胃肠道穿孔的CT应用价值

胃肠 道穿孔 是 常见的 急腹 症 ，影像学 检查 对其诊 断 具有重 要 的作用 。 对 于临床 上可 疑 胃肠道 穿孔 。ｘ线 透 视又无 阳性 发现 而不 能确 诊者 ， 可根 据Ｃ Ｔ表 现探讨 其对该 病 的诊 断价值 。现 收集我 院 ２０ ０６年 ３月一０ ９年 ６ ２０
月 经手术病 理证实 成人 胃肠遭 穿孔病 例报 道如下 ： １临及 检验 ＭＥＤＩｌ Ｉ ＯＲＭＡ Ｉ Ｃ 虬 ＮＦ Ｔ ＯＮ Ｎ ． ２ １ ｏ６ ０ ０ ・１ ４ ・ ６９
肺流行 病 学研究 结 果表 明 ， 长期 接触岩 石 粉尘 为 主的 患者 病 情严 重 ， 展 进 快． 而以采 煤为 主者病 情相对 较轻 ， 展亦较 缓慢 。矿尘 中游离 二氧化 硅含 进
肺病可 能 。 粟粒 型肺结 核 和尘 肺在 职业 史 ． ｘ线及 螺 旋 Ｃ Ｔ图 像表 现特 征 在结 节 大小 、 布及 密度 ． 否伴 毛玻 璃样 征和 纵 隔淋 巴结 肿 大等 方 面有着 明显 分 是
胃肠道穿孔的 Ｃ Ｔ诊断价值分析
周 庆 林
江 西省修水 县 中医院 ． 江西 修水 ３ ２ ０ ３４０
间接 征象 ，腹 腔 内发现 ｘ 不 易发 现 的腹 腔 内游离 气 体 （ 线 包括 网膜囊 积 症 ， 亦能根据 Ｃ Ｔ表现提供 可靠 的诊断 依据 。 参 考文 献 ［】 白人驹． １ 医学 影像诊 断学 （ ２版 ） 民卫 生出版社 ，０ ８年 ５ ６ 第 ． 人 ２０ ０．
对落后 的 山区 ． 触粉 尘时人 们的 防尘意识 不强 ， 境条件 较差 。该例 病人 病 人 进行 治疗 、 置和 劳动 能力 鉴 定 的重要 依据 ， 以我 们在 职业 病诊 断 接 环 安 所
型 的胸部 影像 表 现而 临床 体征 相对 轻 ， 除结 核 ， 据 临床 病史 应 想 到尘 排 根
不同 。尽管近 年医学影像 学 取得 了很大 的进步 ． 别是 Ｘ 线 电子计算 机断 特
层扫 描 （Ｔ 的应用 ， 大 地提 高 了尘肺 诊 断 的敏感 性 和准确 性 ， 射 线摄 Ｃ） 大 ｘ
Ｔ扫描技 术将不 断地改 善 。给尘肺 的影 像学诊 断 提供更好 的 图 量愈 高 。 尘肺 的发 病率愈 高 。在相 同环境 条件 和 粉尘浓 度 下工作 的矿 片技术 和 Ｃ 煤工 使尘肺 的影 像学 诊断 更加 有效 和准 确。但 是 由于尘肺 诊断 工． 工龄愈 长 。 尘肺 的发病 率愈高 。煤工尘 肺患 病率 存在着 地理性 差异 像和 检查技 术 ． 煤工 和煤 品位 间的差 异 ． 品位煤 矿显 示煤 工尘肺 患病 率较 高 。我们 贵州 是相 商 也给我 们敲响 警钟 ， 防尘意识 势在 必行 。 综 上所 述本 例误 诊患 者是 我们对 尘肺 缺乏 足够 的认识 ， 影像 提示 有典
是政 策性和 技术性 很强 的工作 ，尘 肺病 诊断 工作 是保 障病人 合法 权益 ． 对
工作 中一 定要认 真负 责 ， 度 重视 ， 高 如处 理不 当 ， 不但 会 给病 人 、 企业 带 来 危害 ， 至会给社会 带来不 稳定 因素 。 甚 所 以 ， 为尘 肺病诊 断 的 医生 ， 仪要 掌握 国家颁 布 的尘 肺病 诊 断标 作 不 准， 还必 须 掌握尘 肺病 病 因学 知识 和临 床知 识 ， 有较 好 的临 床和 放射 学 具 知识 ， 熟练掌 握尘肺病 的鉴别 诊断 ， 能尽量 避免误 诊 、 才 漏诊 。
肠 道穿 孔的直接 征象或 间接征 象作 出定性诊 断 。对于穿 孔引起 的腹部并 发
Ｃ Ｔ表 现 ： 接征 象 ， 局部 管 壁增 厚 ， 肪层 模 糊 ， 可 见及 孔 部位 。 直 有 脂 并 气 ） 腹腔 积液 ， ， 腹膜 后 间隙积 液 。并发症 表现 ： 膜增 厚 ， 腔积 液及炎 性 腹 腹 肿物 ，经手术证 实 胃十二指 肠及 穿孔 ７例 ，空 回肠 穿孔 ２例 ．阑尾 穿孔 ｌ 例， 结肠 穿孔 ３例。 ３讨论 ．
【 关键词 １ 胃肠道 穿孔 ； Ｔ诊断 ； Ｃ 价值 分析
ｄ ｉ１． ６／ｉｎ１０ — ９９ ０００．５ ｏ：０ ９９ ．ｓ．０６ １５ ． １． ３ １ ３ ｊｓ ２ ６ 文 章编 号 ：０６ １５ （００ 一 ６ １４ — １ １０ －９ ９２ １ ）０— ６９ ０
胃肠 道穿孔 常继发 于溃疡 、 创伤 破裂 、 炎症及 肿 瘤。胃十二 指肠溃疡 为穿孔 最常见 的原 因，主要为 溃疡 向深部发 展穿透 管壁所 致 ， Ｔ具 有较高 的密度 Ｃ
分辨率 ， 能够 使腹腔 脏器 ， 胃肠管壁 及 周围组 织清 晰显示 。故 穿孔 发生后 ．
能够 发现局部 管壁增 厚 ， 脂肪层模 糊 。 至能 够发现 穿孔 的部位及大 小 。 甚 创
伤破 裂多发生 于肠道 ， 为闭合性 损伤 。肿 瘤穿孔 是因肿 瘤坏死 导致穿孔 ． 常
及肿瘤 引起肠梗 阻所致 ， Ｔ扫描常 能发 现肿块 及恶性 溃疡灶 。 Ｃ 另外 肠伤寒 、 局限性 小肠炎 、 坏死性 肠炎 、 溃疡性结 肠炎均 可造 成肠穿 孔Ⅲ 。
厚 １ ｍ 层 距 １ ｒ 扫描 ， ０ ｍ， ０ｍ ａ 可疑之 处改 为 ５ ｍ 薄层 扫描 。 ａ ｒ
２ 结 果 ．
Ｃ Ｔ逐渐取 代 ｘ成 为 胃肠道 穿孔 的有 效影像 学检 查方 法日 能够 发现 ｘ ． 线 透视 不 易发现 的腹 腔游 离气 体及 腹腔 内积液 以及 由穿孔 引 起的 并发 症 等 。 于临床症状 不典 型 ， 透视无 腹腔游 离气 体的患者 ．Ｔ能够依 据 胃 对 ｘ线 ｃ
本 组 １ 例 ， ８例 ， ５ ， ３ 男 女 例 年龄 １— １ ， 均年 龄 ４ ９７ 岁 平 ７岁 。临床 上有 持续 上腹部 剧痛 ， 部分 延及 全腹 ， 腹肌 紧张等腹 膜刺 激症状 。疑 消化道 穿孔 而 Ｘ线透视 未发现 腹腔游 离气 体。本 院使 用 Ｇ — Ｕ Ｅ Ｅ Ｑ Ｔ Ｘ型 Ｃ Ｔ机扫 描 ， 层