院评审坚持公正、公平、公开的原则。

第四条医院评审有效期五年,实行不定期考核管理。

医院取得《医疗机构执业许可证》三年后方可申请评审。

第五条地级以上市卫生行政部门根据本行政区域的服务人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布情况制定《医疗机构设置规划》,明确医院的数量、规模、布局和功能。

第六条《医疗机构设置规划》须报省级卫生行政部门审核同意后报当地政府批准。

第七条我省医院评审工作在二、三级医院中开展。

三级医院:是向多个地区提供高水平医疗卫生服务和承担一定的医学教学、科研任务的区域性以上的医院。

二级医院:是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定预防、保健、教学、科研任务的医院(区县级医院、部分镇级医院或中心卫生院等。

企事业单位及民营的医院级别由卫生行政部门比照规定。

第八条二级、三级医院评审各分甲、乙两个等次。

第九条卫生行政部门负责医院评审的组织领导、监督管理等工作,成立医院评审委员会、建立专家库。

医院评审委员会根据综合性医院、妇幼保健院、中医院及专科医院的性质,设置评审委员会办公室,负责受理、资质审查、抽取评审专家和审核工作。

医院评审委员会可委托相应的社会团体负责评审中的具体事务性工作。

第十条医院评审实行分级负责制度,共二级评审。

省级评审委员会负责评审三级医院;地级市评审委员会负责评审二级医院,报省级卫生行政部门备案。

上级医院评审委员会对下级医院评审委员会的工作进行监督和指导,对下级评审工作进行抽查。

第十一条省级评审委员会设主任委员1名,副主任委员、委员若干人。

主任委员由省卫生厅厅长兼任,副主任委员由主管副厅长兼任,委员由省卫生行政部门指定。

第十二条评审委员会委员必须具备以下条件:
(一坚持原则,公道正直,清廉无私,保守秘密。

(二具有主任科员以上行政职务或高级专业技术职务。

(三有医疗卫生行政管理或专业技术工作经历。

有较丰富的工作经验,较高的业务水平,熟悉医院行政管理和专业技术。

(四身体健康,能胜任医院评审工作。

第十三条医院评审委员会专家库成员由在职和部分退休的行政、医疗(含中医、护理、妇幼保健、医技、财务等方面具有丰富经验的管理人员和医学专家组成,采取各级卫生行政部门提名与医院推荐相结合的方式产生。

第十四条医院评审委员会专家库成员应具备以下条件:
(一坚持原则,作风正派,责任心强;
(二有医院管理经验或较高专业技术水平,综合素质好;
(三临床专家应具备高级专业技术职称,管理专家应为从事医院管理工作三年以上的科级以上管理干部;
(四年龄在65岁以下。

第十五条医院评审委员和专家由卫生行政部门聘任,聘期为五年。

评审专家应遵守国家法律法规及廉政建设的规定,按医院评审的实施细则和评审标准,做好评审工作。

医院评审委员和专家如有违反评审纪律,工作不负责任应终止聘任,情节严重的交由其单位纪律监察部门处理;一级医疗事故中负主要责任的责任人应终止聘任;无特殊情况多次不参加评审工作或因身体健康原因不能胜任评审工作的可终止聘任。

第十六条评审采取医院自行申报,评审委员会组织考核评审的方式。

(一自查申报。

医院根据《广东省医院评审标准和评价细则(三级、二级》先行自查自评,自评得分达到申请等级标准的,经同级卫生行政部门审核同意,向医院评审委员会办公室提交申请材料,包括:
(1自查评审报告。

(2自查评分结果。

(3《评审申请书》。

(二资格审查。

医院评审委员会办公室对医院提交的材料在两个月内进行资格审查。

资格审查合格的医院,由医院评审委员会办公室在专家库中随机抽取行政管理、医院管理和相关临床约7-9名专家组成评审组。

评审时间提前七天通知申请评审医院。

第十七条评审采取听取医院汇报、医务人员座谈、现场考核、查阅资料、完成指令性任务和履行公共卫生职能情况调查、理论与技术操作考核、技术项目评估等方式。

医院应向评审组提供所需的各种真实资料和情况。

第十八条评审组根据评审标准进行考核评审,提出评审意见和建议,对存在问题应客观、详细注明情况,并向评审委员会提交评审报告。

第十九条评审委员会根据申请资料、评审报告等对被评医院作出甲、乙等的评审结论,以正式书面报告形式报同级卫生行政部门,由卫生行政部门审批。

评审结果由审批机构进行公示。

第二十条经评审,不达到申报等次的医院,医院可提出复审申请,说明理由和依据,由评审委员会提出是否复审的建议,卫生行政部门作出决定。

第二十一条评审过程发现医院有弄虚作假的,评审委员会有权作出停止评审的决定。

第二十二条评审合格的医院由审批机关颁发全省统一格式的证书及牌匾。

第二十三条通过评审的医院,每年自查一次,并将结果报审批的卫生行政部门。

在评审证书有效期内,评审委员会可定期或不定期进行专项抽查、考核,对发现医疗机构在医德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷或经查实确在评审过程中弄虚作假的,报告卫生行政部门。

卫生行政部门可根据情况组织评审委员会重新评审或撤销原评审结论,并收回原证书和标识。

第二十四条医疗机构应当在有效期满前三个月向同级卫生行政部门提交申请复审材料,到期不申报自动取消等次。

第二十五条卫生行政部门根据《医疗机构基本标准》、《医院管理评价指南(试行》和国家其它相关政策,制定医院评审标准和评价细则;中医院评审标准和评价细则由广东省中医药局根据国家中医药管理局的有关要求制定下发。

第二十六条本细则由广东省卫生厅根据国家有关政策作相应调整。

第二十七条本细则由广东省卫生厅负责解释。

第二十八条本细则自3月25日起施行。

文章来源:中顾法律网 (免费法律咨询,就上中顾法律网。