社会工作实务案例

预测卷一

小陈本科毕业后在一家社会工作机构上班，接手的第一个案主是一位叫阿兰的43岁中年女性，问题是怀疑丈夫出轨，内心压力很大。阿兰已结婚21年，其丈夫是某事业单位的中层领导，他们有一个正在读大学的女儿，他们的婚后生活一直比较和谐。但是最近却被打破了，因为阿兰无意中发现她的丈夫和一个下属女职员的暖昧短信和通话记录，阿兰无法接受这个事实。想向丈夫问清楚，但又不敢直面丈夫，她害怕一旦丈夫真的出轨，那她将无法挽回这段婚姻。阿兰其实并不想跟丈夫离婚，但是又觉得自己被丈夫背叛了，她内心十分纠结，最近常常失眠多梦，做什么都提不起精神，精神状态极差。小陈与阿兰交谈的过程中，发现阿兰透露出迟疑的态度，她虽然是主动寻求帮助的，但是却不太配合小陈。叙述的过程中支支吾吾，感觉对小陈的资历有些怀疑，不确定年轻的小陈是否真的可以帮助她解决问题。

问题：

1．针对上述案例，社会工作者小陈该如何取得服务对象阿兰的信任?

2．请简要阐述接案工作的具体过程。

1．建立相互信任的专业关系能够使社会工作服务过程有计划、目标和亲切感，成为促进服务对象的动力。针对上述案例，小陈与案主阿兰建立信任关系的方法有：

(1)社会工作者小陈可以主动地向阿兰介绍自己，向她说明协助的目的，主动介绍机构的目标、功能以及自己的专长和对求助、受助的看法等。

(2)小陈可以在倾听阿兰经历的过程中善用尊重、同感、真诚等技巧，对阿兰表示理解，向她真诚地表达愿意帮助她的态度，通过同感向阿兰传递接纳、尊重和温暖。

(3)小陈可以努力运用所学的专业知识和专业技巧为案主尽可能的提供服务，向机构中经验丰富的督导寻求经验，努力提升自身的实务能力，以打消案主对自己专业资质的疑虑。2．小陈接案工作的具体步骤如下：

(1)做好会谈的准备并拟定初次面谈提纲。

(2)会谈。主要任务是界定服务对象的需要和问题，澄清双方的角色期望和责任，激励并帮助服务对象进入受助角色，促进和引导服务对象态度和行为的改变。

(3)运用合理的方法收集阿兰的相关资料，形成对服务对象问题的认识，才能有效地进行预估并制订科学的介入策。

(4)进行初步预估，确定所能提供的服务能否满足阿兰的需要并解决其问题。同时要充分尊重阿兰的意愿，如果她依旧对小陈心存怀疑，可以考虑将她转介给其他资深社会工作者。

(5)通过专业的知识和技巧和阿兰建立良好的专业关系。

(6)决定工作进程。主要任务是在完成对问题的界定任务后，考虑机构的功能是否能满足阿兰的需求，决定是终结服务、继续服务还是转介其他服务等。

(7)与阿兰签订初步的服务协议。使双方有一个目标和约束，以便后续工作富有成效。

某社区里老街坊、老邻居多，老党员也不少，邻里关系比较融洽。该社区老龄化程度较高，60岁及以上老人占总人口的19．5％，而且高龄老人数量较多。社会工作者在日常工作中发现：一些老人年老体衰，行动不便；一些老人没有退休金，生活困难；一些老人经济条件虽好，子女却不在身边，时常感到孤独寂寞；一些老人反映社区文化活动太少，缺少展示才艺的舞台；一些老人被家人忽视，甚至受到虐待，合法权益难以得到保障。针对以上情况，社

会工作者拟定了一个社区老人服务计划，内容包括：一是协助贫困老人获得经济补助；二是请青年志愿者为生活不便的老人提供照顾。

问题：

1．该服务计划满足了老年人的哪些需求，还有哪些需求没有得到满足?

2．如何构建社区支持网络来满足该社区老人的需求?

1．该服务计划满足了老年人的经济保障需求和健康维护需求；没有满足的需求有婚姻家庭的需求、就业休闲的需求、社会参与需求和居家安全需求。

2．社会工作者为有需要的人联系他们的亲戚、朋友、邻居和志愿者，建构起支持网络，使这些网络能够发挥积极的支持作用，帮助个人和群体解决所面对的问题。因此，社会工作者可以建立社区支持网络来满足该社区老人的各项需求。

(1)个人网络。具体做法是：社会工作者集中服务对象个人现存的有联系且有支持性作用的成员，动员与服务对象关系密切的重要人物提供支援，维持和扩大服务对象的社会关系的联系。

(2)志愿者联系网络。具体做法是：社会工作者寻找和动员社区内外愿意成为志愿者的大学生、社区党员、辖区单位的职工等，通过合理配置，让志愿者和服务对象建立联系，提供帮助和支持，解决社区老人的多样化需要。

(3)互助网络。具体做法是：社会工作者为那些有共同问题、相同背景、兴趣相投的服务对象建立起朋辈支持互助小组，加强同伴之间的支持，促进信息分享和经验交流，增强服务对象解决问题的能力。例如空巢老人支持小组等。

(4)邻里协助网络。具体做法是：社会工作者通过举办各种活动召集和推动邻里了解服务对象，强化邻里和服务对象之间的联系，发展互助性支持，有效降低正规服务的烙印效果，而且能够提供及时便捷的帮助。

李女士，女，35岁，大学本科学历，原来是一家医院的护士，身体非常健康，半年前遭遇一场交通事故后双目失明，因此丢掉了工作。李女士的老公是一家私企的中层管理人员，收入很不错，但是工作忙碌，无暇照顾李女士。李女士有一个女儿，5岁，上幼儿园，由保姆接送上学。李女士失明后，母亲搬过来和他们一起生活，照顾她的日常起居，但由于年事已高，身体又不好，照顾起来感到力不从心。社区也没有相应的机构能为李女士提供专业的陪护服务和康复训练。

半年来，李女士身上的伤逐渐康复，但她始终无法接受自己失明的事实，常常一个人关在房间里，不愿意与人交谈，也不愿意出门；李女士的情绪起伏很大，有时候情绪低落，一个人默默流泪，有时候脾气暴躁，乱摔东西。事故发生前，李女士是一个性格开朗的人，结识了很多朋友。事故发生后，她的好多朋友都上门来看望她，可是她根本不愿意见朋友，朋友给她打电话问候她也不会接。

李女士的老公很担心妻子的状况，于是向社会工作者寻求帮助。

问题：

1．请界定本案中的服务对象系统、目标系统和行动系统。

2．请说明通用过程模式中“四个基本系统”对社会工作实务的意义。

3．请以人类行为与环境理论为框架，界定本案例中服务对象李女士的问题和需要。

1．根据系统理论，通用过程模式将社会工作的服务系统看作是由社会工作者、服务对象、改变的目标和为达到改变目标而采取的行动组成的，这四个因素又称为“四个基本系统”。社会工作的实务过程即是根据人与系统在其环境中的互动状况来决定介入目标，确认改变要涉及的人和系统及其相互间的关系。社会工作者要确定谁是他的“变迁努力”的受益人，谁是“变迁努力”的合作者，谁是需要改变或影响的人。

服务对象系统即是社会工作服务的服务对象，也是社会工作服务的直接受益人。本案中的服务对象系统包括李女士的老公和李女士，李女士的老公是现有服务对象，是他前来求助并使用了服务，李女士是潜在服务对象，虽然目前没有来机构见社会工作者，但未来有可能使用机构的服务。

目标系统是指为了改变服务对象系统的目的需要改变和影响的系统。本案中的目标系统包括李女士本人、李女士的母亲、李女士的老公、他们的女儿、保姆等，为了帮助李女士，这些人都需要作出一些调整，还有社区也没有提供相应的服务机构。行动系统是指那些与社会工作者一起努力，实现改变目标的人，是社会工作者的合作者。本案例中李女士的母亲、李女士的老公、他们的女儿、保姆等作为目标系统的部分同时也可以成为行动系统，协助社会工作者帮助李女士，还有李女士原来单位的同事、朋友等都可以成为行动系统。．

2．社会工作实务通用过程模式中的“四个基本系统”为社会工作者提供了一个实务工作的基本参考架构和助人活动的介入蓝图，为社会工作者开展实务工作提供了一个分析工具，具有重要指导意义。

(1)四个基本系统帮助社会工作者识别出改变服务对象系统所必须完成的一般任务。通常需要完成的任务顺序是：首先从服务对象系统获得授权并与之订立助人关系签约，其次需要辨识出目标系统，最后再发展实现目标的行动系统。

(2)四个基本系统使社会工作者懂得，需要改变的不只是服务对象系统。社会工作者不能假设求助的人就是主要的介入目标，因为服务对象系统不一定与目标系统完全吻合。

(3)行动系统的规模或组成只有在确立了改变的目标系统之后才能确定。

(4)社会工作者必须与不同的系统建立关系，与一个系统工作所需的知识和技巧不一定适用于其他系统，与不同规模和类型的系统工作需要掌握更专门化的知识。

(5)组织作为一个系统，在改变过程中常常扮演重要的角色。除了个人、群体和社区以外，组织也会成为社会工作者处理问题时的改变目标。这要求社会工作者具备组织工作所需的知识，同时也要懂得如何推动组织的改变。

(6)因为行动系统在整个改变过程中起着至关重要的作用，所以社会工作者需要不断诊断行动系统的情况。

3．以人类行为与环境理论为框架，界定本案例中服务对象李女士的问题和需要如下：

(1)生理层面，身体需要继续康复训练，眼睛需要合适的护理。

(2)心理层面，需要调整自己的认知，接纳自己目前的身体状态，接纳失明的事实；同时需要唤醒对自己、对母亲、对女儿、对老公及对家庭的责任意识；需要疏泄负面情绪，平复暴躁的情绪，消除低落的情绪，保持较为平静的心情。

(3)社会发展层面，需要学习盲人的生活技能，做力所能及的家务；需要扮演好女儿、母亲、妻子的角色；需要重新规划人生，从事力所能及的工作；需要恢复以往的人际交往。

(4)环境方面，家里的环境需要一些调整以适应盲人生活。需要家人、朋友、邻里、社区专业服务等非正式与正式的网络予以支持。

孙楠楠今年24岁，已经复员退伍回家两年了。刚复员回家时，她拒绝了民政部门联系的售票员工作，但此后一直处于失业状态。一次在网上聊天时孙楠楠遇到了高中同学王丽，得知近期要举办同学聚会，孙楠楠打听了班上同学们的大体情况以后，随便找了些理由说自己不能出席，但实际上她的心情却很难平静。对比同学们的近况，自己似乎无所事事、毫无成就。问题：

1．社会工作者在对孙楠楠的基本情况进行了解和评估以后，决定以社会支持理论为指导，为她提供服务，请简要介绍社会支持理论的内容。

2．如果你是社会工作者，具体的介入过程你将会怎么做?

1．社会支持理论认为，人的生存需要与他人合作，并依赖他人的协助，一个人拥有的社会支持网络越强大，就越能应对各种来自环境的挑战。社会支持网络是个人生命过程的组成部分，每个人都拥有一定的正式和非正式的社会支持网络，前者是指社会正式组织给予的支持，后者是指来自亲友、邻里等人际互助网络的支持。社会支持理论强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用。在复员退伍军人安置工作中，牵涉的部门和领域极其广泛，尤其必须借助外部资源来实现助人自助。

2．复员退伍军人从部队到地方会面临职业、生活的转变与适应，涉及生理、心理和社会三个层面，经历告别军旅生涯、选择新职业、从业准备直至稳定就业四个阶段，是一个不断调整的过程。社会工作者在此过程中扮演的主要角色是社会支持网络的“编织者”，介入的重点是编织家庭、社区、社会(组织)和国家支持等多位一体的支持网络格局，帮助复员退伍军人获取情感、认同、经济、政策等方面的支持，协助实现职业转向，恢复社会功能，推进社会再适应。

(1)正式网络的建构：①部门联动。复员退伍军人安置不仅涉及解放军四总部和各大部队，而且涉及地方编办等多个部门，社会工作者可以发挥统筹协调优势，推动工作联动、矛盾联调、问题联治。②政策倡导。在政策的制定和完善过程中，充当改变媒介的社会工作者可以担当代言人的角色，积极推动退役安置法规制度良性改变，以国家层面的福利与社会政策为基础，通过福利国家的建设和社会保障体系的发展，为复员退伍军人提供社会保障、失业救济等，使其实现有尊严的个体或家庭生活。③资源连接。社会工作者可以发挥了解安置政策、熟悉安置渠道的优势，加强资源整合，挖掘国家机关、事业单位潜力，充分调动国有企业、非公经济积极性，推动构建政府主导、部门协作、社会参与的安置工作新格局，协助保障复员退伍军人合法权益，推动复员退伍军人尽快融入社会，维护社会和谐稳定。

(2)非正式网络的建构：①开展小组辅导。小组介入旨在帮助面对同类问题或共同需求的组员建立同辈群体支援网络，推进社会再适应。②开展个案辅导。个案介入旨在增强服务对象的自我能力，以应对新工作和新生活的压力。社会工作者主要担当同行者的角色，陪同服务对象走出困境，走过职业转向的特殊时期。

某中学最近出现了许多沉迷于网络的学生，他们往往在放学后或者晚自习后就成群结队地去网吧，到晚上十点后才离开，有的甚至开始出现通宵上网或者逃学上网玩游戏的现象，这对学校校风产生了许多不良影响。

问题：假如你是该校的社会工作者，请针对这群中学生的行为，拟定一份校园服务方案。

1.问题的陈述和分析：沉迷于网络的学生面临着学业、家庭关系、身心健康等问题，引起沉迷网络的原因有：

（1）青少年心理发展不成熟，是非观念不清

（2）父母工作繁忙，亲子之间缺少沟通与交流

（3）学习压力大，学生从网络中寻求解脱和刺激

2. 方案设计

（1）方案目标：协助网瘾青少年消除网瘾，提供学习的主动性和积极性，帮助其处理家庭关系，使其重新回归校园生活，重整校风。

（2）实施方案：

开展个案工作，为学生提供戒除网瘾的治疗。

组织学生参加小组活动，如建立支持小组，让学生在活动中互相学习、合作、关心、监督，共同进步。

组织学生参加社区志愿者队伍，利用课余时间参加社区活动，获得成就感。

组织志愿者为学生提供辅导，改进学习方式，提高学习兴趣。

（3）方案执行：主要包括整合社会资源、提供服务、监督执行进度、处理危机等。

（4）方案评估：中学生对服务的满意度、方案执行情况及效果评估。

（5）结案：社会工作者对学校社会工作的效果进行评估，同时每隔一段时间进行回访。

预测卷二

杨冰今年55岁，身患多种慢性疾病，每月药费就已经严重超出了他的承受能力。由于身体原因，家中只有妻子赚取微薄的收入以维持家用和儿子的学费。杨冰认为自己很无能，不能为自己的家庭过上好生活而努力。社区社会工作者经过走访发现了他家中的情况，评估后认为杨冰家庭符合申请最低生活保障的条件。

问题：

1．若你是负责杨冰一家的社会工作者，你将会给他们提供怎样的服务呢?

2．经过分析，你想要以社会支持网络理论为指导，为杨冰一家提供更加具体的服务，请简述什么是社会支持网络?

1．社会工作者能够为杨冰一家提供的服务包括以下几个方面：

(1)服务对象识别。服务对象识别就是最低生活保障制度的目标瞄准机制。一般来说，社会工作者主要通过入户调查的方式了解困难群众的家庭经济状况，并对照各个地区的最低生活保障标准，选择“最需要或者最贫困的人群”作为救助服务对象。专业社会工作者能深入了解杨冰一家的实际生活状况，确保将真正困难的群众纳入低保，并督促低保金的落实和社会化发放。同时，通过专业社会工作者的救助服务，还可以解决杨冰家庭成员的心理和精神上的一些困难，做到物质救助和精神救助的结合。

(2)帮助申请救助。最低生活保障制度有一套严格的申请审批程序，在申请过程中，社会工作者可以帮助杨冰了解申请程序和申请方法。首先，要帮助杨冰判断是否具备申请的条件。其次，要以家庭为单位，帮助其向户籍所在地的乡镇人民政府(街道办事处)提出书面申请，同时需要如实提交所需的材料。接着可以协助杨冰接受乡镇人民政府(街道办事处)会同社区居(村)委会开展的人户调查、社区评议等活动，并如实反映掌握的有关情况。专业社会工作机构的人员熟悉社会救助政策和程序，可以帮助困难群众根据自身的实际状况，申请合适的

救助项目。这样既有利于社会救助资金的合理使用，又方便困难群众得到最适合的救助。(3)提供心理支持。申请最低生活保障的杨冰家庭不仅收入微薄，而且杨冰也身患多种慢性疾病等，没有劳动能力、不具备劳动条件，自身无法获取足够的收入。这一切都致使杨冰及其家庭的生存和生活压力巨大，精神或者心理也易于焦虑。社会工作者需要给予及时的心理疏导和支持，帮助他们舒缓压力、宣泄情绪。

(4)调节家庭关系。良好的家庭关系对于家庭成员的发展和改变生活状态有积极的影响。生活处于贫困状态时，家庭成员的心态和家庭关系都会受到一定的影响。因此，社会工作者在协助服务对象申请低保的过程中需要全面了解和分析其家庭结构和关系，及时发现问题，调节家庭关系，改善家庭生态环境。

(5)开展能力建设。能力建设包括学习能力、专业技能以及社会能力等方面能力的增强。在生活压力之下，救助对象的就业意愿比较强烈，但是文化素质低、缺乏知识和技能、没有求职信息和技巧等，这些因素严重制约了救助对象再就业和增加收入的机会。对有劳动能力的低保家庭而言，需要积极开展能力建设以改善他们的生活质量，同时使其摆脱贫困状态。例如，可以通过多种形式和渠道的职业技能培训转变就业观念，帮助救助对象提高操作技能、创业能力和市场适应能力等。

(6)促进社会融人。在社区层面，低保家庭对于社区的依赖程度颇高，生活范围也主要局限在社区内部，人际圈子同质性高，家庭支持不够。社会工作者要为低保家庭创造参与社区活动的机会，鼓励他们参与社区的公益和文娱活动，帮助他们建立和其他社区居民的联系。同时，在互帮互助中，鼓励他们承担一定的责任和义务，增加他们的成员感、归属感和自信心。俗话说，远亲不如近邻。在社区中，邻里的守望相助对于困难群体来说是心灵上的莫大安慰。在有些社区，社会工作者帮助建立邻里互帮小组，有困难的家庭和其他正常家庭结成互帮互助的对子，彼此提携相助，就是一个很好的例子。再比如，低保家庭的孤寡老人帮助双职工家庭看护放学后的孩子；双职工家庭帮助照看老人的日常生活，给予老人紧急情况时的及时帮助等。

2．所谓社会支持网络，是指由个人之间的接触所构成的关系网，通过这些接触(关系网)，个人得以维持其身份，并获得情绪、物质、服务、信息等支持。社会支持包含正式的社会支持系统和非正式的社会支持系统，前者是指社会正式组织(例如政府、慈善组织等)给予的支持，后者是指来自亲友、邻里、同事等人际互助网络的支持。社会工作者通过于预服务对象的社会支持网络来改变其在个人生活中的作用。特别是对于那些社会网络资源不足或者利用社会网络能力不足的服务对象，社会工作者可以帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。

杨阿姨和王先生是再婚家庭。去年年底，杨阿姨的儿子小刚出了一场车祸，虽无生命危险，却落得终身残疾，需进行长期的药物、器械恢复。这个打击使杨阿姨几乎崩溃，她开始失去理智，对家人产生不信任，认为丈夫对儿子的病情表现很淡然；同时，也担心王先生的女儿怀疑王先生会把家里的积蓄全部用在残疾的小刚身上，所以对继女产生不信任。杨阿姨将自己孤立起来，开始精神恍惚，并经常因为一些琐事和王先生吵架。这个原本和谐的家庭陷入危机，王先生于是主动向社会工作者求助。

问题：

1．上述案例中杨阿姨面临的主要困境是什么?

2．针对杨阿姨的情况，家庭社会工作者可以采取哪些技巧进行家庭干预?

1．本案例中杨阿姨面临的主要困境是：

(1)经济压力。儿子车祸后，需要长期的药物和康复治疗。

(2)心理压力。由于儿子车祸导致残疾，杨阿姨的心情非常悲痛，一时难以接受；另外担心儿子以后的生活，内心也非常焦虑。

(3)家庭关系紧张。与丈夫和继女之间产生了不信任，即夫妻关系、亲子关系都需要改善。2．针对杨阿姨的情况，家庭社会工作者可以采取的干预技巧有：

(1)运用聚焦技巧将家庭成员的注意力集中在家庭交往方式和问题的关联上。该家庭的主要问题源于其中一个成员突患疾病，引发了其他一系列矛盾，解决矛盾的最好方法就是将家庭成员的关注点重新集中在问题的根源上，并齐心协力解决问题。

(2)运用问题外化技巧将杨阿姨的家庭问题转化为整个家庭需要共同解决的难题，让家庭一起面对需要解决的问题，促使家庭成员之间建立积极的沟通方式。

(3)运用再标签的技巧帮助杨阿姨的家庭从更积极的角度界定问题，从积极的角度看待小刚的残疾问题，改变杨阿姨家庭成员过分关注家庭的问题。杨阿姨认为王先生关键时候不尽心尽力，与继女的关系也出现紧张，因此需要引导家庭成员间重新关注对方的优点，消除紧张关系。

(4)运用例子使用的技巧，列举一些相似家庭如何顺利渡过难关的例子，舒缓受助家庭的压力，增强家庭的信心。

(5)整合社会资源，帮助杨阿姨的家庭建立社会支持网络，例如亲属网络、社区支持网络、残疾人互助网络，尽可能减轻家庭成员的心理压力和经济压力。

杨女士，35岁，因患有尿毒症需要不间断地去医院进行血液透析，费用特别高。杨女士因为生病，无法从事正常的工作，只能在社区找到一个看门的工作，收入十分微薄。杨女士的丈夫郭先生36岁，一年前在工地干活时受伤，治疗后右手经鉴定为4级残疾，无法继续之前的工作，并且工地也不给予工伤赔偿，郭先生因缺乏其他工作技能，一时也找不到合适的工作，没有丝毫的经济收入。他们还有一个上初中的儿子需要供养，家庭生活异常窘迫。虽然他们一家被认定为低保户，每月可以拿到少量的低保金，但对于他们的家庭所需要的来讲远远不够。对此，郭先生已多次向社区居委会请求给予帮助，但是没有任何回应。

问题：

1．请运用优势视角的理论，分析郭先生一家的自身资源。

2．请运用系统理论分析郭先生一家的社会资源。

1．优势视角认为每个人、群体、组织和社区都有其内在的能力，包括天赋、知识、社会支持和资源，只要存在适当的条件，就可以建设性地发挥自身功能。优势视角强调评估服务对象的问题和需要时要善于发现和挖掘他们的优点，运用服务对象自身的优点和资源帮助他们解决问题，同时强调服务对象自我能力的提升。

从优势视角的理论出发，郭先生一家的优势资源主要包括：

(1)杨女士还比较年轻，尚有劳动能力，还可以从事一些力所能及的劳动，来补贴家用。

(2)郭先生尚有年龄优势，虽然认定为四级残疾，但仅右手残疾，可以通过一些康复训练锻炼左手，重新恢复劳动能力；通过职业技能培训，增加自己的竞争力，找到适合的工作，来

增加家庭收入。

(3)郭先生上初中的儿子可以帮助父母承担一些家务，给予他们精神支持。

2．运用系统理论分析郭先生一家的社会资源包括：

(1)系统视角下的社会工作实务注重运用社会资源帮助人们解决问题，满足自身发展的需要。社会资源包括：①非正式的社会网络资源，主要包括家庭、朋友、邻居、同事、亲戚等提供的精神支持和物质帮助。②正式的社会网络资源，分为两类：一类是群体组织，包括工作单位、各种专业团体、群众组织及各种协会等；另一类是社会性资源，包括学校、医院、各种社会服务机构、公安局等。

(2)对于郭先生一家来说，其可以利用的非正式的社会网络资源有亲戚朋友的帮助、社区邻里的照顾、社会公益人士的资助等，正式的社会网络资源有政府发放的低保金、残疾人的补助金、孩子的教育救助、残疾人就业指导和职业技能培训、医疗救助等。

李华是某高中三年级学生，学习成绩优异。李华年幼时，父母因车祸去世，从小和奶奶相依为命。在高中毕业前的一次体检中，李华被检查出患了急性乙肝。因此，李华被班主任送往医院进行接受治疗。住院期间，李华始终愁眉苦脸、沉默寡言，对医生的治疗也不配合，多次从医院逃出来，但听话的李华最终被班主任劝回医院接受治疗。随着治疗的进行，医疗费用也越来越多，李华陷入两难的境地，一方面知道自己家境贫困，治疗费用昂贵，年迈体弱的奶奶无力支付，但是如果此时不继续治疗，自己的病情就会恶化；另一方面李华也担心自己的学习会落下。李华曾想过要自杀，但被来看望的同学发现并及时制止了他，同学向医务社会工作者求助，希望能为李华提供服务。

问题：

1．上述案例中，李华主要面临哪些困境?

2．作为医务社会工作者，可以采取哪些策略帮助李华解决目前的困境?

1．案例中，李华面临的困境主要是他的心理恐慌，容易面1临巨大压力，产生焦虑、抑郁、恐惧等剧烈情绪变化。以下主要从生理、心理、社会三个维度来分析。

(1)生理方面：李华患了急性乙肝，身体状况欠佳。

(2)心理方面：李华担心自己的病情会拖累年迈体弱的奶奶，存在自杀倾向；心情低落，焦躁不安，担心病情恶化；觉得未来渺茫，对生活没有信心；学习被耽误，高考在即，担心会被落下。

(3)社会方面：李华家庭经济水平有限，年迈体弱的奶奶无法负担昂贵的治疗费用；缺乏必要的人际互动，社会支持系统弱。

2．为帮助李华解决目前的困境，医务社会工作者可以采取的介入策主要有：

(1)个案工作：通过危机介入，为李华提供心理辅导。李华因为身患急性乙肝，担心巨额的治疗费用会拖累年迈体弱的奶奶，曾想自杀。这需要医务社会工作者进行危机介入，帮助他缓解情绪困扰，正视疾病带来的问题和挑战，增强面对生活的勇气和信心。同时，医务社会工作者可以协助家庭获取基本生活物资，帮助李华申请经济援助。医务社会工作者可以联系相关机构提供基本生活支持并联系相应的社会资源，帮助李华和奶奶申请经济援助，缓解家庭贫困的现状，避免因医药费而耽误治疗时机。

(2)朋辈群体的支持。组织学校的志愿者、同学帮助照顾李华，通过定时和李华谈心，让李华了解学校发生的事情，使其病后的生活丰富一点。另外，可以让同学定时来给李华补课，

避免李华过度担心学习。

(3)请主治医生鼓励李华多和其他人交流。李华情绪低落，不与其他人交流，这会影响治疗。对此，医务社会工作者可以请主治医生多与李华沟通，鼓励李华在身体条件允许的情况下多走动，与病友交流。鼓励李华积极参加医院组织的活动，通过人际互动增加社会支持网络。

社会工作者小玉在做“社区行”中发现，张大妈与几个姐妹经常聚在小区花园的小亭子下面练唱京剧，小玉想用社会工作中小组工作的方法帮助她们凝聚、发展团队。

问题：请帮助设计四个单元的小组工作方案（只需要列出简要活动主题与内容）

小组名称；“国粹缘”

小组目标；帮助组员建立兴趣团队，引导组员在演练、分享京剧艺术的同时保持身心愉悦，提高精神生活质量，学习团队合作，增强自我认知与自我欣赏。

小组模式：互动模式。通过组员之间、组员与小组及社会环境之间、小组与社会环境的互动关系，促使组员在小组中相互支持，不仅提高京剧艺术水平，也增强社会功能。

小组组员：有京剧爱好的老年人。

招募方法：张贴海报、外展沟通、网络社区

具体活动与形式：