带状疱疹、水痘的诊断及鉴别诊断
水痘和带状疱疹诊疗方案
经典型带状疱疹
皮肤性病学（第9版）
（二）特殊类型带状疱疹
1.眼带状疱疹 （1）侵犯三叉神经眼支。 （2）可累及角膜形成溃疡性角膜炎， 波及眼底引起急性视网膜坏死综合征。 （3）老年人好发。 （4）疼痛剧烈。
眼带状疱疹
皮肤性病学（第9版）
（二）特殊类型带状疱疹
2.耳带状疱疹 （1）侵犯面神经及听神经。 （2）Ramsay-Hunt综合征：膝状神 经节受累，面瘫、耳痛及外耳道疱 疹三联征。
第二节
水痘和带状疱疹
皮肤性病学（第9版）
水痘
水痘（varicella）指水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster virus，VZV） 对于皮肤的原发感染表现，出疹特点具有特征性的顺序，损害向心性分布， 同一时期存在多种皮疹类型：如丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，如无继发感 染等，愈后不留痕迹。
皮肤性病学（第9版）
（三）其他治疗
紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓 解疼痛。
水痘
皮肤性病学（第9版）
三、带状疱疹临床表现
（一）经典型带状疱疹
（二）特殊类型带状疱疹
眼带状疱疹 耳带状疱疹 播散性带状疱疹 带状疱疹相关性疼痛
皮肤性病学（第9版）
（一）经典型带状疱疹
1.好发人群 任何年龄。 2.特征 （1）好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支。 （2）出疹前局部皮肤感觉过敏。 （3）单侧，不超过躯干中线。 （4）红斑 丘疹 丘疱疹 水疱或大疱。
皮肤性病学（第9版）
六、预防和治疗
治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。
（一）局部治疗 （二）系统药物治疗 （三）其他治疗
皮肤性病学（第9版）
（一）局部治疗
水痘诊断标准
水痘诊断标准水痘，又称为风疹，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。
水痘是一种常见的儿童传染病，但成年人和未接种疫苗的人同样容易感染。
水痘的诊断通常基于患者的临床表现和病史，下面将详细介绍水痘的诊断标准。
一、临床表现。
1. 水痘常见于儿童，但成年人同样容易感染。
水痘的临床表现包括发热、全身不适、头痛、食欲不振等非特异性症状。
2. 水痘的特征性皮疹是水疱，水疱首先出现在头皮、面部和躯干，然后扩散到四肢。
水疱初为红色丘疹，逐渐变为透明的水疱，最终结痂愈合。
二、病史。
1. 患者有接触水痘患者的史或者居住、学习、工作等场所有水痘流行的史。
2. 患者有发热、全身不适等症状，并伴有特征性的水痘疹。
三、实验室检查。
水痘的诊断通常基于临床表现和病史，不需要进行特殊的实验室检查。
但在一些疑难病例中，可以通过抗体检测或病毒核酸检测来进行确诊。
四、鉴别诊断。
水痘与其他疾病的鉴别诊断主要包括，疱疹性咽峡炎、手足口病、荨麻疹等。
这些疾病在临床表现和病史上与水痘有一定的区别，可以通过详细的病史询问和体格检查来进行鉴别诊断。
五、诊断注意事项。
1. 水痘的诊断主要基于患者的临床表现和病史，医生应该仔细询问患者的病史，包括接触史、发病情况等。
2. 在诊断水痘时，应该注意与其他疾病进行鉴别诊断，避免误诊或漏诊。
六、结语。
水痘是一种常见的传染病，通常通过患者的临床表现和病史可以进行诊断。
在诊断水痘时，医生应该仔细询问患者的病史，进行详细的体格检查，并注意与其他疾病进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。
希望本文对水痘的诊断有所帮助，谢谢阅读。
水痘诊断鉴别诊断及治疗
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概述
二、发病情况：
①季节：四季可见，冬春多发，主要通过 呼吸道飞沫和接触传染。传染性很强。
②年龄：任何年龄均可，1～6岁多见。 ③传染性及免疫力：传染性极强，一次感
染后，可获持久免疫，再次感染者极少。 ④预后：大多预后良好，不留瘢痕。并发
脑炎者预后差，15%有后遗症，死亡率 5~15%。
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概述
古籍记载： 1.水痘首见于南宋的《小儿卫生总微论方》 “其疮皮薄，如水疱，破即易干者，谓之 水痘。” 2.《小儿药证直诀》、《小儿痘疹方论》 对水痘发病机制有阐述，指出水痘有传染 性，及其临床特征。 3.《景岳全书》叙述了水痘发病的临床特 征、诊治和调护。 4.《医宗金鉴》等清代医书阐述水痘的病 因证治，提出水痘的调护方法。
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病因病机
外感病因
外感水痘邪毒，是引起水痘发 病的主要原因。冬春之季，水痘 邪毒袭于肺卫，肺失宣肃，湿热 相搏，透于肌肤，发为水痘。
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病因病机
正虚病因
小儿肺脏娇嫩，温邪上受，首先 犯肺，肺常虚而卫外不足，不能抗邪 于外，则易为风温湿热之水痘邪毒所 侵袭，因此，正不胜邪是水痘发病的 主要内在原因。
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临床表现
先天性水痘
孕妇患水痘时可累及胎儿。水痘发生在妊娠头 3~5个月，则多发生先天性畸形，以出生体重 低、瘢痕性皮肤病变、头小畸型、惊厥、小眼 畸形、白内障、肠梗阻等为临床特点，——胎 儿性水痘综合征，患儿多于1岁内死亡，存活 者留有严重神经系统后遗症；孕妇临产前21天 内发生水痘，新生儿可患先天性水痘，如出生 后3~4天开始出现水痘症状，病势凶险，死亡 率可高达25%~30%。如发病在生后5~10天， 则病情较轻。
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感受风 热时邪
带状疱疹 诊断标准
带状疱疹诊断标准带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性病毒感染，通常表现为皮肤疱疹和神经痛。
带状疱疹的诊断主要依靠临床症状和体征，结合实验室检查和病毒学检测。
下面将介绍带状疱疹的诊断标准，以便临床医生能够及时准确地诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
1. 皮肤疱疹，带状疱疹最典型的表现是沿着一个或多个神经节分布的皮肤区域出现疱疹。
这些疱疹在数天内逐渐发展成为丘疹和水疱，伴随着疼痛和瘙痒感。
2. 神经痛，带状疱疹的患者常常伴有神经痛，表现为烧灼感、刺痛或针刺感，通常在皮疹出现前数天开始，持续数周至数月。
3. 其他症状，部分患者可能出现发热、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身症状。
二、实验室检查。
1. 病毒学检测，可通过采集皮肤疱疹部位的标本进行病毒培养或PCR检测，以确认病毒感染。
2. 血清学检查，检测患者的血清抗体水平，包括IgM和IgG抗体，有助于确认病毒感染的早期或迟期阶段。
三、影像学检查。
对于疑似带状疱疹并发神经系统并发症的患者，可进行影像学检查，如头部MRI或CT扫描，以评估神经系统的损害程度。
四、临床诊断标准。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，结合患者的病史和症状，临床医生可以进行带状疱疹的诊断。
一般来说，符合以下条件可以考虑诊断为带状疱疹：1. 典型的皮肤疱疹分布，呈现出沿着一个或多个神经节分布的带状分布。
2. 伴随明显的神经痛症状，如烧灼感、刺痛或针刺感。
3. 实验室检查或影像学检查结果支持病毒感染或神经系统损害。
综上所述，带状疱疹的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析。
临床医生应当密切关注患者的症状和体征，结合相关检查结果，及时准确地诊断带状疱疹，并制定个体化的治疗方案，以减轻患者的症状和预防并发症的发生。
水痘诊断标准
水痘诊断标准水痘，又称为麻疹性水痘，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。
水痘在临床上主要表现为发热、出疹和呼吸道症状。
水痘的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
以下是水痘的诊断标准。
一、临床表现。
1. 发热，水痘患者在发病初期可出现中度至高热，通常持续3-7天。
2. 皮疹，水痘的皮疹是诊断的关键特征，最初出现为红色丘疹，随后迅速发展为水疱，水疱内含清澈液体，疹子呈现不规则形状，分布于头部、躯干和四肢，可同时出现在不同部位。
3. 呼吸道症状，水痘患者可出现流涕、咳嗽、喉痛等呼吸道症状。
二、实验室检查。
1. 病毒学检查，通过病毒分离或病毒抗原检测来确认水痘-带状疱疹病毒的存在。
2. 血清学检查，水痘患者的血清中可检测到水痘-带状疱疹病毒的抗体，包括IgM和IgG抗体。
三、诊断注意事项。
1. 临床医生在诊断水痘时应结合患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断。
2. 对于典型的水痘病例，临床表现明显，通常不需要进行实验室检查来确认诊断。
3. 对于特殊人群，如免疫功能低下患者、孕妇及新生儿等，诊断水痘时应更加谨慎，必要时可进行实验室检查以明确诊断。
四、鉴别诊断。
水痘的临床表现与其他疾病有时相似，需与以下疾病进行鉴别诊断：1. 麻疹，水痘和麻疹的皮疹在初期都呈现为红色丘疹，但水痘的水疱呈现不规则形状，而麻疹的皮疹呈现圆形斑丘疹。
2. 荨麻疹，荨麻疹的皮疹呈现红色斑丘疹，常伴有瘙痒，与水痘的水疱不同。
3. 疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎的患者可出现咽喉疼痛和水疱，但水痘的皮疹分布更广泛，且伴有发热和呼吸道症状。
综上所述，水痘的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
临床医生应根据患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断，以明确诊断水痘，并与其他相似疾病进行鉴别诊断，以指导临床治疗和预防工作。
水痘的鉴别诊断疱疹病毒及疱疹性疾病
免疫性
HSV原发感染后1周左右血中可出现中和抗体，34周达顶峰，可持续多年。中和抗体在细胞外灭活 病毒，对阻止病毒经血流播散和限制病程有一定 作用，但不能消灭潜伏感染的病毒和阻止复发。
机体抗HSV感染的免疫中，细胞免疫起重要作用， NK细胞可特异性杀死HSV感染细胞；在抗体参予 下，介导ADCC效应亦可将HSV感染细胞裂解； 细胞毒性T细胞和各种淋巴分子〔如干扰素等〕， 在抗HSV感染中也有重要意义。
水痘的鉴别诊断疱疹病毒及疱 疹性疾病
Herpesviruses
疱疹病毒一组具有包膜的中等小的双股DNA病毒，有120 多种， 因代表种——单纯疱疹病毒能引起匐行性疱疹而 得名，根据其理化性质分α、β、γ、未分类疱疹病毒四个 亚科。
α疱疹病毒〔如单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒〕增 殖速度快，引起细胞病变。β疱疹病毒〔如巨细胞病毒〕， 生长周期长，感染细胞形成巨细胞。γ疱疹病毒〔如EB病 毒〕，感染的靶细胞是淋巴样细胞，可引起淋巴增生。
疱疹病毒感染的宿主范围广泛，可感染人类和其他脊椎动 物。疱疹病毒主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、粘 膜和神经组织 。感染部位和引起的疾病多种多疱疹病毒
1、单纯疱疹病毒1型〔人类疱疹病毒1型〕。齿龈炎 2、单纯疱疹病毒2型〔人类疱疹病毒2型〕。生殖器疱疹 3、水痘带状疱疹病毒〔人类疱疹病毒3型〕。 4、EB病毒〔人类疱疹病毒4型〕。 5、巨细胞病毒〔人类疱疹病毒5型〕。 6、人类疱疹病毒6型。幼儿急疹和高热惊厥 7、人类疱疹病毒7型。幼儿急疹和高热惊厥 8、人类疱疹病毒8型。卡波济肉瘤与艾滋病相关性淋巴系统肿瘤的发
传染病学 第二章 病毒性传染病 第五节 水痘和带状疱疹
六、临床表现
（三）特殊型水痘 1.出血型水痘：病情极严重。此型全身症状重，皮肤、黏膜有淤点、淤斑
和内脏出血 2.坏疽型水痘：皮肤大片坏死，可因脓毒症而死亡
水痘躯干部皮疹，病程1～2天
➢ 皮疹的病理改变：水疱疱液开始时透明，当上皮细胞脱落加之炎性细胞 浸润，使疱内液体变浊并减少，最后下层的上皮细胞再生，形成结痂， 结痂脱落后一般不留痕迹
六、临床表现
（一）潜伏期：10～21天，以14～16天为多见 （二）典型水痘：临床分为两期 1.前驱期：婴幼儿常无症状或症状轻微，可有低热、烦躁易激惹或拒乳 2.出疹期：皮疹首先见于躯干部，以后延及面部及四肢，为向心性分布，
传染病学
第二章
病毒性传染病
第五节
水痘
一、 概述
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主 要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征 。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达 95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结 痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免 疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。
水痘躯干部皮疹，病程4～5天
七、实验室检查
1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多 2.血清学检查：常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异细胞中的病毒DNA
八、并发症
1.皮疹继发细菌感染 2.肺炎 3.脑炎
九、诊断
➢ 典型水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难 ➢ 典型患者须依赖于实验室检查确定
带状疱疹 诊断标准
带状疱疹诊断标准带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性病毒性感染，主要特征是皮肤和黏膜上的疱疹。
带状疱疹的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
根据国际疾病分类第十版（ICD-10）的诊断标准，带状疱疹的诊断主要包括以下几个方面：一、临床表现。
带状疱疹的临床表现包括疼痛、瘙痒、灼热感或刺痛感，随后出现皮肤疱疹，疱疹呈带状分布，常见于胸部、腹部或面部，伴随着感觉过敏或感觉减退。
疱疹破裂后形成痂，痂脱落后易留下瘢痕。
在部分病例中，疱疹还可能伴随发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。
临床医生应当根据患者的病史和临床表现进行初步判断，但仍需结合实验室检查结果进行最终诊断。
二、实验室检查。
实验室检查是带状疱疹诊断的重要手段之一。
临床医生可以通过病毒培养、酶联免疫吸附试验（ELISA）、聚合酶链式反应（PCR）等方法检测病毒DNA或抗体水平，以确认带状疱疹的诊断。
此外，还可以进行皮肤组织活检，观察组织病理学变化，帮助确定诊断。
实验室检查结果可以为临床医生提供客观的依据，有助于明确诊断和制定治疗方案。
三、鉴别诊断。
在诊断带状疱疹时，需要与其他类似疾病进行鉴别，如单纯疱疹、皮肤真菌感染、荨麻疹等。
单纯疱疹和带状疱疹的临床表现有时相似，但单纯疱疹的病变多发生在口唇、生殖器等部位，而带状疱疹则呈带状分布。
皮肤真菌感染和荨麻疹等疾病的临床表现也有一定的特点，需要通过详细的病史询问和实验室检查来进行鉴别诊断。
四、综合分析。
在临床实践中，带状疱疹的诊断往往需要综合临床表现、实验室检查和鉴别诊断结果进行分析。
临床医生应当充分了解患者的病史和临床表现，结合实验室检查结果，进行全面综合分析，最终确定诊断结果。
在诊断带状疱疹时，还应当注意排除其他潜在的并发症和合并症，如神经系统并发症、眼部并发症等。
总之，带状疱疹的诊断是一个综合性的过程，需要临床医生充分了解疾病的临床表现和实验室检查方法，进行全面综合分析，最终确定诊断结果。
希望本文所述的带状疱疹诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，帮助他们更好地诊断和治疗带状疱疹患者。
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继发感染全身症状严重时，可用抗生素。
早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。
治疗
对症为主，加强护理，防止继发感染。 应积极隔离病人，防止传染。
治疗
局部治疗
以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石 洗剂或龙胆紫液。
继发感染者在炉甘石洗剂内加入氯霉素 (0.5g/100ml)或洁霉素(0.6g/100ml)， 也可外用抗生素软膏
治疗
全身治疗
抗病毒药物 在病变早期，可给以抗病 毒药物，如阿昔洛韦、泛洛昔韦、肌注干 扰素。
外耳疱疹三联征
泛发性带状疱疹 右股部簇集性血疱，周围有红晕，头部出现血性疹
诊断和鉴别诊断
根据沿神经走向、呈带状分布的群集性 小水疱伴有显著神经痛，即可作出诊断。 出疹前或无皮损的患者应注意与胸膜炎、 胆囊炎、阑尾炎、肋软骨炎、流行性肌 痛等进行鉴别。
治疗
抗病毒：阿昔洛韦、万乃洛韦、利巴韦 林
治疗
止痛 口服止痛药去痛片、颅痛定、布洛芬、
散利痛等 局部封闭：
治疗
营养神经 常用维生素B1及B12，口服或肌注。维
生素B1 100mg肌注，每日一次，维生素 B12 250ug肌注，每日一次。
治疗
增强免疫 干扰素：100万U，肌注每日一次，连用6
天。 人脾转移因子：隔日1U上臂内侧皮下注
射。 胸腺素：每日肌肉注射1支，直至痊愈。
治疗
皮质类固醇激素 强的松每日30-60mg，5-7日后减量，根
据病情数日内减完。
带状疱疹后遗神经痛治疗
口服药物 物理治疗 针灸
带状疱疹后遗神经痛治疗
口服药物 多虑平25mg，每日3次。 左旋多巴50mg每日3次，每2周连用3天，
停11天。 卡马西平，开始一次0.1g，每日2次，第
症状特点 群集疱疹 单侧发病
带状分布 疼痛剧烈
临床表现
皮损表现
为群集的水 疱，粟粒至 绿豆大小， 有的中央可 有脐窝。水 疱在红斑的 基础上出现
小水疱、大疱及血疱呈带状分布
特殊类型
眼带状疱疹 可累及角膜， 致角膜疤痕 而失明
特殊部位
Ramsay-Hunt综合症： 膝神经节受累，面瘫、耳痛、
潜伏期2周左右。 起病急，出疹前先有发热等不适，1-2日
内出皮疹，从躯干向四肢蔓延。呈向心性 分布，头面部及躯干密集，四肢皮疹稀疏 散在。 自觉症状微痒，病程为2-3周。
临床表现
皮损特征为丘 疹、水疱、结 痂性损害同时 存在，皮疹绿 豆大小，周围 绕有红晕，结 痂脱落后一般 不留瘢痕。粘 膜亦可发疹。
止痛：封闭、消炎痛、散利痛 营养神经：B族维生素 增强免疫：干扰素、转移因子、胸腺肽 激素：症状重者，强的松30mg/d，1周 外用：对症、保护创面
治疗
抗病毒 阿昔洛韦200mg，每日5次口服，连续服
用5-7天。病变广泛、严重的病例可静脉 点滴，一次用量5mg/kg，于生理盐水中 静脉滴注，1小时内滴入，每8小时1次， 连续5-7天。 泛洛昔韦250mg/次，每日3次。 肌注干扰素。
二天后每隔一日增加0.1-0.2g，直至疼痛 缓解，维持量每日0.4-0.8g，分次服用
水痘
varicella
水痘
由水痘-带状疱疹病毒引起，传染性强。 主要好发于儿童，一般感染后可获终身
免疫。 病毒可潜伏于脊髓后根神经节内，待机
体抵抗力低下时，可引起神经皮肤再感 染，表现为带状疱疹。
临床表现
VZV具有嗜皮肤和神经特性，经呼吸道感染后 可在局部粘膜复制，入血形成病毒血症，继而 出现水痘；由于病毒血症呈间歇性，故可形成 分批出现的皮损，病后可获得牢固的免疫力， 但部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅 神经的感觉神经节，在机体抵抗力下降时再度 激活，至成年后发生带状疱疹。
临床表现
发疹前常有轻度全身不适，在即将出现皮损的 部位往往先有神经痛、瘙痒或皮肤感觉过敏， 易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症。
1～4天后局部皮肤初起不规则的红斑，继之出 现数片成群但不融合的粟粒至绿豆大小的丘疹、 丘疱疹，迅速变为水疱，疱液清亮，疱壁紧张、 发亮，周围有红晕，沿神经近端向远端发展。
皮损常发生在身体的一侧，一般不超过躯干中 线，多见于肋间神经或三叉神经第一分支，亦 可见于腰腹部、四肢及耳部等。
全身表现轻微或无，但可并发局部状疱疹V-水痘、带状疱疹 基理： ----初次感染--水痘（70%），隐性感染
（30%） ----病毒潜伏于脊髓神经后根神经节的神经
元内 ----抵抗力下降--发病
【致病微生物和发病机制】
VZV为球形，外有包膜，内含双股DNA，只有 一个血清型，人是其唯一自然宿主。
由于机体免疫状态不同，临床可表现为 无疹型、顿挫型（不全型）、出血型、 坏疽型、泛发型。
神经痛是本病的特征之一，老年患者常 疼痛剧烈、难以忍受，可整夜不能入睡， 有时皮损已完全消失，但神经痛可持续 数月至2～3年，称为疱疹后神经痛 （postherpetic neuralgia，PHN）。
临床症状