肌电图及诱发电位意义
肌电图、诱发电位临床作用和社会价值
肌电图、诱发电位所能开展的检查项目有：
一、肌电图（EMG）
二、神经传导速度（NCV），包括运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、F波、H反射
三、诱发电位（EP），包括脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）和上、下肢体感诱发（SEP）
四、事件相关电位（P300）
它们的主要临床作用：
（一）肌电图：它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。
通过针极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定，可以了解：
（1）肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；
（2）神经源性损害的部位（前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢）；
（3）病变是活动性还是慢性；
（4）神经的再生能力；
（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。
应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。
（二）神经传导速度：是评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。
主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林－巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。
临床运用较多的是糖尿病性周围神经病变的诊断，糖尿病性周围神经病变起病多隐匿，其临床症状的出现，往往迟于病理改变，以致确诊时病理改变已很明显，失去早期治疗机会。
神经肌电图检查对其病理改变较为敏感，可用于糖尿病性周围神经病早期诊断。
临床住院的糖尿病病人皆可建议行此检查，及时发现早期神经病变，使患者得到及时治疗，还可以为糖尿病周围神经病临床疗效评估及治疗方案的拟定提供重要依据。
（三）视觉诱发电位；它主要检测视觉通路的病损，在眼科广泛应用于视神经炎、球后神经炎、视神经萎缩、视神经压迫病变、多发
病损，它对早期诊断、定位诊断、估计预后、评定疗效有重要作用。
（四）脑干听觉诱发电位；主要检查听神经损伤、脑干缺血、发作性眩晕、听神经瘤、多发神经硬化、耳毒药及外周损伤后的听力学检查；可客观评价听觉检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍。
（五）体感诱发电位：主要用于检测周围神经、神经根、脊髓、脑干、丘脑及大脑的功能状态。
应用于格林－巴利综合征、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化、脑血管病、神经性膀胱、性功能障碍等。
（六）事件相关电位：临床可用于痴呆病、脑损伤、慢性脑病如肝性脑病、精神疾病等的诊断和疗效判断以及评价儿童大脑发育。
肌电图、诱发电位它是临床检查的延伸，它能准确客观、灵敏的反映病变的性质及部位，从而为医生的诊断、治疗、估计预后以及疗效评价提供第一手资料，实现神经性疾病的早发现、早诊断、早治疗。
在社会价值方面：肌电图检查可对对糖尿病神经病变损害、帕金森综合征、吉兰巴雷综合征、癌症周围神经病等特殊疾病的申报提供重要的依据；在法医临床鉴定实践中，在伤残等级、医疗过错鉴定时经常需要对各种原因进行测定，肌电图及诱发电位可鉴别部分真伤和伪伤、真聋和假聋等，具有重要的法律效应。
肌电图诱发电位在临床各科室的应用
L.评价脑干功能
(1)脑死亡 由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可
逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑 死亡。 (2)昏迷
由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的 影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质 性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判 断价值。
M.神经再生的判定
在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢 复,可记录到相应的SEP和相应ＥＭＧ的再 生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证 据。
进行BAEP、VEP或SEP的测试,然后在确定 诱发电位异常的基础上进行X线或CT检查, 可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存 在肿瘤。在这一方面,当肿瘤较小时,诱发电 位就显得更有作用。
Hale Waihona Puke C、脊髓外伤必查：下肢体感诱发电位。
选查：上肢体感诱发电位。
意义和价值： SEP在脊髓的应用广泛,评价 脊髓功能受损程度、部位，早期检查可以 较准确的判断预后，对手术有一定的参考。 可通过SEP或脊髓诱发电位电位的测定,判 断是否是完全性截瘫,并为预后提供依据。 临床证实:SEP的恢复先于临床运动机能的 恢复,如果在外伤早期SEP可被记录者,一般 预后良好,反之,预后不佳。
F、脑干病变
必查：面肌肌电图、面神经运动传导、 听觉诱发电位、下肢体感诱发电位、 视觉诱发电位、瞬目反射。
意义和价值：评价脑干内的视觉、听 觉、本体感觉、运动等传导通路以及 三叉神经→面神经核通路的功能。
G、脑出血与脑梗塞
必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发 电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位。
D、周围神经损伤
必查：下肢体感诱发电位、肌电图。 意义和价值：通过SEP、EMG可判定周围
神经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。 并为治疗效果作客观评定。
肌电图和诱发电位讲座
刺激2
记录:表面电极 刺激:刺激手柄
肘 距离 mm: 240
8.2 ms
Diff.: 4.7 ms C.V.: 51 m/s
感觉传导检查
刺激
记录
A平V均ERAGING
潜伏期 ms 2.6
小指
距离 mm 155 速度 m/s 60
无名指
潜伏期 ms 3.1
距离 mm 175 速度 m/s 56
腕管
位计算时限、波幅 4)重收缩下的募集情况
二、1 神经传导速度检查方法（运动）
上肢常规检查正中神经（ C5-T1 ）、尺神 经（C8-T1） 、桡神经（C5-T1）、肌皮神 经（C5-7） 、腋神经（C5-6）
下肢常规检查腓神经（L4-S2） 、胫神经 （ L4-S3 ） 、股神经（L2-4） 、坐骨神经 （L4-S3）
RNS etc.） EMG (包括普通EMG、SFEMG、Macro-EMG)
一、1种类
诱发电位的种类 听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、
等） 视诱发电位（VEP、ERG等） 运动诱发电位（MEP,磁刺激等） 体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉
等） 事件相关电位（P300、CNV等）
二、3异常肌电图
4）重收缩：单纯相 混合相 病理干扰相
二、3异常肌电图
总结： F:\脊髓前角病变.doc
神经传导检测
神经传导是肌电图检查中的主要组成部分.
检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉 接头，肌肉纤维的功能状况.
+ - + - + - + - + - + - + - + - + - + - -+
肌电图及诱发电位
正常运动单位电位
运动单位电位波形（单相、双相、三相、多相）
2.时程（时限）：运动单位电流从离开基 线的偏转起，到返回基线所经历的时间。 一般在3-15ms范围内。
运动单位经电位时限的测 量
3.电压：运动单位幅度的总和，即正相峰 值加上负相峰值。
等） 事件相关电位（P300、CNV等）
一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－
皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
脑干听觉诱发电位
VI VII
V
IV III II I
VI V II
IV V
III II
I
刺激
I
II
末梢听神经 近端听神经
刺激: 阈值70dB peSPL
头 部和躯干刺激点
Erb Point
Thoracodorsalis
Long Thoracic Crural
正中神经传导
记录.
腕
刺激. 1
潜伏期 3.5 ms
刺激2
记录:表面电极 刺激:刺激手柄
肘 距离 mm: 240
8.2 ms
Diff.: 4.7 ms C.V.: 51 m/s
感觉传导检查
刺激
传导阻滞 严重脱髓鞘病变
髓鞘损伤
二.感觉神经传导速度
刺激和纪录的位置与MCV相反。
臂丛 腋窝
正中神经 肘
尺神经 腕 正中-尺 掌
上肢刺激点
桡神经 正中 腕
尺神经 肘上
尺神经 肘下
股神经 腓神经
下肢刺激点
坐骨神经 腓神经 腓肠神经
肌电图诱发电位临床知识简介
2．方法 ①电极放置：刺激电极置于神经 干，记录电极置于该神经所支配的肌肉,地 线置于两者之间;②测定方法：通常选择面 神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角 肌、尺神经支配的小指展肌及副神经支配 的斜方肌等;近端肌肉阳性率高,但不易固定; 远端肌肉灵敏度低,但结果稳定,伪差小;高 频刺激病人疼痛明显,通常选用尺神经;
(3)VEP的临床应用：视通路病变，特别对 MS病人可提供早期视神经损害的客观依据。
三、脑干听觉诱发电位:指经耳机传出的声音 刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。 检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿 和昏迷病人均可进行测定。 (1)检测方法：多采用短声刺激，刺激强度 60dB(SL),刺激频率10~15Hz,分析时间10ms,叠 加1000~2000次。记录电极通常置于Cz,参考 电极置于耳垂或乳突，接地电极置于FPz。
二、重复神经电刺激（RNS） 1．原理 重复神经电刺激指超强重复刺激 神经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电 位。它是检测神经肌肉接头功能的重要手 段。正常情况下,神经干连续受刺激后， CMAP的波幅可有轻微的波动,而降低或升 高均提示神经肌肉接头病变。RNS可根据 刺激的频率分为低频RNS＜5Hz和高频 RNS（10~30Hz）。
2.肿瘤定位
进行BAEP、VEP或SEP的测试,然后在确 定诱发电位异常的基础上进行X线或CT检 查,可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是 否存在肿瘤。这不仅可以早期提供有用 的资料,而且可以避免不必要的放射性检 查。在这一方面,当肿瘤较小时,诱发电 位就显得更有作用。
3.脊髓损伤程度以及预后判定
可通过SEP或脊髓诱发电位电位的测定, 判断是否是完全性截瘫,并为预后提供依 据
肌电图/诱发电位
临床知识简介
临床肌电图知识简介
肌电图及诱发电位意义
肌电图、诱发电位临床作用和社会价值肌电图、诱发电位所能开展的检查项目有：一、肌电图（EMG）二、神经传导速度（NCV），包括运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、F波、H反射三、诱发电位（EP），包括脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）和上、下肢体感诱发（SEP）四、事件相关电位（P300）它们的主要临床作用：（一）肌电图：它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。
通过针极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定，可以了解：（1）肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；（2）神经源性损害的部位（前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢）；（3）病变是活动性还是慢性；（4）神经的再生能力；（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。
应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。
（二）神经传导速度：是评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。
主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林－巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。
临床运用较多的是糖尿病性周围神经病变的诊断，糖尿病性周围神经病变起病多隐匿，其临床症状的出现，往往迟于病理改变，以致确诊时病理改变已很明显，失去早期治疗机会。
神经肌电图检查对其病理改变较为敏感，可用于糖尿病性周围神经病早期诊断。
临床住院的糖尿病病人皆可建议行此检查，及时发现早期神经病变，使患者得到及时治疗，还可以为糖尿病周围神经病临床疗效评估及治疗方案的拟定提供重要依据。
（三）视觉诱发电位；它主要检测视觉通路的病损，在眼科广泛应用于视神经炎、球后神经炎、视神经萎缩、视神经压迫病变、多发病损，它对早期诊断、定位诊断、估计预后、评定疗效有重要作用。
肌电图-诱发电位
巨大体感诱发电位----皮层兴奋性增高
• 皮质性肌阵挛，kojevnikov持续性局灶癫痫，负性肌阵挛，常伴巨大运动诱 发电位，提示感觉运动皮质兴奋性增高
• 进行性肌阵挛癫痫
听觉诱发电位
• 给声音刺激后，头顶头皮记录到的电位 • 检查方法：click声音，强度75-85dB，或声域加60dB，刺激频率10-15Hz，
神经。以脉冲电流或电压刺激，程度以拇指或小趾肌收缩为主。 • 记录电极：盘状电极，至少3个记录点（外周、脊髓、皮层）
• 上肢 C3' C4' （Cz后2cm，左右旁开7cm处）、颈7、Erb's点（锁骨上窝中点）-N9 N13 N20
• 下肢 CZ （Cz后2cm，左右旁开2cm处）T12、PF点（腘窝）-N22 N32 P40 N55
肌收缩，是一个真正的反射。
瞬目反射 blink reflex
• 评估面神经、三叉神经以及延髓、脑桥功能。三叉神经眼支眶上支传入，面 神经传出。
• 早发用
• MS、颈椎病、脑血管病、脊髓疾病等 • 是对神经系统检查和影像的补充 • 术中监测，保护运动传导束
evoked spinal potention
F波
• 神经干在超强刺激下，肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位。 • 刺激神经顺向去极化产生肌肉动作电位，逆向去极化，传到脊髓前角细胞，
• 最常用，受试者注视视屏固定亮点，特别是半视野刺激时，容易视觉疲劳。
• 闪光VEP
• 精神病、婴幼儿、昏迷不能配合者 • 受视敏度影响小，能了解视网膜至枕叶通路是否完整。适用于视力减退、视物不清者 • 不足：波形、潜伏期变化大
• 记录
• 记录电极：双侧O1、O2，多导时可T5、T6 • 参考电极：Fz
肌电图及诱发电位意义修订稿
肌电图及诱发电位意义 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-肌电图、诱发电位临床作用和社会价值肌电图、诱发电位所能开展的检查项目有：一、肌电图（EMG）二、神经传导速度（NCV），包括运动神经传导速度（MC V）、感觉神经传导速度（SCV）、F波、H反射三、诱发电位（EP），包括脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）和上、下肢体感诱发（SEP）四、事件相关电位（P300）它们的主要临床作用：（一）肌电图：它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。
通过针极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定，可以了解：（1）肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；（2）神经源性损害的部位（前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢）；（3）病变是活动性还是慢性；（4）神经的再生能力；（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。
应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。
（二）神经传导速度：是评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。
主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林－巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。
临床运用较多的是糖尿病性周围神经病变的诊断，糖尿病性周围神经病变起病多隐匿，其临床症状的出现，往往迟于病理改变，以致确诊时病理改变已很明显，失去早期治疗机会。
神经肌电图检查对其病理改变较为敏感，可用于糖尿病性周围神经病早期诊断。
临床住院的糖尿病病人皆可建议行此检查，及时发现早期神经病变，使患者得到及时治疗，还可以为糖尿病周围神经病临床疗效评估及治疗方案的拟定提供重要依据。
神经电生理 肌电图基础知识
由SLSEP派生出来的其它检查
脊髓ＳＥＰ
记
录
刺激：内踝胫神经
点
记录：分节段记录
反应性质：脊髓动作电位 记录方法：表面、脊间韧带、硬膜外
应用：准确定位脊髓 损伤平面
优点：与下肢SEP结合，可以准 确定位脊髓损害部位
缺点：操作费时、病人不易合作 诱发电位出波不太清晰稳定
T12
10ms/D
T10
T8
T6
BAEP 基本判定方法
观察指标：各波潜伏期、波幅，主要是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波
混合相 单纯相
m
病理干扰相
*运动神经传导（MCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
S3
S2
S1
d2
d1
S1
L1 S2
L2
t1=L2-L1 t2=L3-L2 R CV1=d1/t1 CV2=d2/t2
CMAP 波幅
CV
周围神经运动纤维髓鞘 的功能状态
CMA 波幅
P
整合
周围神经运动纤维轴索 中枢神经系统下运动神经元
的完整性
周围神经运动纤维髓鞘的功能状态
多节段传导检测： 可以发现早期、节段性损害
CMAP整合与传导阻滞：节 不段 一性 致脱 ，髓CM鞘A，P神离经散冲，动两到点达间肌波肉幅时下间降超
过50%视为传导阻滞 正常 整合好
神经损害类型对应MCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害
轴索部分病损 周围部分性外伤
中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等
临床常用的诱发电位检查项目
刺激
1、SEP 体感诱发电位
电
2、BAEP 脑干听觉诱发电位
声
肌电诱发电位临床应用
三、骨折并神经损伤
肱骨→桡神经，前臂→正中神经，骨盆→ 骶丛，股骨→坐骨神经，小腿→胫腓总神 经
必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导 意义和价值：定位神经损伤部位、程度为
术前参考
耳鼻喉科应用
一、听力障碍的鉴别
必查：听觉诱发电位 意义和价值：确定听觉通路功能，对突聋
者通过BAEP的测定，可确定患者短声听阈， 并作为治疗效果的客观评价手段。
1 、创伤
颅脑外伤后，通过记录BAEP和SEP可以 评价脑干的功能，连续观察可及时掌握脑 干功能的变化及预后。
2 、脑死亡
由于结构（组织）的损害，使昏迷成为 不可逆时，可通过BAEP 、SEP 、VEP的测 试确定脑死亡。
骨科与手外科的应用
一、周围神经卡压症
检查部位：涉及的神经及其支配的肌肉
为一组不同的周围神经在特定部位的卡压 导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现， 种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见 的
五、脑干病变
必查：脑干听觉诱发电位、视觉诱发电极 位、体感诱发电位
意义和价值：评价脑干内的视觉、听觉、 本体感觉传导通路
六、重症肌无力
必查：重复电刺激检查（RNS） 意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌
接头改变
七、进行性肌营养不良
必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导 1、肌电图：肌源性损害
轴索病变：运动和/或感觉传导诱发电 位波幅降低。
F波
周围神经接受超强刺激后，引出一个 大的顺行传导的复合肌肉动作电位称 为M波。随后又出现一个小的肌肉反 应电位，称为F波。 特别是对运动神经近端的功能测定有 重要意义。
H反射
用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波 引出的低阈值的反应波，称为H反射。 这是通过脊髓的单突触反射引出。
肌电诱发电位检查报告
肌电诱发电位检查报告近年来，肌肉和神经系统的疾病越来越多见。
其中，肌肉疾病主要表现为运动障碍，神经系统疾病则表现为感觉障碍、运动麻痹等。
这些疾病的确诊需要依靠各种医学检查手段，其中肌电诱发电位检查是相对常用的一种。
一、肌电诱发电位检查的概述肌电诱发电位检查是通过将电极贴在患者的肌肉和神经上，利用电刺激方式扫描肌肉和神经的电信号变化，从而对肌肉和神经系统的功能状态进行评估。
该检查可以分为肌电图和神经电图两种方式。
在肌电图检查中，医生将电极贴在患者的肌肉表面，然后让患者做一些特定的运动或收缩动作。
这样，医生就可以记录下患者肌肉表面发生的电信号波动，并根据信号的形态变化判断肌肉的健康状态。
而在神经电图检查中，医生将电极贴在患者的神经表面或肌肉表面，然后使用电刺激器对患者进行电刺激。
这样，医生就可以记录下患者神经或肌肉对电刺激的反应，进而判断神经或者肌肉的正常功能状态。
二、肌电诱发电位检查报告的含义当进行肌电诱发电位检查后，医生会向患者提供一份检查报告。
报告中会记录一些关于患者神经和肌肉的基本信息，例如年龄、性别、检查部位等，同时还会详细描述患者的肌肉和神经的电信号波动。
这些波动包括了患者在不同动作或刺激下肌肉和神经的反应情况。
医生根据这些波动的形态和强度，可以初步判断患者肌肉和神经的正常功能状态。
当检查出现异常时，医生会进一步探究有无疾病或问题的存在。
三、肌电诱发电位检查报告的结构通常，肌电诱发电位检查报告主要包括以下几个部分：1. 患者基本信息：这里包括了患者的姓名、性别、年龄等基本信息。
2. 检查部位：这里记录了肌电诱发电位检查的具体部位，例如四肢肌肉、面部肌肉等。
3. 检查方法：这里详细描述了医生采用的具体检查方法，包括肌肉或神经的电极放置方法、检查过程中需要采用的动作或刺激等。
4. 肌电图或神经电图的结果：这里会详细记录患者肌肉或神经产生的电信号波动，包括电信号的幅度、频率、形态等。
5. 结论：这里根据患者的肌电图或神经电图结果，结合患者的病史和临床症状，给出初步的诊断结论，例如肌肉萎缩、肌无力、神经病等。