米非司酮和米索前列醇在稽留流产治疗中的作用
米非司酮联合米索前列醇在稽留流产中的效果观察
稽 留 流 产 又 称 过 期 流 产 ， 胚 胎 或 胎 儿 已死 亡 滞 留宫 腔 内 指 未 能 及 时 自然 排 出 者 ， 比较 难 处 理 的 流 产 类 型 。本 院 早 期 将 是
凝 血 功 能 障 碍 ， 致 弥 散 性 血 管 内凝 血 。传 统 的方 法 是 先 用 雌 导
（ 稿 日期 ： ０ 卜１ 一 ５ 收 ２ １ Ｏ２ ）
稽 留 流 产 是 一 种 特 殊 的 流 产 类 型 ， 胎 、 儿 已 死 亡 ， 盘 胚 胎 胎
组 织 机 化 ， 子 宫 壁 紧 密 粘 连 ， 刮 宫 困 难 ， 间 过 长 ， 发 生 与 致 时 可
机 采 血 小 板 的及 时 供 应 和 过 期 报 废 问题 探 讨
板 的 采 集 比较 死 板 ， 灵 活 ， 响 了很 多 献 血 者 的 积 极 性 。 还 不 影
渐 提 高 ， 采 血 小 板 ２ ０ 年 以 前 是 现 约 现 采 ， 早 满 足 临 床 需 机 ０８ 尽
要 ；０ ９年 开 始 ， 采 血小 板 是 从 机 采 科 接 到 预约 通 知 ３ ２０ 机 ６ｈ内 完 成 采 集 工 作 ， 渐 缩 短 为 ２ 逐 ４ｈ内 完 成 ， 今 年 的 １ 内完 至 ０ｈ 成 。这 个 数 字 上 的 变 化 ， 明 了 血 小 板 供 应 的 及 时 性 ， 同样 表 但 也 存 在 血 小 板 过 期 报 废 的 问 题 。 为 了 解 决 血 小 板 及 时 供 应 和 过 期 报 废 这 一 矛 盾 的存 在 ， 者 对 此项 工 作 的 现 状 和 对 策 作 初 作
为 了及 时 满 足 临 床 的 用 血 需 要 ， 站 把 机 采 科 目标 任 务 逐 本
作 日 ， 采 科 和供 血 科 沟 通 后 ， 本 是 按 Ａ、 、 各 血 型 库 存 ２ 机 基 ＢＯ 个 单 位 进 行 采 集 的 ， 了 周 六 、 日， 据 本 站 的 实 际 情 况 ， 到 周 根 涉 及 到 检 验 科 有 可 能 不 做 实 验 ， Ａ、 ０ 各 血 型 库 存 ３个 单 位 按 Ｂ、 进 行 采 集 ， 了 防 止 报 废 ， 型 不 备 用 ， 旧 是 现 约 现 用 进 行 为 ＡＢ 依 采 集 。供 血 科 未 进 行 分 析 ， 明 确 制 订 出 采 血 计 划 ， 在 的 库 未 现 存 量 基 本 是 一 层 不 变 ， 血 科 不 计 划 ， 采 科 不 能 采 ， 使 血 小 供 机 致
米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产112例效果观察
摘 要 目的 ： 察 米 非 司酮 配 伍 米 索前 列腺 醇 治 疗 稽 留流 产 的 临 床 效 果 。 方 法 ： 组 ： 予 米 非 司 酮５ ｇ 观 Ａ 给 ０ｍ ， １次／ ， ｄ 口服 ， 药前后１ｈ 服 禁食 ， 连服３ｄ 第４ｄ ， 早晨 ６点给 予米 索前 列醇４ ０ｔ 口服 ， ０ ｇ ｘ 观察 宫缩及胚 胎组 织排 除 情况 。Ｂ组 ： 予米非 司酮 ７ 给 ５—１０ｍ ， ０ ｇ １次／ ， ｄ 口服 ， １３ｄ 第４ｄ 连）． ， 早晨 ６点 给予 米索前 列醇６０ ｔ 口服 ， 同 １ ０ ｇ ｘ 也 样观察宫缩及胚胎组 织排 出情况。Ｃ组 ： 为对照组 ， 选择 １ Ｏ例周期稽 留流产病例 ， 已烯雌 酚５ｍｇ１；／ 用 ， Ｌ ｄ口服 ， 连月５ｄ 结果 ： ｔ 。 ． Ａ组有效 率为 ９ ． ％ ， ２ ３ Ｂ组有效 率为 ９ ． ％ ， ６ ７ Ｃ组有效 率为 １ ％ 。结 论 ： ０ 米非 司酮配伍 米索前列 腺 醇 用 于稽 留流 产 取 得 了 良好 的 疗 效 ， 治 疗稽 留 流 产 的 一种 有 效 、 全 、 便 的 方 法 。 是 安 方 关 键 词 米 非 司 酮 ； 索 前 列 醇 ； 留 流 产 米 稽 中 图 分 类 号 ：Ｒ １ ７４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ ９ ３ ２ １ ）３～ ４ ９— １ ０ ５— ３４（０ ０ ０ ０ １ ０
第２ 卷 第３ １ 期
航 空 航 天 医 药
２１年３ ００ 月
４９ １
米 司酮 配 伍 米 索前 列醇 治 疗
留 流 产 １ 效 果 观 察 １ ２例
－Ｔ Ｉ＿ Ｉ卜 督Ｉ ｒ Ｌ．１ Ｉ ｒ
刘利 虹
哈尔滨 １０ ５ ） ５ ０ ０ （ 哈尔滨市道外区太平 中西 医结合 医院妇产科 ， 黑龙江
米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用
米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用效果。
方法试验组120例患者应用米非司酮配伍米索前列醇治疗：第一天和第二天给予米非司酮片75mg,第三天给予米索前列醇片600ug,待阴道流血开始行手术。
对照组120例直接行手术。
比较两组的疗效。
结果两组手术时间、术中、术后出血量及人流综合征发生情况比较,差异均有显著意义(P0.05)。
结论米非司酮配伍米索前列醇应用于稽留流产是一种安全、有效的方法。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;稽留流产Abstract Objective To observe the effect of the compatibility of mifepristone and misoprastol applied in missed abortion.Methods 120 cases in experiment group were treated with the compatibility of mifepristone and misoprastol: 75mg of mifepristone per day was given on the first and second day and 600ug of misoprastol was given on the third day,and operations were performed when vaginal bleeding occurred; 120cases in control group were operated on directly; the curative effects in the 2groups were compared.Result There existed an obvious difference in operative time,bleeding volum in and after operation and the occurrence of induced abortion syndrome between the 2 groups,the difference was significant (P0.05).Conclusions It is safe and effective to apply the compatibility of mifepristone and misoprastol in missed abortion.KEYWORDS mifepristone misoprastol missed abortion稽留流产是自然流产的一种特殊类型,临床上处理较为棘手。
米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的运用
米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的运用摘要目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的疗效。
方法:对178例停经8～20周,确诊为稽留流产,子宫小于14周以下的患者。
随机分组:实验组89例,用口服米非司酮及米索前列醇治疗后再行清宫术,对照组89例,口服己烯雌酚+宫颈插管24小时后再行钳刮术或清宫术。
观察疗效并进行分析。
结论:米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效好,痛苦小,对身体损伤轻,显著优于传统的处理方法。
关键词米非司酮米索前列醇稽留流产宫颈插管资料与方法2008年2月～2009年3月收治稽留流产患者178例,年龄在18～40岁,平均29.5岁。
所有患者平时月经正常,有明确的停经史,停经时间6～20周。
B超均提示宫内孕或胚胎停止发育,妇检子宫均小于14周以下。
所有病例均无癫痫、青光眼等病史,无米非司酮及米索前列醇的使用禁忌症,无阴道出血等插管禁忌证。
检查血常规、尿常规、凝血功能及肝肾功能均正常,其中初孕妇70例,孕二次以上的孕妇80例,瘢痕子宫28例。
两组患者在年龄、妊娠时间、孕产次方面无统计学差异。
方法:本院使用的药物为人福药业所生产的米非司酮,每片为25mg,米索前列醇每片为200μg。
实验组患者服药前后2小时禁食,顿服米非司酮8片(即200mg),36小时后再口服米索前列醇片600μg,然后观察腹痛,阴道出血及排胎情况。
对照组在门诊口服雌激素3天后行宫颈插管24小时后取出插管,所有病历均实行清宫术或钳刮术。
观察指标:①观察服米索前列醇后24小时内腹痛及阴道出血,排胎情况,排胎后行清宫术,②手术时间,③术中失血量,④人流综合征的发生。
统计方法:所有数据均用spss10.0统计软件包进行处理,计量数据采用均数±标准差表示,组间用独立样本t检验,比率用卡方检验,P＜0.05有统计学意义。
结果实验组用药后有7例未排胎(7.86%),有82例完全排胎或部分排胎,对照组中则有73例(82.0%)未排胎,有16例部分排胎,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。
米非司酮配伍米索前列醇在治疗稽留流产的临床效果观察
产２ 例 临床分 析 ［ ． 国基 层 医药，０２ （） ０ ． ３ Ｊ中 ］ ２ ０， ８： ９ ９ ７ ［】 小 萍， 华 ． ７刘 陈爱 米非 司酮 配 伍米 索 前 列 醇不 同给 药 方式 在 终 止孕 １ ２～１ Ｎ妊 娠 的应 用 观察 Ⅲ ． ６ 中国计 划 生育 和 妇产 科 ， ０ ， ２ ９１ ０
给予 口服 米 非 司酮 配伍 米索 前 列醇 ，对照 组注 射 己烯 雌 酚 ，比较 两组 患 者再 次 清宫 率 、术 中 出血量 及手 术 时间 。结 果 ：试验 组患 者再 次 清 官率 低 于对 照组 ，术 中出 血量 少 于对 照组 ，手 术 时 间也相 对 较短 。结论 ：米 非 司酮 配伍 米 索前 列醇 方 案安 全 、方便 、有 效 、不 良 反 应小 ，值 得 临床应 用 。
生 障碍 ，对 生命 也有 一定 的危 险性 。
米非 司酮通 过 阻断孕 酮 的活性 ，使 绒 毛组织 发生 变性 、坏死 及 出血 ，最 后终 止妊 娠 ，同时还 具有 兴奋 子宫 肌 和促进 宫颈 成熟
的作 用 ］ 一 。米索 前列 醇通 过抑 制缩 宫 素酶 的活性 ，从 而促进 死亡
周 ，平 均 （ ．±１ ）周 。初 产 妇４ 例 ，经产 妇 ５ 例 。年 龄 和孕 ８２ ． ２ ２ ２
周 大 小 与该研 究 无相 关性 ，可纳 入该 研究 。所 有 患者 先行 血 、尿
３ 讨 论
稽 留流产 主要 是 由于 雌激 素不足 ，胚 胎或 者胎儿 已在 官腔 内 死 亡 ，但 未排 除体 外 ，胎 盘发 生机 化与 宫壁 发生 粘连 ，这 给清 宫
【 关键词】 米非司酮； 米索前列醇；己烯雌酚； 稽留流产
稽 留流产 为 胚胎 停 止 发育 后２ 月 尚未 自然 排 出 者 。胚 胎死 个 亡后 可 引起 母体 血液 循环 障 碍 ，如不 及 时清 除可 导致 凝血 功 能 障
米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察
２ １ ２ 例 患者 中完 全流产 ７例 ， ２ ； 全 流产 ． ８ 占 ５ 不 １ 例 ， ６ ； ９ 占 ８ 无效 ２ ， ７ 。 例 占 ２２ ２ ． ８例 患 者 中 ７例 用 药后 组 织 物 完 全 排 出， ６ １
例 部 分排 出 ， 自然排 出率 ８ 。还有 ３例 患 者 口服 ２ 米 索前 列醇后 约 １ｈ出现 阵 发性 下 腹痛 伴 阴道 出血 量较多， 未见 组 织 物 排 出 ， 即 时 清宫 ， 宫 时见 宫 予 清 口已开 ， 羊水 囊 嵌 顿 于 宫 口， 利行 钳 刮 术 ， 后 阴 顺 术
道流血 少 。
ｌ ２ 注意事 项 详 细询 问病 史 ； ＿ 常规 做 Ｂ超 检 查 ，
肝、 肾功 能 ， 象 及凝 血 功 能 检 查 ； 血 嘱患 者 服药 前 空 腹 ２ｈ以上 ， 服药后 最少禁 食 ２ｈ 服药后 观察用 药反 ； 应； 排便 、 排尿 均 用便 器 以便 观 察组 织 物 排 出情 况 ； 观察 腹痛 、 阴道 流血及 排胎情 况 。 １３ 方法 ． 米非 司酮 １ ０ｍｇ ２ ／ ， ５ （ ５ｍｇ 片 ６片 ） 于晨
￣ （ ０ ｇ 片 ， ｇ ２ ０ ／ ３片） 用药 后观察 腹痛 、 ， 出血 、 织 物 组 排 出情况 ； ６小时后 未见组 织 物排 出， 痛不 明显 若 腹 者再予 阴道后 穹窿置米 索前列 醇 ２ ０ ； ０ ｇ 继续 观察 ６
率 ７ 。清宫 时宫 口均较 松驰 ， ９ 扩宫容 易 ， 作 困难 操 度不 大 ， 手术 时 间短 ， 者 的痛苦 轻 。清 官术 中暂无 患 １ 发生 人流综 合征 。 例 ２ ５心 ， 吐 ； 呕 １
２３ ２ ． ８例 患 者 中共有 １ ５例 患 者 出 血量 较 月经 量 多 ， 经量相 似者 １ 与 ０例 ， 较经量 少者 ３例 。 ２４ ２ ． ８例患者 中 共有 ２ ２例 患 者需 行 清 宫 术 ， 清宫
米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的疗效分析
米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的疗效分析稽留流产是流产的一种特殊情况，既往采用传统清宫术或钳刮术，患者痛苦大，术时操作难度比较困难，并发症较多。
稽留流产因其胚胎组织物可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，且稽留时间长造成凝血机制障碍导致dic严重出血而在临床上成为较难处理的一种流产类型（1）。
资料与方法：2008年～2012年收治稽留流产患者100例，年龄17～43，孕周6～12，随机分为观察组50例，对照组50例。
两组年龄、孕周、孕次、流产合并症等差异均无显著性，两组均无肝肾功能障碍，凝血功能基本正常。
方法：观察组用米非司酮25mg每12小时服用1次，空腹前2小时服，3天后服米索前列醇0.6mg；对照组服卵巢素5mg，每日3次；观察两组胚胎排出情况、阴道流血量和手术情况。
临床疗效评价：①完全流产：绒毛或胎儿胎盘胎膜自然排出，1周后复查b超无组织物残留；②有效：服药后有阴道流血，并有组织物排出，并有腹痛；③无效：服药后无腹痛，无阴道流血，b超复查胚胎组织同前。
结果：组织物自然排出情况：观察组中30例（60%）服米非司酮50～100mg后组织物完全流产；10例（20%）服米非司酮150mg后加服米索前列醇0.6mg顿服后完全流产；1例因合并宫内节育器堵于宫颈口，经取出节育器后胚胎即完全排出，对照组服药后无1例完全流产，4例服药后有少许组织物排出，子宫小于孕12周者均行清宫术，大于孕12周者均行羊膜腔注利凡诺引产术。
阴道流血情况：观察组完全流产者阴道流血120±20.5ml，1例因出>150ml，行清宫术为节育器堵于宫颈口影响子宫收缩和胚胎排出。
对照组手术前后阴道流血总量180±20.06ml，两组比较差异有显著性。
手术情况：观察组除1例手术清宫外，其余均自然流产；对照组均行清宫术或羊膜腔注利凡诺引产术。
结论：米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的作用特点：稽留流产由于胚胎死亡时间长短不一，时间长，胚胎组织发生陈旧性坏死或机化与子宫壁紧密粘连，胎盘溶解，产生凝血活酶不断进入母体血液循环，所以临床上要求尽快排出胚胎组织。
米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产患者中的应用及护理
・
ｂｅ ［ ｍＤ ｒ ＵＩ ， Ｏ．Ｕ ＮＯ ６ ｐｅ ｅ ＇ Ｖ Ｉ ， ． Ｚ Ｚ １
米非 司酮配伍米索前列醇在稽 留流产患者 中的应用及 护理
林 团体 冯 雪影 陈 奕 芬
（ 广东 阳江市人 民医院 ，广东 阳江 ５ ９ ０ ） ２ ５０
【 要】 目的 探 讨 米非 司酮配伍 米 索前列 醇 在稽 留流 产患 者 中的应 用效 果 。方 法 将 ８ 例 稽 留流产 患者 随 机分 为观 察组和 对 比组 摘 ０
前的准备 。密切 观察病情变化 ，观 察患者面色 、神 志、生命体征 ，做
好相关记录 。若 患者出现面色苍 白、四肢湿冷 、脉搏 细速、血压下 降 等休克体征 时 ，要快速输血 、输液 ，做好保暖措施 ，并配合医师行刮 宫术 。术后 继续观察阴道流血情 况 ，必要时遵 医嘱使用 抗菌素预防感 染 ，瞩患者 勤换卫 生巾 ，保持外 阴清洁 、干 燥 ，予０ ３％碘伏棉球行 ．３ ０ 外 阴抹洗 ，每 天２ 。加 强营养饮 食指导 ，进食高 热量 、高蛋 白、高 次
３ 结 果 ３１观察组药物疗效 比例 ． 观察 组有效率９％，对 比组有 效率２％。见表 １ ５ ５ 。
表１２ 组患者 用 药后 疗 效观 察
计数资料应用ｓｓｌ． ｐｓ００ 统计软件进行统计分析。
２ 观察 及护 理
２１疗 效观 察 ．
用药 后 第３ 观察 妊娠 物 排 出情 况 ，阴道流 血 量及 并 发症 。 ① 天 用 药 第 ３ 妊 娠 物 完 全排 出 ， 阴道 流 血 少 ，不需 要 清 官 为 完 全 流 天 产 。②用 药第 ３ 阴道排 出部 分 妊娠 物 ，阴道 流 血持 续 ，多于 月 经 天 量 ，需要 清 官术 为不 全 流产 。 ⑦用药 第３ 后无 或极 少 阴道 流血 ， 天
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道分泌物找念珠菌阴性。
无效:临床症状及体征无改变,阴道分泌物找念珠菌阳性。
212 治疗结果 在停药7～10d,28～35d治疗组的治愈率、总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
见表1。
表1 2组临床疗效分析例(%)组别n随访时间/d治愈有效无效总有效治疗组807～1028～3569(86)64(80)7(9)6(8)4(5)10(12)76(95)70(88)对照组807～1028～3554(68)47(59)7(9)10(12)19(24)23(29)61(76)57(71)213 复发情况 治疗组于停药28～35d复发12例,复发率为15%;对照组于停药28～35d复发14例,复发率为18%,2组比较无显著性差异(P>0.05)。
3 典型病例患者,28岁,已婚,于2007年10月16日就诊。
主诉:白带增多,外阴瘙痒反复发作1a余。
曾在外院确诊为“霉菌性阴道炎”并用多种西药内服及局部治疗,症状缓解期最长40 d。
近1个月持续白带增多及外阴瘙痒,经用氟康唑、达克宁栓等对症治疗,症状时轻时重。
妇科检查:外阴、阴道黏膜轻度充血,白带呈米泔样,量多。
白带涂片检查:霉菌(7)。
给予氟康唑口服配合苦蛇黄柏煎阴道冲洗治疗1周,11月5日复诊诉白带正常,外阴瘙痒消失,白带涂片检查霉菌转阴性。
后连续3个月经后复查白带均未见霉菌,随诊0.5a无复发。
4 讨 论霉菌性阴道炎属祖国医学“阴痒”、“带下”范畴,其主要病机是湿热下注。
《妇科经论》云“妇人阴痒,多属虫蚀所为,始因湿热不已”。
本方谨守病机,集清热解毒、祛湿杀虫、祛风止痒之品于一炉。
通过阴道冲洗这一用药方式直接作用于患处,可快速减轻阴道灼热感或瘙痒感、白带量多等局部症状。
现代医学认为,霉菌性阴道炎是由于阴道上皮细胞糖原增多、酸性增多,霉菌繁殖速度加快引起的炎症。
配合氟康唑胶囊口服抗真菌治疗,中西药结合,优势互补,从而获满意疗效。
治疗组和对照组于停药28～35d复发率为15%和18%,分析其原因主要与患者本身霉菌感染比较顽固有关。
笔者建议在用药1个疗程复查后,可再进行1～2个疗程巩固治疗,以防止复发。
[参考文献][1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:561[2] 乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:251[收稿日期] 2009-06-01米非司酮和米索前列醇在稽留流产治疗中的作用林红华,陈 虹(福建省建阳市立医院,福建建阳354200) [摘要] 目的 探讨米非司酮、米索前列醇(米索)在稽留流产中的应用效果。
方法 将1999—2009年收治的200例稽留流产患者随机分为A组100例,米非司酮每次25mg,每天2次,服用3d,于第4天晨服米索0.6mg,至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量,予清宫术,B组入院后予常规抗炎及己烯雌酚治疗3d,行刮宫术。
结果 A组住院时间、刮宫次数、流血量明显少于B组。
结论 米非司酮联合米索应用于稽留流产的治疗,能减少患者出血量、刮宫次数及住院时间,值得临床推广。
[关键词] 米非司酮;米索前列醇;稽留流产[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2010)08-0941-02 稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。
典型表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小[1]。
处理较困难,直接行清宫术,时常出现出血量大;多次刮宫,给患者造成极大痛苦。
笔者通过多年临床观察,将用于终止早孕的米非司酮、米索前列醇(米索)运用于稽留流产治疗中,达到了减少患者出血量、刮宫次数及住院时间的目的,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 研究对象为1999—2009年我院确诊的稽留流产患者200例,年龄20～40岁,孕周9～12周,妇检子宫小于妊娠时间大小,B超提示:胚胎停止发育。
查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原正常,无服米非司酮、米索药物禁忌证者。
112 方法 将研究对象随机分为2组,A组100例,米非司酮25mg,每天2次,服用3d,于第4天晨服米索0.6mg,至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量时予清宫术。
B组100例,入院后予抗生素预防感染治疗,己烯雌酚1mg每天2次,连用3d后行清宫术,记录2组住院时间、术中流血量及刮宫次数,术后将组织送病理检查以证实刮出组织为绒毛及妊娠蜕膜组织。
2 结 果211 出血量 A组出血量<100mL91例,100～200mL8例,>200mL1例。
B组出血量<100mL38例,100～200mL 48例,>200mL14例,2组比较有显著性差异(P<0.05)。
212 刮宫次数 A组服药后第1天排出胚胎组织15例,以阴道少许出血者多见,第2天17例,第3天10例,其余58例于第4天服米索后阴道流血稍多于月经量时行清宫术,无再次刮宫。
B组无自行排出胚胎组织者,均行清宫术,有12例因胚胎组织与宫腔粘连紧,部分组织未刮出,于1周后行第2次刮宫术,2组比较有显著性差异(P<0.05)。
见表1。
表1 2组刮宫次数例组别n0次刮宫1次刮宫2次刮宫A组10042580B组10007129213 住院时间 一般自然排出者住院时间平均为5d,1次刮宫者平均为8d,2次刮宫者平均为16d。
A组平均住院时间6.74d,B组平均住院时间10.32d,2组比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨 论近年来随着社会发展,环境污染日益加重,稽留流产发病率有增加趋势。
稽留流产处理较困难,胎盘组织机化,与子宫壁紧密相连,致使刮宫困难,稽留时间过长可能发生凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血造成严重出血[1]。
以往在临床上先口服己烯雌酚1mg,每天2次,共3d,以提高子宫肌对缩宫素的敏感性,减少刮宫时出血,减少子宫穿孔几率,但临床上仍存在因机化组织与宫壁粘连紧密而需再次刮宫现象,患者极其痛苦,且术后发生子宫腔粘连、子宫膜损伤,甚至导致继发性不孕,有幸的是药物流产在临床的应用日益成熟,为患者减轻许多痛苦。
目前临床应用的米非司酮配伍米索终止早孕完全流产率在90%以上[1],米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂,主要作用于子宫内膜,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,引起蜕膜绒毛变性坏死[2]。
使胚胎或胎盘易与子宫壁分离,并减少内源性前列腺素代谢,使子宫局部的前列腺素水平提高,从而发生宫缩排出胚胎导致流产,而且能使宫颈的胶原纤维溶解,使宫颈软化扩张[3]。
米索是前列腺素的衍生物,具有子宫兴奋和宫颈软化作用,有明显的扩宫颈效果,两者合用可明显加强子宫收缩的强度,促使变性坏死的胚胎组织排出。
本文A组患者出血量减少一半以上,几乎无第2次刮宫,刮宫时间短,住院时间减少,从而节省费用,极大程度上降低患者痛苦,降低稽留流产的近期及远期并发症,表明此方法值得临床推广。
[参考文献][1] 乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008:84;86;374[2] 罗晓青,王自能,叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响[J].实用妇产科杂志,2000,16(5):254[3] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):267[收稿日期] 2009-09-30中药辅助甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察王彩霞,王惜民,贾桂玲(河北省磁县中医院,河北磁县056500) [摘要] 目的 观察中药辅助甲氨蝶呤(M TX)治疗输卵管妊娠的临床效果。
方法 随机选取30例输卵管妊娠患者应用中药辅助M TX治疗为观察组,另28例单用M TX治疗为对照组,比较2组疗效。
结果 观察组保守治疗成功率明显高于对照组(P<0.05)且不良反应少。
结论 中药辅助M TX治疗输卵管妊娠疗效好,不良反应少。
[关键词] 甲氨蝶呤;中药;输卵管妊娠[中图分类号] R0714.221 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2010)08-0942-02 输卵管妊娠是产科常见的急腹症之一。
随着阴道B超、血β-HCG检测技术的提高,输卵管妊娠的早期诊断率大大提高,如何提高药物治疗的成功率、减少不良反应逐渐被人们关注,我院对输卵管妊娠患者采用中药辅助甲氨蝶呤(M TX)保守治疗取得良好效果,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 2003年1月—2009年2月我院收治未破裂型输卵管妊娠58例,均具有保守治疗条件。
按给药方法分为观察组30例和对照组28例,2组年龄、停经时间、血β-HCG 值及盆腔包块大小均具有可比性(P均>0.05)。
见表1。
112 药物治疗指征[1] ①无药物治疗禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径<4cm;④血β-表1 2组一般资料比较( x±s)组别n年龄/岁停经时间/d包块直径/cm血β-HCG/(IU/L)观察组3030.3±5.243.3±11.3 3.2±2.2855±225对照组2829.5±8.144.6±10.2 3.4±1.8905±230 HCG<2000IU/L;⑤无明显内出血。
113 分组及用药情况 观察组单次肌内注射M TX50mg/ m2,24h后开始口服中药异位妊娠方:丹参15g、赤芍15g、桃仁9g、三棱3～6g、莪术3～6g,每日1剂,连用5d。
对照组采用单次肌注M TX50mg/m2,治疗后4～7d血β-HCG下降小于15%者给予重复剂量治疗。
114 监测指标 2组用药后每天监测血压、脉搏及观察腹痛、阴道出血情况。
治疗第4天和第7天测血β-HCG各1。