心内直视术后机械通气婴幼儿的胃肠道管理

先受 累 ， 此 ， 因 胃肠 功 能 障 碍 是 病 情 恶 化 的 先 兆 ］ ２ 。 ０世 纪 ８ Ｏ年代 有 学 者 ＿ 提 出 “ 肠 道 是 多 器 官 功 能 衰 竭 （ ｌｐｅ ２ ］ 胃 ｍａｔ ｌ ｉ
胃肠 内 营养 可 明显 降低 呼 吸 机相 关性 肺 炎 的发 生 。
胃肠 道 是 人 体 内最 大 的细 菌 和 内毒 素 贮 存 库 ， 组 织 缺 当
血 、 氧 时 ， 自由基 及 炎 症 介 质 释 放 ， 敏感 的 胃肠 黏 膜 最 缺 氧 最
激 ， 通 过 胃壁 内神 经 反 射 或 迷 走 神 经 反 射 ， 强 了 胃运 动 。 它 加 周 嫣 ＿报 道 ， 当 的食 物 容 量 可 刺 激 近 端 胃壁 松 弛 ， 端 胃 ４ 适 远 壁蠕 动 ， 而 减 轻 胃胀 。 此 外 ， 慧 峰 等 从 袁 ｑ研 究 认 为 ， 期 早
等并 发症 的 发 生 率 。在 经 口 喂 食 前 ， 给 气 管 插 管 气 囊 打 先 气 ， ｈ后 可放 松气 囊 ， 止 压 迫 呼 吸 道 时 间过 长 。许 多 机 械 １ 防 通 气 治疗 的患 者会 经 常 发 生 胃食 管反 流 ， 胃食 管 反 流 与 食 管 运 动 功 能 的显 著 抑 制 有 关 ， 通 过 促 进 口 咽部 寄居 物逆 行 及 并 误 吸 而增 加 发 生 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 危 险 ＿ 。大 量 实 验 证 ２ 实 ， 卧 位 可 以减 少 胃 食 管 反 流 、 吸 和 机 械 通 气 相 关 肺 炎 半 误 的 发 生 。俯 卧 位 可 以 显 著 改 善 有 创 机 械 通 气 危 重 患 者 的 氧 合 ， 早 期 肠 内 营 养 容 易 出 现 呕 吐 和 很 高 的 胃潴 留 量 ＿ 但 ２ 。 因 此 ， 养 时 应 将 头 部 抬 高 １ 。喂食 后轻 拍 背 部 ， ｈ内不 宜 喂 ５， １
早 日康 复 具 有 重 要 意 义 。本 文 就 心 内直 视 术 后 机 械 通 气 婴 幼 儿 胃肠 道 管 理 综 述 如 下 。 １ 胃 肠 道 功 能 障 碍 １１ 诊 断 、 床 分 期 及 疗 效 评 定 目前 胃肠 道 功 能 障 碍 的 ． 临 诊 断 仍 以腹 胀 、 鸣 音 减 弱 或 消 失 、 吐 咖 啡 样 液 体 这 三 大 肠 呕 主要 症 状 作 为 诊 断 依 据 ＿ 。 胃肠 功 能 障 碍 分 期 ＿ ： １ 早 期 ２ ］ ５ （） ］ 烦躁 ， 色苍 白， 吐 ， 稍 胀 ， 鸣音 正 常或减 弱 ， 液 、 面 呕 腹 肠 胃 大 便 潜 血 （ ～ ＋ ＋ ）肠 管 扩 张 积 气 ；２ 中 期 嗜 睡 ， 色 一 ， （） 面 明显 苍 白 ， 吐 ， 胀 明 显 ， 鸣 音 减 弱 ， 呕 腹 肠 胃液 、 便 潜 血 （ 大 ＋
＋～ ＋ ＋ ＋ ） 肠 管 明 显 扩 张 积 气 ； ３ 晚 期 昏迷 ， 吐 ， ， （） 呕 高
食 ” 方 法 来 促 进 胃肠 蠕 动 、 制 胃液 ｐ 值 ， 预 防 消 化 道 的 控 Ｈ 以 并 发 症 ， 善 患 者 营 养 状 况 ， 得 了 良好 的效 果 。“ 禁 食 ” 改 取 零
２２１ 进食时间 ．． 研 究 ［－３ 道 ， 后 ２ １１报 ５７ 术 ４ｈ开 始 进 行 胃肠
ｓｓｅ ｎ ｒａ ｉ ｒ， Ｏ 的 始 动 器 官 ” 任 何 年 龄 ｙ ｔ ａ ｄｏｇ ｎｆ ｌ ｅ ＭＳ Ｆ） ｍｓ ａｕ 。
均 可 发 生 胃肠 功 能 障 碍 ， 婴 幼 儿 多 见 口 。 周 嫣 ｜ 报 道 ， 以 ］ ４ 小 儿 心 脏 直 视 手 术 后 当 Ｅ胃 电 图显 示 ， 常慢 波 节 律 所 占 比例 ｌ 正 明显 减 少 ， 胃动 力 功 能 减 弱 ， 种 情 况 在 术 后 ３ｄ内最 为 严 此
重 ， 后 １周 有部 分 患 者 未 完 全 恢 复 。因 此 ， 极 防 治 胃肠 术 积
内营 养 是 安 全 可靠 的 。关 于 手 术 后 早 期 肠 内 营 养 的 时 间概
念 ， 学 者 把 “ 期 ” 位 于 术 后 ６ １ 。 已 知 手 术 及 麻 醉 有 早 定 ～ ２ｈ 对 胃肠 动 力 的 影 响 主 要 是 在 胃及 结 肠 ， 肠 的 动 力 变 化 很 小
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解放 ２ （ Ｂ）
心 内直 视 术后 机 械 通气 婴幼 儿 的 胃肠 道 管理
李雪 玉 ， 继 军 赵
（ 二 军 医大 学长海 医院 护 理部 ， 海 ２０ ３ ） 第 上 ０ ４ ３
是 否 适 用 于心 脏术 后 婴 幼儿 有 待 于进 一 步 研究 。
２２２ 进食方式 ．．
可 通 过 鼻 胃管 或 口 胃管 进 食 ， 吞 咽 反 当
射 功 能恢 复后 ， 经 口 进 食 ［］ 经 口 进 食 可 以促 进 口腔 内 可 ２。 １
腺 体 分 泌 ， 强 杀 菌 能 力 和 防 御 能 力 ， 时 降 低 口 腔 部 分 条 增 同 件 致 病 菌 的 寄 生 和 繁殖 ， 低 了 口唇 干 裂 、 降 口腔 炎 、 咽部 感 染
吸痰 。
度腹胀 ， 鸣音消失 ， 肠 胃液 、 便 潜 血 （ ＋ ＋ ～ ＋ ＋ ＋ ＋ ） 大 ＋ ， 柏 油 样 便 。疗 效 判 定 ： 显效 （ ）有效 一 ； 无腹胀 ， 吐 ， 呕 胃液 及 大 便 潜 血
小 ， 临 床 实 践 中的 原 则 是 “ 早 开 始 ” 允 许 有 个 体 化 的 时 在 尽 ， 间选 择 ［３ １ 。而 部 分 学 者 ８ 在 烧 伤 相 关 研 究 中 采 用 “ 禁 零
功能 障碍 ， 降 低 机 械 通 气 时 间 、 低 ＩＵ 时 间 、 进 患 儿 对 降 Ｃ 促