甲状旁腺自体移植1例
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术（parathyroid autotransplantation）是一种在甲状腺手术中用于减少或预防手术后低钙血症发生的方法。
在全甲状腺切除术（total thyroidectomy）中，因为甲状腺与甲状旁腺相邻且紧密联系，所以甲状旁腺易于受到损伤或误切，从而导致低钙血症的发生。
低钙血症是因为甲状旁腺功能不全导致血钙浓度下降而引起的，表现为手足抽搐、肌肉痉挛、口干舌燥、心悸、头昏眼花等。
在手术后出现低钙血症的患者需要及时补钙，并且如果严重情况下可能需要维持治疗长达数天。
因此，为了防止术后低钙血症的发生，在全甲状腺切除术中，医生通常会进行甲状旁腺自体移植术。
该方法就是将正常的甲状旁腺组织切割成小块，然后在手术部位周边某个位置进行植入。
这种方法有助于保存少量的甲状旁腺组织，从而保证手术后患者的血钙水平不会因为甲状旁腺功能不全而急剧下降。
但是，甲状旁腺自体移植术并非一种完美的方法。
因为这种方法只是移植组织，而并不能保证这些组织能够维持自己的正常功能。
如果植入的甲状旁腺组织在手术后无法正常工作，那么仍然会发生低钙血症的现象。
此外，甲状旁腺自体移植术也存在一定的技术难度。
由于甲状旁腺组织较小且位置难以确定，移植过程需要医生具备一定的经验和技术，否则容易导致移植失败或损伤患者的其他重要组织和器官。
总之，甲状旁腺自体移植术是一种在全甲状腺切除术中常用的方法，可以有助于预防术后低钙血症的发生。
然而，医生需要对该方法具备一定的了解和技术经验，以确保操作的安全和有效性。
甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的价值分析与研究
甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的价值分析与研究
甲状旁腺自体移植术是一种治疗甲状旁腺功能低下症的有效方法。
在此手术中，医生
将一个人的甲状旁腺组织移植到另一个位置，以恢复钙代谢的平衡。
这种手术的价值在于
可以解决一些患者慢性肾脏疾病等引起的甲状旁腺功能低下症。
甲状旁腺功能低下症是由于患者甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素不足，导致体内的钙代
谢不平衡而引起的。
这种病情可能会导致骨骼疏松、双眼凹陷、心脏瓣膜钙化和神经系统
症状等严重后果。
如果不及时治疗，最终可能会导致死亡。
因此，甲状旁腺自体移植术成
为治疗这类疾病的有效方法。
在甲状旁腺自体移植术中，移植的甲状旁腺组织来自患者自身，因此不存在排斥的问题。
手术的成功率较高，可以有效地纠正甲状旁腺功能低下症。
此外，甲状旁腺自体移植术的疗效也较为稳定。
一些患者在手术后出现了改善，这种
改善可以持续几年，甚至是长期的。
这使得手术成为治疗甲状旁腺功能低下症的首选方法
之一。
然而，甲状旁腺自体移植术也存在一些局限性。
首先，手术比较复杂，需要高度专业
的团队才能够完成。
其次，手术费用较高，一些患者可能会因为经济方面的原因无法承受。
此外，手术后的恢复期可能会比较长。
总之，甲状旁腺自体移植术是一种比较有效，且稳定的治疗甲状旁腺功能低下症的方法。
虽然手术比较复杂且费用较高，但在患者的合理选择和合理安排下，可以帮助患者获
得更好的健康状态。
三种常用甲状旁腺自体移植术在甲状腺癌手术中的应用研究
58医学食疗与健康 2023年5月上第21卷第13期·临床研究·作者简介：张余（1985.02—），男，汉族，贵州遵义人，本科学历，主治医师，研究方向：甲状旁腺自体移植术临床应用。
三种常用甲状旁腺自体移植术在甲状腺癌手术中的应用研究张余（遵义市播州区人民医院普外科，贵州 遵义 563100）【摘要】目的：研究三种常用甲状旁腺自体移植术在甲状腺癌手术中的应用效果进行观察。
方法：随机挑选我院2018年1月至2022年12月收治的90例甲状腺癌手术患者，且根据手术方式不同，分为颗粒包埋组、单点匀浆注射指组、多点匀浆注射组，每组30例，对三组患者血清PTH 水平、血钙水平、手术治疗有效率、术后临床症状进行观察。
结果：术前、术后7 d 三组患者血清PTH 水平情况比较无显著差异（P ＞0.05）；术后30 d 多点匀浆注射组患者PTH 水平为（98.80±10.20）pg/ml 2，多点匀浆注射组患者PTH 水平要明显好于其他两组（P ＜0.05）。
术前、术后7 d 三组患者血钙水平情况比较无显著差异（P ＞0.05）；术后30 d 多点匀浆注射组患者血钙水平为（2.24±0.10）mmol/L，多点匀浆注射组患者血钙水平要明显好于其他两组（P ＜0.05）。
颗粒包埋法患者手术治疗有效率为76.66%，单点匀浆患者手术治疗有效率为80.00%，多点匀浆注射组患者治疗有效率为96.67%，多点匀浆注射组患者治疗有效率要明显高于其他两组（P ＜0.05）。
颗粒包埋法组患者感觉异常率为13.33%、指头/肢端麻木率为16.67%、腕-足痉挛率为10.00%、面神经征率为6.67%，单点匀浆注射组患者感觉异常率为13.33%、指头/肢端麻木率为13.33%、腕-足痉挛率为10.00%、面神经征率为10.00%，多点匀浆注射组患者感觉异常率为0.00%、指头/肢端麻木率为3.33%、腕-足痉挛率为0.00%、面神经征率为0.00%，多点匀浆注射组患者术后临床症状要明显好于其他两组（P ＜0.05）。
手术讲解模板：移植自体甲状旁腺切除术
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于 甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用2-0号以 下的细线缝合颈白线（图1.1.7.1-11），间断缝合颈阔肌瓣和皮肤（图 1.1.7.1-12）。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加， 至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使 线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作 用，增加骨和血
甲状旁腺全切除联合前臂自体移植对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果
生存质量具有重要意义[１１].移动健康为C H F患者创造院外健康管理档案,医护人员在患者住院期间对患者及家属进行健康管理计划指导,«手册»中有计划及总结模板,患者在进行院外健康管理过程中定期填写,及时利用微信向医生或护士进行反馈,医生进行病情监测.本研究发现这一举措能够加深患者对自身疾病的认知,提高其健康管理水平[１２].移动健康管理在C H F患者院外健康管理过程中的效果理想,在临床上应进一步推广.参考文献[１]王文静,洪静芳,张甜,等．慢性病患者对移动健康管理接受现状的研究进展[J]．中华护理杂志,２０１７,５２(１０):１２６５Ｇ１２６８．[２]黄亚芳,王慧丽,赵亚利,等．全科医生对社区应用移动健康服务观点的系统评价[J]．中国全科医学,２０１７,２０(２２):２７１０Ｇ２７１４．[３]黄哲,宁佩珊,成佩霞,等．移动健康技术干预研究进展[J]．中华流行病学杂志,２０１６,３７(１０):１４３０Ｇ１４３４．[４]赵栋祥．移动健康管理服务使用意愿的影响因素研究 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H的一种安全㊁有效的方法.[关键词]㊀慢性肾衰竭;㊀甲状旁腺激素;㊀甲状旁腺功能亢进症;㊀甲状旁腺全切除;㊀甲状旁腺前臂自体移植术D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．２１．０３１中图法分类号:R５８２＋．１文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)２１Ｇ３３４０Ｇ０３文献标识码:B㊀㊀继发性甲状旁腺功能亢进(S P T H)是目前常见的尿毒症临床并发症,是因长期的电解质紊乱刺激正常的甲状旁腺增生过度分泌甲状旁腺激素(P T H)而引发的综合征.目前治疗主要包括以活性维生素D为主的药物治疗和药物控制欠佳予以甲状旁腺切除为主的手术治疗.有数据显示,慢性肾衰竭患者持续透析１０年后行该手术者约占１５％,透析２０年后比率高达３８％[１].目前甲状旁腺切除手术(P T X)主要有３种方式,国际上尚无统一的手术标准.本研究通过观察分析在本院因全身皮肤瘙痒㊁四肢关节疼痛就诊的药物治疗无效的尿毒症患者的手术资料,探讨甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术对S P T H的治疗效果.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀收集２０１５年１月至２０１８年２月于本院耳鼻咽喉头颈外科就诊因尿毒症导致S P T H且药物治疗效果欠佳或因药物成本过高考虑手术的５４例患者.持续性血液透析(血透)时间均大于５年,伴有皮肤干燥㊁瘙痒㊁骨痛情况,骨痛以四肢关节疼痛为主.术前患者P T H水平均高于８００p g/m L,血钙正常或较正常明显增加.术前充分了解病史,完善甲状腺及甲状旁腺彩色多普勒超声(彩超)排除甲状腺病变,P T H水平测定明确严重程度,核素定位明确甲状旁腺位置排除异位甲状旁腺,心脏彩超查看患者心功能情况,术前２４h全部予以血透治疗１次.本研究经∗基金项目:湖南省科技创新计划项目(２０１７S K５１２０８);湖南省卫生健康委员会科研基金项目(C２０１７０８２).ә㊀通信作者,EＧm a i l:１３２２３０２８４４＠q q．c o m.医院医学伦理委员会批准.１．２㊀方法１．２．１㊀手术方法㊀所有患者均为甲状腺手术体位及方式,寻找甲状旁腺,术中探查注意保护喉返神经,暴露全部甲状旁腺,切除双侧上下甲状旁腺及其周边脂肪组织,术中予以快速病理检查确认.若是未能找到下甲状旁腺,可予以胸腺切除术降低术后患者复发.选择质地柔软㊁体积最小的甲状旁腺取大约绿豆大小切碎后在前臂非内瘘侧的肱桡肌内予以种植,四号丝线予以标记缝合.１．２．２㊀术后处理㊀术后患者全身麻醉清醒后予以无肝素血透１次,予以２０％葡萄糖酸钙１０~１２m L补钙等对症治疗,予输液泵严格控制患者的滴注速度,术后第１天每２小时监测血钙水平,滴注速度根据血钙回报结果调整.按患者术前血透频率规律进行血透,术后１周内予以行无肝素血透.术后第２天起口服碳酸钙,注意术后腿部护理,预防骨折的发生.术后２４h㊁第４周复查P T H.１．２．３㊀观察指标㊀记录患者围手术期并发症发生情况及术后主观临床症状(骨关节痛㊁皮肤瘙痒㊁食欲减退㊁肌无力)改善情况,以患者症状明显改善为治愈,部分缓解为有效,完全未缓解为无效.比较患者术前,术后１周㊁１个月㊁３个月㊁６个月的P T H及血钙水平.１．３㊀统计学处理㊀应用S P S S２０．０软件进行数据统计分析,计量资料以xʃs表示,治疗前后予以配对t 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀患者手术后情况㊀所有患者的手术效果满意,无一例死亡.５４例患者中５０例术中发现４枚甲状旁腺腺体,另外４例患者中２例有３枚甲状旁腺腺体,２例为５枚甲状旁腺腺体.术中６例患者伴发甲状腺肿物,快速病理检查示甲状腺恶性肿瘤,予以同期行甲状腺全切＋喉返神经解剖,其中３例患者术后出现声嘶,予以地塞米松消肿㊁甲钴胺口服后恢复,余无呛咳及骨折情况出现.４２例患者术后１周皮肤瘙痒症状消失,骨痛较前明显减轻,食欲减退及肌无力明显好转,为治愈.余８例患者术后皮肤瘙痒情况较前减轻,仍部分骨痛,食欲减退及肌无力较前好转.其余４例患者术后皮肤瘙痒及骨痛缓解不明显,考虑可能因高龄㊁皮肤表面干燥所致.症状改善情况具体见表１.表１㊀㊀５４例患者临床症状改善情况[n(％)]时间n皮肤瘙痒骨痛食欲减退肌无力术前５４５４(１００．０)５４(１００．０)３２(５９．３)２５(４６．３)术后１周５４８(１４．８)１０(１８．５)１２(２２．２)１１(２０．４)术后１月５４４(７．４)３(５．６)８(１４．８)１０(１８．５)术后６月５４３(５．６)３(５．６)４(７．４)４(７．４)㊀㊀２．２㊀术后血钙及P T H水平㊀术后当天血钙(１．７８ʃ０．２５)mm o l/L,四肢麻木明显,部分患有抽搐,予以静脉输注钙剂后症状明显缓解,术后第１天为(１．９４ʃ０．３２)mm o l/L,第２天(２．０１ʃ０．３６)mm o l/L.术后１㊁３㊁６个月复查分别为(２．１２ʃ０．４６)㊁(２．２０ʃ０．１２)㊁(２．２２ʃ０．３６)mm o l/L,与术前相比,差异均有统计学意义(P＜０．０１).术后当天P T H为(３４．６２ʃ１３．６７) p g/m L,较术前下降明显,差异有统计学意义(t＝－１２．５６３,P＜０．０１);出院后１㊁３㊁６个月复查P T H,分别为(４２．６７ʃ４．４６)㊁(８５．１２ʃ６．６７)㊁(８７．５４ʃ６．６０)p g/m L,较术前均明显减少,差异均有统计学意义(t＝－７．２２１㊁－５．７６４㊁－５．９１８,P＜０．０１).２．３㊀随访㊀术后随访０．５~３．０年,所有患者均存活,其中４例患者出现种植处复发,P T H增高,骨痛及瘙痒再次出现.予以再次住院局部麻醉下行移植物部分切除术,术后症状明显缓解.术后复查P T H 均在１００p g/m L以下,能满足患者正常生活所需,睡眠质量较前提高,不需要长期口服钙剂,生活质量较前明显提高.３㊀讨㊀㊀论持续性S P T H可导致患者电解质紊乱及骨动力学改变,加速心脑血管疾病进行性发展,严重者甚至会影响患者生活质量及生存期等[２Ｇ４].目前S P T H主要以内科药物治疗为主,若药物控制欠佳可予以手术治疗.目前的手术适应证为:全段P T H持续大于８００p g/m L;顽固性高钙;甲状旁腺血流丰富并体积增大,直径大于１c m,维生素D及相关制剂治疗无效者[５].有研究表明,S P T H可能损害移植肾功能,因此对于有肾移植需要的患者在肾移植前需先完成P T X.目前的P T X手术方式主要有３种,分别是甲状旁腺次全切除(S P T X)㊁甲状旁腺全切(T P T X)㊁甲状旁腺全切术联合甲状旁腺自体移植术(T P T X＋A T).也有学者研究T P T X术后导致持续性P T H 低下时予以延迟甲状旁腺移植,也能有效地恢复其甲状旁腺功能[６].本研究中所有患者均行T P T X＋A T,其优点是保留了部分甲状旁腺,能满足自身需求,术后患者无须终身服用钙剂,减少医疗费用.若术后患者再发骨痛㊁皮肤瘙痒及P T H增加,手术切口无须再次从颈部进入,可直接在局部麻醉下行前臂移植物移植处予以切除即可,其操作相对简单㊁损伤少㊁术后恢复快㊁患者易于接受.由于甲状旁腺位置特殊,一般体查难以发现,因此它的诊断主要依赖于彩超及核素显影等影像学检查[７].有研究发现,术后３２％的持续性或S P T H者存在异位甲状旁腺.殷亮等[８]通过探讨术前超声定位甲状旁腺的特点,以期规范术前超声定位操作流程,通过科学评估超声检查结果,指导手术治疗,使其达到预期手术效果.随着核素及同位素检查的进步,许多学者开始术前核素定位及术中同位素检测和P T H的即时测定明确手术的有效性[９].本研究中所有患者术前均完善甲状腺及甲状旁腺彩超及甲状旁腺核素显影检查,术前发现３例患者胸腺内核素聚集,术后病检证实为甲状旁腺组织,１例术前检查未见明显异常,术中左侧甲状腺下极未见明显甲状旁腺组织,同时予以周边脂肪切除,术后患者症状也缓解明显.术前彩超显示有６例患者并发有双侧甲状腺肿块,术中予以快速病检示甲状腺乳头状癌,遂予以同期双侧甲状腺切除及行中央区淋巴结清扫.术后出现不同程度的声嘶,电子鼻咽喉镜检查声带运动未见明显异常,予以术后半年内均恢复,与相关报道[１０]相符.术中因切除所有甲状旁腺组织,术后患者短期内均出现低钙血症,发生率较高.本研究中患者术后出现四肢麻木明显,未见明显的骨折及失眠烦闷情况,术后通过口服及静脉补充钙剂,大部分患者术后１周血钙可控制在正常范围内.根据国际透析数据结果和实践模式研究显示,过去１５年中P T H水平与慢性肾衰竭患者的患病率及住院率明显相关[１１].罗东林等[１２]通过探讨甲状旁腺功能亢进症的临床特点及其外科处理方法,得出及时进行外科手术治疗可减少骨关节系统损害等严重并发症的发生.杜书同等[１３]通过对行甲状旁腺切除术术后血透患者进行随访观察患者的睡眠质量,术后可以明显改善患者的睡眠质量及预后,能帮助其重新回归社会.本科前期研究成果表明T P T X＋A T是治疗难治性S P T X的一种非常有效的手段[１４].因目前本科手术多为T P T X＋A T,T P T X及S P T X手术较少,缺少对照,通过目前现有研究发现,S P T X患者术后复发率较高,T P T X患者术后复发率较低,但因其甲状旁腺予以全切,术后患者需长期口服钙剂来维持生活功能需要,漏服会导致患者四肢麻木明显,加重患者经济负担,目前对T P T X＋A T而言,患者术后复发率较低,且口服钙剂至甲状旁腺功能恢复,血钙稳定后即可停止口服钙剂,能减少患者经济负担,亦不会因为甲状旁腺功能降低导致骨质变得致密和过分钙化.因此,本研究可以得出,T P T X＋A T术后患者复发率较低,且不需要长期口服钙剂,术后移植甲状旁腺功能能维持患者正常生理功能需要,是目前治疗难治性S P T H的一种安全㊁有效的方法.参考文献[１]H E Q,Z HU A N G D,Z H E N G L,e t a l．H a r m o n i c f o 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甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的疗效分析
功能和超声心动 冈检查 ， 评估 心血管疾病风险。术前一周开始 口
服’ 性维生素 Ｄ ０５ ｇ 。术前 要充分透析 ， ？ 舌 ３ ．１ ／ ｘｄ 严格控制干体重 ， 使 得心胸 比例＜ ０ 术前 ｌ 行一次血 液透 析 ， ６ ％。 ｄ进 采用低 分子肝素
抗 凝
１ ． 术适 应证 ３手
１资 料 与 方 法
收集患者术前 、 术后 １ 、 个月 、 月 ｉＴ 周 １ ６个 Ｐ Ｈ和生化结果 ； ； 对 术后 症状 、 缓解时间 、 程度及手术成功率 、 术后并发症和复发情
１１ 般 资料 ．一 况进 行随访并记 录。术后 ｉＴ Ｐ Ｈ下 降率大于 术前 的 ５ ％定 义为手 ０ 对 ２０ ０ ５年 １月～ ０ ０年 １ ２１ ２月期 间在我 院接受 甲状旁 腺全 术 成 功 率 。 切 除术加前 臂 自体移 植术 的维 持性 血液透 析患者 １ １例进 行回 １ ． ７统计学处理采用 Ｓ Ｓ ５０统计 软件 ， 量资料（ ） Ｐ Ｓ １． 定 表示 ， 以
时间
术 前
ＩＴ （ｇｍＬ Ｃ （ ｏ／） Ｐｍｍ ｌ ） Ｐ Ｈｐ ／ １ ａ ｍｍ ｌ Ｌ （ ｏ／ Ｌ
ｌ７ ．６ ２ ９３ ２６ ￣ ．３ ７ ９０ ￣ ８ ．４ ．８ ０３
钙磷乘积
２３￣ ．５ ７ ． －１．２ ． ０４ ８３ ． ２ ８ ４ ０
术前常规进行血常规 、 血生化 、 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ片和心 电图等检查 ， 以及肺
治疗 ３ １ ， ～ ０年 上述情况无 明显改善 。 术前 １ 例患者术前常规行 １
Ｂ超检查 ． 共检 出甲状旁腺肿块 ２ 枚 ， ７ 经检测诊断为 Ｓ Ｐ 。 Ｈ Ｔ
１ ． 前 准备 ２术
表 １ 患者手术前后 ｉ Ｈ 血钙、 Ｐ 、 Ｔ 血磷及钙磷乘积的变化【 １ ， ） ， 】 ｌ １ ＝
甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理
甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理摘要：目的:观察甲状旁腺全切加自体移植患者出现的并发症，总结相应的护理经验，提高患者预后。
方法：随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象，观察围术期发生的并发症，针对并发症实施相应的护理措施。
结果：48例患者的唇周和四肢发麻、肌无力症状、四肢关节活动障碍、瘙痒症状均得到了明显改善。
3例患者出现了切口血肿，经过及时止血、换药后恢复良好。
8例患者出现了高钾血症，经过对症处理，患者血钾水平得到了控制。
结论：针对甲状旁腺全切加自体移植术后患者出现的并发症实施相应的护理措施，可以明显改善患者预后，临床中值得推广。
关键词:甲状旁腺移植；并发症；护理伴随着慢性肾功能衰竭会出现继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），SHPT的临床表现可能在程度和严重程度上有所不同，但在接受长期血液透析治疗的患者中有10％至25％会出现明显的骨营养不良症[1]。
除此之外还会导致骨疾病，疼痛，病理性骨折和转移性钙化，这些患者需要进行甲状旁腺切除术以阻止疾病的进展。
传统的，实施最广泛的手术是次全切甲状旁腺切除术。
外科医生的目标是保存足够的活性甲状旁腺组织，以达到并维持正常的钙代谢。
由于无法量化留下的甲状旁腺组织数量或确保其功能活力，如果SHPT复发或永久性甲状旁腺功能减退症，甲状旁腺切除术将失败[2]。
自体移植的甲状旁腺碎片已被证实能在生理上合适的前臂中存活并发挥功能，但是甲状旁腺全切加自体移植术存在术后并发症的风险，将严重影响患者的预后，本文就围术期发生的并发症，采取针对性的护理措施，得到了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象。
纳入标准：①iPTH持续＞800pg/ml；②药物治疗无效的持续性高钙或者高磷；③具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学表现；④患者均知情并同意本次护理。
甲状腺手术中甲状旁腺辨认及保护方法的探讨
0 引言
近年来，随着科技的进步及早期筛查的普及，甲状腺疾病的发 病率逐渐升高。治疗甲状腺肿瘤主要以手术切除为主，由于甲状 旁腺体积小，位置及个数变异大，且颜色、形态与周围淋巴结或脂 肪近似，因此，甲状腺切除手术中，意外切除或损伤甲状旁腺，使其 功能减退并不少见。有关文献报道，全甲状腺切除术后暂时性甲 状旁腺功能减退发生率约为 20%-30%，永久性甲状旁腺功能减退 发生率约为 1%~7%[3]，巨大甲状腺肿物，双侧甲状腺癌伴淋巴结 转移和再次手术，进一步增加甲状腺旁腺功能减退的风险 [4]，暂时 性甲状旁腺功能低下会造成一过性低钙症状，对患者生活质量的 影响较短暂；但永久性甲状旁腺功能低下会造成永久性低钙症状， 出现手足麻木和四肢抽搐，病情严重时可伴有喉肌和膈肌痉挛，引 起窒息死亡，需终身服用钙剂和维生素 D，严重影响患者的生活质 量 [5]。在神经检测仪的临床应用后，甲状旁腺损伤导致的术后甲 状旁腺功能低下成为困扰甲状腺外科医师的最主要难题 [6]。因此 在术中对甲状旁腺准确识别并积极保护，这对患者术后生活质量 的提高具有重要意义，全文对此作一综述。
根据我国 2015 专家共识 [8]，将甲状旁腺分为 A、B 两型，共六 个亚型，A 为紧密型，既甲状旁腺与甲状腺关系较为紧密，A1 型， 甲状旁腺与甲状腺表面平面相贴，A2 型，甲状旁腺部分或完全与 甲状腺表面相贴，A3 型，甲状旁腺完全位于甲状腺内。B 型为非 紧密型，既甲状旁腺与甲状腺之间有自然间隙，分为 B1，甲状腺周 围型；B2，胸腺内型；B3，由胸腺或纵膈内血管供血者。据王彬 [8] 等人研究研究显示，A3 不能原位保留，A1 型较 A2 型更易原位保 留，上位 B1 型较 A1 型更易原位保留，其余 B 型较 A 型更易保留。 所以在手术中应尽力保证甲状旁腺原位保留，而将不能完全位于 甲状腺组织内的 A3 型甲状旁腺，手术中应仔细切开甲状腺腺体， 寻找可能的 A3 型旁腺，并将其行自体移植。对于无肿瘤侵犯的 胸腺，应避免切除，以免损伤或误切 B2、B3 型的旁腺。
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甲状旁腺自体移植1例
发表时间：2019-09-05T16:34:02.840Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：刘春格1 韩蕊艳2 任成云3 [导读] 给予该患者完善相关检查后，于患者入院第5天行甲状腺癌根治+选择性颈淋巴结清除术。
刘春格1 韩蕊艳2 任成云3 s
1病历报告
患者，女性，63岁，约于两月前感觉颈部增粗，似有肿物，就诊于当地医院，检查后发现甲状腺结节，无明显易饥、多食、消瘦，无慢性腹泻，无双手震颤病史。
来我院九天前，在当地医院行右侧甲状腺次全切除术，术后病理回报：右侧结节性甲状腺肿伴囊性变，局部见甲状腺微小癌。
患者为进一步治疗今日就诊于我院，门诊以“甲状腺微小癌”收入我科。
患者入院时，精神、饮食、睡眠情况较好，大小便正常。
既往患高血压10年，平时血压最高时200/100mmHg，服用药物后控制平稳；患冠心病10年，平时服药病情控制平稳；14年前行卵巢囊肿切除术。
专科查体：颈软，皮肤色泽正常，无湿疹、溃疡、瘘管，气管居中，颈部可见长约6cm手术瘢痕，已愈合。
右侧甲状腺体积减小，未触及明显结节，甲状腺左叶未触及明显结节。
颈部未触及肿大淋巴结。
2手术介绍
给予该患者完善相关检查后，于患者入院第5天行甲状腺癌根治+选择性颈淋巴结清除术。
术中发现肿瘤较大，不能原位保留甲状旁腺，遂连同甲状腺肿瘤一并切除；然后，将胸锁乳突肌中段U型切开制成“肌袋”，将自手术标本解剖下来的甲状旁腺切成数个直径小于1mm 的碎块，分散置入“肌袋”，用不可吸收线缝合标记。
术后患者恢复良好，无手足抽搐、四肢麻木等不适，复查血钙在正常范围，顺利出院。
随访半年，患者未出现甲状旁腺功能减退的症状。
3.移植方法
从手术时机上分为即时自体移植（immediateparathyroid autotransplantation，IPA）和延时自体移植（delayed parathyroid autotransplantation，DPA）。
3.1即时自体移植术
IPA指手术中存在甲状旁腺功能缺失风险时将新鲜的自体甲状旁腺组织种植于某些特定的部位。
从手术方式上又可分为种植法和注射法。
3.1.1种植法
种植法首先剪去离体甲状旁腺附着的脂肪组织，用眼科剪将腺体剪成厚度不超过Imm的薄片或者体积不超过13mm的碎粒，钝性分离同侧的胸锁乳突肌大约1ml的“口袋”（pocket），将腺体种植于肌纤维内，用不可吸收线如prolene缝线或者金属夹进行标记，以便日后可能发生再手术时的辨认”。
种植的“口袋”必须保证“干燥”，因为血肿形成可能会导致甲状旁腺细胞被吞噬。
3.1.2.注射法
注射法要求将腺体在2m1无菌平衡盐溶液中剪成直径<0.5mm的碎粒，制作成组织悬液吸至2ml或5ml注射器中，头侧留有约0.5ml空气，接18G（12号）针头注射于同侧的胸锁乳突肌腹内，注射处可予以不可吸收线或者金属夹标记。
操作时术者须小心注射，避免穿破肌肉后膜致悬液在术野内弥散。
3.1.3对比评估
种植法相对经典，操作方便，但是该法在夹取腺体时不可避免的会有碎粒黏附在镊子上，可且能会增加种植的难度；并且在分离肌肉时可能会导致血肿形成。
而注射法制作的组织悬液中的腺体碎粒更加细小，且很少黏附在器械上，在注射时不会产生肌肉切割和出血，特别适合在完全腔镜下甲状腺癌手术时应用。
3.2延时自体移植术
DPA是指针对具有术后甲状旁腺功能减退高风险的病人，在首次颈部手术时将切除的甲状旁腺冷冻保存，如果病人术后出现永久性甲状旁腺功能减退症可以给予相应的措施。
与IPA以预防性为主不同，DPA向病人提供了- -种可选择的治疗手段。
DPA多应用于甲状旁腺增生症（原发性甲状旁腺功能亢进）或者继发性甲状旁腺功能亢进症病人，选择甲状旁腺次全切除术有甲状旁腺功能缺失的可能，选择甲状旁腺全切除加IPA又存在复发的风险，而且此类病人可能需要多次手术，此时将切除的甲状旁腺进行冷冻保存不失为一种很好的选择。
DPA的关键是冷冻保存技术，最早由Wells等在30多年前描述并沿用至今。
所有操作要求在冰上操作和保持无菌，以最大程度地保存腺细胞的活力和功能。
冻存液由含20%自体血清的RPMI-1640培养基和含20%二甲亚砜（DMSO）的RPMI-1640培养基1：1混合而成。
也有作者选择胎牛血清，或者添加谷氨酰胺和抗生素。
1.0~1.5ml冻存液加入10~20片剪碎组织分装至：2ml的冻存管中，以每分钟降IC的速度降温至-70'C或者-80'C冰箱过夜，然后转移至液氮中或者-135C以下深低温冰箱中长期保存。
准备种植时，取出冻存管于37C水浴轻摇至融化，用含20%自体血清的RPMI-1640培养基清洗3次，RPMI-1640培养基重悬组织等待移植。
4讨论
甲状旁腺是人体内分泌器官比较重要的一个。
甲状旁腺受损或病变，会导致钙磷比例失调，相关维生素吸收障碍等，患者会出现低钙血症、白内障、神经系统疾病，心脏病，贫血等并发症，严重影响患者的身体健康。
甲状腺手术导致甲状旁腺损伤引起的低钙血症是目前最困扰甲状腺外科医生的一种并发症，其发生率为1.6%～50%，其中永久性低钙血症的发生率为1.5%～4%[1]。
虽然暂时性甲状旁腺功能低下会造成一过性低钙血症，对患者生活质量不会造成大的影响，但是永久性甲状旁腺功能低下将严重影响患者生活质量。
近年来，随着甲状腺外科的发展，甲状旁腺功能的保护逐渐得到重视。
其中，甲状旁腺自体移植术可有效降低后者发生率，减轻患者痛苦及心理创伤，最大限度改善患者生活质量。
本例手术，因为甲状腺肿瘤的限制，只能将甲状旁腺一并切除，如不采取补救措施，势必造成患者永久性甲状旁腺功能低下，对患者今后的生活质量造成很大的影响。
但是，在甲状腺恶性肿瘤手术中，需要谨慎鉴别甲状旁腺和淋巴结节，如误将淋巴结当成甲状旁腺种植在肌肉中会引起淋巴结种植性转移。
术中可根据纳米炭示踪或将部分甲状旁腺做冰冻切片病理检查予以证实。
参考文献
[1]王淑霞，黄伟，黄旋，等．肺癌患者术前呼吸功能锻炼对肺功能的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（2）：26-27.。