前后负荷对心输出量的影响
生理第四章血液循环试题及答案
第四章血液循环二、填空题1、内分泌2、缩短，舒张期缩短3、等容收缩期，快速射血期，减慢射血期4、关闭，关闭5、关闭，关闭+-1．心脏除了有循环功能外，还有______功能。
2．心率增快时，心动周期_______，其中以_____更为显著。
3．心室收缩期包括_______，______和______。
4．等容收缩期时，房室瓣处于______状态，半月瓣处于______状态。
5．等容舒张期时，房室瓣处于______状态，半月瓣处于______状态。
三、单项选择题（A型题）1.E 2.B 3.B 4.B 5.E1．心动周期中，占时间最长的是（）A．心房收缩期B．等容收缩期C．等容舒张期D．射血期E．充盈期2．心动周期中，心室血液的充盈主要取决于（）A．心房收缩的挤压作用B．心室舒张时造成负压的“抽吸”作用C．胸内负压促进静脉血回心D．血液依赖地心引力而回流E．骨骼肌的挤压作用促进静脉血回心3．在一次心动周期中，左心室压力升高速度最快的是（）A．心房收缩期B．等容收缩期C．快速射血期D．减慢射血期E．等容舒张期4．在一次心动周期中，室内压最高的时期是（）A.等容收缩期B.快速射血期C.减慢射血期D.等容舒张期E.快速充盈期5．心动周期中，心室容积最大是（）A．等容舒张期末B．快速充盈期末C．快速射血期末D．减慢充盈期E．心房收缩期末四、多项选择题（X型题）1.AC 2.ABC 3.BD 4.CD 5.ACD1．等容收缩期的特点是（）A．心室容积不发生改变B．心室内压下降速度最快C．房室瓣膜和半月瓣都关闭D．心室内压高于动脉压E.心房内压高于心室内压2．xx泵血时（）A．心室肌的收缩和舒张是造成室内压力变化的原因B．压力梯度是推动血液在腔室之间流动的主要动力C．瓣膜的活动可控制血流方向D．瓣膜的活动与室内压的变化无关E.心室容积不发生改变3．心房和心室在心脏泵血活动中的作用（）A．房室压力梯度的形成主要来自心房收缩B．心室等容舒张期内，室内压力大幅度下降C．心房收缩对于心室充盈起主要作用D．心房收缩进入心室的血量约占心室充盈总量的30% E.房室压力梯度的形成主要来自心房舒张4．关于搏出量正确的叙述有（）A．等于每分输出量与心率的乘积B．xx大于右心室C．指一次心跳一侧心室射出的血量D．正常人安静时为60-80mlE.5～6L/min5．关于心音正确的叙述有（）A．第一心音发生在心缩期，持续时间较长B．第二心音发生在心舒期，持续时间较长C．第一心音产生标志着心室收缩开始D．第二心音产生标志着心室舒张开始E.第一心音调高、持续时间长五、是非题（正确的填“T”,错误的填“F”）1.T 2.T 3.F 4.T 5.T( )1.血液循环的主要功能是完成体内的物质运输。
前后负荷对心输出量的影响
心输出量的影响因素【实验目的和原理】心输出量指一侧心室的每分输出量。
它受心率、前负荷、心肌收缩能力的影响。
在一定范围内前负荷和心率增加，心输出量增加；当前负荷不变时，后负荷增加，则心输出量降低。
本实验的目的是通过在体蛙心灌流，观察前、后负荷改变时对心输出量的影响。
【实验对象】蟾蜍【实验器材和药品】1、仪器和材料FCO-1蛙心输出量测定系统（长立柱、前负荷标尺0-250 mm、后负荷标尺0-450 mm、后负荷调节模块、动脉插管、10ml量筒、静脉插管、储液瓶300ml）、蛙类手术器械2、药品任氏液【实验方法和步骤】一、系统组件的安装二、营养液管路及前、后负荷的准备将储液瓶中加入实验所需的任氏液，使液体充盈至静脉插管，排除气泡，关闭三通；调节储液瓶高度，观察前负荷标尺刻度，当液面到达设定前负荷时，固定储液瓶；拧松后负荷调节模块的锁紧螺钉，滑动模块至设定后负荷刻度时锁紧螺钉，完成后负荷的调节。
三、FCO-1型蛙心输出量测定系统介绍计量单位时间内的收集量即为蛙心输出量。
前负荷标尺上液面高低表示了前负荷的大小。
后负荷标尺上液面最高点与心脏之间的距离，决定了心脏收缩所需克服的静水压，它的高度代表收缩时后负荷的大小。
通过改变前后负荷的高度，可测定蛙心在改变条件下的心输出量。
（装置如下图所示）四、制备心脏标本1、用探针破坏蟾蜍的脑和脊髓，将其仰卧并固定于蛙板上，打开胸腔，暴露心脏、剪去心包膜。
2、细心剪去左右主动脉两旁的包膜，右主动脉下穿一丝线，左主动脉下穿两丝线备用。
（正面观）3、将心脏倒翻向头部，识别静脉窦、后腔静脉（下腔静脉）的解剖位置。
细心剪去下腔静脉两旁的包膜，穿一丝线备用（背面观）五、后腔静脉插管储液瓶中加任氏液，将心脏倒翻向头部，识别静脉窦、后腔静脉（下腔静脉）的解剖位置。
细心剪去后腔静脉两旁的包膜，穿一丝线（背面观），提起丝线或用眼科镊子夹住后腔静脉上壁，用眼科剪刀在后腔静脉做一小切口，随即把与储液瓶相连的静脉插管向心插入静脉（注：进行插管时为方便手术操作，可将插管从插管组件上取下进行操作，插入后再装入组件中），并结扎固定。
前后负荷对心输出量的影响复习过程
前后负荷对心输出量的影响心输出量的影响因素【实验目的和原理】心输出量指一侧心室的每分输出量。
它受心率、前负荷、心肌收缩能力的影响。
在一定范围内前负荷和心率增加，心输出量增加；当前负荷不变时，后负荷增加，则心输出量降低。
本实验的目的是通过在体蛙心灌流，观察前、后负荷改变时对心输出量的影响。
【实验对象】蟾蜍【实验器材和药品】1、仪器和材料FCO-1蛙心输出量测定系统（长立柱、前负荷标尺0-250 mm、后负荷标尺0-450 mm、后负荷调节模块、动脉插管、10ml量筒、静脉插管、储液瓶300ml）、蛙类手术器械2、药品任氏液【实验方法和步骤】一、系统组件的安装二、营养液管路及前、后负荷的准备将储液瓶中加入实验所需的任氏液，使液体充盈至静脉插管，排除气泡，关闭三通；调节储液瓶高度，观察前负荷标尺刻度，当液面到达设定前负荷时，固定储液瓶；拧松后负荷调节模块的锁紧螺钉，滑动模块至设定后负荷刻度时锁紧螺钉，完成后负荷的调节。
三、FCO-1型蛙心输出量测定系统介绍计量单位时间内的收集量即为蛙心输出量。
前负荷标尺上液面高低表示了前负荷的大小。
后负荷标尺上液面最高点与心脏之间的距离，决定了心脏收缩所需克服的静水压，它的高度代表收缩时后负荷的大小。
通过改变前后负荷的高度，可测定蛙心在改变条件下的心输出量。
（装置如下图所示）四、制备心脏标本1、用探针破坏蟾蜍的脑和脊髓，将其仰卧并固定于蛙板上，打开胸腔，暴露心脏、剪去心包膜。
2、细心剪去左右主动脉两旁的包膜，右主动脉下穿一丝线，左主动脉下穿两丝线备用。
（正面观）3、将心脏倒翻向头部，识别静脉窦、后腔静脉（下腔静脉）的解剖位置。
细心剪去下腔静脉两旁的包膜，穿一丝线备用（背面观）五、后腔静脉插管储液瓶中加任氏液，将心脏倒翻向头部，识别静脉窦、后腔静脉（下腔静脉）的解剖位置。
细心剪去后腔静脉两旁的包膜，穿一丝线（背面观），提起丝线或用眼科镊子夹住后腔静脉上壁，用眼科剪刀在后腔静脉做一小切口，随即把与储液瓶相连的静脉插管向心插入静脉（注：进行插管时为方便手术操作，可将插管从插管组件上取下进行操作，插入后再装入组件中），并结扎固定。
病理生理学心功能不全
(二) 心脏扩张(紧张源性扩张）
收缩力
心脏对急性血液动力变 化旳一种主要代偿方式
1.7 2.1 2.2
正常状态下
肌节初长
2.7 m
心脏紧张源性扩张（Frank—starling定律）
在一定范围内，心舒张未期容积增长，心肌 初长增长，心缩力增长（变长性本身调整）
心功能下降
心输量下降
心收缩力增高
心舒末期容积增高
急性心力衰竭(acute heart failure)
慢性心力衰竭(chronic heart failure)
急性心衰—忽然发生，未充分代偿，心输
出量急聚下降，伴有肺循环压力增高，肺
水肿—心源性休克，心脏骤停。
常见：急性心肌梗塞 迅速性心律失常
严重心肌炎 肺A栓塞 高血压危象
常伴有明显诱因
慢性心衰—发生缓慢，有代偿（心肌 肥厚、心腔扩大等），常用有静脉淤 血、脏器充血、 Na+，H2O 潴留，又 称充血性心衰。
H+、K+
与Ca2+竞争细 胞膜上旳通道
H+ 与Ca2+竞争肌钙蛋白
克制心肌 收缩功能
高K+ 诱发心律失常
4. 妊娠、分娩
(gestation and childbearing)
妊娠时血容量增长，心脏负荷增长
临产时子宫收缩, 交感兴奋
静脉回流明显增多 外周阻力增长
心耗氧量增长
5. 其 他
肺栓塞 过多过快输液 洋地黄中毒
激活G蛋白
cAMP↑
PKA↑
靶蛋白磷酸化，相应基因转录加强
② AgⅡ、ET PLC PIP2 DG IP3
激活钙调蛋白依赖旳蛋白激酶
血流动力监测各指标及临床意义
血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸内血容量。
介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。
供大家参考。
1、主要监测指标1.1直接测量所得指标1.1.1上肢动脉血压(AP)正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒X压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。
一般用袖带血压计测量。
在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。
血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。
当MAP低于75mmHg 时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。
对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。
1.1.2心率(HR) 正常值：60～100次/min。
反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。
1.1.3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PCWP时，CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
心内科常见护理诊断
心内科常见护理诊断一、心输出量减少相关因素1、前后负荷增加或减少2、后负荷增加3、心肌收缩力降低4、心动过速或过缓5、心瓣闭锁不全评估1、评估心输出量减少的指征2、监测并记录心衰病人的早期症状和体征3、测量生命体征4、观察周围血管灌注不良的症状：出汗、脉细数、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差、陈—施呼吸5、监测右心衰竭产生的体静脉充血增强的迹象：颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大6、测量并记录尿量7、评估肺呼吸和喘鸣音措施1、让病人卧床休息，限制活动2、遵医嘱严格限制液体入量，记录液体出入量，维持液体平衡，输液速度不超过20-30滴/分3、遵医嘱给予利尿剂，监测有无电解质失调4、提供病人一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息5、根据病情给予适当的体位6、吸氧7、必要时每日称体重8、限制盐和水的摄入量9、遵医嘱给下列药物，如利尿剂、强心剂、扩血管药物，血管紧张素抑制剂、抗心律失常药，同时观察药物的疗效及毒副作用二、体液过多相关因素1、排尿量减少继发于心力衰竭2、饮食不当3、腹水继发于心衰/肾衰措施1、抬高床头，半卧位2、详细记录24h液体出入量，维持体液平衡，限制一天摄入包括食物中钠的摄入，给予低盐、高蛋白饮食3、遵医嘱给予强心、利尿药4、鼓励病人经常自己翻身，保持床上有床档，下地活动时有扶手或拐杖5、每日称体重三、潜在并发症：电解质紊乱危险因素1、体液总量增加导致电解质浓度降低2、肾灌注量减少导致钾、钠的再吸收增加3、利尿治疗增加了体液及钾、钠的排泄4、低钠饮食措施A\低钠血症1、遵医嘱限盐，提供饮食指导2、遵医嘱给利尿剂，并监测效果B、低钾血症1、遵医嘱口服或静脉补液，口服补液应在饭后或进餐时，以减少胃肠道的刺激2、鼓励病人多吃富含钾的食物如：葡萄干、香蕉、马铃薯四、活动无耐力相关因素1、心输出量下降2、病情恶化措施1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件5、病人活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧6、吸氧五、缺乏知识相关因素1、对疾病及治疗不熟悉2、焦虑3、信息缺乏措施1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物，戒烟酒5、定期复查6、鼓励病人/家属提问题六、气体交换受损急性心功能不全（急性肺水肿/肺淤血）相关因素1、肺静脉淤血2、肺泡—毛细血管床改变措施1、让病人半坐位，双腿下垂，以利于呼吸盒减少静脉回心血量2、鼓励病人尽量做缓慢的深呼吸，协助病人咳嗽，必要时吸痰3、遵医嘱给病人20%——50%的酒精湿化吸氧4、遵医嘱给药：吗啡、硝酸酯类、利尿剂、氨茶碱心源性休克相关因素1、血流改变2、毛细血管—肺泡膜的改变措施1、抬高床头以利于病人呼吸2、吸氧3、必要时吸痰七、疼痛相关因素：1、心肌缺血缺氧2、高血压措施1、卧床休息2、吸氧3、遵医嘱给药：硝酸甘油、吗啡或杜冷丁，降压药4、必要时给予心电监护5、严密观察病情变化，并记录八、潜在并发症：心脏骤停措施1、立即进行心外心脏按压2、如出现室速或室颤，应立即给予电除颤3、建立静脉通路，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒4、保持呼吸道通畅，给氧5、迅速准确地配合抢救6、做好抢救记录。
心输出量测定
心输出量测定1简介心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
2作用心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。
为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标：一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。
静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升/分/平方米。
在不同生理条件下，单位体表面积的代谢率不同，故其心指数也不同。
新生婴儿的静息心指数较低，约为2.5升/分/平方米。
在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分/平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。
3调节心输出量的基本因素调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为静脉回流量。
此外，心输出量还受体液和神经因素的调节。
心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，后者和心肌细胞膜上的β肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心迷走神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M胆碱能受体结合，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。
体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。
血管紧张素Ⅱ可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。
此外，甲状腺素（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。
在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。
另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。
心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。
心功能的影响因素与实验性心衰 4.1
【注意事项】
连接静脉时注意排空气及冲洗心脏。 勿用手捏拿心脏，以免损伤心脏。切勿损伤静脉
窦。 保护好蟾蜍的心脏，及时在心脏表面滴加任氏液。
心脏表面滴加任氏液，保持湿润。 整个实验过程中，管道不要扭曲,保持通畅。 测量每分心输出量时注意出口不能漏水。 每次改变前后负荷都要使心脏适应1分钟再测量。
1、前后负荷和心肌收缩力对心功能的影响 后负荷（大动脉压……）
神经、体 液因素
心肌收缩力
前负荷（回心血量……）
2 心输出量的调节
⒈心率对心输出量的影响
在一定范围内，心率的增加可使心输出量相应增加。当心 率超过180 次/分或低于 40 次/分时，由于受到心肌能量供应 和心脏舒张期长短的影响，导致心输出量反而下降。
右主动脉
左主动脉 A线
静脉窦
右肝静脉 下腔静脉
A线：绕过左右主动脉→绕过下腔静脉→结扎
A线 左肝静脉
C1线 右主动脉
左主动脉
C2线
静脉窦
C1线：结扎
C2线：冲洗→左主动脉插 管→结扎固定
右肝静脉
左肝静脉
下腔静脉
B线
B线：下腔静脉下备线→下腔 静脉插管→结扎固定
㈡ 恒压灌流装置准备
贮液瓶与左侧纵管构成连通器，贮液瓶中液面高度由左侧纵 管中的液柱读取。由于与左侧纵管相连的塑料管插入静脉中 ，纵管的高度代表前负荷的大小。实验前贮液瓶中注入一半 容积以上的任氏液，同时把液柱固定在5cm高度，调节静脉 插管中液体流速为20～30滴/分，以后，我们就不要再动止 水夹；那么我们就可以通过改变贮液瓶的高度来改变前负荷 的大小。右侧是侧管，与侧管相连的塑料管插入到动脉中， 因此，侧管的高度代表不同的后负荷；在实验过程中，通过 打开不同高度的止水夹来改变后负荷的大小。
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前后负荷对心输出量的影响
前后负荷是指心脏在不同工作阶段下所承受的负荷，包括前负荷和后
负荷。
前负荷是指心脏在舒张期接受的血液容量负荷，后负荷是指心脏在
收缩时需要克服的血液阻力负荷。
前后负荷对心输出量具有重要影响，下
面将详细介绍其影响机制。
前负荷对心输出量的影响：
1.血液容量：前负荷的主要影响因素是血液容量，血液容量的增加会
引起心脏充盈增加，从而增加心脏舒张末期容量，进而扩大心室舒张末期
容积。
心室舒张末期容积是影响心输出量的重要因素，因此增加血液容量
可以增加心输出量。
2.静脉回流：前负荷还包括静脉回流的速度和质量。
静脉回流速度快，回流质量好，可以增加心脏充盈和心房的舒张期填充，进而增加心室舒张
末期容量，从而增加心输出量。
3.心室顺应性：心室顺应性是指心室对舒张期充盈的敏感性，顺应性
越高，相同的充盈压力下心室舒张末期容积越大，心输出量就越大。
后负荷对心输出量的影响：
1.动脉压力：后负荷主要受动脉压力的影响，动脉压力增加会增加心
室收缩时需要克服的阻力。
当后负荷增加时，心室需要产生更大的收缩力
才能将血液推出，从而增加心脏的耗氧量，反过来影响心输出量。
2.动脉顽张：动脉顽张是指动脉血管的收缩状态，当动脉血管收缩时，阻力增加，心室需要付出更大的收缩力才能将血液推出。
因此，动脉顽张
的增加会增加后负荷，降低心输出量。
3.扩张压：扩张压是指心脏舒张时心室内的压力，扩张压的增加会导致心室容积减少，降低心胸房协调性，进而影响心输出量。
综上所述，前后负荷对心输出量有重要影响。
前负荷增加可以通过增加心室舒张末期容积来增加心输出量，而后负荷增加则会增加心脏耗氧量和心脏收缩所需的力量，降低心输出量。
正常情况下，心脏能够根据前后负荷的变化来自适应性调节心输出量，以维持机体对血液的需要。
然而，一些疾病如充血性心力衰竭、肺动脉高压等会导致心脏的自适应性调节障碍，使心输出量不能有效增加或维持，进而导致心功能不全。