小柴胡汤临床应用研究PPT课件
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最新一、小柴胡汤上课讲义精品课件
第二十四页，共54页。
心电图报告;(1)窦性心动过速。（2）高侧壁心肌呈缺血 型改变。西医诊断;冠心病心绞疼。中医诊为:真心痛。胸胁 乃少阳(shǎo yá nɡ)经络所司，少阳(shǎo yá nɡ)气机不舒，肝 郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭阻，心痛随之发作， 急疏小柴胡汤加味，处方:
第十六页，共54页。
医案(yī àn)
（七）胃脘痛案
董某某，女，11岁，1987年5月29日初诊。患者 体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后 热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、 心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃 炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。 改服中药(zhōngyào)，证略同前，四日未解大便。 予小柴胡汤原方重用黄岑30克，1剂而大便畅行， 寒热止，呕恶减，胃脘痞痛基本消失;惟食欲仍差， 体力欠佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。
按语：大便不通，一般多责之于热结肠腑，或血亏津少， 而施以通里攻下，或润燥缓通之常法。然有因表里不和， 津气郁结而致大便硬者，则小柴胡汤正为的对之方。恰如 (qià rú )论中所说:“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上 白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和， 身濈然汗出而解。”
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医案(yī àn)
（十）真心痛(冠心病)案
程某某，男50岁，1983年1月10日来诊。患冠心病三年， 心绞痛不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、镇 静及中药活血益气之品，症状时轻时重，但心绞疼终不能 停止。近因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。诊见，心前 区压榨样剧痛，整个左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁， 左手臂至手小指次指俱痛，面色苍白，头冷汗出，手足发 凉，口唇淡紫，不时呻吟(shēnyín)，舌苔薄白质淡黯，脉弦 细。血压180/90毫米汞柱，脉搏110次/分。
伤寒论少阳病与小柴胡汤证郝万山PPT课件
2、仲景用小柴胡汤
（1）少阳受邪，经腑不和 （96、97、263、264、265、266、379 ） 经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸 中满而烦、胁下硬满、往来寒热 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮 食、心烦喜呕、呕而发热
苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧 或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸， 或小便不利，或咳，或身微热
①易经、腑同病 ②易化火、易气郁 ③易生水、生痰、生饮 ④易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不 宁之证 5、少阳病的治法 太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里，其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁 6、少阳病的治疗禁忌 禁用汗、吐、下
二、小柴胡汤的应用
1、小柴胡汤的组成和方义
柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。 黄芩：清胆热，清郁火 《神农本草经》：柴胡“主心肺胃中结 气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致 新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。 半 夏 、 生 姜 ： ① 辛 散 助 柴 胡 以 解 郁 ； ②化痰消饮去水； ③和胃降逆止呕。
C 柴胡鳖甲汤：
柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生 姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土 元。
疏通气血，软坚消痞
治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化， 舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。十剂 为一疗程。轻者两个疗程，重者四个疗程 ，可收到一定效果
D 宣络化瘀汤
藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子 霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香 、佛手
本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇 功。
（3）用于精神情志疾病
柴胡桂枝汤、柴芩温胆汤加减用于治疗 精神抑郁症、失眠。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精 神分裂症、癫痫等。
（4）用于妇科疾病
医学课件-21少阳病小柴胡汤灵活应用共18页
谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
医学课件-21少阳病小柴胡汤灵活应用 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
医学课件-21少阳病小柴胡汤灵活应用 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
少阳病的若干问题和柴胡剂的临床应用 ppt课件
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和枢机，解郁热，达三焦，畅气机， 攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不 凝。 热病用之可解热，郁证用之可解郁。 配合补药可以扶正祛邪，配合血分药可以 行气以活血，配合生津药解热生津，配合利水 药行气利水，配合化痰药畅气祛痰，配合温阳 药疏郁以通阳，配合养阴药，调气以育阴。 男妇老幼、外感内伤皆可以应用。
ppt课件 12
禁忌： 大便溏薄、下利禁用。禁酒、肉、 鱼、虾以及各种补品，恐助湿邪。
Ｂ 柴胡活络汤： 柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、 当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、 海螵蛸。 治疗乙肝病已经入血分者，见肝脾肿大， 胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀，体疲，睡眠不佳 ，齿龈流血，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉 ，舌有瘀斑，或边尖绀紫，面目黧黑。蛋白倒 置，TTT上升等。
3、后世和现代用小柴胡汤：
ppt课件
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①解热：往来寒热，头痛发热，呕而发热 ，发潮热，差后复发热，热入血室寒热交作。
②用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患： 刘渡舟教授治疗肝病4方 Ａ 柴胡解毒汤： 柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草 河车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术 疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦， 心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲 懒惰，小便黄赤、味秽，脉弦，苔白腻，辨证 属病在气分者。甲肝、丙肝，转氨酶居高不下 ，黄疸指数升高，也有显效。
ppt课件 4
太阳主表，是言太阳的阳气输布于体表， 有温养肌表，管理汗孔开合调节体温，防御外 邪的作用。其气向上向外，故曰太阳主开。 阳明主里，是言阳明的阳气作用于胃肠道， 有腐熟水谷，变化转输糟粕的作用，其气以收 以降为顺，故曰阳明主阖。 少阳的经脉和腑虽然在人体的一侧，但其 阳气却作用于全身，有疏调气机、协调表里、 条畅情志，促进五脏六腑新陈代谢的作用，这 就象门的枢轴，虽然安装在门的一侧，却关乎 到整个门的开合。故曰少阳主枢。
小柴胡汤的研究与运用共58页文档
小柴胡汤的研究与运用
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
小柴胡汤的研究与运用思路PPT课件
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1
小柴胡汤的研究 与运用思路
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2
一、小柴胡汤方组剖析
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3
从 柴胡——疏泄胆气 药 物 黄芩——清泄胆热 组
一疏一清， 气郁通达。
①
和解少阳主 药，火郁得发
成 生姜半夏——和胃降逆，止呕圣药。 ②
参枣草——补中益气，防患于未然。 ③
-
4
从 药 物
柴芩合用—— 苦降——寒、泻
-
7
2．免疫调节：在调控免疫反应方 面具有多种复杂机理，其作用中以对 免疫抑制状态最为有效，但也能改善 免疫亢进模型，总之，其具有BRM的 特点。
-
8
3．改善A硬化。 4．改善肝功能损害。
-
9
5．解郁理气原理：天津南开医院 以IV给药狗胆总管口括约肌，紧张度 下降而有利胆，对家兔IV烟硷引起肠 管张力向上，再IV上述药其紧张性下 降，蠕动变慢，幅度变小——解痉， 如此可解释和法之调整肝胆胃肠功能。
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35
又如MBD患儿的临床表现极为复杂多变， 由于自控能力不足，一会儿玩这，一会儿玩 那，一会喜笑，一会恼怒，动作甚多而不定， 极难集中精神听课或做作业，笔者不着眼于 某一个症状，而是将这些种种症状变化多动 无常视为寒热往来，休作有时，即辨为阴阳 往来，属少阳枢机不利所致，予小柴胡汤治 疗，亦收效。
依照该量表的施则要求，对受检者逐一测试， 智力复查在患儿接受治疗后三个月进行。脑 电图检查采用日本光电公司4317F/G脑电图仪， 治疗前及治疗后三个月各检测一次。
-
44
二、 治疗方法
中药组：以小柴胡汤加减：柴胡6～12克， 黄芩5～10克，象牙丝10～15克，北芪30～60 克，党参10～15克，女贞子10～15克，淡竹 叶5～10克。每日1剂，水煎分2次服，治疗期 间不用其他疗法。1个月为1疗程，1～3个疗 程评定疗效。西药组：利他林立5～15mg,每 日服2次，疗程同中药组。
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小柴胡汤的研究 与运用思路
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一、小柴胡汤方组剖析
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从 柴胡——疏泄胆气 药 物 黄芩——清泄胆热 组
一疏一清， 气郁通达。
①
和解少阳主 药，火郁得发
成 生姜半夏——和胃降逆，止呕圣药。 ②
参枣草——补中益气，防患于未然。 ③
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从 药 物
柴芩合用—— 苦降——寒、泻
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2．免疫调节：在调控免疫反应方 面具有多种复杂机理，其作用中以对 免疫抑制状态最为有效，但也能改善 免疫亢进模型，总之，其具有BRM的 特点。
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3．改善A硬化。 4．改善肝功能损害。
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5．解郁理气原理：天津南开医院 以IV给药狗胆总管口括约肌，紧张度 下降而有利胆，对家兔IV烟硷引起肠 管张力向上，再IV上述药其紧张性下 降，蠕动变慢，幅度变小——解痉， 如此可解释和法之调整肝胆胃肠功能。
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又如MBD患儿的临床表现极为复杂多变， 由于自控能力不足，一会儿玩这，一会儿玩 那，一会喜笑，一会恼怒，动作甚多而不定， 极难集中精神听课或做作业，笔者不着眼于 某一个症状，而是将这些种种症状变化多动 无常视为寒热往来，休作有时，即辨为阴阳 往来，属少阳枢机不利所致，予小柴胡汤治 疗，亦收效。
依照该量表的施则要求，对受检者逐一测试， 智力复查在患儿接受治疗后三个月进行。脑 电图检查采用日本光电公司4317F/G脑电图仪， 治疗前及治疗后三个月各检测一次。
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二、 治疗方法
中药组：以小柴胡汤加减：柴胡6～12克， 黄芩5～10克，象牙丝10～15克，北芪30～60 克，党参10～15克，女贞子10～15克，淡竹 叶5～10克。每日1剂，水煎分2次服，治疗期 间不用其他疗法。1个月为1疗程，1～3个疗 程评定疗效。西药组：利他林立5～15mg,每 日服2次，疗程同中药组。
小柴胡汤临床应用研究
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（263）少阳病辨证提纲
胆火熏蒸，胆汁上溢 —— 口苦 少阳受邪 火热灼津，津不上润 —— 咽干 胆火上炎，循经上扰 — 目眩
胆郁化火
4
(96)小柴胡汤证证治
“伤寒五六日，中风”
失治误治，邪陷少阳 枢机不利，正邪分争——往来寒热
邪壅少阳，经气不利——胸胁苦满 少阳病
邪郁胸中，气机不宣——神情默默
少阳病本证 三阳合病，以少阳证为主（99） 少阳阳明合病，偏重少阳（证(143)(144)(145) 阳微结（148）
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（99）三阳并病的证治
三阳并病 治从少阳 小柴胡汤 和解少阳，枢转气机 太阳之邪从外而解 阳明里热从里而散 太阳表邪不解——身热恶风、颈项强 少阳枢机不利——胁下满 阳明热炽津伤——手足温而渴
表邪末解——去人参加桂枝合柴胡解表 阳明口渴——去法夏加花粉以清热生津
8
（229）少阳阳明合病，偏于少阳者治从少阳
发潮热——热入阳明 大便溏——腑实末成 邪入阳明，燥实末成 小便自可——津液末竭 胸胁满不去——少阳枢机不利 当见往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等
二阳合病， 偏于少阳 治从少阳 小柴胡汤
胆热犯胃，胃纳受障——不欲饮食 胆热犯胃，胃气上逆——喜呕
嘿嘿不
欲饮食
胆火内郁，上扰心神——心烦
5
小柴胡汤证
【病理】邪犯少阳，枢机不利，胆郁胃虚 【治则】和解少阳 【方药】小柴胡汤 柴胡（配）黄芩——清热疏胆解郁 半夏（配）生姜——和中降逆止呕 人参、大枣、炙甘草——补中扶正
6
小柴胡汤在论中的应用范围
抗酒精肝和脂肪肝
抑制胆石形成及肝纤维化
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小柴胡汤PPT
8
Minister,assistant,messenger.
• The ginger can adjust the body's immunological function. • Function of it: Dispels cold, Warms stomach, Resists bacterium, Hastens metabolism, and Keeps young.
6
Minister,assistant,messenger.
Licorice
Root ginger
Pinellia
Jujube
7
Minister,assistant,messenger.
• The role of a wide range of licorice, there are antiinflammatory, antiallergic, anticonvulsive, antitumor, analgesic, diuretic and so on.
chest and flank syndromes.
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Three Features
the multiplicity of efficacy
the complexity of formula syndrome
the flexibility of application
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protect liver, gallbladder
• It should be decocted in water for oral dose and better to take on an empty stomach in the morning.
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和解兼下法
小柴胡配大黄——疏气缓下通腑—外寒不解，里热欲 结，少阳兼阳明。如清•陈复正《幼幼集成》小柴胡加 大黄汤 小柴胡配大黄、芒硝—疏气通里—少阳伤寒，化热内 结阳明。金•张璧《云岐子保命集》小柴胡加芒消大黄 汤。为小柴胡汤去参、枣，加芒硝、大黄
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和解兼温法
小柴胡合平胃散——疏气温中除湿。如明•吴崑《医方 考》；清•汪昂《医方集解》；清•吴谦《医宗金鉴》 小柴胡配干姜——疏气温中逐寒。如清•吴鞠通《温病 条辨》小柴胡加干姜陈皮汤 小柴胡加肉桂——疏气温中助阳。如清•梁廉夫《不知 医必要》小柴胡加减汤
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和解兼清法
小柴胡加石膏——疏气清燥热——少阳兼阳明，郁热内盛者。如明•皇甫中《 明医指掌》柴胡白虎汤 小柴胡配栀子——疏气透郁热。如日•丹波元简《伤寒广要》柴胡加山栀子汤 小柴胡加桑白皮——疏气清肺火。如金元•张璧《云岐子脉诀》小柴胡汤 小柴胡配黄连——疏气清心脾郁火。如明•龚延贤《寿世保元》柴胡汤 小柴胡配升麻——疏气散伏火。如明•龚信《古今医鉴》柴胡升麻汤 小柴胡合二妙散——疏气除湿热。如清•陈德求《医学传灯》柴葛二妙汤 小柴胡去夏、姜、枣，加丹皮、山栀——疏肝气清肝热。如明•薛己《校注妇 人良方》柴胡清肝散 小柴胡加地骨皮——清透肾火。如明•万表《万氏济世良方》小柴胡汤 小柴胡配生地——疏气凉血。如宋•张锐《鸡峰普济方》柴胡地黄汤
血热互结，脉道受阻——脉迟
治疗：和解泄热——小柴胡汤——和解枢机，调畅气血 配生地、桃仁、丹皮等活血通络
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后世医家运用小柴胡汤治验
和解兼汗法 和解兼清法 和解兼下法 和解兼温法
和解兼消法 和解兼吐法 和解兼补法 和解兼通法
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和解兼汗法
小柴胡配桂枝—疏气散寒以发表。如宋•朱肱《南阳活人书》小柴胡加桂汤。 清•何梦瑶《医碥》小柴胡加桂汤，为小柴胡汤与桂枝汤剂量各半而成 小柴胡配防风—疏气祛风以解表。元•王好古《此事难知》小柴胡加防风汤 小柴胡配羌活—疏气胜湿以解表—少阳兼太阳，偏表夹湿。如清•汪昂《医方 集解》柴胡羌活汤 小柴胡配香薷—疏气透暑以解表—少阳风暑偏表证。如清•王勋《慈航集三元 普济方》小柴胡加香薷汤。为小柴胡汤加香薷、藿香、青蒿 小柴胡配川芎—疏气通经以解表—少阳经脉感寒受风证。如清•秦皇士《伤寒 大白》小柴胡汤 小柴胡配葛根—疏气解肌以透表—少阳兼阳明，寒风郁热证。如明•陶华《伤 寒六书》柴葛解肌汤 小柴胡去参、姜、枣，加陈、荆、栀—疏气透热以达表—火郁表里之间 。如 清•陈士铎《石室秘录》小柴胡汤。
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小柴胡汤证
【病理】邪犯少阳，枢机不利，胆郁胃虚 【治则】和解少阳 【方药】小柴胡汤
柴胡（配）黄芩——清热疏胆解郁 半夏（配）生姜——和中降逆止呕 人参、大枣、炙甘草——补中扶正
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小柴胡汤在论中的应用范围
少阳病本证 三阳合病，以少阳证为主（99） 少阳阳明合病，偏重少阳（229） 枢机不利而不大便（230） 厥阴病向愈，脏邪还腑(379) 热入血室证(143)(144)(145) 阳微结（148）
水停胸胁，胸阳受障——胸胁硬满 胆气犯胃，胃失和降——呕
“上焦得通”——胸胁硬满可去 和解少阳 “津液得下”——大便调畅 枢转气机 “胃气因和”——呕吐自除
津液输布——“身澉然汗出而解”
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(143)(144)(145)热入血室证证治
结于胞宫，经行不畅——经水适来适断 妇女经期感邪， 肝藏血液，肝脉不利——胸胁下满如结胸状 抗病力低，邪热 血热上犯，心神受扰——谵语，如见鬼状 内陷，结于血室 血室瘀阻，正邪相争——寒热如疟，发作有时
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（263）少阳病辨证提纲
少阳受邪 胆郁化火
胆火熏蒸，胆汁上溢 —— 口苦 火热灼津，津不上润 —— 咽干 胆火上炎，循经上扰 — 目眩
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(96)小柴胡汤证证治
“伤寒五六日，中风” 失治误治，邪陷少阳 枢机不利，正邪分争——往来寒热 邪壅少阳，经气不利——胸胁苦满
少阳病 邪郁胸中，气机不宣——神情默默 嘿嘿不 胆热犯胃，胃纳受障——不欲饮食 欲饮食 胆热犯胃，胃气上逆——喜呕 胆火内郁，上扰心神——心烦
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（99）三阳并病的证治
太阳表邪不解——身热恶风、颈项强 三阳并病 少阳枢机不利——胁下满
阳明热炽津伤——手足温而渴 治从少阳
和解少阳，枢转气机 小柴胡汤 太阳之邪从外而解
阳Байду номын сангаас里热从里而散
表邪末解——去人参加桂枝合柴胡解表
阳明口渴——去法夏加花粉以清热生津
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（229）少阳阳明合病，偏于少阳者治从少阳
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和解兼消法
小柴胡加茯苓—少阳兼水湿停滞者。如清•秦皇士《伤寒大白》柴苓汤 小柴胡合五苓散—少阳兼太阴湿热湿重者。如明•方广类集、重编《丹溪心法 附余》柴苓汤 小柴胡配四苓—三阳寒湿郁热者—水湿合热，三阳合病 。如明•武之望《痘 科类编》柴苓汤 小柴胡合二陈汤—疏气消痰—少阳夹痰滞者。如明•李梴《医学入门》柴陈汤 小柴胡去参、姜、枣，加桔梗、玄参—疏散痰火—少阳本病，痰火相搏者。 如清•《喉科紫珍集》小柴胡汤 小柴胡去参、姜、枣，加厚朴、山楂—疏气导滞—少阳兼阳明，痰食滞热者 。如清•陈德求《医学传灯》柴陈化滞汤 小柴胡加木香—疏气行滞—少阳兼太阴，气郁积热者。如宋•政府组织医家编 《圣济总录》柴胡木香汤 小柴胡配桃仁、五灵脂—疏气散血—少阳兼厥阴，寒滞瘀热者。如清•张曜孙 《产孕集》小柴胡加桃仁五灵脂汤
发潮热——热入阳明
大便溏——腑实末成 邪入阳明，燥实末成
小便自可——津液末竭
二阳合病，
胸胁满不去——少阳枢机不利
偏于少阳
当见往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等 治从少阳
小柴胡汤
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（230）少阳气机失枢而不大便的证 治
少阳 上焦不通 津不下润，大肠干燥——不大便 枢机不利 津液失布 津液失布，水气不化——胎（苔）白
小柴胡汤临床运用 及实验研究
伤寒论教研室 蔡文就
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少阳病本证——小柴胡汤证
➢ 成因: 表证转属 邪气直犯 厥阴转出
三焦气机失枢 少阳病 胆失疏泄 胆火内发
胃气受损
➢ 病理:胃虚胆郁，三焦失枢
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小柴胡汤证主要症候
胆火上炎——口苦，咽干，目眩（263）
本 证 枢机不利——往来寒热，胸胁苦满，
嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（96）
和解兼下法
小柴胡配大黄——疏气缓下通腑—外寒不解，里热欲 结，少阳兼阳明。如清•陈复正《幼幼集成》小柴胡加 大黄汤 小柴胡配大黄、芒硝—疏气通里—少阳伤寒，化热内 结阳明。金•张璧《云岐子保命集》小柴胡加芒消大黄 汤。为小柴胡汤去参、枣，加芒硝、大黄
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和解兼温法
小柴胡合平胃散——疏气温中除湿。如明•吴崑《医方 考》；清•汪昂《医方集解》；清•吴谦《医宗金鉴》 小柴胡配干姜——疏气温中逐寒。如清•吴鞠通《温病 条辨》小柴胡加干姜陈皮汤 小柴胡加肉桂——疏气温中助阳。如清•梁廉夫《不知 医必要》小柴胡加减汤
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和解兼清法
小柴胡加石膏——疏气清燥热——少阳兼阳明，郁热内盛者。如明•皇甫中《 明医指掌》柴胡白虎汤 小柴胡配栀子——疏气透郁热。如日•丹波元简《伤寒广要》柴胡加山栀子汤 小柴胡加桑白皮——疏气清肺火。如金元•张璧《云岐子脉诀》小柴胡汤 小柴胡配黄连——疏气清心脾郁火。如明•龚延贤《寿世保元》柴胡汤 小柴胡配升麻——疏气散伏火。如明•龚信《古今医鉴》柴胡升麻汤 小柴胡合二妙散——疏气除湿热。如清•陈德求《医学传灯》柴葛二妙汤 小柴胡去夏、姜、枣，加丹皮、山栀——疏肝气清肝热。如明•薛己《校注妇 人良方》柴胡清肝散 小柴胡加地骨皮——清透肾火。如明•万表《万氏济世良方》小柴胡汤 小柴胡配生地——疏气凉血。如宋•张锐《鸡峰普济方》柴胡地黄汤
血热互结，脉道受阻——脉迟
治疗：和解泄热——小柴胡汤——和解枢机，调畅气血 配生地、桃仁、丹皮等活血通络
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后世医家运用小柴胡汤治验
和解兼汗法 和解兼清法 和解兼下法 和解兼温法
和解兼消法 和解兼吐法 和解兼补法 和解兼通法
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和解兼汗法
小柴胡配桂枝—疏气散寒以发表。如宋•朱肱《南阳活人书》小柴胡加桂汤。 清•何梦瑶《医碥》小柴胡加桂汤，为小柴胡汤与桂枝汤剂量各半而成 小柴胡配防风—疏气祛风以解表。元•王好古《此事难知》小柴胡加防风汤 小柴胡配羌活—疏气胜湿以解表—少阳兼太阳，偏表夹湿。如清•汪昂《医方 集解》柴胡羌活汤 小柴胡配香薷—疏气透暑以解表—少阳风暑偏表证。如清•王勋《慈航集三元 普济方》小柴胡加香薷汤。为小柴胡汤加香薷、藿香、青蒿 小柴胡配川芎—疏气通经以解表—少阳经脉感寒受风证。如清•秦皇士《伤寒 大白》小柴胡汤 小柴胡配葛根—疏气解肌以透表—少阳兼阳明，寒风郁热证。如明•陶华《伤 寒六书》柴葛解肌汤 小柴胡去参、姜、枣，加陈、荆、栀—疏气透热以达表—火郁表里之间 。如 清•陈士铎《石室秘录》小柴胡汤。
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小柴胡汤证
【病理】邪犯少阳，枢机不利，胆郁胃虚 【治则】和解少阳 【方药】小柴胡汤
柴胡（配）黄芩——清热疏胆解郁 半夏（配）生姜——和中降逆止呕 人参、大枣、炙甘草——补中扶正
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小柴胡汤在论中的应用范围
少阳病本证 三阳合病，以少阳证为主（99） 少阳阳明合病，偏重少阳（229） 枢机不利而不大便（230） 厥阴病向愈，脏邪还腑(379) 热入血室证(143)(144)(145) 阳微结（148）
水停胸胁，胸阳受障——胸胁硬满 胆气犯胃，胃失和降——呕
“上焦得通”——胸胁硬满可去 和解少阳 “津液得下”——大便调畅 枢转气机 “胃气因和”——呕吐自除
津液输布——“身澉然汗出而解”
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(143)(144)(145)热入血室证证治
结于胞宫，经行不畅——经水适来适断 妇女经期感邪， 肝藏血液，肝脉不利——胸胁下满如结胸状 抗病力低，邪热 血热上犯，心神受扰——谵语，如见鬼状 内陷，结于血室 血室瘀阻，正邪相争——寒热如疟，发作有时
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（263）少阳病辨证提纲
少阳受邪 胆郁化火
胆火熏蒸，胆汁上溢 —— 口苦 火热灼津，津不上润 —— 咽干 胆火上炎，循经上扰 — 目眩
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(96)小柴胡汤证证治
“伤寒五六日，中风” 失治误治，邪陷少阳 枢机不利，正邪分争——往来寒热 邪壅少阳，经气不利——胸胁苦满
少阳病 邪郁胸中，气机不宣——神情默默 嘿嘿不 胆热犯胃，胃纳受障——不欲饮食 欲饮食 胆热犯胃，胃气上逆——喜呕 胆火内郁，上扰心神——心烦
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（99）三阳并病的证治
太阳表邪不解——身热恶风、颈项强 三阳并病 少阳枢机不利——胁下满
阳明热炽津伤——手足温而渴 治从少阳
和解少阳，枢转气机 小柴胡汤 太阳之邪从外而解
阳Байду номын сангаас里热从里而散
表邪末解——去人参加桂枝合柴胡解表
阳明口渴——去法夏加花粉以清热生津
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（229）少阳阳明合病，偏于少阳者治从少阳
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和解兼消法
小柴胡加茯苓—少阳兼水湿停滞者。如清•秦皇士《伤寒大白》柴苓汤 小柴胡合五苓散—少阳兼太阴湿热湿重者。如明•方广类集、重编《丹溪心法 附余》柴苓汤 小柴胡配四苓—三阳寒湿郁热者—水湿合热，三阳合病 。如明•武之望《痘 科类编》柴苓汤 小柴胡合二陈汤—疏气消痰—少阳夹痰滞者。如明•李梴《医学入门》柴陈汤 小柴胡去参、姜、枣，加桔梗、玄参—疏散痰火—少阳本病，痰火相搏者。 如清•《喉科紫珍集》小柴胡汤 小柴胡去参、姜、枣，加厚朴、山楂—疏气导滞—少阳兼阳明，痰食滞热者 。如清•陈德求《医学传灯》柴陈化滞汤 小柴胡加木香—疏气行滞—少阳兼太阴，气郁积热者。如宋•政府组织医家编 《圣济总录》柴胡木香汤 小柴胡配桃仁、五灵脂—疏气散血—少阳兼厥阴，寒滞瘀热者。如清•张曜孙 《产孕集》小柴胡加桃仁五灵脂汤
发潮热——热入阳明
大便溏——腑实末成 邪入阳明，燥实末成
小便自可——津液末竭
二阳合病，
胸胁满不去——少阳枢机不利
偏于少阳
当见往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等 治从少阳
小柴胡汤
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（230）少阳气机失枢而不大便的证 治
少阳 上焦不通 津不下润，大肠干燥——不大便 枢机不利 津液失布 津液失布，水气不化——胎（苔）白
小柴胡汤临床运用 及实验研究
伤寒论教研室 蔡文就
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少阳病本证——小柴胡汤证
➢ 成因: 表证转属 邪气直犯 厥阴转出
三焦气机失枢 少阳病 胆失疏泄 胆火内发
胃气受损
➢ 病理:胃虚胆郁，三焦失枢
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小柴胡汤证主要症候
胆火上炎——口苦，咽干，目眩（263）
本 证 枢机不利——往来寒热，胸胁苦满，
嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（96）